《張氏醫通》~ 卷二 (23)

1. 火

遂乞假歸吳。吳門諸醫，咸效用參、附導火歸源，固斂精氣之藥，略無一驗，轉覺委頓異常。稍稍用心，則心系牽引掣痛，痛連脊骨對心處；或時痛引膺脅；或時巔頂如掀；或時臂股手足指甲皆隱隱作痛。怔忡之狀，如碓杵，如牽繩，如簸物，如繃絹，如以竹擊空，控引頭中，如失腦髓之狀。夢中嘗自作文，覺時成篇可記。達旦倦怠睡去，便欲失精；精去則神魂如飛越之狀。觀其氣色鮮澤，言談亹亹，總屬真元下脫，虛陽上擾之候。細推脈證，始先雖屬陽氣虛脫，而過餌辛溫峻補之劑，致陽暴亢而反耗真陰。當此急宜轉關以救垂絕之陰，庶可挽回前過。

為疏二方：煎用保元合四君，丸用六味合生脈。服及兩月後，諸證稍平，但倦怠力微。因自檢方書，得補中益氣湯為夏月當用之劑，於中加入桂、附二味，一啜即喉痛聲喑。復邀診候，見其面顏精采，而聲音忽喑，莫解其故。詢之乃尊，知為升、柴、桂、附升動虛陽所致，即以前方倍生脈服之。

半月後，聲音漸復，日漸向安。但起居調攝，殊費周折：衣被過暖，便咽乾痰結；稍涼則背微畏寒；或啜熱飲，則周身大汗，怔忡走精。此皆宿昔過用桂、附，餘熱內伏而尋出路也。適有石門董載臣，謂其伏火未清，非芩、連不能解散。時值嘉平，不敢輕用苦寒。仲春載臣復至，坐俟進藥，可保萬全。服數劑，形神爽朗。是後堅心服之，至初夏，反覺精神散亂，氣不收攝。乃盡出從前所服之方，就正於予。予謂桂、附陽藥，火毒之性，力能上升，得參以濡之，故可久伏下焦，與龍潛水底不異。若究其源，惟滋腎丸一方，為之正治。但既經芩、連折之於上，豈堪復受知、柏侵伐於下乎？從頭打算，自春徂夏，不離苦寒，苦先入心，必從火化，何敢兼用肉桂引動虛陽，發其潛伏之性哉？端本澄源，仍不出六味合生脈。經歲常服，不特壯水制陽，兼得金水相生之妙用，何憚桂、附之餘毒不化耶？

白話文：

這人向官府請假回老家吳地。吳地的醫生們，都用人參、附子等藥引導虛火回歸根源，想藉此固守精氣，但效果都不好，反而覺得身體更加虛弱。稍微用點心思，就感覺心部被牽引扯痛，痛到脊椎對應心臟的位置，有時痛會牽連到肩膀和肋骨，有時頭頂像被掀開一樣，有時手臂、大腿、手腳指甲都隱隱作痛。心慌的樣子，像舂米的杵在搗、像拉繩子、像在簸東西、像繃緊的布、像用竹子敲擊空處，頭裡面好像被控制著拉扯，感覺像失去了腦髓一樣。夢中曾經自己寫文章，醒來後能記得成篇的內容。每天早晨醒來都感到疲倦想睡，接著就想遺精，精液流失後感覺神魂像要飛出去一樣。觀察他的氣色很好，說話滔滔不絕，總的來說是真元下脫、虛陽上擾的表現。仔細推敲他的脈象和病症，剛開始雖然是陽氣虛脫，但過度服用辛溫峻補的藥物，導致陽氣暴亢反而耗損了真陰。這時候急需改變治療方法，救回快要耗盡的陰液，這樣才能挽回之前的過失。

我為他開了兩個方子，煎藥用保元湯合四君子湯，丸藥用六味地黃丸合生脈散。服用兩個月後，各種症狀稍有平緩，但仍然疲倦乏力。後來他自己翻閱醫書，認為補中益氣湯是夏天應該使用的藥方，就在方子裡加入了桂枝、附子兩味藥。剛喝下去就喉嚨痛、聲音沙啞。再次請我診斷，發現他面色紅潤，但聲音突然沙啞，百思不得其解。詢問他的家人，才知道是因為使用了升麻、柴胡、桂枝、附子等藥物，導致虛陽上升。我立即讓他服用加倍的生脈散。

半個月後，聲音逐漸恢復，身體也一天天好轉。但日常生活起居需要特別注意，稍不注意就容易出問題。衣服被子太暖，就會咽喉乾燥，痰液結塊；稍微涼一點，就會背部微微發冷；喝熱飲，則會全身大汗、心悸、遺精。這些都是因為之前過度使用桂枝、附子，導致餘熱潛伏在體內，現在想尋找出路的緣故。正好有個叫董載臣的人來拜訪，說他體內的伏火沒有清除乾淨，必須用黃芩、黃連才能疏散。當時是臘月，不敢輕易使用苦寒的藥物。到了仲春，董載臣再次來訪，表示可以坐等藥效，保證萬無一失。他服用幾劑藥後，精神明顯好轉，此後就堅決服用董載臣的藥。到了初夏，反而覺得精神渙散，氣息不能收斂。於是，他把自己之前服用的所有藥方都拿了出來，請我指正。我說，桂枝、附子這些陽藥，藥性屬火，具有上升的特性，因為有人參的滋潤，所以可以長期潛伏在下焦，就像龍潛伏在水底一樣。如果要追溯病根，只有滋腎丸才是對症的治療方法。但既然已經被黃芩、黃連在上焦克伐過了，哪裡還能再承受知母、黃柏在下焦的攻伐呢？必須從頭開始考慮。從春天到夏天，一直沒有離開苦寒的藥物。苦味先入心，必然從火化解。怎麼敢同時使用肉桂，引動虛陽，激發它潛伏的特性呢？要從根本上澄清水源，最終還是要用六味地黃丸合生脈散。長期服用，不但可以壯水制陽，還能達到金水相生的妙用。又何必擔心桂枝、附子的殘餘毒性不能化解呢？