《張氏醫通》~ 卷二 (22)
卷二 (22)
1. 火
則釜中津氣上騰。理則然矣。可見下虛者。不但真陰虛。究竟真陽亦虛耳。命門之火。乃水中之火。相依而永不相離也。火之有餘。緣真水之不足也。毫不敢去火。只補水以配火。壯水之主以制陽光。火之不足。因見水之有餘也。亦不必瀉水。就於水中補火。益火之源以消陰翳。
〔診〕石頑曰。按脈法云。浮而洪大為虛火。沉而實大為實火。其說似是而實紕繆。火性燔烈。抑之則空。雖有虛實之分。絕無沉實之脈。詳內經二火五火之說。無不本諸三焦。三焦配合心主。代心司化育之令。即謂之君。而命門獨操其權。故謂之相。若相火妄臨五位。則為五志之火。
其實一氣之亢。初無彼此。但以洪盛滿指者為實火。或炎膈上。即為心肺之火。或迫中宮。即為脾胃之火。或結下焦。即為小腸膀胱之火。分其部位以推之。隨其微甚而調之。若弦細而數。按之益堅。為少火氣衰。而見肝腎真脈。非火使然。夫下焦之火。龍火也。水盛則蟄藏不見。
其脈自平。今弦細且數。乃冰雪陰凌之象。虛勞見此。最為劇候。或反虛大數疾。為食氣之火。耗竭真陰。虛陽飛越之兆。久病得此。百不一生。惟暴脫元氣者。猶可峻補以斂固之。大抵火證之脈。但有虛大。按之必空。斷無實大之理。其火鬱中焦。惡寒戰慄。則有六脈小匿者。
此火氣鬱伏灰燼。不得發光舒焰。反兼寒水勝己之化矣。熱結胃口。咳吐結痰。亦有寸口滑實者。熱遺下焦。淋濁溺痛。多有尺內洪滑者。皆胃中濕濁上逆下滲之候。終與火無預也。當知火盛之脈。浮取雖洪盛滑疾。中按則軟闊不堅。重按則豁然中空。尋之脈見指傍。舉指澀澀然如輕刀刮竹之狀。
方是無形之火象。若中宮有物阻礙。則關上屈曲而出。膈上有痰凝滯。則寸口屈曲而上。總謂之鉤。如無阻礙。則無屈曲之象矣。若洪盛而中按重按益實。指下累累如循貫珠薏苡子狀者。皆有形之濕熱。蘊積於經脈之中。不當於火門求治也。
東垣治一人。傷寒目赤而煩渴。脈息七八至。按之不鼓擊。經曰。脈至而從。按之不鼓。諸陽皆然。此陰盛格陽於外。非熱也。與薑、附之劑。汗出而愈。按此與海藏治狂言發斑。身熱脈沉細陰證例同。
丹溪治一婦。患心中如火燒。一燒便入小腸。急去小便。大便隨時亦出。脈滑數。此相火送入小腸。以四物加芩、連、蘹香、木通四劑。三年之患頓愈。
石頑治太史張弘蘧精氣下脫。虛火上逆。怔忡失血證。診其右關氣口獨顯弦象。左尺稍嫌微數。余皆微細搏指。明系陰火內伏之象。診後。乃尊唯一詳述病情。云自去冬勞心太過。精氣滑脫。加以怵惕恐懼。怔忡驚悸不寧。都門之醫。峻用人參、桂、附。至歲底稍可。交春復劇如前。
白話文：
鍋裡的水蒸氣會向上升騰，這是自然現象。由此可見，下焦虛弱的人，不僅是真陰虛，實際上真陽也虛。命門的火，是水中之火，與水互相依存，永遠不會分離。火之所以會過旺，是因為真水不足。這時絕對不能去降火，只能補水來調和火。要增強水的功能來制約過盛的陽氣。火之所以會不足，是因為看到水太多。這時也不必去瀉水，應該在水中補火，增強火的源頭來消除陰寒。
