《張氏醫通》~ 卷二 (19)
卷二 (19)
1. 燥
原病式云。諸澀枯涸。幹勁皴揭。皆屬於燥。乃陽明燥金。肺與大腸之氣也。蓋風熱火。同陽也。寒燥濕。同陰也。然燥金雖屬秋陰。而異乎寒濕。反同其風熱也。故火熱勝。則金衰而風生。風熱勝。則水竭而為燥也。燥之為病。皆屬燥金之化。然能令金燥者。火也。故繫辭曰。
燥萬物者。莫暵乎火。夫金為陰之主。為水之源。而受燥氣。寒水生化之源。竭絕於上。而不能灌溉周身。榮養百骸。色干而無潤澤皮膚者。有自來矣。或大病克伐太過。或吐利津液內亡。或養生誤餌金石。或房勞致虛。補陽燥劑。辛熱太多。皆能偏助狂火而損真陰。陰中伏火。
日漸煎熬。血液衰耗。使燥熱轉甚。而為諸病。在外則皮膚皴揭。在上則咽鼻生干。在中則水液衰少而煩渴。在下則腸胃枯涸。津不潤而便難。在手足則痿弱無力。在脈則細澀而微。此皆陰血為火熱所傷。法當治以甘寒滋潤之劑。甘能生血。寒能勝熱。陰陽滋而火殺。液得潤而燥除。
源泉下降。精血上榮。如是則陰液宣通。內神茂而外色澤矣。
盛啟東云。浚治之法。其理不出乎滋榮潤燥。流通血氣而已。且人身之中。水一火五。陽實陰虛。皆緣嗜欲無節。以致腎水受傷。虛火為患。燥渴之病生焉。或前後秘結。或痰在咽喉干咯不出。此皆津液不足之故。而火動元傷。腎虛惡燥也。理宜補養水中金。使金水相生。出入升降。浚澤流通。何燥之有。
喻嘉言曰。燥之與濕。有霄壤之殊。春月地氣動而濕勝。秋月天氣肅而燥勝。故春分以後之濕。秋分以後之燥。各司其正。奈何內經獨遺燥氣。詳病機諸氣膹郁。皆屬於肺。諸痿喘嘔。皆屬於上。二條明指燥病而言。生氣通天論謂秋傷於燥。上逆而咳。發為痿厥。燥病之要。
可一言而終。只緣內經失卻長夏傷於濕句。致誤傳秋傷於燥為傷濕。而解者競指燥病為濕病。宜乎經旨之不明也。戴人有云。休治風兮休治燥。治得火時風燥了。斯治燥之要。亦一言而終也。老人多有大便後寒熱。發作有時。頗似外感。實非外感也。大便努掙傷氣。故便出則乘於陽而寒。
頃之稍定。則陽勝陰而熱。若果外感之寒熱。何必大便後始然耶。世醫遇此證。每謂濕熱內蘊。而用滑利之劑以驅之。不知瘦人身中。以濕為寶。有濕則潤。無濕則燥。今指燥為濕。是欲出而反閉其戶也。
石頑曰。夫燥有臟腑之燥。有血脈之燥。燥在上必乘肺經。故上逆而咳。宜千金五味子湯。若外內合邪者。千金麥門冬湯。風熱心煩。脾胃熱壅。食不下者。千金地黃煎。積熱煩渴。日晡轉劇。喘咳面青。能食便秘者。生地黃煎主之。燥於下必乘大腸。故大便燥結。然須分邪實津耗血枯三者為治。
白話文：
病理說，所有乾澀、枯竭、乾硬、皮膚龜裂等現象，都屬於「燥」的範疇，這主要是因為陽明燥金（指肺和大腸）的氣出了問題。風、熱、火都屬於陽性的，而寒、燥、濕則屬於陰性。然而，燥金雖然屬於秋季的陰氣，卻和寒濕不同，反而與風熱相似。因此，火熱過盛會導致金氣衰弱而生風，風熱過盛則會使體內水分枯竭而產生燥。
