《張氏醫通》~ 卷二 (20)

1. 燥

邪實則大煩渴。躁悶腹脹，通幽湯、潤燥湯、清涼飲、四順清涼飲、麻仁丸。

大腸風秘血燥，潤腸丸加郁李仁、防風，名潤燥丸，潤而下之。能食熱盛，可用豬膽導法。

津耗者，屢欲便而不可得，圊欲了而不了，便出仍是大塊，異功散加二冬、沉香，用麻仁擂水煎服，兼嚼蘇子、胡麻之類。

外用蜜煎導，或削陳醬瓜導之亦佳。血枯者，嘔逆食不下，大便日漸燥結如慄，生料六味丸去山萸，加生何首烏、當歸煎服，或生料六味丸加肉蓯蓉、桃仁擂水煎服，兼食人乳酥蜜之類。但蓯蓉咸腐，服之每令嘔吐，不可不知。老人氣血俱耗竭者，固本丸作膏服。若至嘔逆不食，便如羊矢，不可治矣。

燥在血脈，多見風證，木無所畏也。燥本火氣之餘，故以滋燥養營湯治外，大補地黃湯治內，潤燥養陰為第一義。火熱亢甚，津液耗竭，不能榮養百骸，手足痿弱，不能收持，反似痹濕之證。養陰藥中，必加黃柏以堅之，如虎潛丸之類。若誤作風治，則殆矣！

〔診〕凡物近火則潤，離火則燥，猶金之投入烈火而化為液也。故燥證多有反似痹弱之證者，熱傷陰血也。燥有內外諸證，不能盡述。其在皮膚，則毛焦皴揭；在大腸，則脾約便難；在肺經，則乾咳痰結；在肺臟，則悲愁欲哭。證雖各異，而脈之微細澀小則一。間有虛大數疾浮芤等狀，以意察之。重按無有不澀、不細、不微者，則知諸燥之證，皆肺金之一氣，亦不出肺金之一脈也。

白話文：

[燥]

如果邪氣太盛導致實熱，就會感到非常煩躁口渴，胸悶腹脹。可以用通幽湯、潤燥湯、清涼飲、四順清涼飲或麻仁丸來治療。

大腸因為風邪而乾燥便秘，並且有血燥的現象，可以使用潤腸丸，並加入郁李仁和防風，稱為潤燥丸，以潤滑腸道並幫助排便。如果食慾好但體內熱氣過盛，可以用豬膽汁來導瀉。

如果體內津液虧耗，會頻頻想排便卻排不出來，想排完卻又排不乾淨，排出的大便仍然是一大塊。可以使用異功散，並加入麥冬和天冬，以及沉香，用麻仁磨成水煎服，同時咀嚼蘇子、胡麻之類的食物。

外用可以使用蜂蜜煎熬成膏來導瀉，或者用削好的陳年醬瓜來導瀉效果也不錯。如果因為血枯導致噁心嘔吐、吃不下東西，大便一天比一天乾燥結塊像栗子一樣，可以用生地黃等組成的六味丸，去掉山茱萸，加入生何首烏、當歸煎服。或者用生料六味丸，加入肉蓯蓉、桃仁磨成水煎服，同時吃人乳、酥油、蜂蜜等食物。但是肉蓯蓉味道鹹而且腐爛，服用後容易引起嘔吐，必須要知道這一點。

老年人如果氣血都衰竭，可以用固本丸做成膏服用。如果到了嘔吐、吃不下東西、大便像羊糞一樣的情況，就無法治療了。

燥在血脈中，大多會出現類似風邪的症狀，但其實並不是風邪。燥的根源是火氣的殘餘，所以外治可以用滋燥養營湯，內治可以用大補地黃湯，潤燥養陰是最重要的治療原則。如果火熱過盛，導致津液大量耗竭，無法滋養全身，手腳會變得痿弱無力，難以控制，反而會像痺證濕證的樣子。在養陰的藥方中，必須加入黃柏來加強固澀的作用，例如虎潛丸之類的藥方。如果誤診為風邪來治療，那就危險了。

[診斷]

凡是靠近火的東西都會變得濕潤，離開火就會變得乾燥，就像金屬投入烈火中會融化成液體一樣。所以燥證很多時候會呈現出類似痺弱的症狀，這是因為熱邪損傷了陰血。燥證有內在和外在的多種表現，無法全部列舉。如果燥表現在皮膚上，會出現毛髮乾枯、皮膚乾裂脫皮的情況；如果在大腸，會出現脾約便秘的症狀；如果表現在肺經，會出現乾咳、痰液粘稠的情況；如果表現在肺臟，會感到悲傷想哭。雖然症狀各不相同，但脈象都呈現微細澀小的特點，偶爾也會有虛大、數疾、浮芤等脈象出現，需要用心去分辨。但只要是重按脈象，都無法擺脫澀、細、微的特點，就知道這些燥證都是因為肺金一氣失調引起的，也是肺金經脈出現問題。

