《張氏醫通》~ 卷二 (19)

1. 燥

原病式云：「諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。乃陽明燥金，肺與大腸之氣也。蓋風熱火，同陽也；寒燥濕，同陰也。然燥金雖屬秋陰，而異乎寒濕，反同其風熱也。故火熱勝，則金衰而風生；風熱勝，則水竭而為燥也。燥之為病，皆屬燥金之化。然能令金燥者，火也。」故繫辭曰：「燥萬物者，莫暵乎火。」

夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣。寒水生化之源，竭絕於上，而不能灌溉周身，榮養百骸，色干而無潤澤皮膚者，有自來矣。或大病克伐太過，或吐利津液內亡，或養生誤餌金石，或房勞致虛，補陽燥劑、辛熱太多，皆能偏助狂火而損真陰。陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，使燥熱轉甚，而為諸病。在外則皮膚皴揭；在上則咽鼻生干；在中則水液衰少而煩渴；在下則腸胃枯涸，津不潤而便難；在手足則痿弱無力；在脈則細澀而微。此皆陰血為火熱所傷，法當治以甘寒滋潤之劑。甘能生血，寒能勝熱，陰陽滋而火殺，液得潤而燥除。源泉下降，精血上榮。如是則陰液宣通，內神茂而外色澤矣。

盛啟東云：「浚治之法，其理不出乎滋榮潤燥，流通血氣而已。且人身之中，水一火五，陽實陰虛，皆緣嗜欲無節，以致腎水受傷，虛火為患，燥渴之病生焉。或前後秘結，或痰在咽喉干咯不出。此皆津液不足之故，而火動元傷，腎虛惡燥也。理宜補養水中金，使金水相生，出入升降，浚澤流通，何燥之有？」

喻嘉言曰：「燥之與濕，有霄壤之殊。春月地氣動而濕勝，秋月天氣肅而燥勝。故春分以後之濕，秋分以後之燥，各司其正。奈何內經獨遺燥氣？詳《病機》『諸氣膹郁，皆屬於肺』、『諸痿喘嘔，皆屬於上』二條，明指燥病而言。《生氣通天論》謂『秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥』，燥病之要，可一言而終。只緣內經失卻『長夏傷於濕』句，致誤傳『秋傷於燥』為傷濕，而解者競指燥病為濕病，宜乎經旨之不明也！」戴人有云：「休治風兮休治燥，治得火時風燥了。」斯治燥之要，亦一言而終也。

老人多有大便後寒熱，發作有時，頗似外感，實非外感也。大便努掙傷氣；故便出則乘於陽而寒，頃之稍定，則陽勝陰而熱。若果外感之寒熱，何必大便後始然耶？世醫遇此證，每謂濕熱內蘊，而用滑利之劑以驅之。不知瘦人身中，以濕為寶；有濕則潤，無濕則燥。今指燥為濕，是欲出而反閉其戶也。

石頑曰：「夫燥有臟腑之燥，有血脈之燥。燥在上必乘肺經，故上逆而咳，宜千金五味子湯。若外內合邪者，千金麥門冬湯。風熱心煩、脾胃熱壅、食不下者，千金地黃煎。積熱煩渴、日晡轉劇、喘咳面青、能食便秘者，生地黃煎主之。燥於下必乘大腸，故大便燥結。然須分邪實、津耗、血枯三者為治。」

白話文：

病理說，所有乾澀、枯竭、乾硬、皮膚龜裂等現象，都屬於「燥」的範疇，這主要是因為陽明燥金（指肺和大腸）的氣出了問題。風、熱、火都屬於陽性的，而寒、燥、濕則屬於陰性。然而，燥金雖然屬於秋季的陰氣，卻和寒濕不同，反而與風熱相似。因此，火熱過盛會導致金氣衰弱而生風，風熱過盛則會使體內水分枯竭而產生燥。

