《張氏醫通》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 振寒
經言虛邪之中人也。洒洒動形。正邪之中人也。微見於色。不知其身。又曰。陽明所謂洒洒振寒。陽明者。午也。五月盛陽之陰也。陽盛而陰氣加之。故洒洒振寒。當瀉陽者也。又云。陽氣客於皮膚。陰氣盛。陽氣虛。故振振寒慄。當補陽者也。如六脈弦細而澀。按之空虛。
此大寒證。亦傷精氣。當溫補者也。瀉陽。白虎加人參湯、竹葉石膏湯。補陽。黃耆建中湯。若夫真陽虛證。但寒慄耳。不作振也。或兼風寒則振。桂枝加附子湯。
白話文：
經書上說，虛邪侵入人體時，會使人感到瑟瑟發抖，身體微微顫動。正邪侵入人體時，則會在臉色上稍稍顯露出來，但患者自己卻渾然不知。
另外，經書又說，陽明經所說的瑟瑟發抖，是指陽氣盛而陰氣入侵的情況。陽明經對應的是午時，也就是五月，陽氣最盛的時候。此時陽氣盛極，陰氣乘虛而入，所以才會出現瑟瑟發抖的症狀。這種情況應該瀉去陽氣。
還有人說，陽氣客於皮膚，陰氣盛而陽氣虛，所以才會出現微微顫抖的寒慄現象。這種情況應該補益陽氣。
例如，如果脈象呈現六脈弦細而澀，按之空虛，這便是大寒證，也是因傷了精氣而引起的。這時就應該溫補。
瀉陽的藥方有[白虎加人參湯]和[竹葉石膏湯]。補陽的藥方有[黃耆建中湯]。
若患者是真陽虛證，則僅會出現寒慄，不會發抖。如果同時伴有風寒，則可能會發抖。這時應該服用[桂枝加附子湯]。
2. 戰慄
經云。腎之變動為慄。原病式曰。戰慄動搖。火之象也。陽動陰靜。而水火相反。故厥逆禁固。屈伸不便。為病寒也。慄者寒冷也。或言寒戰為脾寒者。未明變化之道也。此由心火熱甚。亢極而戰。反兼水化制之。故寒慄也。寒慄由火盛似水。實非兼有寒氣也。以大承氣下之。
多有燥屎。下後熱退。則寒慄愈矣。若陽虛則但畏寒。陽鬱則振寒戰慄。有火無火之分也。亦有暴感寒邪。惡寒脈伏而戰慄者。麻黃湯發散之。
白話文：
經書上說：「腎臟的變化表現為戰慄。」
原病式上說：「戰慄動搖，是火的象徵。」
陽氣動而陰氣靜，而水火互為克制。所以出現厥逆、禁固、屈伸不便的症狀，這是寒證。戰慄，就是寒冷的意思。
有些人說寒戰是脾寒，他們還沒有明白變化之道。實際上，這是由於心火過盛，亢極而戰，反過來被水氣所制，所以才出現寒慄。寒慄是由火盛似水引起的，並非真的兼有寒氣。
可以用大承氣湯瀉下，多半會有燥屎排出，瀉下後熱退，寒慄就會痊癒。
如果陽虛，則只是畏寒；如果陽氣鬱滯，則會振寒戰慄，這是有火和無火之分。
也有一些人突然感受寒邪，惡寒、脈象沉伏而戰慄，可以用麻黃湯發散治療。
3. 寒熱
經云。因於露風。乃生寒熱。陽勝則熱。陰勝則寒。重寒則熱。重熱則寒。風氣客於皮膚之間。內不得通。外不得泄。風者善行而數變。腠理開則灑然寒。閉則熱而悶。其寒也則衰飲食。其熱也則消肌肉。故使人怢慄而不能食。名曰寒熱。
寒熱如瘧。表裡不和者。小柴胡為主藥。至夜轉甚者。加丹皮、山梔。日久虛勞。寒熱不除者。柴胡四物湯、加味逍遙散。脾病則血氣俱不寧。寒熱往來。無有休息。故脾病如瘧狀也。元氣虛人。遇勞即發寒熱。此元氣下陷之故。或勞力而發寒熱。腿縫中結核作痛。謂之勞發。
白話文：
經書上說，因為沾染了風露，就會生出寒熱。陽氣旺盛則發熱，陰氣旺盛則發冷。寒氣重則發熱，熱氣重則發冷。風氣停留在皮膚之間，內部無法暢通，外部無法排泄。風性善於流動且變化多端。皮膚腠理開張則會感到寒涼，閉塞則會感到悶熱。寒邪入侵會導致食慾不振，熱邪入侵會導致肌肉消瘦。因此，人會感到身體發冷發熱，難以進食，這就是寒熱症。
寒熱症狀如同瘧疾，表裡不協調者，以柴胡為主藥。到了夜晚症狀加重者，還要加入丹皮、山梔子。久病虛勞，寒熱不退者，可以用柴胡四物湯、加味逍遙散治療。脾臟病變，則氣血皆不調和，寒熱交替，無法休息，所以脾病也會像瘧疾一樣。元氣虛弱的人，一勞累就發寒熱，這是元氣下陷所致。或者勞累後出現寒熱，腿縫中結核疼痛，稱為勞發。
俱宜補中益氣湯。病寒熱間作。腕後有斑三五點。鼻中微血。兩脈沉澀。胸膈四肢按之殊無大熱。此脾胃氣虛而挾微邪。理中湯去人參。加茯苓、煨葛根。鬱怒而發寒熱。逍遙散。內傷瘧疾寒熱。各具本門。傷寒寒熱。不在此例。
外熱內寒，外寒內熱，皮寒而燥者。陽不足。皮熱而燥者。陰不足。皮寒而寒者。陰盛也。皮熱而熱者。陽盛也。仲景云。病人身大熱反欲得近衣者。熱在皮膚寒在骨髓也。黃耆建中湯汗之。病人身大寒反不欲近衣者。寒在皮膚熱在骨髓也。越婢湯發之。若雜證外熱內寒者。理中湯斂之。外寒內熱者。火鬱湯散之。
白話文：
所有的情況都適合用補中益氣湯治療。病症表現為寒熱交替，手腕後側出現三五個斑點，鼻腔有微量出血，脈象沉澀，胸膈和四肢按壓時沒有明顯的發熱感。這是由於脾胃氣虛，夾雜了輕微的邪氣所導致，可以用理中湯去人參，加入茯苓和煨葛根來治療。由於鬱怒而引發的寒熱症狀，則可以用逍遙散治療。內傷所致的瘧疾寒熱，各有其專門的治療方法。傷寒引起的寒熱，不在此列。
外熱內寒，外寒內熱，皮膚冰冷乾燥者，屬於陽氣不足；皮膚發熱乾燥者，屬於陰氣不足；皮膚冰冷且寒涼者，屬於陰氣過盛；皮膚發熱且灼熱者，屬於陽氣過盛。仲景說，病人雖然身體發熱，卻反而想靠近衣服，這是熱在皮膚，寒在骨髓；可以用黃耆建中湯發汗治療。病人雖然身體寒冷，卻反而不想靠近衣服，這是寒在皮膚，熱在骨髓；可以用越婢湯發散治療。如果出現外熱內寒的混合症狀，可以用理中湯斂邪；出現外寒內熱的混合症狀，可以用火鬱湯散邪。
上熱下寒，上寒下熱，熱發於上。陽中之陽邪也。熱發於下。陰中之陽邪也。寒起於上。陽中之陰邪也。寒起於下。陰中之陰邪也。脈經云。陽乘陰者。腰以下至足熱。腰以上寒。梔子豉湯吐以升之。陰氣上爭。心腹滿者死。陰乘陽者。腰以上至頭熱。腰以下寒。桂苓丸利以導之。
