《張氏醫通》~ 卷二 (22)

1. 火

則釜中津氣上騰，理則然矣。可見下虛者，不但真陰虛，究竟真陽亦虛耳。命門之火，乃水中之火，相依而永不相離也。火之有餘，緣真水之不足也；毫不敢去火，只補水以配火，壯水之主以制陽光。火之不足，因見水之有餘也；亦不必瀉水，就於水中補火，益火之源以消陰翳。

〔診〕石頑曰：按脈法云，浮而洪大為虛火，沉而實大為實火。其說似是而實紕繆。火性燔烈，抑之則空；雖有虛實之分，絕無沉實之脈。詳內經二火五火之說，無不本諸三焦。三焦配合心主，代心司化育之令，即謂之君；而命門獨操其權，故謂之相。若相火妄臨五位，則為五志之火。

其實一氣之亢，初無彼此；但以洪盛滿指者為實火。或炎膈上，即為心肺之火；或迫中宮，即為脾胃之火；或結下焦，即為小腸膀胱之火。分其部位以推之，隨其微甚而調之。若弦細而數，按之益堅，為少火氣衰，而見肝腎真脈，非火使然。夫下焦之火，龍火也；水盛則蟄藏不見，其脈自平。

今弦細且數，乃冰雪陰凌之象；虛勞見此，最為劇候。或反虛大數疾，為食氣之火，耗竭真陰，虛陽飛越之兆；久病得此，百不一生。惟暴脫元氣者，猶可峻補以斂固之。大抵火證之脈，但有虛大，按之必空，斷無實大之理。其火鬱中焦，惡寒戰慄，則有六脈小匿者。

此火氣鬱伏灰燼，不得發光舒焰，反兼寒水勝己之化矣。熱結胃口，咳吐結痰，亦有寸口滑實者；熱遺下焦，淋濁溺痛，多有尺內洪滑者。皆胃中濕濁上逆下滲之候，終與火無預也。當知火盛之脈，浮取雖洪盛滑疾，中按則軟闊不堅，重按則豁然中空；尋之脈見指傍，舉指澀澀然如輕刀刮竹之狀，方是無形之火象。

若中宮有物阻礙，則關上屈曲而出；膈上有痰凝滯，則寸口屈曲而上；總謂之鉤。如無阻礙，則無屈曲之象矣。若洪盛而中按重按益實，指下累累如循貫珠薏苡子狀者，皆有形之濕熱，蘊積於經脈之中，不當於火門求治也。

東垣治一人。傷寒目赤而煩渴，脈息七八至，按之不鼓擊。經曰：「脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。」此陰盛格陽於外，非熱也。與薑、附之劑，汗出而愈。按此與海藏治狂言發斑，身熱脈沉細陰證例同。

丹溪治一婦。患心中如火燒，一燒便入小腸，急去小便，大便隨時亦出，脈滑數。此相火送入小腸。以四物加芩、連、蘹香、木通四劑，三年之患頓愈。

石頑治太史張弘蘧精氣下脫、虛火上逆、怔忡失血證。診其右關氣口獨顯弦象；左尺稍嫌微數；余皆微細搏指。明系陰火內伏之象。診後，乃尊唯一詳述病情，云自去冬勞心太過，精氣滑脫，加以怵惕恐懼，怔忡驚悸不寧。都門之醫，峻用人參、桂、附。至歲底稍可；交春復劇如前。

白話文：

鍋裡的水蒸氣會向上升騰，這是自然現象。由此可見，下焦虛弱的人，不僅是真陰虛，實際上真陽也虛。命門的火，是水中之火，與水互相依存，永遠不會分離。火之所以會過旺，是因為真水不足。這時絕對不能去降火，只能補水來調和火。要增強水的功能來制約過盛的陽氣。火之所以會不足，是因為看到水太多。這時也不必去瀉水，應該在水中補火，增強火的源頭來消除陰寒。

