《張氏醫通》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 面痛
面為陽明部分。而陽維起於諸陽之會。皆在於面。故面痛皆因於火。而有虛實之殊。暴痛多實。久痛多虛。高者抑之。郁者開之。血熱者涼之。氣虛者補之。不可專以苦寒降火為事。許學士治鼻頞間痛。或麻痹不仁。如是數年。忽一日連口唇頰車髮際皆痛。不能開口言語。飲食皆妨。
在頞與頰上常如糊。手觸之則痛。此足陽明經絡受風毒。傳入經絡。血凝滯而不行。故有此證。或以續命與之不效。以犀角升麻湯與之。數目愈。夫足陽明胃也。胃中腥膻五味。無所不納。其腐熟水穀之毒。皆聚於胃。故方以犀角為主。升麻佐之。專解飲食之毒。余皆滌除風熱之藥也。
有老人過勞。飢則面痛。補中益氣加芩、梔、連翹、鼠黏、黑參。因鬱結積成胃熱。遂患面痛。越鞠丸加山梔、連翹、貝母、橘紅之類。
2. 心痛胃脘痛（心疝、心瘥）
靈樞云。邪在心則心痛。喜悲時眩僕。（此言胞絡受邪。在腑不在臟也。）手少陰之脈動。則病嗌乾心痛。渴而欲飲。（此言別絡受邪。在絡不在經也。）厥心痛。與背相控。善瘈。如從後觸其心。傴僂者。腎心痛也。腹脹胸滿。心痛尤甚。胃心痛也。如以錐針刺其心。心痛甚者。
脾心痛也。色蒼蒼如死狀。終日不得太息。肝心痛也。臥若徒居。心痛間。動作痛益甚。色不變。肺心痛也。真心痛。手足青至節。心痛甚。旦發夕死。夕發旦死。
五臟之滯。皆為心病腎心痛者。多由陰火上衝之故。胃心痛者。多由停滯。脾心痛者。多由寒逆中焦。肝心痛者。多由木火之郁。病在血分。肺心痛者。多由上焦不清。病在氣分。若知其在氣則順之。在血則行之。鬱則開之。滯則通之。火多實。則或散或清之。寒多虛。則或溫或補之。必真心痛者。乃不可治。否則但得其本。則必隨手而應也。
金匱云。九痛丸治九種心痛。兼治卒中惡腹脹痛。口不能言。又治連年積冷。流注心胸痛。並冷衝上氣。落馬墜車。血疾等皆主之。忌口如常法。
仲景於胸痹後附此方。治九種心痛。以其久著之邪不同暴病。故藥則加峻。而湯改為丸。取緩攻不取急蕩也。九種心痛。乃久客之劇證。即腎水乘心。腳氣攻心等別名也。痛久血瘀。陰邪團結。故用參、附溫氣散邪。藥中加生狼芽、巴豆、吳茱萸驅之使從陰竅而出。以其邪據胃中。
結成堅壘。非直搗其巢。終不去也。後人心痛分為九種。曰飲。曰食。曰氣。曰血。曰冷。曰熱。曰悸。曰蟲。曰疰。雖祖此義。而實未詳內經金匱之旨也。
論曰。諸心痛者。皆手少陰厥氣上衝也。有熱厥心痛者。身熱足寒。痛甚則煩躁而吐。額上自汗。其脈洪大。知為熱也。先宜越婢湯汗之。次用金鈴子散清之。有火實心痛者。因受時氣。卒然發痛。大便或秘。久而注悶。心腹高起。按之愈痛。不能飲食。急以涼膈散利之。不應。
為食積痰飲留結也。煮黃丸、水煮金花丸選用。有寒厥心痛者。手足逆而通身冷汗出。或大便利而不渴。氣力微弱。其脈沉細。急以朮附湯溫之。寒厥暴病非久病也。朝發夕死。當急救之。久痛非寒。暴痛非熱。不可不察。凡言心痛。都屬胃脘。丹溪云。外受寒者。當溫散。
內受寒者。當溫利。病久屬郁。鬱則熱。用山梔為熱藥之嚮導。必佐以生薑汁。多用臺芎開之。或二陳加川芎、蒼朮。倍加薑汁炒山梔。如痛甚者。加炮姜。為從治之法也。外吸涼風。內傷冷物。寒客於胃。則卒然而痛。二陳加草豆菀、乾薑、吳茱萸。日久發熱。加薑汁炒川連、山梔。
心腹絞痛如刺。兩脅脹滿。千金高良薑湯。脈實堅。按之心下滿痛者為實。大柴胡湯。脈弦數者。是木剋土也。治之以小建中湯。取芍藥味酸。於土中瀉木。如脈沉細。是水來侮土。治以理中湯。取乾薑味辛。於土中瀉水。大寒客於心胸作痛。則嘔逆不能食。腹中寒氣上衝。
痛不可按者。金匱三物大建中湯。上散濁飲寒氣。下安太陰。寒氣作痛。綿綿不絕。無增無減。朮附湯加草豆蔻、厚朴。風冷邪氣。入乘心絡。或腑臟暴感寒氣。上乘於心。卒然心痛。或引背膂。經久不瘥。崔氏烏頭丸。凡心痛脈沉而遲者易治。堅大而實。浮大而長滑數者難治。