燥病都是因為燥金的變化所引起的。然而，能使金氣乾燥的因素是火。所以《易經》說：「使萬物乾燥的，沒有比火更強烈的了。」金是陰氣的主導，也是水份的來源。當它受到燥氣的影響，寒水生成的根源就會在上部斷絕，無法灌溉全身、滋養各個器官，導致皮膚乾燥無光澤。這種情況的發生，可能是因為大病後過度攻伐身體、或是因為嘔吐或腹瀉導致體液大量流失、或是誤食了金石類藥物、或是房事過度導致虛損、或是過多服用補陽的燥熱藥劑，這些都會助長體內的火氣，損耗真陰，陰氣中潛藏火氣，日漸煎熬，消耗血液，使燥熱更加嚴重，而引起各種疾病。表現在外，皮膚會龜裂脫屑；表現在上，咽喉和鼻子會乾燥；表現在中，體內水分減少而感到煩渴；表現在下，腸胃會枯竭乾燥，津液不足導致大便乾硬難解；表現在手腳，則會感到痿軟無力；在脈象上，則會呈現細澀而微弱。這些都是因為陰血受到火熱的傷害。治療上應該使用甘涼滋潤的藥劑，甘味能滋養血液，寒性可以制約熱邪。當陰陽得到滋養，火氣就會被消除；體液得到潤澤，乾燥就會被去除。

這樣一來，水分能下行，精血就能上榮，陰液就能暢通，內在精神旺盛，外在氣色也會變得光澤潤澤。

盛啟東認為，治療乾燥的方法，不外乎滋養潤燥、流通氣血而已。人體內，水分屬一，火氣屬五，陽氣偏盛而陰氣不足，大多是因為慾望無度，導致腎水受損，虛火產生，進而引發口渴乾燥的疾病。或是出現大便或小便秘結，或是喉嚨有痰，但卻因為乾燥而難以咳出，這些都是因為津液不足所導致的。火氣妄動又會傷及元氣，導致腎虛而更加畏懼乾燥。治療上應該補養腎水中的金氣，使金水能夠相互滋生，維持體內的升降出入，疏通水液，這樣乾燥的問題自然就能解決。

喻嘉言說，乾燥和潮濕，有天壤之別。春季，地氣萌動，濕氣旺盛；秋季，天氣肅殺，乾燥旺盛。因此，春分之後濕氣較重，秋分之後乾燥較重，各自有其規律。然而，《黃帝內經》獨獨遺漏了燥氣的記載，只是詳細說明了各種疾病的氣機鬱滯，多屬於肺，以及各種痿症、喘咳、嘔吐，多屬於上方，這兩條明明都是指乾燥的病症。在《生氣通天論》中提到，秋天如果受到燥邪的傷害，會導致氣機上逆而咳嗽，進而引發痿症或厥症，這就點明了燥病的核心要點。只不過因為《黃帝內經》遺漏了「長夏傷於濕」這句話，導致後人誤以為「秋傷於燥」是指受濕，而將燥病誤認為濕病，難怪經文的旨意會被曲解。戴人說：「不要忙著治風，也不要忙著治燥，只要能把火氣治好，風和燥自然就會平息。」這也是治療燥病的核心要點。老年人很多在大便後會出現忽冷忽熱，發作的時間有一定的規律，看起來像外感，但其實不是外感。是因為大便時用力過度，損傷了氣，所以大便排出時，陽氣虛弱而感到寒冷，過一會兒，陽氣恢復而感到發熱。如果是外感的寒熱，怎麼會在排便後才發生呢？世俗的醫生遇到這種情況，常常認為是體內濕熱，而使用滑利之劑來祛濕，卻不知道瘦弱的人，體內的濕是寶貴的，有濕才能潤澤，沒有濕就會乾燥。現在把燥當作濕來治療，就好比想打開門卻反而把它關上了。

石頑說，乾燥有臟腑之燥，也有血脈之燥。乾燥如果發生在上部，必定會侵犯肺經，所以會出現氣機上逆而咳嗽，可以使用《千金方》中的五味子湯治療。如果外邪和內邪同時存在，可以使用《千金方》中的麥門冬湯治療。如果是風熱導致心煩、脾胃熱盛、吃不下東西，可以使用《千金方》中的地黃煎治療。如果體內積熱導致煩渴，在午後加重，伴隨喘咳、面色發青、能吃但便秘，可以使用生地黃煎來治療。乾燥如果發生在下部，必定會侵犯大腸，所以會出現大便乾結，但必須區分是邪氣實盛、津液耗損還是血枯來進行治療。