《張氏醫通》~ 卷七 (10)

1. 痢

有酒蒸大黃，有蠟丸巴豆，分析甚明。況滯下多因寒滯鬱熱而成。世俗恆用薑茶煎，赤倍芽茶，白倍生薑，往往獲效，豈可偏執為熱哉？積有新舊之分：舊積者，氣血食痰所化也；新積者，舊積已去，未幾而復生也。然舊積宜下，新積禁下，其故何也？蓋腸胃之熟腐水穀、轉輸糟粕者，皆營衛灑陳於六腑之功。

今腸胃有邪，則營衛運行之度為之阻滯，不能施化，故衛氣鬱而不舒，營血澀而不行。於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與氣鬱血澀之積相挾而成滯下矣，必當下之以通其壅塞。既下之後，升降仍不行，清濁仍不分，則衛氣復郁，營血復澀，又成新積，烏可復下乎？但理衛氣，和營血，以調順陰陽，則升降合節，積亦不滯而自化矣。然舊積亦有不可下者，或先因脾胃之虛，不能轉輸其食積，必當調補脾胃，兼行氣之藥，俾虛回而痢自止。世俗治痢，只守清熱破氣攻積涼血利水等法，雖朝夕更醫，出入增減，不過如此。已瀕於危，猶曰血色依然，腹痛未減，誰敢溫補！死無後悔，傷哉！

痢初起時，便見膿血者，宜調氣和血，氣分藥必不可少。若但見白膿，宜調氣消積，不可用血藥，引邪入於血分，必變膿血也。白痢初起，裡急後重，頻欲登圊，及去而所下無多，才起而腹中復急，皆濕熱凝滯所致，胃苓湯加木香、砂仁。血痢初起，腹痛迸迫，或脈數大，身有微熱者，先與小建中湯和之，中有肉桂，伐肝和營最捷。膿血稠黏，勢甚不可遏者：黃芩、芍藥、延胡索、木香、砂仁。腹痛，少加肉桂以和之。血積稠厚，可用黃連。若略見少血，或稀淡者，不可便用苦寒，戕犯胃氣，為害不淺也。

凡血色紫黯，屢服涼藥，而所下愈多，作冷痢治。故血色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者，非炮姜不治。理中湯去參，加肉桂、木香、肉果、烏梅。純下血而色鮮濃厚者，此心脾伏熱也，大黃黃連瀉心湯。有食積，枳朮丸加厚朴、黃連、木香、延胡索。赤痢初起，宜加延胡，最散血積。小兒八歲已內者，作食積治。風入腸胃，純下清血，或濕毒下血，胃風湯加枳殼、荊、防。風入腸胃，下痢青綠雜色，神術湯。下痢腹痛異常，脈沉而緊，無熱證者，先以薑、桂之類溫之，後理積滯。

裡急而至圊反不能即出者，氣滯也，疏通為主。重則小承氣，輕則黃芩芍藥湯。裡急而頻見汙衣者，氣脫也，補中益氣去當歸加木香。濕熱下痢後重，升陽除濕湯。虛滑而後重者，圊後不減，以得解愈虛故也，養臟湯。白痢初起，但腹痛後重，不能食，小便卻清痢者，為虛寒，二陳湯加炮薑、焦朮、厚朴、木香、砂仁。能滌除痰積，宜加用之。後重本因邪壓大腸墜下，是以用大黃、檳榔輩，此實也。若久痢後重不除，此脾氣下陷之故，宜升、柴以升提之，檳榔、枳殼皆當禁用。若肺氣鬱在大腸，腹痛後墜，理氣藥中須加桔梗以開之。亦有積已去而過食厚味生冷復重者，建脾兼消導為主。痢如膠凍，或如鼻涕。