因冷積痰氣而痛者。理中湯去人參。加苓、半、丁香、木香、白豆蔻。或四七湯加木香、肉桂。痛而氣上急者。蘇子降氣湯去前胡加木香。痰涎壅盛而痛。小半夏茯苓湯加枳實。間進半硫丸。郁痰作痛。或因恚怒勞力酒食而發。發則自下逆沖而上。後必作寒熱。以郁必從少陽而發出於外。
其脈必數。其熱與痛忽重忽輕。其證多渴而大便秘。治宜清中蠲痛湯。痰積作痛。脈滑而實。噁心煩滿。時吐酸水。此因氣滯。礙其道路。不得運行而作痛。清中湯加香附、蒼朮、南星、滑石、木香、海石之類。如痰甚者。導痰湯加白螺螄殼煅過一錢。停飲噁心煩悶。時吐黃水。
腹中轆轆有聲而痛。胃苓湯。胸痛短氣者。水氣在臟腑也。輕者五苓散。重者用子和法取之。有痰。二陳湯加薑汁。氣鬱脈沉伏。或結或弦。胸中氣壅。攻刺脹痛。沉香降氣散。中氣虛。按之則痛定。二陳加炮姜。不應。理中湯。病久服耗氣藥太過。脈大或數無力。亦為中氣虛。
六君子加炮姜。心膈大痛。發厥嘔逆。諸藥不納者。趁勢以鵝翎探吐。痰盡而痛愈。凡按之痛減者為虛。宜酸收。不宜辛散。心痛屬火。不時舉發者。山梔薑汁炒黑。少加炮薑、甘草。一服立止。平日好飲熱酒。致死血留於胃口作痛。脈必澀或芤。飲下作呃。口中作血腥氣。
手拈散加桔梗開提其氣。胃氣虛人。不能行其藥力者。加人參二三錢。用相反之味。激其性以搜血也。壯盛者代。抵當丸加乾漆灰。虛弱人。四物湯加桃仁、穿山甲、桂心、蓬朮、赤降香煎服。卒中惡心痛。用苦參一兩。酢煮頓服。老弱者。分二三服。若脈微欲絕。手足逆冷。
肉桂一兩。水煮分三服效。蟲痛。鶴蝨一味為末。蜜丸。蜜湯下四五十丸。慎酒肉。取有形滓以入蟲口也。胃脘痛吐蟲。曾服打積藥不愈。是中氣傷。當調中氣為主。蟲痛面有白斑。唇紅能食。或口中沫出。當以祛蟲法治之。因蛔作痛。痛有休止。令人吐蛔。蛔動故也。用川椒、烏梅、黃連、檳榔煎服。
膈上隱隱作痛。坐不得臥。而吐臭穢痰涎。當作肺癰治之。膈間腫痛。不能進食。但喜飲水。或咽腫。人迎盛而氣口緊者。當作胃癰治之。
心疝，腎氣逆上攻痛。必從臍下上升。小便難。此名心疝。生韭汁和五苓散。以茴香煎湯下。或有疝氣衝心而痛者。當於疝門求治。亦有腳氣攻心而痛者。則於腳氣門求治可也。
心瘥，因胃口熱。食易消。故瘥。素問謂之食瘥。為痰火鼓動所致。亦類中消。小不能食加枳實。胃中火蘊而瘥。二陳加川連。或五苓散加辰砂。亦有病瘥。呷薑湯數口。或進乾薑溫劑而愈。此膈上停寒。中有伏飲。見辛熱則消也。
〔診〕心脈微急為痛。短而數心痛。澀則心痛。脈浮大弦長者死。沉細者生。胃脈微滑為痰飲。滑實為宿食。沉緊為冷積。沉澀為氣滯。數為火。浮為風。弦為血。忽大忽小者。為蟲也。
東垣治一妊婦。冬至因慟哭。口吸風寒。忽病心痛不可忍。渾身冷氣欲絕。曰。此乃客寒犯胃。故胃脘當心而痛。急與草豆蔻、半夏、生薑、炙甘草、益智仁之類。或曰。半夏有毒。重妊服之可乎。曰。乃有故而用也。岐伯曰。有故無隕也。服之遂愈。
滑伯仁治一婦。盛暑洞泄。厥逆惡寒。胃脘當心而痛。引腹引脅。轉為滯下。嘔噦不食。醫以中暑霍亂治之益劇。脈三部俱微短沉弱。不應呼吸。曰。此陰寒極矣。不亟溫之。則無生理。內經雖曰用熱遠熱。又曰有假其氣。則無禁也。於是以薑、附溫劑三四進。間與來復丹。
脈稍有力。厥逆漸退。更與薑、附七日。諸證悉去。遂以丸藥除其滯下而安。江應宿治一人。心脾痛。積十年矣。時發則連日呻吟減食。遍試諸方罔效。診之。六脈弦數。曰。此火鬱耳。投薑汁炒川連、山梔瀉火為君。川芎、香附、橘皮、枳殼開鬱理氣為臣。反佐炮姜從治為使。
一服而愈。再與平胃散加薑汁炒川連、山梔。神麯糊丸。以刈其根。不復舉矣。
李士材治張侗初。善怒善郁。且酬應繁劇。胸中痛甚。夜不成寐。醫用菖蒲、枳、樸、木香、豆蔻。殊不知此證屬虛。虛則濁陰不降。神氣失守。故痛且寤也。遂以歸脾湯。倍用人參、當歸。不十劑而胸次快然安寢。
又治宋敬夫心腹大痛。傴僂不能仰。日服行氣和血藥罔效。其脈左滑而急。其氣不能以息。偶一咳攢眉欲絕。為心疝無疑。以生薑飲粥。取小蘹香、川楝子、青木香、廣木香、吳茱萸、木通、延胡索、歸身、青皮。一服而痛減。五日而安。