陽氣上爭。得汗者生。若雜證上熱下寒。既濟湯。兼大便秘。既濟解毒湯。火不歸源。八味丸。上寒下熱。五苓散送滋腎丸。虛陽下陷者。加減八味丸。
白話文：
上半身熱、下半身寒，或者上半身寒、下半身熱，熱症從上半身開始，屬於陽氣中的陽邪；熱症從下半身開始，屬於陰氣中的陽邪；寒症從上半身開始，屬於陽氣中的陰邪；寒症從下半身開始，屬於陰氣中的陰邪。脈經記載，陽氣乘着陰氣，會導致腰部以下至足部發熱，腰部以上則發寒，可用梔子豉湯來吐出邪氣，使陽氣上升；陰氣向上爭奪，導致心腹脹滿者會死亡。陰氣乘着陽氣，會導致腰部以上至頭部發熱，腰部以下則發寒，可用桂苓丸來利水導邪。
陽氣向上爭奪，能發汗者可活；如果同時出現上熱下寒等雜症，可用既濟湯；若伴有大便秘結，可用既濟解毒湯；若火不歸原，可用八味丸。上寒下熱可用五苓散配合滋腎丸；虛陽下陷者，可用加減八味丸。
4. 瘧
經云。瘧先寒而後熱者。夏傷於大暑。其汗大出。腠理開發。因遇夏氣淒滄之水寒。藏於腠理皮膚之中。秋傷於風。則病成矣。夫寒者陰氣也。風者陽氣也。先傷於寒而後傷於風。故先寒而後熱也。病以時作。名曰寒瘧。先熱而後寒者。此先傷於風而後傷於寒。故先熱而後寒也。
亦以時作。名曰溫瘧。其但熱而不寒者。陰氣先絕。陽氣獨發。則少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。溫瘧者。得之冬中於風。寒氣藏於骨髓之中。至春則陽氣大發。邪氣不能自出。因遇大暑。腦髓爍。肌肉消。腠理發泄。或有所用力。邪氣與汗皆出。此病藏於腎。其氣先從內出之於外也。
白話文：
經書中說：
**先發冷後發熱的瘧疾，**是因為夏天過於炎熱，導致大量出汗，毛孔張開。接著遇到夏天的寒冷水氣，藏在毛孔和皮膚之中。到了秋天又受風寒侵襲，病症就形成了。
**寒冷屬於陰氣，風寒屬於陽氣。**先受寒氣侵襲，後受風寒侵襲，所以先發冷後發熱。這種病症會隨著季節變化而發作，稱為寒瘧。
**先發熱後發冷的瘧疾，**是因為先受風寒侵襲，後受寒氣侵襲，所以先發熱後發冷。
這種病症也會隨著季節變化而發作，稱為溫瘧。
**只有發熱不發冷的瘧疾，**是因為陰氣先衰竭，陽氣獨自發作，導致氣短、心煩、手足發熱，並且想嘔吐。這種病症稱為癉瘧。
**溫瘧的病因是：**在冬天受風寒侵襲，寒氣藏在骨髓之中。到了春天，陽氣旺盛，寒邪無法自行排出。遇上炎熱的夏天，腦髓被灼熱，肌肉消瘦，毛孔張開。如果遇到勞累，寒邪和汗液一起排出。這種病症藏在腎臟，病氣先從內部向外發散。
如是者。陰虛而陽盛。陽盛則熱矣。衰則氣復反入。入則陽虛。陽虛則寒矣。故先熱而後寒。名曰溫瘧。癉瘧者。肺素有熱。氣盛於身。厥逆上衝。中氣實而不外泄。因有所用力。腠理開。風寒舍於皮膚之內分肉之間而發。發則陽氣盛。陽氣盛而不衰。則病矣。其氣不及於陰。
故但熱而不寒。氣內藏於心而外舍於分肉之間。令人消爍肌肉。故命曰癉瘧。足太陽之瘧。令人腰痛頭重。寒從背起。先寒後熱熇熇暍暍然。熱止汗出。足少陽之瘧。令人身體解㑊。寒不甚。熱不甚。惡見人。見人心惕惕然。熱多。汗出甚。足陽明之瘧。令人先寒灑淅。灑淅寒甚久乃熱。
白話文：
這種情況是陰虛而陽盛，陽盛就會發熱。身體衰弱時，氣就會反流回內。氣流入內就會陽虛，陽虛就會發冷。所以先熱後寒，叫做溫瘧。癉瘧是因為肺部原本就有熱，氣盛於體內，厥逆向上衝擊，中氣充實而不外泄。如果用力過度，腠理就會開合，風寒就會侵入皮膚內部的肌肉之間而發病。發病時陽氣盛，陽氣盛而不衰就會生病。由於氣無法到達陰分，所以只熱不寒。氣藏在心臟內部，外露在肌肉之間，導致人消瘦肌肉，因此稱為癉瘧。足太陽經的瘧疾會導致腰痛頭重，寒氣從背部開始，先寒後熱，發熱時身體燥熱難耐。熱退後會出汗。足少陽經的瘧疾會導致身體倦怠，寒熱都不明顯，厭惡見人，見到人會心驚膽戰，熱多且汗出甚。足陽明經的瘧疾會導致先寒且寒氣持續很久才發熱。
熱去汗出。喜見日月光火氣。乃快然。足太陰之瘧。令人不樂。好太息。不嗜食。多寒熱汗出。病至則善嘔。嘔已乃衰。足少陰之瘧。令人嘔吐甚。多寒熱。熱多寒少。欲閉戶牖而處。其病難已。足厥陰之瘧。令人腰痛。少腹滿。小便不利如癃狀。非癃也。數便。意恐懼。氣不足。
腹中悒悒。凡治瘧先發時食頃。乃可以治。過之則失時也。
金匱云。師曰。陰氣孤絕。陽氣獨發。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內藏於心。外舍分肉之間。令人消爍肌肉。
瘧之寒熱更作。因陰陽之氣互為爭並。若陰衰離絕其陽。而陽亦不並之陰。故陽獨發。但熱而已。其少氣煩冤者。肺主氣。肺受火抑故也。手足熱者。陽主四肢。陽盛則四肢熱也。欲嘔者。火邪上衝。胃氣逆也。內藏於心者。陽盛則火氣內藏。而外舍分肉之間也。消爍肌肉者。
白話文：
發燒後出汗，喜歡陽光和火，心情舒暢。足太陰經的瘧疾，讓人心情不好，喜歡嘆氣，不愛吃東西，容易發冷發熱、出汗，發病時容易嘔吐，嘔吐完後就虛弱。足少陰經的瘧疾，讓人嘔吐得很厲害，經常發冷發熱，熱的時候多，冷的時候少，想要關起門窗待著，這種病很難治癒。足厥陰經的瘧疾，讓人腰痛，下腹部脹滿，小便不順利，像尿瀦留一樣，但不是尿瀦留，上廁所次數多，心裏恐懼，氣不足，肚子裏悶悶不樂。治療瘧疾，一定要在發病後吃飯過一段時間才開始治療，錯過了這個時機就晚了。
《金匱要略》中說，老師說，陰氣消失殆盡，陽氣獨自發作，就會發燒、氣短、煩躁不安，手腳發熱，想要嘔吐，這種情況叫做癉瘧。如果只發燒不發冷，邪氣藏在心臟裏，蔓延到肌肉之間，就會消瘦肌肉。
瘧疾的發冷發熱反覆發作，是因為陰陽之氣互相爭奪。如果陰氣衰敗，陽氣就沒有依託，陽氣也無法依附陰氣，所以陽氣獨自發作，就只發燒了。氣短、煩躁不安是因為肺主氣，肺受到火氣的壓抑。手腳發熱是因為陽氣主宰四肢，陽氣盛則四肢發熱。想要嘔吐是因為火邪上衝，胃氣逆流。火氣藏在心臟裏是因為陽氣盛，火氣就藏在心臟，蔓延到肌肉之間，就會消瘦肌肉。