燥病都是因為燥金的變化所引起的。然而，能使金氣乾燥的因素是火。所以《易經》說：「使萬物乾燥的，沒有比火更強烈的了。」金是陰氣的主導，也是水份的來源。當它受到燥氣的影響，寒水生成的根源就會在上部斷絕，無法灌溉全身、滋養各個器官，導致皮膚乾燥無光澤。這種情況的發生，可能是因為大病後過度攻伐身體、或是因為嘔吐或腹瀉導致體液大量流失、或是誤食了金石類藥物、或是房事過度導致虛損、或是過多服用補陽的燥熱藥劑，這些都會助長體內的火氣，損耗真陰，陰氣中潛藏火氣，日漸煎熬，消耗血液，使燥熱更加嚴重，而引起各種疾病。表現在外，皮膚會龜裂脫屑；表現在上，咽喉和鼻子會乾燥；表現在中，體內水分減少而感到煩渴；表現在下，腸胃會枯竭乾燥，津液不足導致大便乾硬難解；表現在手腳，則會感到痿軟無力；在脈象上，則會呈現細澀而微弱。這些都是因為陰血受到火熱的傷害。治療上應該使用甘涼滋潤的藥劑，甘味能滋養血液，寒性可以制約熱邪。當陰陽得到滋養，火氣就會被消除；體液得到潤澤，乾燥就會被去除。
這樣一來，水分能下行，精血就能上榮，陰液就能暢通，內在精神旺盛，外在氣色也會變得光澤潤澤。
盛啟東認為，治療乾燥的方法，不外乎滋養潤燥、流通氣血而已。人體內，水分屬一，火氣屬五，陽氣偏盛而陰氣不足，大多是因為慾望無度，導致腎水受損，虛火產生，進而引發口渴乾燥的疾病。或是出現大便或小便秘結，或是喉嚨有痰，但卻因為乾燥而難以咳出，這些都是因為津液不足所導致的。火氣妄動又會傷及元氣，導致腎虛而更加畏懼乾燥。治療上應該補養腎水中的金氣，使金水能夠相互滋生，維持體內的升降出入，疏通水液，這樣乾燥的問題自然就能解決。
喻嘉言說，乾燥和潮濕，有天壤之別。春季，地氣萌動，濕氣旺盛；秋季，天氣肅殺，乾燥旺盛。因此，春分之後濕氣較重，秋分之後乾燥較重，各自有其規律。然而，《黃帝內經》獨獨遺漏了燥氣的記載，只是詳細說明了各種疾病的氣機鬱滯，多屬於肺，以及各種痿症、喘咳、嘔吐，多屬於上方，這兩條明明都是指乾燥的病症。在《生氣通天論》中提到，秋天如果受到燥邪的傷害，會導致氣機上逆而咳嗽，進而引發痿症或厥症，這就點明了燥病的核心要點。只不過因為《黃帝內經》遺漏了「長夏傷於濕」這句話，導致後人誤以為「秋傷於燥」是指受濕，而將燥病誤認為濕病，難怪經文的旨意會被曲解。戴人說：「不要忙著治風，也不要忙著治燥，只要能把火氣治好，風和燥自然就會平息。」這也是治療燥病的核心要點。老年人很多在大便後會出現忽冷忽熱，發作的時間有一定的規律，看起來像外感，但其實不是外感。是因為大便時用力過度，損傷了氣，所以大便排出時，陽氣虛弱而感到寒冷，過一會兒，陽氣恢復而感到發熱。如果是外感的寒熱，怎麼會在排便後才發生呢？世俗的醫生遇到這種情況，常常認為是體內濕熱，而使用滑利之劑來祛濕，卻不知道瘦弱的人，體內的濕是寶貴的，有濕才能潤澤，沒有濕就會乾燥。現在把燥當作濕來治療，就好比想打開門卻反而把它關上了。
石頑說，乾燥有臟腑之燥，也有血脈之燥。乾燥如果發生在上部，必定會侵犯肺經，所以會出現氣機上逆而咳嗽，可以使用《千金方》中的五味子湯治療。如果外邪和內邪同時存在，可以使用《千金方》中的麥門冬湯治療。如果是風熱導致心煩、脾胃熱盛、吃不下東西，可以使用《千金方》中的地黃煎治療。如果體內積熱導致煩渴，在午後加重，伴隨喘咳、面色發青、能吃但便秘，可以使用生地黃煎來治療。乾燥如果發生在下部，必定會侵犯大腸，所以會出現大便乾結，但必須區分是邪氣實盛、津液耗損還是血枯來進行治療。