2. 火

經云：壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。亢則害，承乃制；制則生化。外列盛衰，害則敗亂，生化大病。

火在丹田之下者，是為少火；少火則生氣。離丹田而上者，是為壯火；壯火則食氣。食氣之火，是為邪火；生氣之火，是為真火。故少火亢極，則為壯火。夫五行之道，亢極則承；亢而過甚，則害乎所勝，而承其下者，必從而制之，此天地自然之理也。六氣雖屬外因，而火氣鬱發，未有不因諸內者。內經除亢則害一說，屬諸六氣勝復；餘皆不離身中偏勝之機也。

丹溪云：火水木金土，各一其性；惟火有二：曰君火，人火也；曰相火，天火也。見於天者，出於龍雷則木之氣，出於海則水之氣也。具於人者，寄於肝腎，肝屬木而腎屬水也；膽者肝之腑，膀胱者腎之府，心包絡者腎之配，三焦司肝腎之分，皆陰而屬火也。天非此火不能生物，

人非此火不能有生。或曰：相火天火所同，何東垣謂為元氣之賊？蓋相火易起，五性厥陽之火相煽則妄動矣。火起於妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰；陰虛則病，陰絕則死。故曰：「相火，元氣之賊。」岐伯歷舉病機一十九條，而屬火者五。原病式曰：「諸風掉眩，皆屬於肝，火之動也；諸氣膹郁，皆屬於肺，火之升也；諸濕腫滿，皆屬於脾，火之勝也；諸痛癢瘡，皆屬於心，火之用也。」是火皆出於臟腑者然也。按心為君火，而又有相火寄於肝腎，即內經所謂一水不能勝二火也。五性之火，為物所感而動，即內經所謂一水不能勝五火也。

又凡動皆屬火；故氣鬱火起於肺；大怒火起於肝；醉飽火起於脾；思慮火起於心；房勞火起於腎。此五臟所動之火也。然而六腑皆然：如牙痛齦宣、腮頰頤腫，此胃火之所傷也；目黃口苦、坐臥不寧，此膽火之所動也；舌苔喉痛、便秘不通，此大腸之火動也；癃閉淋瀝、赤白帶濁，此小腸之火動也；小腹作痛、

小便不利，此膀胱之火動也；頭眩體倦、手足心熱，此三焦之火動也。凡人一身，只陰陽二氣；陽氣生髮，陰氣皆化為血；陽氣不足，陰氣皆化為火矣。陰虛火動者難治，如八味丸、桂附之類；虛火可補，如保元湯、參耆之類；實火可瀉，如解毒湯、三黃之類；鬱火可發，如火鬱湯、升柴之類。

凡火盛者，不可驟用寒涼，必兼辛散；如瀉陰火升陽湯、升陽散火湯之類。氣壯脈實、火盛顛狂者，可用硝、黃正治。如虛火盛而狂亂，以生薑湯從治之；若投以硝、黃正治，立危。一切壯火狂陽、痰氣上衝膈膜、流入心包、諸藥不效、內外熱熾者，和劑紫雪可以平之。積熱咽腫、

口舌生瘡、煩躁妨悶、水漿不下者，碧雪主之。好餌丹石、藥毒迅發、壯熱不已者，千金朴硝煎主之。凡氣有餘，便是火；氣從左邊起者，肝火也，佐金丸、當歸龍薈丸；從臍下起者，陰火也，八味丸、黑錫丹；五志過度、喜怒悲思不節、正氣亢郁，變而為火者，於郁門求之。此治火之大略也。

白話文：

醫書上說，旺盛的火氣會使人衰弱，微小的火氣會使人強壯。旺盛的火氣會消耗人體的能量，能量會滋養微小的火氣。旺盛的火氣會使能量散失，微小的火氣能產生能量。火氣過於旺盛就會造成傷害，順應自然規律就能加以控制，控制就能使身體正常運作。外在表現是盛或衰，傷害會導致身體機能紊亂，失常會引發大病。