火盛則肌肉爍也。此條合後條溫瘧觀之。亦可以白虎湯治癉瘧也。白虎專於退熱。其分肉四肢。內屬脾胃。非切於所舍者乎。又瀉肺火。非救其少氣煩冤者乎。設其別有兼證。豈不可推加桂之例而加別藥乎。
溫瘧者。其脈如平。身無寒。但熱。骨節煩疼。時嘔。白虎加桂枝湯主之。
內經言溫瘧先熱後寒。仲景言溫瘧則但熱不寒。有似癉瘧而實不同也。癉瘧兩陽合邪。上熏心肺。所以少氣煩冤。消爍肌肉。溫瘧脈如平人。則邪未合而津未傷。陽受病而陰不病。以其人素有痹氣。營衛不通。故瘧發於陽不入於陰。所以骨節煩疼。時嘔。邪氣插格之狀有如此者。
白話文：
當體內火氣旺盛時，就會導致肌肉消瘦。這點可以結合溫瘧的症狀來理解。白虎湯可以用來治療癉瘧，白虎湯專門用來退熱，而肌肉和四肢都歸屬於脾胃，白虎湯正是針對這個部位。此外，白虎湯也能瀉肺火，緩解少氣煩悶的症狀。如果患者還有其他併發症，也可以參考桂枝的用法，加入其他藥物。
溫瘧的症狀是脈象正常，身體不寒，只感到發熱，骨節酸痛，偶爾會嘔吐。白虎加桂枝湯可以治療此病。
《內經》說溫瘧先發熱後發寒，而仲景則認為溫瘧只發熱不發寒，這跟癉瘧很像，但實際上並不相同。癉瘧是陽氣和邪氣結合，向上熏蒸心肺，所以會出現少氣煩悶、肌肉消瘦的症狀。溫瘧的脈象如同正常人，說明邪氣尚未與正氣結合，津液也未受損傷，陽氣生病但陰氣卻沒有生病。這是因為患者本身就存在痹氣，營衛不通，所以瘧疾發作時只侵犯陽氣，不侵犯陰氣，因此才會出現骨節酸痛、偶爾嘔吐的症狀，這是邪氣入侵的典型表現。
惟用白虎湯以治陽邪。而加桂枝以通營衛。斯陰陽和。血脈通。得汗而愈矣。至於傷寒前熱未除而復感風寒。脈陰陽俱盛之溫瘧。與其脈如平者。迥乎不同也。
瘧多寒者。名曰牝瘧。蜀漆散主之。
邪氣內藏於心。則但熱而不寒。是為癉瘧。邪氣伏藏於腎。故多寒而少熱。則為牝瘧。以邪氣伏結。則陽氣不行於外。故外寒。積聚津液以成痰。是以多寒。與素問少陰經證之多熱少寒不同。方用蜀漆和漿水吐之以發越陽氣。龍骨以固斂陰津。雲母從至下而舉其陽。取山川雲霧開霽之意。
白話文：
使用白虎湯治療陽邪，加入桂枝以疏通營衛，陰陽調和，血脈暢通，出汗後就能痊癒。至於傷寒初期熱症未消又再次感受風寒，或脈象陰陽俱盛的溫瘧，與脈象平穩的狀況截然不同。
瘧疾以寒症居多的，稱為牝瘧，蜀漆散可以治療。
邪氣藏於心，則只熱不寒，稱為癉瘧。邪氣潛伏於腎，則多寒少熱，稱為牝瘧。由於邪氣積聚凝結，陽氣無法外出，因此外寒。津液積聚形成痰，所以多寒。這與素問少陰經證的多熱少寒有所不同。方劑使用蜀漆和漿水以吐瀉發散陽氣，龍骨固斂陰津，雲母從下往上提振陽氣，取山川雲霧開朗之意。
蓋雲母即陽起石之根。性溫而升。最能祛濕運痰。稍加蜀漆。則可以治太陰之濕瘧。方後有云。濕瘧。加蜀漆半分。而坊本誤作溫瘧。大謬。此條本以邪伏髓海。謂之牝瘧。趙以德不辨亥豕。注為邪在心而為牡。喻嘉言亦仍其誤而述之。非智者之一失歟。
瘧病發渴者。柴胡去半夏加栝蔞湯。亦治勞瘧。
渴者陽明津竭。而所以致陽明津竭者。本少陽木火之勢。劫奪胃津而然。故瘧邪進退於少陽。則以小柴胡進退而施治也。至於勞瘧之由。亦木火盛而津衰致渴。故亦不外是方也。
白話文：
雲母是陽起石的根，性溫而上升，最能祛除濕氣，運化痰液。稍微添加蜀漆，就能治療太陰濕瘧。古方中記載，濕瘧要加蜀漆半錢，但坊間版本誤寫成溫瘧，實在是錯誤。這條方子本意是針對邪氣伏於髓海，稱為牝瘧，趙以德不分「亥」和「豕」，註解為邪氣在心而為牡瘧，喻嘉言也沿用這個錯誤，真是不明智之舉。
瘧疾發病時口渴，可以用柴胡去半夏加栝蔞湯治療，也能治勞瘧。
口渴是因為陽明津液枯竭，而陽明津液枯竭的原因，是少陽木火之勢劫奪胃津所致。因此瘧邪在少陽進退，就用小柴胡湯來進退治療。至於勞瘧的病因，也是木火盛而津液衰竭導致口渴，所以治療方法也和濕瘧相同。
瘧寒多微有熱。或但寒不熱。柴胡桂薑湯。服一劑如神。
是證雖與牝瘧相類。以方藥論之則殊。牝瘧邪伏少陰氣分。而此邪伏少陽營血之分。夫邪氣入營。既無外出之勢。而營中之邪。亦不出與陽爭。所以多寒少熱。或但寒無熱也。小柴胡湯本陰陽兩停之方。可隨瘧之進退。加桂枝、乾薑則進而從陽。若加栝蔞、石膏則退而從陰。可類推矣。
丹溪治六經瘧。悉以二陳為主。各加引經藥。可見無痰不成瘧也。大法。先熱後寒者。柴胡桂枝湯。先寒後熱者。小柴胡湯。多熱但熱者。白虎加桂枝。多寒但寒者。柴胡桂薑湯。雖多寒但寒。脈洪實者。當作實治。不得便用桂、姜。雖多熱但熱。脈虛軟者。當作虛治。不得便用白虎。
白話文：
瘧疾發作時，常常伴隨輕微的熱感，有時只有發冷，沒有發熱。服用柴胡桂薑湯一劑，效果如同神效。
這種症狀雖然和婦女瘧疾類似，但從藥物治療的角度來看，卻有所不同。婦女瘧疾的邪氣潛伏在少陰經的氣分，而這種瘧疾的邪氣潛伏在少陽經的營血分。邪氣侵入營分，既沒有外出的趨勢，營分中的邪氣也無法與陽氣抗衡，因此多半是發冷少熱，或者只有發冷沒有發熱。小柴胡湯是治療陰陽兩停的藥方，可以根據瘧疾的發作情況加減藥物。加入桂枝、乾薑可以進而從陽，加入栝蔞、石膏可以退而從陰，可以類推。
丹溪先生治療六經瘧疾，都以二陳湯為主，並根據不同的情況加入引經藥，可見痰濕是發病的關鍵。治療方法如下：先發熱後發冷的，用柴胡桂枝湯；先發冷後發熱的，用小柴胡湯；以發熱為主，只有發熱的，用白虎加桂枝湯；以發冷為主，只有發冷的，用柴胡桂薑湯。雖然以發冷為主，但脈搏洪大有力，就要實證治療，不可輕易使用桂枝、乾薑。雖然以發熱為主，但脈搏虛弱無力，就要虛證治療，不可輕易使用白虎湯。
寒多熱少。或少食易飢。噁心吐痰。人參養胃湯。熱多寒少。口苦咽乾。小便赤澀。或傷食成瘧。清脾飲。勞役所傷。飲食失節成瘧。則虛弱自汗。補中益氣加半夏。瘧疾自汗日甚。不能止。此表虛不能衛護也。人參實衛加桂枝。風瘧。自感風而得。惡風自汗。煩躁頭痛。風。
