《張氏醫通》~ 卷五 (10)
卷五 (10)
1. 脅痛
（季脅痛，腋下腫痛）
經云。肝病者。兩脅下痛引小腹。令人善怒。肝病內舍胸脅。邪在肝。則兩脅下痛。肝熱病者。脅滿痛。膽動。病心脅痛。不可反側。肝所生病。腋下腫脅痛。肺病傳肝。脅痛出食。
肝舍於胠脅。故脅痛多屬於肝。然經筋所過挾邪而痛者。自有多端。不可執一。且左右者。陰陽之道路。故肝主陰血而屬於左脅。脾主陽氣而隸於右脅。左脅多怒傷或留血作痛。右脅多痰積或氣鬱作痛。其間七情六郁之犯。飲食勞動之傷。皆足以致痰凝氣聚。血蓄成積。雖然。
痰氣亦有流於左脅者。然必與血相持而痛。血積亦有傷於右脅者。然必因脾氣衰而致。其間虛實治法。可默悟矣。
白話文：
肝臟有病，會導致兩側肋骨下方疼痛，並連接到小腹，容易發怒。肝病位於胸脅部位，邪氣入侵肝臟，就會引起兩側肋骨下方疼痛。肝熱病症，會導致肋骨兩側脹滿疼痛，膽囊不安定。心臟受病，則會出現脅骨疼痛，無法翻身。肝臟疾病，會導致腋窩腫脹，脅骨疼痛。肺部疾病傳染到肝臟，也會導致脅骨疼痛，吃東西就疼。
傷寒少陽脅痛。用小柴胡湯。硬滿。加薄桂。不大便。加枳殼。兼胸脅滿痛。加枳、桔。若不因傷寒而脅痛。身體微熱。枳殼煮散。蓋枳殼為治脅痛專藥。諸方皆用之。寒氣引脅下痛。枳實理中湯。戴復庵云。腹納諸般冷痛。枳實理中湯加減。作無限用。脅痛而氣喘。分氣紫蘇飲、增損流氣飲選用。
白話文：
傷寒少陽脅痛的中醫治療
若患傷寒而出現少陽經的脅痛，可用小柴胡湯。如果感覺脅痛部位硬滿，可加入薄桂。若患者不大便，則需加入枳殼。若同時伴有胸脅滿痛，可再加入枳實和桔梗。
如果脅痛并非因傷寒引起，而只是身体微微发热，则可用枳殼煮散。枳殼是治療脅痛的專用藥，很多方劑都會使用它。
若因寒氣導致脅下疼痛，可使用枳實理中湯。戴復庵說，腹中積聚各種冷痛，可以加減枳實理中湯，用途廣泛。
如果脅痛同時伴有氣喘，則可選擇分氣紫蘇飲或增損流氣飲。
有脅痛而吐血者。此熱傷肝也。小柴胡去半夏、黃芩。加丹皮、鱉甲。兩脅腫痛。或腹痛。或小便澀滯者。屬濕熱。龍膽瀉肝湯。脈弦痛在左屬肝火。宜柴胡山梔、當歸、青皮、芍藥。不已。加吳茱萸炒川連。甚則加酒炒龍膽草。如果肝氣實。當歸龍薈丸。因怒傷肝。肝氣鬱甚。
白話文：
如果有人感到肋骨疼痛并且吐血，这是肝火过旺导致的。可以用小柴胡汤去半夏、黄芩，再加入丹皮、鳖甲。如果两侧肋骨肿痛，或者肚子疼，或者尿液排泄不畅，则是湿热导致的，可以用龙胆泻肝汤治疗。如果脉搏跳动有力且疼痛位于左侧，说明是肝火旺盛，可以用柴胡、山栀、当归、青皮、芍药治疗。如果效果不好，可以加入炒吴茱萸、炒川连。病情严重的话，可以加酒炒龙胆草。如果肝气实证，可以用当归龙荟丸治疗。如果是由于愤怒导致肝气郁结，可以针对性地进行调理。
柴胡疏肝散。氣滯作痛。兩手脈沉伏或弦。痛引胸脅。不得俯仰屈伸。二陳加枳殼、香附、木香。左脅痛者。木氣實也。抑青丸。火盛者。佐金丸從治之。有蓄血偏著左脅而痛者。復元活血湯。右脅痛。乃悲傷肺氣所致。推氣散加桔梗。或只用川芎、枳殼二味作湯服之。脅下偏痛發熱。
白話文：
柴胡疏肝散治療氣滯作痛，兩手脈沉伏或弦，疼痛牽引胸脅，難以俯仰屈伸。若二陳湯加枳殼、香附、木香。左脅疼痛，屬於肝氣實證，可用抑青丸治療。若火盛，可佐以佐金丸。若有瘀血積聚於左脅而疼痛，可用復元活血湯治療。右脅疼痛，多因悲傷肺氣所致，可用推氣散加桔梗，或單用川芎、枳殼煎湯服用。脅下偏痛伴發熱，可用適當的中藥治療。
