《張氏醫通》~ 卷七 (11)

1. 痢

或如魚腦，此為冷痢。先用木香、焦朮、豆蔻、砂仁、厚朴。次用理中湯加木香。不應，更加訶子、粟殼。 下痢脈遲緊，腹痛未欲止，當溫消之。枳實理中湯。 下痢清白，手足厥冷，腹痛不已。附子理中湯。 積久冷痢，少腹痠痛，結滯不爽，及下久連年不止。千金溫脾湯。

冷痢：去甘草，加桂心，倍香附、人參。 熱痢：去桂心，加大黃一錢，薑、附、人參各減一錢。

久痢不瘥，雖所下漸減，而津血枯槁，肛門澀滯者。千金羊脂煎潤以導之。 羊脂，本經專主下痢脫肛、腹中絞痛，而世罕知用，惜哉！ 暴下積日久不止。千金附子湯。 久痢虛冷滑脫，脈細，皮寒少氣，畏食不能言，或時發虛熱者。附子理中湯加肉桂、肉果、訶子。

下痢臍下攪痛。桃花丸。 下痢久脫，虛冷白滯。大桃花湯。 熱痢二三年不止者。厚朴湯。 久痢，所食之物皆不化，四肢沉重，肌肉消盡。椒艾丸。 下痢發熱，自汗脈弦者，是伏邪所發，法當從表解散。倉廩湯。 有一方長幼相染者，謂之時疫痢，亦宜倉廩湯。

一種陰虛痢疾，切戒攻積之藥。凡見痢下五色、膿血稠黏、滑泄無度、發熱煩渴、臍下急痛，至夜轉劇而惡食，或下鮮血者，便屬陰虛，急宜救熱存陰為主。如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。 下痢至夜發熱，煩渴引飲，為津液受傷，內水虧竭，燎原之火自焚，不得不引外水以濟急。切不可用香燥之藥。錢氏白朮散加烏梅。

下痢失氣者，當利小便，陰氣前通，則陽氣自化矣。五苓散加木香。 痢仍不止，以訶子、厚朴、橘皮等分，丸服。 下痢大孔痛，宜溫之。黃耆建中加木香、當歸。

痢後大便秘澀、裡急後重、數至圊而不能便，或少有白膽。此為氣虛下陷，慎勿利之。但舉其陽，則陰自降矣。補中益氣湯加防風。 下痢后里急後重不除，風邪傷衛，衛氣不行也。非三奇散不愈。 蠱注毒痢，血如雞肝，心煩腹痛者。茜根丸。 虛人，理中湯加黃連、烏梅。不應，用烏梅丸。 下利後遍身浮腫。五苓散，用生朮、肉桂，加升、柴。 利後虛浮。六君子加木香、肉桂。

初利膿血稠黏，勢甚宜下者，一味大黃，酒蒸為丸。赤多，用溫酒下百丸；白多，用淡薑湯下七十丸。以奪其勢，然後調理則易愈。 冷熱不調，下利赤白，兼冷食食積者。連理湯加枳實、砂仁。 下利乾嘔者，胃虛而寒熱錯雜也。外臺黃芩湯。 先前白利，後變膿血者。戊己丸。 先前白利，後變鮮血者，四物湯去地黃，加炮薑、炙甘草、木香。 先前膿血，後變赤白青黑，腹痛倍常者。駐車丸。 先前膿血，後變白沫白膿者。補中益氣加炮薑、赤石脂。 下利日百度，精神委頓。