在丹田下方（肚臍下方）的火氣，是微小的火氣，微小的火氣能產生能量。離開丹田向上走的火氣，是旺盛的火氣，旺盛的火氣會消耗能量。消耗能量的火氣是邪火，產生能量的火氣是真火。所以微小的火氣過度旺盛，就會變成旺盛的火氣。五行（金、木、水、火、土）的規律是，過於旺盛就會被制約。過於旺盛就會傷害到它所能剋制的元素，而其所制的元素，必定會來制衡它，這是天地自然的道理。六種外來氣候因素雖然是外因，但火氣鬱積爆發，沒有不是因為體內因素的。內經（醫書）提到過於旺盛就會造成傷害，這歸屬於六氣的勝負關係，其他都離不開體內陰陽偏盛的機制。

丹溪（朱震亨，名醫）說，金、木、水、火、土，各有其性質，只有火有兩種，一種是君火，是人體本身的火；另一種是相火，是自然的火。在自然界，龍捲風雷電是木的氣，海裡的波浪是水的氣。在人體內，相火寄存在肝臟和腎臟，肝臟屬木，腎臟屬水。膽是肝的附屬器官，膀胱是腎的附屬器官，心包絡是腎的配合器官，三焦負責肝腎的功能，它們都屬於陰性，但卻有火的性質。自然界沒有這種火就不能產生萬物，人體沒有這種火就不能有生命。有人問，相火和天火是相同的，為什麼東垣（李杲，名醫）說相火是元氣的賊？因為相火容易被引發，五種性質的陽氣互相煽動就會妄動。火從妄動而起，變化莫測，無時不在，煎熬真正的陰氣。陰氣虛就會生病，陰氣耗盡就會死亡。所以說，相火是元氣的賊。岐伯（醫書《黃帝內經》作者）列舉了十九種病機，其中有五種與火有關。《原病式》（醫書）說，各種風邪引起的眩暈，都與肝有關，是肝火在動；各種氣機阻塞不暢，都與肺有關，是肺火上升；各種濕氣腫脹，都與脾有關，是脾火過盛；各種疼痛搔癢、瘡瘍，都與心有關，是心火的作用。這些火都來自於臟腑。心屬於君火，但也有相火寄存在肝腎，這就是《內經》所說的「一水不能勝二火」的意思。五種性質的火，被外物感應而發動，這就是《內經》所說的「一水不能勝五火」的意思。凡是動的都屬於火，所以氣機鬱結火從肺而起，大怒火從肝而起，酒足飯飽火從脾而起，思慮過度火從心而起，房事過度火從腎而起，這是五臟所引動的火。然而六腑也是這樣，例如牙痛、牙齦紅腫、腮部臉頰腫大，這是胃火損傷；眼睛發黃、口中發苦、坐立不安，這是膽火妄動；舌苔厚、喉嚨痛、便秘不通，這是大腸火妄動；小便不暢、淋漓澀痛、白帶或赤白帶，這是小腸火妄動；小腹疼痛、小便不利，這是膀胱火妄動；頭暈體倦、手足心熱，這是三焦火妄動。人體只有陰陽二氣，陽氣產生和發散，陰氣轉化為血液。陽氣不足，陰氣就會轉化為火。陰虛火旺難以治療，可以使用八味丸、桂附地黃丸之類的藥物來補陰，虛火可以用保元湯、參耆之類的藥物來補氣。實火可以用解毒湯、三黃湯之類的藥物來瀉火，鬱火可以用火鬱湯、升柴之類的藥物來疏散。

凡是火氣過盛，不可馬上用寒涼的藥物，必須配合辛散的藥物，例如瀉陰火升陽湯、升陽散火湯之類的藥方。氣血強壯、脈象有力，火氣旺盛到精神錯亂，可以用硝石、黃連來治療。如果是虛火旺盛而精神錯亂，可以用生薑湯來治療。如果用硝石、黃連來治療，會馬上危險。一切旺盛的火氣、狂躁的陽氣、痰氣上湧衝擊膈膜，進入心包絡，各種藥物都無效，體內外熱勢很盛，可以使用和劑紫雪來平息。積熱導致咽喉腫痛，口舌生瘡，煩躁不安，吃不下東西，可以使用碧雪來治療。如果長期服用丹石等藥物，藥毒迅速發作，壯熱不止，可以使用千金朴硝煎來治療。凡是氣有餘，就會轉化為火。氣從身體左側升起，是肝火，可以使用佐金丸、當歸龍薈丸。氣從肚臍下方升起，是陰火，可以使用八味丸、黑錫丹。如果情緒過度，喜怒哀樂不加節制，正氣鬱結，轉化為火，應該從治療鬱結的角度去考慮。這就是治療火的大致原則。