陽邪也。故先熱後寒。宜半夏、柴胡、羌活、紫蘇、細辛、生薑。寒瘧。暑月乘涼沐浴。自感寒而得。無汗惡寒。攣痛面慘。寒。陰邪也。故先寒後熱。宜羌活、紫蘇、桂枝、柴胡、草果、厚朴。暑瘧亦名癉瘧。但熱不寒。裡實不泄。煩渴而嘔。肌肉消爍。小柴胡加香薷、黃連、竹葉。
白話文：
如果體內寒氣多，熱氣少，可能會出現食慾不振、容易飢餓、噁心、吐痰等症狀，可以用人參養胃湯來調理。
如果體內熱氣多，寒氣少，可能會出現口苦、咽乾、小便顏色深紅、尿量少、或是因為飲食不當而導致瘧疾等症狀，可以用清脾飲來調理。
如果因為過度勞累或飲食不節制而導致瘧疾，患者可能會虛弱、自汗，可以用補中益氣湯加上半夏來治療。如果瘧疾發作時，自汗越來越嚴重，無法止住，表示患者體表虛弱，無法抵禦外邪，可以用人參來補益正氣，並加入桂枝來加強體表防禦功能。
如果患的是風瘧，患者會因為感受風寒而發病，出現惡風、自汗、煩躁、頭痛等症狀，因為風屬於陽邪，所以發病時會先出現熱症，之後才出現寒症，可以用半夏、柴胡、羌活、紫蘇、細辛、生薑來治療。
如果患的是寒瘧，患者會因為在夏季乘涼、沐浴時感受寒氣而發病，出現無汗、惡寒、肌肉痙攣、面色蒼白等症狀，因為寒屬於陰邪，所以發病時會先出現寒症，之後才出現熱症，可以用羌活、紫蘇、桂枝、柴胡、草果、厚朴來治療。
暑瘧又稱為癉瘧，患者只會出現熱症，不會出現寒症，並且體內積熱不散，導致煩渴、嘔吐、肌肉消瘦等症狀，可以用小柴胡湯加入香薷、黃連、竹葉來治療。
盛暑發者。白虎湯。虛者。加人參。秋涼後發者。小柴胡湯。此肺素有熱。陰氣先絕。陽氣獨發。故但熱不寒也。溫瘧。由冬受非時之邪。伏藏骨髓之中。至春夏濕熱氣蒸而發。發則先熱後寒。或但熱不寒。春用小柴胡。夏用白虎加桂枝。以邪熱勢盛。故不惡寒而便發熱。熱發於表之後。
正氣內虛。反微似是寒之狀。非惡寒也。牝瘧。邪伏於腎。濕瘧。則久受陰濕而邪伏太陰。皆但寒不熱。並宜蜀漆散。邪伏血分而多寒少熱。慘慘振振。柴胡桂薑湯。勞瘧大渴。柴胡去半夏加栝蔞湯。汗出澡浴。身體重痛。肢節煩疼。寒熱而嘔逆者。亦屬濕瘧。胃苓湯加羌活、紫蘇。
白話文：
盛夏發病的，要用白虎湯。體虛的，要加人參。秋天涼爽後發病的，要用小柴胡湯。這是因為肺部本來就有熱，陰氣先消失，陽氣獨自發作，所以只熱不寒。
溫瘧是由冬天受到不該有的邪氣，潛伏在骨髓中，等到春夏濕熱之氣蒸發而發病。發病時先熱後寒，或者只熱不寒。春天用小柴胡湯，夏天用白虎湯加桂枝，因為邪熱勢頭很盛，所以不惡寒就發熱。熱發於表之後，正氣內虛，反而稍微有點像寒症的樣子，但不是惡寒。
牝瘧是邪氣潛伏在腎臟。濕瘧是長期受到陰濕之氣，邪氣潛伏在太陰經。這兩種都只寒不熱，都應該用蜀漆散。邪氣潛伏在血分，寒多熱少，身體瑟瑟發抖，應該用柴胡桂薑湯。勞瘧伴隨口渴，應該用柴胡去半夏加栝蔞湯。汗出後洗澡，身體沉重疼痛，四肢關節酸痛，寒熱交替還嘔吐的，也屬於濕瘧，應該用胃苓湯加羌活、紫蘇。
食瘧。因飲食不節。中脘生痰。加以風氣乘之。故善飢而不能食。食而支滿。腹大善嘔。實者二陳加枳殼、草果。因飢飽勞役而發。日久不止。脈虛者理中湯加枳實、青皮。素有陰虛勞嗽。或因瘧成勞。但於調理本藥中。稍加桂枝、薑、棗可也。不可純用祛風豁痰藥。若表邪勢盛。
可用小建中、黃耆建中為主。後與生料六味丸加桂枝、鱉甲。凡瘧發於午前。是陽分受病。易愈。發於午後。陰分受病。難愈。瘧發日宴。為邪氣下陷於陰分。必用升、柴升發其邪。仍從陽分而發。補中益氣加桂枝。瘧發日早。為邪氣上越於陽分。宜因勢利導之。小柴胡加枳、桔。
白話文：
食瘧的病因與治療
食瘧，指的是因飲食不節，導致中脘積痰，再加上風邪侵襲，而引發的一種疾病。患者常有以下症狀：食慾亢進卻吃不下，吃了就肚子脹，腹部膨大，容易嘔吐。
治療：
- 實證：可用二陳湯加枳殼、草果。
- 虛證：可用理中湯加枳實、青皮。
對於素有陰虛勞嗽或因瘧疾轉為勞損的患者，在調理過程中，可於本方（指前述二陳湯、理中湯）中加入少許桂枝、生薑、大棗，但不可單純使用祛風豁痰的藥物。
若表邪勢盛，可用小建中湯、黃耆建中湯為主，之後再配合生料六味丸加桂枝、鱉甲。
瘧疾發病時間與預後：
- 瘧疾發作於午前，屬於陽分受病，比較容易治癒。
- 瘧疾發作於午後，屬於陰分受病，較難治癒。
- 瘧疾發作於日暮，說明邪氣下陷於陰分，需用升麻、柴胡等升發藥物，將邪氣引導至陽分發散，可用補中益氣湯加桂枝。
- 瘧疾發作於日早，說明邪氣上越於陽分，可根據此情況利導邪氣，可用小柴胡湯加枳實、桔梗。
夜瘧俗名鬼瘧。此邪入血分。宜升散血脈之邪。千金內補建中加升、柴、生首烏。脾胃素虛人。補中益氣加首烏、桂枝、芍藥。瘴瘧。山嵐溪澗之毒。須用祛瘴滌痰之藥為主。疫瘧。夏秋之間。沿門闔境皆是也。其證壯熱多汗而渴。宜達原飲。煩熱大渴。有表證。桂枝白虎湯。
譫妄狂悶。涼膈散加草果。寒熱便秘。大柴胡湯。虛人發散後熱不止。人參敗毒散。有郁證似瘧者。寒熱與瘧無異。但口苦嘔吐清水。或苦水。面青脅痛。耳鳴脈澀。逍遙散倍柴胡加吳茱萸、川連。痢後發瘧。邪從少陽循經外泄也。小柴胡去黃芩加桂枝。或補中益氣倍升、柴。
白話文：
夜間發作的瘧疾，俗稱鬼瘧。這種疾病的邪氣侵入血液，需要升散血脈中的邪氣。千金方內補建中湯加升麻、柴胡、生首烏。脾胃虛弱的人，可以用補中益氣湯加首烏、桂枝、芍藥。瘴瘧是由山嵐溪澗的毒氣引起的，需要用祛除瘴氣、化痰的藥物為主。疫瘧發生在夏秋季節，整條街、整個村子都可能感染，症狀是發高燒、出汗多、口渴，可以用達原飲治療。如果出現煩熱、口渴、還有表證，可以用桂枝白虎湯治療。
神志不清、昏迷、狂躁，可以用涼膈散加草果治療。寒熱交替、便秘，可以用大柴胡湯治療。體虛的人在發散邪氣後，熱度一直退不下去，可以用人參敗毒散治療。有些病人出現類似瘧疾的郁證，寒熱與瘧疾無異，但伴有口苦、嘔吐清水或苦水、面部青色、脅肋疼痛、耳鳴、脈象沉澀，可以用逍遙散加倍柴胡、吳茱萸、川連治療。痢疾後發作瘧疾，是邪氣從少陽經循行至體表外泄，可以用小柴胡湯去黃芩加桂枝治療。也可以用補中益氣湯加倍升麻、柴胡治療。