白話文：

有些痢疾的樣子像魚腦，這是冷痢。初期先用木香、焦朮、豆蔻、砂仁、厚朴等藥材，接著用理中湯加木香。如果沒有效果，再加訶子、粟殼。如果拉肚子時脈象遲緩而緊繃，腹痛不止，應該用溫熱藥來幫助消化。可以用枳實理中湯。如果拉肚子拉出清白的液體，手腳冰冷，腹痛不止，可以用附子理中湯。如果是長期的冷痢，小腹酸痛，感覺阻塞不順暢，或是拉肚子持續多年不止，可以用千金溫脾湯。對於冷痢，可以去掉甘草，加入桂心，並加倍使用香附和人參。對於熱痢，可以去掉桂心，加入大黃一錢，同時減少薑、附子和人參的用量。如果久病不癒，即使拉肚子次數減少，但身體的津液和血液都耗盡，肛門乾澀阻塞，可以用千金羊脂煎來潤滑並導出。羊脂本來就專門治療拉肚子和脫肛，還有腹中絞痛，但世人卻很少知道使用，真是可惜。如果突然拉肚子，而且持續多天不止，可以用千金附子湯。如果是長期的拉肚子，身體虛弱、寒冷、滑脫，脈象細微，皮膚寒冷、氣虛、不想吃東西、說不出話，或者偶爾發虛熱，可以用附子理中湯加肉桂、肉果、訶子。如果拉肚子時肚臍下方絞痛，可以用桃花丸。如果拉肚子很久，身體虛弱、寒冷、拉出白色黏液，可以用大桃花湯。如果是熱痢持續二三年不止，可以用厚朴湯。如果是久病，吃的東西都無法消化，四肢沉重，肌肉消瘦，可以用椒艾丸。如果拉肚子並發燒、自汗、脈象弦急，這是潛伏的邪氣發作，應該用解表的方式來治療，可以使用倉廩湯。有一種情況是大人小孩互相傳染的痢疾，稱為時疫痢，也適用倉廩湯。還有一種陰虛型的痢疾，絕對禁止使用攻積的藥物。如果看到拉肚子拉出五種顏色，膿血黏稠，滑瀉不止，發燒、口渴、肚臍下方劇痛，晚上更嚴重且不想吃東西，或是拉出鮮血，就屬於陰虛。必須以救熱存陰為主要治療方向。可以使用如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等藥方來選擇使用。如果拉肚子到晚上發燒、口渴，想喝水，這是因為津液受損，體內水分不足，就像火災一樣不得不引外水來救急，絕對不能用香燥的藥物。可以使用錢氏白朮散加烏梅。如果拉肚子時一直放屁，應該利小便，讓陰氣疏通，陽氣自然就會恢復，可以使用五苓散加木香。如果拉肚子仍然不止，可以用訶子、厚朴、橘皮等份磨成粉，做成藥丸服用。如果拉肚子時肛門疼痛，應該用溫熱的藥來治療。可以使用黃耆建中湯加木香、當歸。如果拉肚子後大便秘結乾澀、裡急後重，多次想上廁所卻無法順利排便，或是只排出少許白色黏液，這是因為氣虛下陷，千萬不要用瀉下的藥物，只要提升陽氣，陰氣自然會下降，可以使用補中益氣湯加防風。如果拉肚子後裡急後重仍然沒有消除，是因為風邪侵犯衛氣，導致衛氣運行不暢，除了三奇散沒有其他藥物可以治好。如果是蠱毒引起的痢疾，拉出的血像雞肝一樣，伴隨心煩腹痛，可以使用茜根丸。如果是虛弱的人，可以使用理中湯加黃連、烏梅，如果沒有效果，可以使用烏梅丸。如果拉肚子後全身浮腫，可以使用五苓散，用生白朮、肉桂，再加上升麻、柴胡。如果拉肚子後身體虛浮，可以使用六君子湯加木香、肉桂。如果是剛開始拉肚子，拉出的膿血黏稠，情況危急需要瀉下，可以使用一味大黃，用酒蒸過後做成藥丸。如果紅色較多，用溫酒吞服一百顆；如果白色較多，用淡薑湯吞服七十顆，先控制住病情，然後再進行調理就容易治癒。如果是冷熱失調，拉出紅白色黏液，並伴隨因為吃生冷食物而引起的積食，可以使用連理湯加枳實、砂仁。如果拉肚子並伴隨乾嘔，這是因為胃虛寒熱錯雜，可以使用外臺黃芩湯。如果是先前拉出白色黏液，後來變成膿血，可以使用戊己丸。如果是先前拉出白色黏液，後來變成鮮血，可以使用四物湯去掉地黃，加上炮薑、炙甘草、木香。如果是先前拉出膿血，後來變成紅、白、青、黑等多種顏色，腹痛更加嚴重，可以使用駐車丸。如果是先前拉出膿血，後來變成白沫或白色膿液，可以使用補中益氣湯加炮薑、赤石脂。如果拉肚子一天多達數百次，精神萎靡不振。