《張氏醫通》~ 卷七 (10)
卷七 (10)
1. 痢
有酒蒸大黃。有蠟丸巴豆。分析甚明。況滯下多因寒滯鬱熱而成。世俗恆用薑茶煎。赤。倍芽茶。白。倍生薑。往往獲效。豈可偏執為熱哉。積有新舊之分。舊積者。氣血食痰所化也。新積者。舊積已去。未幾而復生也。然舊積宜下。新積禁下。其故何也。蓋腸胃之熟腐水穀。
轉輸糟粕者。皆營衛灑陳於六腑之功。今腸胃有邪。則營衛運行之度。為之阻滯。不能施化。故衛氣鬱而不舒。營血澀而不行。於是飲食結痰停於胃。糟粕留於腸。與氣鬱血澀之積。相挾而成滯下矣。必當下之以通其壅塞。既下之後。升降仍不行。清濁仍不分。則衛氣復郁。
營血復澀。又成新積。烏可復下乎。但理衛氣。和營血。以調順陰陽。則升降合節。積亦不滯而自化矣。然舊積亦有不可下者。或先因脾胃之虛。不能轉輸其食積。必當調補脾胃。兼行氣之藥。俾虛回而痢自止。世俗治痢。只守清熱破氣攻積涼血利水等法。雖朝夕更醫。出入增減。
不過如此。已瀕於危。猶曰血色依然。腹痛未減。誰敢溫補。死無後悔。傷哉。痢初起時。便見膿血者。宜調氣和血。氣分藥必不可少。若但見白膿。宜調氣消積。不可用血藥。引邪入於血分。必變膿血也。白痢初起。裡急後重。頻欲登圊。及去而所下無多。才起而腹中復急。
皆濕熱凝滯所致。胃苓湯加木香、砂仁。血痢初起。腹痛迸迫。或脈數大。身有微熱者。先與小建中湯和之。中有肉桂。伐肝和營最捷。膿血稠黏。勢甚不可遏者。黃芩、芍藥、延胡索、木香、砂仁。腹痛。少加肉桂以和之。血積稠厚。可用黃連。若略見少血。或稀淡者。不可便用苦寒。
戕犯胃氣。為害不淺也。凡血色紫黯。屢服涼藥。而所下愈多。作冷痢治。故血色如豬肝。如紫草。如莧菜汁者。非炮姜不治。理中湯去參。加肉桂、木香、肉果、烏梅。純下血而色鮮濃厚者。此心脾伏熱也。大黃黃連瀉心湯。有食積。枳朮丸加厚朴、黃連、木香、延胡索。
赤痢初起。宜加延胡。最散血積。小兒八歲已內者。作食積治。風入腸胃。純下清血。或濕毒下血。胃風湯加枳殼、荊、防。風入腸胃。下痢青綠雜色。神術湯。下痢腹痛異常。脈沉而緊。無熱證者。先以薑、桂之類溫之。後理積滯。裡急而至圊反不能即出者。氣滯也。疏通為主。
重則小承氣。輕則黃芩芍藥湯。裡急而頻見汙衣者。氣脫也。補中益氣去當歸加木香。濕熱下痢後重。升陽除濕湯。虛滑而後重者。圊後不減。以得解愈虛故也。養臟湯。白痢初起。但腹痛後重。不能食。小便卻清痢者。為虛寒。二陳湯加炮薑、焦朮、厚朴、木香、砂仁。能滌除痰積。
宜加用之。後重本因邪壓大腸墜下。是以用大黃、檳榔輩。此實也。若久痢後重不除。此脾氣下陷之故。宜升、柴以升提之。檳榔、枳殼皆當禁用。若肺氣鬱在大腸。腹痛後墜。理氣藥中。須加桔梗以開之。亦有積已去而過食厚味生冷復重者。建脾兼消導為主。痢如膠凍。或如鼻涕。
白話文：
有些情況會使用酒蒸過的大黃，有些則用蠟丸巴豆，這些都分析得很清楚。而且，腹瀉多是因為寒氣阻滯、鬱積化熱所造成。一般人習慣用薑茶煎煮，如果拉出來的是紅色便，就加倍芽茶；如果拉出來的是白色便，就加倍生薑，這樣常常有效。難道可以偏執地認為所有腹瀉都是因為熱引起的嗎？腹瀉積聚有新舊之分。舊積是因為氣血、食物和痰液積聚所化生的；新積則是舊積剛去除沒多久又產生的。舊積應該要用瀉下的方法來治療，而新積則禁止瀉下，這是為什麼呢？因為腸胃消化食物、運送糟粕的功能，都仰賴營衛之氣在六腑中的作用。現在腸胃有了邪氣，營衛之氣的運行就會受到阻礙，無法正常發揮作用。所以衛氣會鬱結而不暢通，營血會澀滯而不流動。