張璐

《張氏醫通》~ 卷五 (8)

1. 胸痹

金匱云。師曰。夫脈當取太過不及。陽微陰弦。即胸痹而痛。所以然者。責其極虛也。今陽虛知在上焦。所以胸痹心痛者。以其陰弦也。

陽微在胸中氣分上看。故曰陽微知在上焦。陰弦在陰脈上看。如陰寒之脈。上於胸中氣分。則為胸痹。如陰脈上乘於心。則為心痛也。平人無寒熱。短氣不足以息者。實也。

上條是言不及。此則言太過也。平人。蓋言無內困虛勞。外因感冒。而患短氣不足以息者。當是胸中邪氣窒塞。腎中陽氣不得上通於胸中。故為實也。

胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短氣寸口脈沉而遲。關上小緊數。栝蔞薤白白酒湯主之。

寸口脈沉遲者。陽氣衰微也。關上小緊者。胃以上有陰寒結聚。所以胸中喘息咳唾。胸背痛而短氣。栝蔞性潤。專以滌垢膩之痰。薤白臭穢。用以通穢濁之氣。同氣相求也。白酒熟谷之液。色白上通於胸中。使佐藥力上行極而下耳。

胸痹不得臥。心痛徹背者。栝蔞薤白半夏湯主之。

心痛徹背者。胸中痰垢積滿。循脈而溢於背。背者胸之府。故於前藥但加半夏。以祛痰積之痹逆也。

胸痹心中痞痛。氣結在胸。胸滿。脅下逆搶心。枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。

痰氣結聚於胸中。胸滿溢於經脈。故從脅下逆上以搶心也。二湯一以治胸中實痰外溢。用薤白桂枝以解散之。一以治胸中虛痰內結。即用人參理中以清理之。一病二治。因人素稟而施。兩不移易之法也。

胸痹胸中氣塞。短氣。茯苓杏仁甘草湯主之。橘皮枳實生薑湯亦主之。

夫短氣不足以息者。實也。故二方皆利氣之劑。一以疏利肺氣。一以疏利胃氣也。

胸痹緩急者。薏苡附子散主之。

胸中為陽氣所居之位。今胸中之陽。痹而不舒。其經脈所過。非緩即急。失其常度。總由陽氣不運故也。用薏苡舒其經脈。附子復其胸中之陽。則大氣一轉。陰濁不留。胸際曠然若太空矣。

心中痞。諸逆心懸痛。桂枝生薑枳實湯主之。

心中痞者。心氣逆於上也。上氣逆。則中下亦逆。氣逆則經脈亦逆。故為諸逆也。上下氣逆。脈不交通。心主孤懸於上。不得營氣以和之。故心懸痛也。桂枝行心氣以散痞。薑、棗疏中焦以通經也。

心痛徹背。背痛徹心。烏頭赤石脂丸主之。

心痛徹背。背痛徹心。乃陰邪厥逆。而上干胸背經脈之間。牽連痛楚。亂其血氣。紊其疆界。此而用氣分之藥。則轉益其痛。勢必危殆。仲景用蜀椒、烏頭一派辛辣。以溫散其陰邪。然恐胸背既亂之氣難安。即於溫藥隊中。取用乾薑、赤脂之澀。以填塞厥氣攻衝之經隧。俾胸之氣自行於胸。

背之氣自行於背。各不相犯。其患乃除。今人但知有溫氣補氣行氣散氣諸法。不知有填塞邪氣攻衝之竇也。

千金治胸痹達背痛。用細辛散。胸中逆氣。心痛徹背。少氣不食。用前胡湯。胸中愊愊如滿。噎塞習習如癢。喉中澀燥唾沫。服橘皮枳實生薑湯。不應。用治中湯。胸痹腹背閉滿。上氣喘息。用下氣湯。胸背疼痛。用熨背散。足補金匱之未逮。

病人胸中似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中憒憒然無奈者。生薑半夏湯主之。千金加橘皮、吳茱萸。名通氣散。治胸滿短氣而噎。

此即胸痹一門之證。必編者之差誤。入於嘔吐噦中。今並論於此。蓋陽受氣於胸中。以布氣息。今陰乘陽位。阻其陽氣布息。呼吸往來之道。若喘若嘔若噦。心舍神者也。聚飲停痰。則炎熾不寧。徹心憒亂。無可奈何。故用半夏、生薑之辛溫。以燥飲散寒。則陽得以布。氣得以調。

而胸際始曠也。其用橘皮、吳茱萸。及加竹茹、人參。皆此例也。喻嘉言曰。按胸痹之證。人所通患。金匱出十方論治。然未明言其故。蓋胸中如太空。其陽氣所過。如離照當空。曠然無外。設地氣一上。則窒塞有加。故知胸痹者。陽氣不用。陰氣在上之候也。然有微甚不同。

微者但通其上焦不足之陽。甚者必驅其下焦厥逆之氣。通胸中之陽。以薤白、白酒。或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、厚朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。擇用對證三四味。即成一方。不但苦寒不入。即清涼盡屏。蓋以陽通陽。陰分之藥。所以不得預也。甚者。

則用附子、烏頭、蜀椒大辛熱。以驅下焦之陰。而復上焦之陽。補天浴日。在醫之手眼。奈何後世總不知胸痹為何病耳。