《張氏醫通》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 蓄血
夫人飲食起居。一失其節。皆能使血瘀滯不行也。衄者。血蓄上焦。犀角地黃湯。心下手不可近者。血蓄中焦。桃核承氣湯。臍腹下腫大便黑者。血蓄下焦也。抵當湯丸、下瘀血湯。及代抵當湯。隨輕重選用。三焦蓄血。俱見左脈。以肝主諸血故也。登高墜下。重物撞打。箭簇刃傷。
胸腹積血不散。以童便同酒煎大黃。隨輕重下之。或香殼散加童便。腰脅滯痛。復元通氣散去牽牛。加枳殼、柴胡、牡丹皮。惡血留於腹脅。痛不可忍。復元活血湯。挾血如見祟狀。當歸活血湯。醉飽入房。竭力傷肝。蓄血在胃口者。韭汁、童便下越鞠丸。不應。合平胃散去蒼朮加桃仁、丹皮相和服。
白話文：
女士們的飲食起居，只要有一點點不合節度，都會導致血液瘀滯不通。鼻子出血，是血積聚在心肺之間的上焦。可以服用犀角地黃湯。心臟下方有瘀血，不能靠近，是血積聚在中焦。可以服用桃核承氣湯。肚臍下方腫脹，大便發黑，是血積聚在下焦。可以服用抵當湯丸、下瘀血湯或代抵當湯，根據病情輕重選用。三焦積血，都會在左手脈上顯現，因為肝臟主管全身血液的關係。從高處跌落，被重物撞擊，被箭簇刀刃刺傷，胸腹積血不散，可以用童便和酒煎大黃，根據病情輕重服用。也可以用香殼散加入童便。腰肋疼痛，可以用復元通氣散去除牽牛，加入枳殼、柴胡、牡丹皮。惡血停留於腹肋，疼痛難忍，可以服用復元活血湯。血氣凝滯，出現鬼祟般的症狀，可以服用當歸活血湯。酒足飯飽後馬上房事，過度勞累傷肝，積血在胃口，可以用韭菜汁、童便服用越鞠丸。如果無效，可以服用平胃散去蒼朮，加入桃仁、丹皮，一起服用。
虛人。理中、越鞠相和服。在少腹。代抵當丸加熟附子三分。虛者。必加人參錢許以助藥力。身有寒熱發黃。脈弦細而伏。服補瀉諸藥不應。千金用大黃、芒硝、歸尾、桃仁、人參、桂心為散。酒服二方寸匙。藉參、桂之力以攻之。膏粱肥盛。多味痰濕熱。血蓄胃口。或兼脅滿。
或少腹結痛。朝用浚血丸。兼培胃氣。夕用變通抵當丸。專散蓄血。方得峻藥緩攻之妙。虛人雖有瘀血。其脈亦芤。必有一部帶弦。宜兼補以去其血。桃核承氣加人參五錢。分三服緩攻之。可救十之二三。又中氣虛人。胃脘有死血。每食薑湯必呃。宜人參、云術各二兩為末。
白話文：
體虛的人，可以用理中湯和越鞠湯一起服用，藥效會更好，主要針對少腹部位。可以參考抵當丸的藥方，再加入三分熟附子。體虛的人，一定要加一點人參，來增強藥效。如果身體有寒熱發黃的症狀，脈象細弱隱沒，服用補瀉藥物沒有效果，可以參考千金方，用大黃、芒硝、歸尾、桃仁、人參、桂心一起服用，以酒送服，每次服用兩方寸匙。借助人參和桂心的力量來攻克病症。
如果平時飲食過於油膩，導致痰濕熱盛，血瘀積聚在胃部，可能會伴隨脅肋脹滿、少腹結痛等症狀，早上可以用浚血丸來清除瘀血，同時補益胃氣；晚上可以用變通抵當丸專門散瘀血。這樣既能用峻猛藥物快速攻邪，又能緩解藥性，達到最佳效果。虛弱的人即使有瘀血，脈象也會虛弱，但會帶有一絲弦脈，應該同時補益氣血來去除瘀血。可以用桃核承氣湯加上五錢人參，分三次服用，緩緩攻邪，可以改善病情。
另外，中氣虛弱的人，胃脘部位如果有瘀血，每次喝薑湯都會呃逆，可以用人參和雲術各兩兩研末服用。
桃仁一兩。同乾漆炒。去漆研細。蜜丸彈子大。早晚細嚼一丸。醇酒下。
石頑曰。蓄血下黑如漆。最為危殆。但下後神氣稍寧。脈無變異。即為可療。若下後神氣昏憒。脈見虛脫。加以厥冷呃逆。多不可救。如針工戚文郁。停食感冒後。大便下黑如漆。煩擾不寧。脈來弦勁而數。此瘀垢未盡。與歸、丹、苓、桂、牛膝、鯪鯉之屬。復下瘀黑升許而瘥。