石頑說，按照脈法所說，浮而洪大的脈象是虛火，沉而實大的脈象是實火，這種說法似乎有道理，但實際上是錯誤的。火的性質是猛烈的，壓制它就會變得虛空，雖然有虛實之分，但絕不會有沉而實的脈象。仔細研究《內經》中關於二火和五火的說法，都是以三焦為基礎。三焦配合心臟，代替心臟行使化育的功能，所以稱為「君」。而命門獨自掌握這個權力，所以稱為「相」。如果相火妄動到身體各處，就會變成五種情志之火。

實際上，氣的亢盛，本身沒有什麼彼此之分。只是以洪大充滿手指的脈象為實火。如果火在胸膈以上，就是心肺之火；如果火迫於中焦，就是脾胃之火；如果火結於下焦，就是小腸膀胱之火。根據火所在的部位來判斷，再根據輕重程度來調理。如果脈象細而弦，摸起來快速，按下去反而更堅硬，這是少火衰弱的表現，而呈現肝腎的真實脈象，並不是火造成的。下焦的火，就像龍火一樣，水旺盛的時候就會潛藏不見，脈象自然會平和。現在脈象細而弦，而且快速，這是冰雪陰寒的表現。虛勞病人出現這種脈象，病情最為嚴重。如果脈象反而出現虛大而且快速，這是食氣之火，耗盡真陰，虛陽外越的徵兆。久病的人出現這種脈象，幾乎沒有活的希望。只有突然元氣大脫的人，還可以通過峻補的方法來固住元氣。總之，火證的脈象，只會出現虛大，按下去必定是空虛的，絕不會有實大的情況。如果火鬱結在中焦，出現怕冷戰慄的症狀，可能會出現六脈細小的情況。這是因為火氣鬱伏，像灰燼一樣，無法發光燃燒，反而被寒水壓制了。如果熱邪結於胃部，出現咳嗽吐痰的情況，也可能出現寸口脈象滑實的現象。如果熱邪遺留在下焦，出現小便淋漓疼痛的情況，大多會在尺脈出現洪滑的現象。這些都是胃中濕濁向上逆行或向下滲透的表現，最終與火無關。應該知道，火旺的脈象，浮取時雖然洪盛滑疾，但中按時是軟而寬鬆不堅實的，重按時則感覺空虛。仔細尋找，脈象會出現在指頭旁邊，舉起手指時會感覺澀澀的，像用輕刀刮竹子一樣。這才是無形火的脈象。如果中焦有東西阻礙，關脈就會彎曲而出；如果胸膈有痰凝滯，寸脈就會彎曲向上，都稱為「鉤」。如果沒有阻礙，就不會出現彎曲的脈象。如果脈象洪盛，而且中按重按都感覺實在，手指下感覺像一串串的薏苡子一樣，這些都是有形的濕熱，蘊積在經脈之中，不應該從火方面去治療。

東垣曾經治療一個人，因為傷寒導致眼睛發紅而且口渴，脈搏每分鐘七八次，按下去不鼓動，這符合《經》所說的：「脈搏雖然出現，但按下去不鼓動，所有陽虛都是這樣」。這是陰氣過盛，把陽氣排斥在外的表現，不是熱證。給予他薑、附子類的藥物，讓他出汗就好了。這和海藏治療狂言發斑，身體發熱但是脈象沉細的陰證例子相同。

丹溪曾經治療一位婦女，患有心中像火燒一樣的病，一燒就進入小腸，急著去小便，大便也隨時排出，脈象滑數。這是相火下注小腸的表現，用四物湯加上黃芩、黃連、茴香、木通四味藥，四劑就治好了她三年都沒治好的病。

石頑曾經治療太史張弘蘧，他出現精氣下脫，虛火上逆，心悸失血的症狀。診脈時，發現右關的氣口脈象獨自顯得弦急，左尺脈稍微有點微數，其餘的脈象都細微，這明顯是陰火內伏的表現。診斷之後，對方才詳細說述病情。說從去年冬天開始，因為過度勞累，導致精氣滑脫，加上驚恐害怕，出現心悸不寧的症狀。京城的醫生都用大量的人參、桂枝、附子來治療，到年底稍有好轉，但是到了春天病情又加重了。