升散則愈。
大抵瘧初起。宜散邪消導。日久宜養正調中。所謂氣虛則惡寒。血虛則發熱也。日數雖多。飲食未節者。未可便斷為虛。須禁食消導。憑脈下手可也。形盛氣虛人多濕痰。發則多惡寒。日久不已。脈軟而沉帶滑。用補中益氣加苓、半。兼用熟附子二三分。瘧後不喜食。四肢倦怠。
面色痿黃。六君子加山楂、黃連、枳實。久瘧不止。元氣虛盛者。用人參、常山各五錢。銼碎。微火同炒。去常山。只以人參煎湯。未發前服。屢驗。瘧發四五遍後。曾經發散者。何首烏散。壯實者。可用七寶飲。至夜熱不止而脈實邪盛者。此邪乾血分也。常山飲截之。瘧發已久。
白話文：
如果身體裡的氣機能夠上升、散發，病就會好。
一般來說，瘧疾剛開始的時候，應該要散邪消導，時間久了就應該要養正調和脾胃。所謂氣虛就容易怕冷，血虛就容易發熱。就算病了好幾天，但飲食沒有節制的人，還不能馬上斷定是虛證，需要禁食消導，根據脈象來治療。體質強壯但氣虛的人，容易有濕痰，發病時多半怕冷，時間久了也不好，脈象軟弱而沉，還帶有滑動的感覺，可以用補中益氣湯加上茯苓、半夏，再配合熟附子二三分。瘧疾好了之後，不喜歡吃東西，四肢疲倦無力，
臉色萎黃，可以服用六君子湯加上山楂、黃連、枳實。長期瘧疾反覆發作，元氣虛弱但體質強壯的人，可以用人參、常山各五錢，切碎，用微火一起炒，去掉常山，只用人參煎湯，在瘧疾發作之前服用，效果很好。瘧疾發作四五次之後，曾經用過發散藥的人，可以服用何首烏散。體質強壯的人，可以用七寶飲。如果到了晚上熱得不停，而且脈象實證，邪氣旺盛，這表示邪氣侵犯了血分，可以用常山飲來截斷它。瘧疾發作很久，
遍治無功。度無外邪。亦無內滯。惟人參一兩。生薑一兩。加桂枝少許。冬月無汗。稍加麻黃。發前五更時服。溫覆取微汗必止。甚者連進三日。無不愈者。愈後亦易康復。如在貧家。人參減半。合白朮五錢代之。此方不特虛人久瘧。治三日瘧更宜。夜發則加當歸、首烏。無不應手取效。
然發於嚴冬之時。有屢用此方。及補中益氣不效者。必待仲春。仍用前藥加桂枝汗之即愈。
丹溪云。痎瘧者。三陰瘧也。三日一發。發於子午卯酉日者。少陰瘧也。發於寅申巳亥日者。厥陰瘧也。發於辰戌丑未日者。太陰瘧也。更須以脈證參之。然後決其經而與法治。按內經云。時有間二日或至數日而發者。邪氣與衛氣客於六腑。而有時相失。不能相得。故休數日乃作也。
白話文：
治療瘧疾一直沒有效果，檢查後發現既沒有外邪入侵，也沒有內在阻滯。只需用人參一兩、生薑一兩，加少許桂枝，冬月無汗者可再加少許麻黃，於發病前五更時服用，溫覆取微汗，必能止住。情況嚴重者連續服用三日，無不痊癒。痊癒後也容易恢復健康。若家境貧寒，可用五錢白朮代替半兩人參。此方不僅適用於虛弱之人久患瘧疾，對於三日瘧更為有效。夜間發作的患者可加當歸、首烏，無不藥到病除。
然而，如果是在嚴冬發病，屢次使用此方及補中益氣湯都無效，就必須等到仲春，再用之前的藥方加桂枝發汗，就能痊癒。
丹溪先生說，瘧疾屬於三陰瘧，三日發作一次的，發作時間在子、午、卯、酉日的，屬於少陰瘧；發作時間在寅、申、巳、亥日的，屬於厥陰瘧；發作時間在辰、戌、丑、未日的，屬於太陰瘧。還需要根據脈象和症狀來綜合判斷，然後確定病在何經，再用相應的藥方治療。根據《內經》記載，有的時候瘧疾隔兩天或隔幾天發作，是因為邪氣和衛氣停留在六腑，時間上無法交匯，所以隔一段時間才會發作。
李士材釋云。客。猶會也。邪在六腑。則氣遠會稀。故間二日或休數日也。觀此。則丹溪辰戌丑未日為太陰瘧。非矣。子午雖曰少陰。而卯酉則陽明矣。巳亥雖曰厥陰。而寅中則少陽矣。丑未雖曰太陰。而辰戌則太陽矣。三日發者。猶可以此為言。數日發者。又將何以辨之。
大抵三日瘧。初起發於夏秋者。宜用二陳去橘皮。加生朮、檳榔、常山。逐去痰癖為先。稍加穿山甲以透經絡。至於暑結營分。又當以香薷、鱉甲、茯苓、半夏、甘草、當歸、生薑、大棗祛暑為要。而前藥為無益也。若元氣大虛。只用補正。宜六君加草果、烏梅。名四獸飲。
白話文：
李士材釋云。客。猶會也。邪在六腑。則氣遠會稀。故間二日或休數日也。觀此。則丹溪辰戌丑未日為太陰瘧。非矣。子午雖曰少陰。而卯酉則陽明矣。巳亥雖曰厥陰。而寅中則少陽矣。丑未雖曰太陰。而辰戌則太陽矣。三日發者。猶可以此為言。數日發者。又將何以辨之。
李士材解釋說：「客」的意思就是「會合」。邪氣停留在六腑，則氣機遠隔而會合稀疏，所以會間隔兩天或休息幾天發作。以此看來，丹溪先生認為辰戌丑未日為太陰瘧，是不對的。子午雖說是少陰，但卯酉卻是陽明；巳亥雖說是厥陰，但寅卯卻是少陽；丑未雖說是太陰，但辰戌卻是太陽。三日發作的瘧疾，尚且可以用此來判斷，那數日發作的瘧疾，又將如何辨別呢？
大抵三日瘧。初起發於夏秋者。宜用二陳去橘皮。加生朮、檳榔、常山。逐去痰癖為先。稍加穿山甲以透經絡。至於暑結營分。又當以香薷、鱉甲、茯苓、半夏、甘草、當歸、生薑、大棗祛暑為要。而前藥為無益也。若元氣大虛。只用補正。宜六君加草果、烏梅。名四獸飲。
總之，三日發作的瘧疾，初起發生在夏秋季節的，應該用二陳湯去除橘皮，再加生薑、檳榔、常山，先將痰濕驅除。再稍微加點穿山甲來疏通經絡。如果暑氣結聚在營分，就應該用香薷、鱉甲、茯苓、半夏、甘草、當歸、生薑、大棗來祛暑，之前的藥物就沒有用處了。如果元氣非常虛弱，只能用補益的藥物，可以使用六君子湯加上草果、烏梅，叫做四獸飲。
兼本經引使藥。若元氣下陷。日發漸晏者。補中益氣湯大劑參、朮、薑、棗為治。如常山、檳榔、山甲、草果。皆為戈戟矣。