嚴文式泰山。（失記姓氏。）積勞發熱。七八日間。亦下黑如漆。兩日後神識稍安。脈來濡弱。知瘀黑已盡。與獨參湯、童便。調補而痊。目科鄒泰甫。怒氣傷肝。嘔逆不食。五六日後下血如漆。脈得弦小而疾。按之則衰。此瘀去而肝氣未平也。沉香降氣散疏之愈。禮科姜如農。
白話文：
桃仁一兩，與乾漆一起炒，去除乾漆後研磨成細粉，用蜜做成彈子般大小的丸子，早晚各服用一丸，用醇酒送服。
石頑說，積聚在體內的血液排出後，顏色黑如漆，是最危險的。但排出後精神稍稍好轉，脈象沒有變化，就能治療。如果排出後精神昏迷，脈象虛弱，還伴有厥冷、呃逆，大多數情況下無法救治。比如針灸師戚文郁，吃飽後感覺不適，大便排出黑色如漆，煩躁不安，脈象弦緊而數，說明瘀血未盡。他服用含有歸、丹、苓、桂、牛膝、鯪鯉等藥物的藥方，又排出一些黑色的瘀血後才痊癒。
嚴文式，泰山人，姓氏失憶，因勞累過度發熱，持續七八天，也排出黑色如漆的便血。兩天後精神稍稍安定，脈象濡弱，說明瘀血已盡。他服用獨參湯和童便，調補身體後痊癒。眼科醫生鄒泰甫，由於怒氣傷肝，嘔吐腹脹，不願進食，五、六天後排出黑色如漆的血液，脈象弦小而疾，按之則衰，說明瘀血已去，但肝氣未平。服用沉香降氣散疏解肝氣後痊癒。禮科姜如農，……
氣竭肝傷。而下瘀血。光亮如漆。三四日連綿不已。神識昏迷。時加微呃。脈來弦大而芤。此正氣告匱。脈隨虛陽鼓激而見虛大也。雖倉扁復生。奚益哉。
李士材治張鳴之。吐血兩年。面色痿黃。潮熱咳嗽。膈有微痛。脈數而沉且搏。其痛不可按。而甚於夜分。是堅血蓄積。非大下之不可。又以久病未敢峻攻。用鬱金、降真、歸、地、山甲、蓬朮、人參。下血如漆者數次。而痛減。月餘復痛。此病重而藥輕也。乃以大黃、乾漆、蓬朮、鬱金、山甲、肉桂、歸尾、桃仁、虻蟲為丸。
白話文：
氣力耗盡，肝臟受損，導致瘀血下行，血色漆黑，連續三四天不止，神智昏迷，偶爾輕微呃逆，脈象弦數而虛，這表示正氣已經衰竭，脈象隨虛陽鼓動而呈現虛大。即使是扁鵲再世，也無濟於事。
李士材治療張鳴之，吐血兩年，面色萎黃，潮熱咳嗽，胸口略微疼痛，脈象數而沉，並且搏動有力，疼痛難以按壓，尤其在夜間加重。這是由於堅硬的瘀血積聚，必須用猛烈的藥物才能清除。但因為是久病，不敢貿然使用峻猛的藥物，便使用鬱金、降真香、當歸、生地黃、山甲、蒼朮、人參等藥物，幾次下血如漆，疼痛減輕。一個多月後疼痛再次發作，這是因為病症嚴重，藥物卻輕微的緣故。於是使用大黃、乾漆、蒼朮、鬱金、山甲、肉桂、當歸尾、桃仁、虻蟲等藥物製成丸劑。
每日服參、耆之劑。午後服丸藥錢許。十日。血積大下。數次而安。
盧不遠治來熙庵廉憲乃侄。身體豐碩。傷寒已二十八日。人事不省。不能言語。手足揚擲。腹脹如鼓而熱烙手。目赤氣粗。齒槁舌黑。參、附、石膏、消、黃、芩、連。無不遍服。諸名公已言旋矣。診之。脈濁鼓指。用大黃一兩。佐以血藥一劑。下黑臭血一二斗少蘇。四劑始清。
夫治病用藥。譬之飲酒。滄海之量。與之涓滴。則喉唇轉燥矣。顧若大軀體。病邪甚深。不十倍其藥。何能克效哉。
白話文：
每天服用人參、黃耆的藥方，下午再服用丸藥，連續服用十天，積在血裡的污穢便大量排出，幾次後身體就恢復正常了。
盧不遠來找熙庵廉憲的侄子看病，病人體型壯碩，傷寒已經持續二十八天，神智不清，無法言語，手腳胡亂揮舞，肚子脹得像鼓一樣，而且摸起來很燙，眼睛紅腫，呼吸急促，牙齒乾枯，舌頭黑紫。他已經服用過人參、附子、石膏、甘草、黃芩、黃連等各種名貴藥材，許多名醫都說他沒救了。我診斷後發現他脈象混濁，有力地跳動，就開了大黃一兩，配合其他活血化瘀的藥材，結果排出黑臭的污血兩三斗，才算解了毒。服用四劑藥後，病情終於好轉了。