石頑說，按照脈法所說，浮而洪大的脈象是虛火，沉而實大的脈象是實火，這種說法似乎有道理，但實際上是錯誤的。火的性質是猛烈的，壓制它就會變得虛空，雖然有虛實之分，但絕不會有沉而實的脈象。仔細研究《內經》中關於二火和五火的說法，都是以三焦為基礎。三焦配合心臟，代替心臟行使化育的功能，所以稱為「君」。而命門獨自掌握這個權力，所以稱為「相」。如果相火妄動到身體各處，就會變成五種情志之火。
實際上，氣的亢盛，本身沒有什麼彼此之分。只是以洪大充滿手指的脈象為實火。如果火在胸膈以上，就是心肺之火；如果火迫於中焦，就是脾胃之火；如果火結於下焦，就是小腸膀胱之火。根據火所在的部位來判斷，再根據輕重程度來調理。如果脈象細而弦，摸起來快速，按下去反而更堅硬，這是少火衰弱的表現，而呈現肝腎的真實脈象，並不是火造成的。下焦的火，就像龍火一樣，水旺盛的時候就會潛藏不見，脈象自然會平和。現在脈象細而弦，而且快速，這是冰雪陰寒的表現。虛勞病人出現這種脈象，病情最為嚴重。如果脈象反而出現虛大而且快速，這是食氣之火，耗盡真陰，虛陽外越的徵兆。久病的人出現這種脈象，幾乎沒有活的希望。只有突然元氣大脫的人，還可以通過峻補的方法來固住元氣。總之，火證的脈象，只會出現虛大，按下去必定是空虛的，絕不會有實大的情況。如果火鬱結在中焦，出現怕冷戰慄的症狀，可能會出現六脈細小的情況。這是因為火氣鬱伏，像灰燼一樣，無法發光燃燒，反而被寒水壓制了。如果熱邪結於胃部，出現咳嗽吐痰的情況，也可能出現寸口脈象滑實的現象。如果熱邪遺留在下焦，出現小便淋漓疼痛的情況，大多會在尺脈出現洪滑的現象。這些都是胃中濕濁向上逆行或向下滲透的表現，最終與火無關。應該知道，火旺的脈象，浮取時雖然洪盛滑疾，但中按時是軟而寬鬆不堅實的，重按時則感覺空虛。仔細尋找，脈象會出現在指頭旁邊，舉起手指時會感覺澀澀的，像用輕刀刮竹子一樣。這才是無形火的脈象。如果中焦有東西阻礙，關脈就會彎曲而出；如果胸膈有痰凝滯，寸脈就會彎曲向上，都稱為「鉤」。如果沒有阻礙，就不會出現彎曲的脈象。如果脈象洪盛，而且中按重按都感覺實在，手指下感覺像一串串的薏苡子一樣，這些都是有形的濕熱，蘊積在經脈之中，不應該從火方面去治療。
東垣曾經治療一個人，因為傷寒導致眼睛發紅而且口渴，脈搏每分鐘七八次，按下去不鼓動，這符合《經》所說的：「脈搏雖然出現，但按下去不鼓動，所有陽虛都是這樣」。這是陰氣過盛，把陽氣排斥在外的表現，不是熱證。給予他薑、附子類的藥物，讓他出汗就好了。這和海藏治療狂言發斑，身體發熱但是脈象沉細的陰證例子相同。
丹溪曾經治療一位婦女，患有心中像火燒一樣的病，一燒就進入小腸，急著去小便，大便也隨時排出，脈象滑數。這是相火下注小腸的表現，用四物湯加上黃芩、黃連、茴香、木通四味藥，四劑就治好了她三年都沒治好的病。
石頑曾經治療太史張弘蘧，他出現精氣下脫，虛火上逆，心悸失血的症狀。診脈時，發現右關的氣口脈象獨自顯得弦急，左尺脈稍微有點微數，其餘的脈象都細微，這明顯是陰火內伏的表現。診斷之後，對方才詳細說述病情。說從去年冬天開始，因為過度勞累，導致精氣滑脫，加上驚恐害怕，出現心悸不寧的症狀。京城的醫生都用大量的人參、桂枝、附子來治療，到年底稍有好轉，但是到了春天病情又加重了。