於是飲食和痰液積聚在胃中，糟粕滯留在腸中，和鬱積的氣血互相影響，就形成了腹瀉。這時一定要用瀉下的方法來疏通阻塞。如果瀉下之後，升降的功能仍然無法正常運作，清濁之氣仍然無法分開，那麼衛氣會再次鬱結，營血會再次澀滯，又會形成新的積聚，哪能再用瀉下呢？只要調理衛氣，調和營血，使陰陽平衡，升降功能自然就會恢復正常，積聚也會自然消散。然而舊積也有不能用瀉下的情況，例如因為脾胃虛弱，無法正常運送積聚的食物，這時必須要調補脾胃，同時搭配理氣的藥物，使虛弱恢復，腹瀉自然就會停止。一般人治療腹瀉，只會用清熱、破氣、攻積、涼血、利水等方法，即使換過很多醫生，藥方也只是增增減減，都跳不出這些框框，病情已經到了危險的程度，還說血色依舊，腹痛沒有減輕，誰敢用溫補的方法？等到死了就後悔莫及了，實在可悲啊！腹瀉剛開始就出現膿血的，應該要調理氣血，理氣的藥物絕對不可缺少。如果只看到白色膿液，應該要調理氣機、消除積滯，不能用活血的藥物，否則會把邪氣引入血分，必定會轉變成膿血。剛開始腹瀉是白色的，有裡急後重，頻頻想上廁所，去了卻拉不多，才剛起身肚子又開始急迫，這些都是濕熱凝滯所造成的。可以用胃苓湯加上木香、砂仁來治療。腹瀉剛開始是血色的，肚子痛得很急迫，或是脈象快而大，身體有點發熱的，可以先用小建中湯來調和，裡面有肉桂，最能快速調和肝氣和營血。如果膿血濃稠，勢頭很猛，無法控制，可以用黃芩、芍藥、延胡索、木香、砂仁。如果腹痛，可以稍微加一點肉桂來調和。如果血積很濃稠，可以用黃連。如果只是稍微看到一點血，或是血色稀淡，就不能馬上用苦寒的藥物，否則會傷害胃氣，造成很大的危害。如果血色是紫黑色的，而且吃了涼藥，腹瀉反而越來越嚴重，這就是屬於冷痢，要用治療冷痢的方法來治療。如果血色像豬肝、紫草或莧菜汁一樣，就非用炮薑不可。可以用理中湯去掉人參，加上肉桂、木香、肉果、烏梅。如果純粹拉血，而且血色鮮紅濃厚的，這是因為心脾有伏熱，可以用大黃黃連瀉心湯來治療。如果有食積，可以用枳朮丸加上厚朴、黃連、木香、延胡索。如果腹瀉剛開始是紅色的，應該要加延胡索，最能散開血積。如果是八歲以下的小孩，可以當作食積來治療。如果是風邪進入腸胃，純粹拉清血，或是濕毒導致拉血，可以用胃風湯加上枳殼、荊芥、防風。如果是風邪進入腸胃，拉出來的便便顏色是青綠雜色的，可以用神術湯來治療。如果拉肚子，肚子痛得異常，脈象沉而緊，沒有發熱的症狀，應該先用生薑、肉桂之類的藥物來溫熱身體，再處理積滯。如果裡急後重，但想上廁所卻拉不出來，這是因為氣滯，要以疏通為主，嚴重的話可以用小承氣湯，輕微的話可以用黃芩芍藥湯。如果裡急後重，而且常常弄髒衣服，這是因為氣脫，要用補中益氣湯去掉當歸，加上木香。如果濕熱導致腹瀉後重，可以用升陽除濕湯。如果虛滑，而且腹瀉後重，上完廁所後沒有減輕，反而更虛弱，這是因為虛損，要用養臟湯。剛開始腹瀉是白色的，只有腹痛後重，吃不下東西，小便卻很清澈，這是因為虛寒，可以用二陳湯加上炮薑、焦朮、厚朴、木香、砂仁，可以清除痰積。如果使用瀉下藥（如大黃、檳榔等），本來是因為邪氣壓迫導致大腸下墜，這是屬於實證。如果腹瀉後重久久無法去除，這是因為脾氣下陷的緣故，應該用升麻、柴胡來提升脾氣，檳榔、枳殼都要禁用。如果肺氣鬱結在大腸，導致腹痛下墜感，在理氣的藥物中，必須加上桔梗來疏通肺氣。也有可能是積滯已經清除了，但又因為吃了太多油膩、生冷的食物而復發，這時應該以健脾、消食導滯為主。如果拉出來的便便像膠凍或是鼻涕一樣，