治療疾病用藥就像喝酒一樣，如果用滄海般巨大的容量，卻只給他一滴水，那喉嚨和嘴唇反而會更乾燥。同樣的，如果一個體型健壯的人，病情嚴重，藥量不夠十倍，又怎麼能治好呢？
2. 諸痛
素問云。寒傷形。熱傷氣。氣傷痛。形傷腫。故先痛而後腫者。氣傷形也。先腫而後痛者。形傷氣也。寒氣客於脈外則脈寒。脈寒則縮蜷。縮蜷則脈絀急。脈絀急則外引小絡。故卒然而痛。得炅則痛立止。因重中於寒則痛久矣。寒氣客於經脈之中。與炅氣相搏則脈滿。滿則痛而不可按也。
寒氣稽留。炅氣從上。則脈充大而血氣亂。故痛甚不可按也。寒氣客於腸胃之間。膜原之下。血不得散。小絡急引故痛。按之則血氣散。故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈則深。按之不能及。故按之無益也。寒氣客於衝脈。衝脈起於關元。隨腹直上。寒氣客則脈不通。脈不通則氣因之。
白話文：
《素問》說：寒冷傷及形體，熱邪傷及氣機，氣機受傷則疼痛，形體受傷則腫脹。因此，先痛後腫是氣傷形，先腫後痛是形傷氣。
寒氣侵犯脈外，則脈象寒涼，脈寒則收縮蜷縮，蜷縮則脈道狹窄急促，脈道狹窄急促則牽引小絡血管，因此突然疼痛。遇熱則疼痛立刻止住。如果長時間受寒，則疼痛會持續很久。
寒氣侵入經脈之中，與溫熱之氣相搏，則脈象充盈，充盈則疼痛而且按壓不能缓解。
寒氣停滯，溫熱之氣從上而下，則脈象充盈粗大，血氣紊亂，因此疼痛劇烈，按壓不能缓解。
寒氣侵入腸胃之間，膜原之下，血液不能散布，小絡血管急劇收縮牽引，因此疼痛。按壓則血液散開，因此按壓疼痛止住。
寒氣侵入脊柱兩側的經脈，則疼痛位置較深，按壓不能触及，因此按壓無效。
寒氣侵入衝脈，衝脈起於關元穴，沿腹部直上，寒氣侵入則脈道不通，脈道不通則氣機受阻。
故喘動應手矣。寒氣客於背俞之脈。則血脈澀。脈澀則血虛。血虛則痛。其俞注於心。故相引而痛。按之則熱氣至。熱氣至則痛止矣。寒氣客於厥陰之脈。厥陰之脈者。絡陰器。繫於肝。寒氣客於脈中。則血澀脈急。故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股。寒氣上及少腹。血澀在下相引。
故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間。絡血之中。血澀不得注於大經。血氣稽留不得行。故宿昔而成積矣。寒氣客於五臟。厥逆上泄。陰氣竭。陽氣未入。故卒然痛死不知人。氣復返則生矣。寒氣客於腸胃。厥逆上出。故痛而嘔也。寒氣客於小腸。小腸不得成聚。故後泄腹痛矣。
白話文：
所以喘息應當立即治療。寒氣侵襲背部的俞脈，導致血脈阻塞，脈象澀滯，血虛，進而疼痛。背俞穴位連通心臟，因此疼痛會相互牽引。按壓時，熱氣會到達疼痛處，熱氣到達疼痛就會停止。寒氣侵襲厥陰脈，厥陰脈絡陰部，與肝臟相連。寒氣停留在脈中，會造成血澀脈急，導致脅肋和少腹相互牽引疼痛。寒氣停留在陰股，寒氣上行至少腹，血澀在下部，相互牽引，所以腹痛會牽引到陰股。寒氣停留在小腸膜原之間，阻塞血液流通，血液阻塞無法注入大經脈，血氣停滯不流，久而久之就會形成積聚。寒氣侵襲五臟，厥逆上泄，陰氣耗竭，陽氣尚未進入，所以會突然疼痛致死，失去意識。氣息恢復，就會復生。寒氣侵襲腸胃，厥逆上出，所以疼痛伴隨嘔吐。寒氣侵襲小腸，小腸無法成形，所以會腹痛腹瀉。
