張璐

《張氏醫通》~ 卷二 (18)

1. 濕（濕熱）

至於但屬陽虛。而陰不虧者。斷無是理。雖有邪濕干之。亦隨寒化。不能為熱也。即使更感客邪。自有仲景風濕寒濕治法可推。不似陰虛濕熱之動輒扼腕也。其濕熱挾外感諸例。另詳緒論本條。

〔診〕石頑曰。濕脈自緩。得風以播之。則兼浮緩。寒以束之。則兼沉細。此皆外傷於濕之診也。若濕中三陰。則脈有沉緩沉細微緩之分。治有朮附、姜附、桂附之異。蓋沉緩沉細。為太少二陰寒濕之本脈。人所易明。獨厥陰脈見微緩。世所共昧。今特申之。夫厥陰為風木之藏。

內藏生陽。雖有濕著。風氣內勝。鼓激其邪。流薄於經絡之中。所以脈不能沉。而見陽浮陰緩之象。是知微緩。亦厥陰受邪之本脈。觀仲景厥陰例中。可以類推。至於濕襲經中。得人身濁氣。蘊釀而為濕熱。則脈多軟大。若浮取軟大。而按之滑者。濕並在胃之痰也。浮取軟大。

而按之澀者。濕傷營經之血也。濕寒濕熱之辨。大略不出乎此。

羅謙甫治中山王知府子。年十三。六月中暴雨水泛。戲水濕衣。至精神昏憒。怠惰嗜臥。次日頭痛身熱。腿腳重。一醫用和解發散。重衾覆之。致苦熱不禁。遂發狂言。欲去其衾而不得。汗至四更。濕透其衾。明日循衣撮空。又以承氣下之。語言不出。四肢不能收持。有時項強。

手足瘛瘲搐急而攣。目左視而白睛多。口唇肌肉蠕動。羅視之。具說前由。蓋傷濕盛暑之時。過發其汗。更復誤下。虛熱生風發痙也。與保元湯加升、柴、芍藥、五味、甘草。二日語聲漸出。四肢柔和。飲食漸進而愈。

丹溪治一人。患濕氣。背如負二百斤重。以腎著湯加桂心、豬苓、澤瀉、酒芩、木通、蒼朮。服之而愈。

又治一人。腰似折。胯如冰。用除濕湯加附子、半夏、厚朴、蒼朮而愈。

石頑治沈汝檝子。夏月兩膝脛至腳痛極。僵挺不能屈者十餘日。或用敷治之法。不效。其脈軟大而數。令拭去敷藥。與當歸拈痛湯二劑。汗出而愈。

白話文：

關於濕氣（濕熱），如果說是陽虛，但身體的陰氣沒有虧損，那是不合道理的。即使有外來的濕邪侵犯，也會跟著寒冷轉化，不會變成熱。就算又感受到其他的邪氣，也有張仲景治療風濕寒濕的方法可以參考，不像陰虛濕熱那樣動不動就讓人束手無策。至於濕熱夾雜外感的情況，會在緒論中詳細說明。

〔診斷〕石頑說，濕邪的脈象通常是緩慢的，如果又感受到風邪，脈象就會變得浮緩；如果感受到寒邪，脈象就會變得沉細。這些都是外來濕邪侵犯身體的表現。如果濕邪侵入三陰經，脈象就會有沉緩、沉細、微緩的區別。治療上也有用朮附、姜附、桂附的不同。通常沉緩、沉細是太陰、少陰寒濕的脈象，大家比較容易理解。只有厥陰經的脈象呈現微緩，容易被忽略。現在特別提出來說明，因為厥陰經是風木的臟器，內藏生發陽氣的功能，即使有濕邪侵入，風氣仍然強盛，會鼓動邪氣，使其流竄到經絡之中，所以脈象不會沉，反而會出現陽浮陰緩的現象。由此可知，微緩也是厥陰經受到邪氣侵犯的表現。觀察張仲景治療厥陰病的例子，可以類推。至於濕邪侵入經絡，又加上人體內部的濁氣，醞釀變成濕熱，脈象就會多呈現軟大。如果按脈浮取是軟大，而按下去感覺滑溜的，表示濕邪停留在胃部，形成了痰。如果按脈浮取是軟大，按下去感覺澀滯的，表示濕邪損傷了營經的血液。濕寒和濕熱的區別，大致不出這些脈象表現。

羅謙甫治療中山王知府的兒子，十三歲，六月時遇到暴雨，因為玩水弄濕了衣服，導致精神昏亂、疲倦想睡。隔天開始頭痛、發熱、腿腳沉重。一位醫生用和解發散的方法，又給他蓋上厚厚的被子，導致他熱得難受，甚至開始說胡話，想把被子掀開卻沒辦法。一直到四更天出了很多汗，被子都濕透了。隔天又開始胡亂抓衣服。之後又用承氣湯瀉下，結果說不出話，四肢無力，有時候脖子僵硬，手腳抽搐，眼睛往左看，眼白很多，嘴唇肌肉蠕動。羅謙甫看了診，了解前因後果後，認為這是因為在濕熱盛暑的時候受了濕邪，又過度發汗，再加上誤用瀉下藥，導致虛熱生風，引發痙攣。於是開了保元湯，加上升麻、柴胡、芍藥、五味子、甘草，吃了兩天後，說話漸漸清晰，四肢也變得柔軟，飲食也恢復正常，病就好了。

丹溪治療一個人，患有濕氣，覺得背部好像背著兩百斤重一樣。用腎著湯加上桂心、豬苓、澤瀉、酒芩、木通、蒼朮，吃了之後就好了。

他又治療一個人，覺得腰好像要斷了，胯部冰冷。用除濕湯加上附子、半夏、厚朴、蒼朮，吃了之後就好了。

石頑治療沈汝檝的兒子，夏天時兩個膝蓋到腳踝疼痛難耐，僵硬不能彎曲，持續十多天。有人用外敷的方法治療，但沒效果。他的脈象軟大而數。石頑讓他把敷藥擦掉，給他開了兩帖當歸拈痛湯，出了汗之後病就好了。