瘧母者。頑痰挾血食而結為癥瘕。鱉甲煎丸。或小柴胡加鱉甲、蓬朮、桃仁俱用醋製。其鱉甲用慄灰湯煮糜爛入藥。尤效。此金匱法也。病氣俱實者。瘧母丸。虛人久瘧。時止時發。芎歸鱉甲飲。不應。脾虛也。急用補中益氣加鱉甲。少食痞悶。胃虛也。四獸飲加鱉甲、當歸、蓬朮、肉桂。
白話文：
依照本經記載，可以用一些引使藥物來治療疾病。若元氣下陷，每天發病的時間越來越晚，可以服用大劑量的補中益氣湯，其中人参、白术、生姜、大枣是主要的藥材。一些像常山、檳榔、穿山甲、草果，這些藥物都像戈戟一樣，具有較強的攻伐作用。
瘧母是指頑固的痰饮夹杂血食凝结而成的癥瘕。可以用鱉甲煎丸來治療，也可以在小柴胡湯中加入鱉甲、蓬朮、桃仁，所有藥材都用醋製，鱉甲則用栗灰湯煮至糜爛后加入藥物，效果更佳，这是金匮要略中的方法。如果病氣都屬於實證，可以用瘧母丸來治療。虛寒體質的人久患瘧疾，時好時壞，可以用芎歸鱉甲飲来治疗，如果无效，则可能是脾虛，應急用補中益氣湯加入鱉甲。如果患者少食、痞悶，则可能是胃虛，可以用四獸飲加上鱉甲、當歸、蓬朮、肉桂來治療。
虛人瘧母。必用補益。蓋緣治之失宜。邪伏肝經。而脅下有塊。仍寒熱時作。不可以癖積治之。每見急於攻塊者。多致不救。久瘧不愈。必有留滯。須加鱉甲消之。如無留滯。只宜補益。凡寒熱有常期者。瘧也。無常期者。雜證也。瘧證諸經有邪。總不離乎肝膽也。
石頑曰。經言夏暑汗不出者。秋成痎瘧。此論固是。然其輕重之殊。今昔迥異。良由天運使然。以北方風氣運行於南故也。夫瘧疾一證。向來淮泗以北最劇。大江以南甚輕。康熙壬子。吾吳患此者。比戶皆然。自夏徂秋。日盛一日。其勢不減淮北。證皆痞滿嘔逆。甚則昏熱譫語。
脈多渾渾。不顯弦象。亦有關尺微弦者。但其熱至晨必減。不似熱病之晝夜不分也。時醫不察。混以傷寒目之。因而誤藥致斃者。日以繼踵。原其寒熱之機。又與往歲不同。有一日連發二三次者。有晨昏寒熱再見者。有連發數日。中間二三日復發如前者。有先熱後寒者。有獨寒無熱者。
白話文：
虛弱的人患瘧疾，一定要用補益的藥物治療。這是因為治療不當，導致邪氣滯留在肝經，使得脅肋下出現腫塊，並且持續出現寒熱交替的症狀。這種情況不能用治療癖積的方法，經常看到急於攻破腫塊的人，往往導致無法挽救。久患瘧疾而不癒，一定有留滯的邪氣，必須用鱉甲來消除它。如果沒有留滯，只需補益即可。凡是寒熱發作有固定週期的，就是瘧疾；沒有固定週期的，就是其他雜症。瘧疾的邪氣雖然會侵犯各個經絡，但最終都與肝膽有關。
石頑說：經書上說夏天酷熱出不了汗，到了秋天就會得瘧疾，這種說法確實正確。然而，瘧疾的輕重程度各有不同，今昔兩代的病況也相差甚遠，這是由於天運使然，北方風氣運行到南方造成的。瘧疾這種疾病，以前淮河、泗水以北最為嚴重，長江以南就輕得多。康熙壬子年，我們吳地患這種病的人家家戶戶都有，從夏天到秋天，病情一天比一天嚴重，其勢頭不亞於淮河以北。症狀都是胸悶腹脹、嘔吐反胃，嚴重者甚至昏迷發熱、神志不清。
脈象大多沉伏不明顯，沒有弦脈的徵象，但也有一些脈象關尺部位略有弦脈。只是熱症在早晨必定減輕，不像熱病那樣晝夜不分。一些醫生不加仔細觀察，混淆成傷寒，誤用藥物導致病人死亡的，每天都有。仔細探究寒熱交替的機理，又與往年不同。有的病人一天內連續發作兩三次，有的病人早晨和晚上都有寒熱交替，有的病人連續發作幾天，中間隔兩三天又會像以前一樣發作，有的病人先發熱後發冷，有的病人只發冷不發熱。
有獨熱無寒者。有今日但寒明日但熱者。證雖變易無常。總不越和營散邪等法。但須分虛實寒熱輕重治之。歷觀用劫劑及祝由之法者十無一驗。間有寒熱止而昏熱不休者。又須隨所稟形氣之偏勝。病氣之盛衰而為調適。全在機用靈活。不可專守成則。而舉世治瘧。必先禁止飲食。
概用疏風發散。兼消克痰食寬膈破氣之劑。消克不已。繼進硝黃。胃氣愈傷。濁邪愈逆。正氣何由得行。而振祛邪之力乎。余治久瘧壞證。每令續進稠飲。繼與稀糜。使胃氣輸運。可行藥力。然後施治。如此挽回者。未遑枚舉。更有愈而復發。發而復愈。愈而又發者。又須推原所發之由而為清理。
白話文：
有些病人只發熱不發寒，有些病人今天發寒明天發熱，病情變化無常，但總脫離不了和解、營衛、散邪等治療原則。需要根據虛實寒熱、輕重程度來治療。過去那些使用劫劑和祝由方法的，十個裡頭沒有一個有效的。有些病人寒熱雖然止住了，卻出現昏迷發熱的情況，還得根據患者體質的偏盛和病情的盛衰來調整治療方案。治療的关键在于灵活运用，不能墨守成规。
很多醫生治療瘧疾，都先禁止病人飲食，然後使用疏風發散、消痰、寬膈、破氣的藥物。如果長期使用這些藥物，會損傷胃氣，導致邪氣逆行，正氣就無法運作，更何況要驅除邪氣呢？我治療久患瘧疾、病情嚴重的患者，常常讓他們持續喝稠粥，再吃稀飯，讓胃氣恢復運作，才能幫助藥物發揮作用。這樣治療成功的案例不勝枚舉。還有一些病人，剛治好又復發，復發後又治好，反復發作，這就要追根溯源，找出病因，徹底清除病邪。
若常山、草果、檳榔、厚朴、枳殼、青皮、石膏、知母等傷犯中州之藥。咸非所宜。逮至仲秋以後。不特白虎當禁。縱不犯石膏、知母。邪氣駸駸內陷而變腸澼者甚多。有先瘧後痢者。有瘧痢齊發者。嚐遍考昔人治例。惟補中益氣一方。雖未能盡合肯綮。然一隅之舉。余可類推。
庸師不審。但守通因通用之法。致成夭扎者多矣。
〔診〕瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發汗針灸也。浮大者可吐之。弦數者。風發也。以飲食消息止之。
丹溪治一少年。冬月患瘧。自卯足寒。至酉方熱。寅初乃休。因思必為接內感寒所致。用人參大補加附子行經散寒以取汗。數日不得汗。以足跗道遠。藥力難及。再以蒼朮、川芎、桃枝煎湯。盛以高桶。扶坐浸足至膝。食頃。以前藥服之。汗出通身而愈。
白話文：
常山、草果、檳榔、厚朴、枳殼、青皮、石膏、知母等藥性寒涼，容易傷及脾胃，並不適合常服。尤其在仲秋以後，不僅白虎湯要忌用，即使不犯石膏、知母，寒邪也會慢慢侵入體內，導致腸胃不適，甚至出現腹瀉。有些人先患瘧疾，後出現腹瀉；有些人則同時患瘧疾和腹瀉。我參考了古人的治療方法，發現補中益氣的方法雖然不能完全解決問題，但可以作為參考。