熱氣留於小腸。腸中痛。癉熱焦渴。則堅幹不得出。故痛而閉不通矣。
岐伯歷舉卒痛一十三條。屬熱者止一條。余皆屬寒。辨之之法。當知按之痛緩者為純寒。痛甚不可按者為寒伏火邪。以能閉塞陽氣最甚也。
張介賓曰。後世治痛之法。有曰諸痛屬實。痛無補法者。有曰通則不痛。痛則不通者。有曰痛隨利減者。互相傳授。皆以為不易之定法。不知形實病實。便閉不通者。乃為相宜。或形虛脈弱。食少便泄者。豈容混治。觀王荊公解痛利二字曰。治法云。諸痛為實。痛隨利減。世俗以利為下也。
假令痛在表者。實也。痛在裡者。實也。痛在血氣者。亦實也。故在表者。汗之則愈。在裡者。下之則愈。在氣血者。散之行之則愈。豈可以利為下乎。宜作通字訓則可。此說甚善。已得治實之治矣。然痛證亦有虛實。治法亦有補瀉。辨之不可不詳。須知痛而脹閉者。多實。
白話文：
當熱氣停留在小腸時，就會引起腸胃疼痛，伴隨發燒、口渴、腹脹，導致腸道阻塞，無法排泄，因此疼痛且不通暢。
岐伯列舉了十三種疼痛的原因，其中只有熱氣停滯導致的疼痛屬於熱症，其餘都是寒症。辨別疼痛的方法是，按壓時感到疼痛緩慢的是純寒症，按壓時疼痛加劇、難以忍受的是寒邪伏於體內引起的熱症，因為寒邪最容易阻塞陽氣。
張介賓指出，後世治療疼痛的方法，有些說所有疼痛都是實症，沒有補法；有些說暢通則不痛，疼痛則不通；還有些說疼痛隨著排泄物減少而減輕。這些說法互相傳承，都被視為不易改變的定論。但他們沒有考慮到，形體和病症都屬於實症，導致阻塞不通暢的，才是適合的治療方法。而對於形體虛弱、脈象微弱、食慾不振、容易腹瀉的人，就不能用相同的方法治療。王安石對疼痛和排泄的解釋非常精妙，他說治療疼痛的方法是，所有疼痛都屬於實症，疼痛隨著排泄而減輕。世俗認為排泄是下瀉，但其實應該理解為通暢。
假設疼痛表現在外，是實症；疼痛表現在內，也是實症；疼痛表現在血氣，也是實症。所以，疼痛表現在外，就應該用汗法治療；疼痛表現在內，就應該用下法治療；疼痛表現在血氣，就應該用散法和行氣法治療。怎麼能用排泄來理解下瀉呢？應該理解為通暢才正確。這個說法非常精妙，已經掌握了治療實症的方法。然而，疼痛的病症也分虛實，治療方法也分補瀉，辨別清楚非常重要。需要知道，疼痛伴隨脹滿阻塞的，大多是實症。
不脹不閉者。多虛。扼按者。為實。可按者。為虛。喜寒者。多實。愛熱者。多虛。飽則甚者。多實。飢則甚者。多虛。脈實氣粗者。多實。脈虛氣少者。多虛。新病年壯者。多實。久病年衰者。多虛。補而不效者。多實。攻而愈劇者。多虛。痛在經者。脈多弦大。痛在臟者。
脈多沉微。故表虛而痛者。陽不足也。非溫經不可。裡虛而痛者。陰不足也。非養營不可。上虛而痛者。心脾傷也。非補中不可。下虛而痛者。肝腎敗也。非溫補命門不可。亦泥痛無補法。則殺人矣。
白話文：
身體不腫脹也不閉塞，通常是虛症。按壓時有阻礙感，則多為實症。按壓時沒有阻礙感，則多為虛症。喜歡寒冷的，多為實症。喜歡溫暖的，多為虛症。吃飽後症狀加重的，多為實症。飢餓時症狀加重的，多為虛症。脈象實而氣粗的，多為實症。脈象虛而氣少的，多為虛症。新發病且體壯的，多為實症。久病且體衰的，多為虛症。補益無效的，多為實症。治療反而加重的，多為虛症。疼痛位於經絡的，脈象多弦大。疼痛位於臟腑的，脈象多沉微。因此，表虛而痛的，是陽氣不足，需要溫經治療。裡虛而痛的，是陰氣不足，需要滋養營氣。上虛而痛的，是心脾受損，需要補益中氣。下虛而痛的，是肝腎虧損，需要溫補命門。如果一味只根據疼痛而用藥，不辨虛實，就可能危及生命。