白話文：

有些情況會使用酒蒸過的大黃，有些則用蠟丸巴豆，這些都分析得很清楚。而且，腹瀉多是因為寒氣阻滯、鬱積化熱所造成。一般人習慣用薑茶煎煮，如果拉出來的是紅色便，就加倍芽茶；如果拉出來的是白色便，就加倍生薑，這樣常常有效。難道可以偏執地認為所有腹瀉都是因為熱引起的嗎？腹瀉積聚有新舊之分。舊積是因為氣血、食物和痰液積聚所化生的；新積則是舊積剛去除沒多久又產生的。舊積應該要用瀉下的方法來治療，而新積則禁止瀉下，這是為什麼呢？因為腸胃消化食物、運送糟粕的功能，都仰賴營衛之氣在六腑中的作用。現在腸胃有了邪氣，營衛之氣的運行就會受到阻礙，無法正常發揮作用。所以衛氣會鬱結而不暢通，營血會澀滯而不流動。於是飲食和痰液積聚在胃中，糟粕滯留在腸中，和鬱積的氣血互相影響，就形成了腹瀉。這時一定要用瀉下的方法來疏通阻塞。如果瀉下之後，升降的功能仍然無法正常運作，清濁之氣仍然無法分開，那麼衛氣會再次鬱結，營血會再次澀滯，又會形成新的積聚，哪能再用瀉下呢？只要調理衛氣，調和營血，使陰陽平衡，升降功能自然就會恢復正常，積聚也會自然消散。然而舊積也有不能用瀉下的情況，例如因為脾胃虛弱，無法正常運送積聚的食物，這時必須要調補脾胃，同時搭配理氣的藥物，使虛弱恢復，腹瀉自然就會停止。一般人治療腹瀉，只會用清熱、破氣、攻積、涼血、利水等方法，即使換過很多醫生，藥方也只是增增減減，都跳不出這些框框，病情已經到了危險的程度，還說血色依舊，腹痛沒有減輕，誰敢用溫補的方法？等到死了就後悔莫及了，實在可悲啊！腹瀉剛開始就出現膿血的，應該要調理氣血，理氣的藥物絕對不可缺少。如果只看到白色膿液，應該要調理氣機、消除積滯，不能用活血的藥物，否則會把邪氣引入血分，必定會轉變成膿血。剛開始腹瀉是白色的，有裡急後重，頻頻想上廁所，去了卻拉不多，才剛起身肚子又開始急迫，這些都是濕熱凝滯所造成的。可以用胃苓湯加上木香、砂仁來治療。腹瀉剛開始是血色的，肚子痛得很急迫，或是脈象快而大，身體有點發熱的，可以先用小建中湯來調和，裡面有肉桂，最能快速調和肝氣和營血。如果膿血濃稠，勢頭很猛，無法控制，可以用黃芩、芍藥、延胡索、木香、砂仁。如果腹痛，可以稍微加一點肉桂來調和。如果血積很濃稠，可以用黃連。如果只是稍微看到一點血，或是血色稀淡，就不能馬上用苦寒的藥物，否則會傷害胃氣，造成很大的危害。如果血色是紫黑色的，而且吃了涼藥，腹瀉反而越來越嚴重，這就是屬於冷痢，要用治療冷痢的方法來治療。如果血色像豬肝、紫草或莧菜汁一樣，就非用炮薑不可。可以用理中湯去掉人參，加上肉桂、木香、肉果、烏梅。如果純粹拉血，而且血色鮮紅濃厚的，這是因為心脾有伏熱，可以用大黃黃連瀉心湯來治療。如果有食積，可以用枳朮丸加上厚朴、黃連、木香、延胡索。如果腹瀉剛開始是紅色的，應該要加延胡索，最能散開血積。如果是八歲以下的小孩，可以當作食積來治療。如果是風邪進入腸胃，純粹拉清血，或是濕毒導致拉血，可以用胃風湯加上枳殼、荊芥、防風。如果是風邪進入腸胃，拉出來的便便顏色是青綠雜色的，可以用神術湯來治療。如果拉肚子，肚子痛得異常，脈象沉而緊，沒有發熱的症狀，應該先用生薑、肉桂之類的藥物來溫熱身體，再處理積滯。如果裡急後重，但想上廁所卻拉不出來，這是因為氣滯，要以疏通為主，嚴重的話可以用小承氣湯，輕微的話可以用黃芩芍藥湯。如果裡急後重，而且常常弄髒衣服，這是因為氣脫，要用補中益氣湯去掉當歸，加上木香。如果濕熱導致腹瀉後重，可以用升陽除濕湯。如果虛滑，而且腹瀉後重，上完廁所後沒有減輕，反而更虛弱，這是因為虛損，要用養臟湯。剛開始腹瀉是白色的，只有腹痛後重，吃不下東西，小便卻很清澈，這是因為虛寒，可以用二陳湯加上炮薑、焦朮、厚朴、木香、砂仁，可以清除痰積。如果使用瀉下藥（如大黃、檳榔等），本來是因為邪氣壓迫導致大腸下墜，這是屬於實證。如果腹瀉後重久久無法去除，這是因為脾氣下陷的緣故，應該用升麻、柴胡來提升脾氣，檳榔、枳殼都要禁用。如果肺氣鬱結在大腸，導致腹痛下墜感，在理氣的藥物中，必須加上桔梗來疏通肺氣。也有可能是積滯已經清除了，但又因為吃了太多油膩、生冷的食物而復發，這時應該以健脾、消食導滯為主。如果拉出來的便便像膠凍或是鼻涕一樣，