一些庸醫不善辨證，只會按常規用藥，導致很多病人病情加重，甚至死亡。
瘧疾的脈象一般是弦脈，弦數脈多為熱證，弦遲脈多為寒證。弦脈細緊者可以用瀉藥治療，弦脈遲緩者可以用溫補藥物治療，弦脈緊實者可以用發汗、針灸等方法治療。如果脈象浮大，可以考慮用吐法治療。弦數脈多為風邪發作，可以通過飲食調節來緩解。
丹溪先生曾經治療一位少年，冬天患瘧疾，從卯時開始腳寒，到酉時發熱，寅時才退燒。丹溪先生認為這是因為寒邪入侵導致的，所以用人參大補加附子行經散寒，並用汗法驅寒。但服用數日後，少年仍然沒有出汗，因為腳部距離心臟較遠，藥力難以到達。於是丹溪先生又用蒼朮、川芎、桃枝煎湯，盛入高桶，讓少年坐在桶中浸泡雙腳到膝蓋，過一會兒再服用之前的人參大補湯。結果少年全身出汗，病症痊癒。
汪石山治一少年。六月因勞病瘧。取涼夢遺。遂覺惡寒。連日慘慘不爽。三日後頭痛躁悶。家人診之。驚曰。脈絕矣。議作陰證。欲進附子湯未決。汪曰。陰證無頭痛。今病如是。恐風暑乘虛入於陰分。故脈伏耳。非絕也。若進附子湯。是以火濟火。安能復生。姑待以觀其變。
次晚果寒熱頭痛。躁渴痞悶。嘔食自汗。脈皆濡小而數。脾部兼弦。遂用清暑益氣湯減蒼朮、升麻。二十餘劑而愈。
李士材治陳眉公三日瘧。浹歲未瘥。素畏藥餌。尤不喜人參。其脈浮之則濡。沉之則弱。營衛俱衰。故延不已。因固請曰。素不服參者。天畀之豐也。今不可缺者。病魔之久也。先服人參錢許。口有津生。腹無煩滿。遂以人參一兩。何首烏一兩煎成。入薑汁鍾許。一劑勢減七八。再劑而瘧遂截。
白話文：
汪石山醫治一位少年，六月因為勞累生病發瘧疾。他用涼藥治療，結果少年感到惡寒，連日身體不適。三天後，少年頭痛煩躁，呼吸不暢。家人診治後，驚恐地說脈搏微弱，像是陰證，想要給他服用附子湯，但還沒決定。汪石山說，陰證不會頭痛，現在這個病症，可能是風暑趁虛而入，侵襲了陰分，所以脈象才微弱，並非脈搏停止。如果服用附子湯，等於是用火去救火，怎麼可能恢復呢？先觀察一下病情的變化。
第二天晚上，少年果然寒熱交替、頭痛、口渴、胸悶，還嘔吐、出汗，脈搏細弱而快，脾臟部位還有弦狀脈。於是汪石山給他服用清暑益氣湯，並減少了蒼朮和升麻的用量。二十多劑後，少年就痊癒了。
李士材醫治陳眉公，他患有瘧疾已經三天了，一年還沒好。陳眉公平時很怕吃藥，特別不喜歡人參。他的脈象浮診時是濡脈，沉診時是弱脈，營氣和衛氣都很衰弱，所以病症一直沒好。李士材懇切地說，您平時不吃人參，是上天賜予您的福氣。現在不能缺少人參，是因為病魔纏身太久了。先服用少量人參，如果口中有津液產生，肚子也不脹滿，就可以服用人參一兩、何首烏一兩煎成湯，再加入薑汁。服用一劑後病情減輕七八成，兩劑之後瘧疾就停止了。
石頑治廣文張安期夫人。先是其女及婿與婢。數日連斃三人。其僕尚傳染垂危。安期夫人因送女殮。歸亦病瘧。雜治罔效。遂成壞病。勉與生薑瀉心湯救之。
故友李懷茲乃郎幼韓。觸鄧氏疫瘧之氣。染患月餘不止。且左右乏人。失於調理。以致愈而復發。加以五液注下。瘧痢兼併。水穀不入者半月有餘。當此雖有合劑。亦難克應。乃攜歸齋中。日與補中益氣。兼理中、六君、萸、桂之屬。將養半月而康。
貳守金令友之室。春榜蔣曠生之妹也。曠生喬梓。見其亢熱昏亂。意謂傷寒。同舟邀往。及診視之。是瘧非寒。與柴胡桂枝湯四劑而安。
白話文：
石頑醫生治療廣文張安期夫人的病。先前她的女兒、女婿和婢女，在短短几天内连续死了三個人，她的僕人也被傳染，情況危急。安期夫人送女儿下葬回來後，也染上了瘧疾，各种治疗方法都无效，病情越来越严重。石頑醫生勉强用生薑瀉心湯救治她。
石頑醫生的好友李懷茲，他的兒子韓幼，感染了邓氏疫瘧的病氣，病了将近一个月，身边又没人照顾，没有得到很好的调理，导致病情反反复复。再加上五液下降，疟疾和痢疾一起发作，半个月都吃不下东西。在这种情况下，即使有合适的药方，也很难奏效。李懷茲就把儿子带回家，每天用补中益气汤，以及理中汤、六君汤、吴茱萸汤、桂枝汤等药物调理，养了半个月就康复了。
石頑醫生另一个朋友金令友的妻子，是春榜蒋旷生的妹妹。旷生看到她发高烧神志不清，以为是伤寒，就邀石頑醫生一起去看诊。结果诊断后发现是瘧疾，不是伤寒，于是石頑醫生开了四剂柴胡桂枝汤，就治好了。
貳尹吳丹生。濕盛體肥。嘔逆痞脹。寒熱昏眩。與涼膈散加黃連下之。五日而止。越半月復發。亦五日而止。
貳守湯子端。惡寒發熱。面赤足冷。六脈弦細而數。自言不謹後受寒。以為傷寒陰證。余曰。陰證無寒熱例。與柴胡桂薑湯二服而痊。
文學顧若雨之女與甥女。先後並瘧。皆先熱後寒。並與桂枝白虎湯而瘥。
太學鄭墨林夫人。懷孕七月。先瘧後痢。而多鮮血。與補中益氣加吳茱萸制川連而愈。每見孕婦病瘧。胎隕而致不救者多矣。
鄉飲張怡泉。恆服參、附、鹿角膠等陽藥而真陰向耗。年七十五。七月下浣病瘧。時醫誤進常山止截藥一劑。遂致人事不省。六脈止歇。按之則二至一止。舉指則三五至一止。惟在寒熱之際診之則不止歇。熱退則止歇如前。此真氣衰微。不能貫通於脈。所以止歇不前。在寒熱之時。
白話文：
吳丹生體質濕盛肥胖，經常嘔吐、胸悶腹脹，伴隨寒熱、頭昏眼花。醫生給他服用涼膈散加黃連，五天後症狀消退。半個月後又復發，再次服用五天後痊癒。
湯子端感到惡寒發熱、面紅腳冷，脈搏弦細而數。他自述因為不注意保暖受寒，以為是傷寒陰證。醫生告訴他，陰證不會出現寒熱交替，於是給他服用柴胡桂薑湯，兩劑後痊癒。
文學家顧若雨的女兒和外甥女先後患上瘧疾，都是先發熱後發冷，醫生給她們服用桂枝白虎湯，病症都痊癒了。
太學鄭墨林的夫人懷孕七月，先患上瘧疾，之後又出現腹瀉，並且帶有鮮血。醫生給她服用補中益氣湯加吳茱萸和制川連，病情痊癒。醫生經常遇到孕婦患瘧疾，導致胎兒流產而無法挽救的案例。
鄉飲張怡泉長期服用人參、附子、鹿角膠等溫陽藥物，導致真陰虧損。他七十五歲時在七月下旬患上瘧疾，當時的醫生錯誤地給他服用常山止截藥，導致他神志不清，脈搏微弱，按之則二至一止，舉指則三五至一止，只有在寒熱交替的時候脈搏才會出現。這是因為他真氣衰微，無法暢通於脈絡，所以脈搏時而出現時而消失。
邪氣衝激經脈。所以反得開通。此虛中伏邪之象。為制一方。用常山一錢酒拌。同人參五錢焙乾。去常山但用人參。以助胸中大氣而祛逐之。當知因常山傷犯中氣而變劇。故仍用常山為嚮導耳。晝夜連進二服。遂得安寢。但寒熱不止。脈止如前。乃令日進人參一兩。分二次進。
並與稀糜助其胃氣。數日寒熱漸止。脈微續而安。
玉峰春榜顧玉書。瘧發即昏熱譫語。痞脹嘔逆。切其氣口。獨見短滑。乃有宿滯之象。與涼膈散易人中黃。加草果仁。一劑霍然。
督學汪緘庵之女。患前證。以桂枝白虎湯易人中黃。加蔥、豉。四服而安。
中翰金淳還乃郎。八月間患瘧。發於辰戌丑未。至春。子午卯酉每增小寒熱。直至初夏。始延治於石頑。診其六脈如絲。面青唇白。乃與六君子加桂、附。四服不應。每服加用人參至一兩。桂、附各三錢。又四服。而辰戌丑未之寒熱頓止。子午卯酉之寒熱更甚。此中土有權而邪並至陰也。仍與前藥四服。而色榮食進。寒熱悉除。後與獨參湯送八味丸調理而安。
白話文：
邪氣侵襲經脈，反而使其暢通，這是虛弱之體內隱藏邪氣的表現。因此，需要制定一個治療方案。使用常山一錢，用酒拌和，與人參五錢一起烘乾，去除常山，只用人參，以幫助胸中元氣，驅逐邪氣。應該知道，因為常山會損傷中氣，導致病情加重，所以仍然使用常山作為嚮導。一天服用兩次，連續服用，就得以安然入睡。但是寒熱不退，脈象仍然像之前一樣，就讓患者每天服用人參一兩，分兩次服用。
並用稀粥來幫助胃氣。經過幾天，寒熱逐漸消退，脈象微弱而平穩。
玉峰春榜顧玉書，瘧疾發作時，就昏迷發熱，神志不清，腹部脹滿，嘔吐反胃。診脈時，發現脈象短而滑，這是有積滯的表現。給他服用涼膈散，加入人中黃，再添加草果仁，一劑藥就立即見效。
督學汪緘庵的女兒患有同樣的病症，用桂枝白虎湯，加入人中黃、蔥、豉，服用四劑後就痊癒了。
中翰金淳還的郎君，八月間患上瘧疾，在辰戌丑未時發病。到了春天，子午卯酉時，每次都會出現輕微的寒熱。直到初夏，才延請石頑治療。診脈時，發現六脈如同細絲，面色青白，嘴唇蒼白。於是給他服用六君子湯，加入桂枝、附子，服用四劑沒有效果。每劑都增加人參的用量，直到一兩，桂枝、附子各三錢，又服用四劑後，辰戌丑未時的寒熱就停止了，而子午卯酉時的寒熱反而加重。這是因為脾土有力量，但邪氣卻同時侵犯了陰氣。繼續服用之前的藥方四劑，面色紅潤，胃口大開，寒熱完全消失。之後，服用獨參湯和八味丸調養身體，就恢復了健康。
文學顧大來。年逾八旬。初秋患癉瘧。昏熱譫語。喘乏遺尿。或者以為傷寒譫語。或者以為中風遺尿。危疑莫定。予曰無慮。此三陽合病。譫語遺尿。口不仁而面垢。仲景暑證中原有是例。遂以白虎加人參。三啜而安。同時文學願次占夫人。朔客祁連山。皆患是證。一者兼風。
用白虎加桂枝。一者兼濕。用白虎加蒼朮。俱隨手而痊。若以中風遺尿例治。則失之矣。是日坐間有同道問及今歲瘧脈不弦之故。予謂之曰。瘧屬少陽經證。其脈當弦。而反不弦如平人者。以邪氣與正氣混合不分。故絕不顯弦象。金匱有云。溫瘧者。其脈如平。身無寒但熱。
骨節煩疼。時嘔。白虎加桂枝湯主之。曷知脈即不弦。便非風木之邪。即不當用柴胡等少陽經藥。豈可以常法施治乎。飛疇治沈子嘉。平昔每至夏間。臍一著扇風則腹痛。且不時作瀉。六脈但微數。無他異。此腎臟本寒。閉藏不密。易於招風也。下寒則虛火上僭。故脈數耳。
白話文：
文學家顧大來，年紀已過八十歲。初秋時節，染上癉瘧，昏沉發熱，胡言亂語，呼吸急促，尿失禁。有些人誤以為是傷寒引起的譫語，有些人誤以為是中風導致的尿失禁，眾說紛紜，難以斷定。我告訴他不用擔心，這是三陽經合病，譫語、尿失禁，口麻木，臉色晦暗，仲景《傷寒論》中暑證的記載就有此例。於是，我用白虎加人參湯，他喝了三碗就恢復正常。同時期，文學家顧大來的妻子也患上了同樣的病症，她的朋友在祁連山也出現了相同的症狀，其中一人伴有風邪，我用白虎加桂枝湯治療；另一人伴有濕邪，我用白虎加蒼朮湯治療，都取得了立竿見影的效果。如果按照中風遺尿的症狀來治療，就會錯失良機。
當天，有同行前來詢問，今年的瘧疾脈象為何不弦。我告訴他，瘧疾屬於少陽經證，脈象應該弦緊，但現在卻像常人一樣不弦，這是因為邪氣與正氣混合在一起，無法分開，因此脈象中沒有明顯的弦象。金匱要略中記載：「溫瘧者，其脈如平人，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。」可見，脈象不弦並不一定是風木之邪，就不應該使用柴胡等少陽經藥，不能用常規的方法治療。
飛疇醫治沈子嘉，他平時每到夏天，只要腹部受到風吹，就會腹痛，而且經常腹瀉。六脈僅僅微微數，沒有其他異常。這是因為他的腎臟本就虛寒，閉藏不嚴，容易招風。下焦寒涼，虛火上炎，所以脈象才數。
曾與六味去澤瀉。加肉桂、肉果、五味、白蒺作丸服。因是臍不畏風。脾胃亦實。明秋患瘧。醫用白虎、竹葉石膏等。瘧寒甚而不甚熱。面青足冷。六脈弦細而數。用八味地黃三倍桂、附作湯。更以四君合保元早暮間進。二日瘧止。調理而愈。
白話文：
曾經用過六味地黃丸去除水腫，並且加入肉桂、肉果、五味子、白蒺藜製成丸藥服用。因為這樣做，臍部就不怕風寒，脾胃也變得強壯。到了明秋，患上了瘧疾。醫生使用白虎湯、竹葉石膏湯等治療。瘧疾的寒氣很重，熱氣卻不顯著，面容蒼白、腳底冰冷，六脈弦細而脈搏跳動頻快。於是使用八味地黃丸，將桂枝、附子加量三倍，製成湯藥服用。同時，再以四君湯配合保元湯，早晚各服用一次。兩天後瘧疾就停止了，經過調養後痊癒了。