其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜金匱大黃附子湯。兩脅走痛。脈沉弦而滑。乃濕痰流注在脅下。導痰湯加白芥子、枳殼、香附、木香。甚則控涎丹導而下之。食積寒痰。流於脅下。痛若錐刺。手不可近。諸藥不效者。神保丸。食積脅痛發寒熱。痛引心下。噁心惡食。必有一條扛起。
有脈必滑。二陳加香、砂、枳、朮、曲、樸、楂、芽。甚則加吳茱萸制川連。結積痰癖冷痛。煮黃丸。氣弱人脅下痛。脈弦細或緊。多從勞役怒氣得之。六君子加木香、芎、歸、桂心。肥白人氣虛發熱而脅痛。用參、耆、柴胡、黃芩、枳殼、木香之類。甚則加桂。瘦弱人陰虛寒熱。
白話文：
如果摸到脈象緊而弦，表示體內有寒氣，可以用溫熱的藥物來治療。可以服用金匱中的大黃附子湯。如果兩側肋骨部位疼痛，脈象沉而弦且滑，這是由於濕痰流注到肋骨下方引起的，可以服用導痰湯，並加入白芥子、枳殼、香附、木香。如果病情嚴重，可以服用控涎丹來引導痰液排出。如果因食物積滯和寒痰流注到肋骨下方，疼痛如針刺般，手碰不到，服用其他藥物無效，可以服用神保丸。如果因食物積滯導致肋骨疼痛，伴隨寒熱發作，疼痛蔓延到心窩，噁心、食慾不振，一定會有一條橫著的筋絡疼痛。
如果脈象必定滑，可以服用二陳湯，並加入香附、砂仁、枳殼、蒼朮、神曲、厚朴、山楂、麥芽。如果病情嚴重，可以加入吳茱萸製川連。如果因積滯和痰癖導致腹部冷痛，可以服用煮黃丸。如果氣虛的人肋骨部位疼痛，脈象弦細或緊，多半是因勞累或生氣而導致，可以服用六君子湯，並加入木香、川芎、當歸、桂心。如果肥胖、面色白皙的人氣虛導致發熱和肋骨疼痛，可以服用人參、黃耆、柴胡、黃芩、枳殼、木香等藥物。如果病情嚴重，可以加入桂枝。如果瘦弱的人陰虛導致寒熱交替，可以用參、耆、柴胡、黃芩、枳殼、木香之類的藥物。
脅下痛多怒。必有瘀血。宜桃仁、紅花、柴胡、青皮、丹皮、鱉甲之類。甚則加大黃。咳嗽引脅下痛。為水飲停蓄。小青龍湯。脅下硬滿引痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒。有時頭痛心下痞者。十棗湯。乾咳引脅下痛。發寒熱。為鬱結所致。逍遙散。若脅下有塊痛。乃過飽勞力所致。
逍遙散加木香、丹皮、青皮。死血作痛。日輕夜重。或午後熱。脈短澀。桃核承氣湯。易肉桂。加穿山甲、鱉甲、青皮。不應。加熟附子一片。如跌撲脅痛。亦宜上方。凡內傷脅痛不止者。生香油一盞。生蜜一杯。和勻服。一二次即止。房勞腎虛之人。胸膈脅肋多隱隱微痛。
白話文：
脇下疼痛多半是生氣所致，必定有瘀血，可以用桃仁、紅花、柴胡、青皮、丹皮、鱉甲等藥物治療。情況嚴重就加點大黃。如果咳嗽引發脇下疼痛，那是水氣停滯，可以用小青龍湯。脇下硬實滿脹且疼痛，伴隨乾嘔、呼吸急促、出汗但不畏寒，偶爾頭痛、心中悶堵，可以用十棗湯。乾咳引發脇下疼痛，發寒發熱，是氣鬱所致，可以用逍遙散。如果脇下有塊狀物疼痛，是過度飽食勞累所致，可以用逍遙散加木香、丹皮、青皮。如果是死血作痛，白天輕晚上重，或下午發熱，脈象短澀，可以用桃核承氣湯，可以加點肉桂，也可以加穿山甲、鱉甲、青皮。如果效果不好，就加一片熟附子。如果跌打損傷導致脇下疼痛，也可以用上述藥方。凡是內傷導致脇下疼痛不止的，可以用一盞生香油和一杯生蜜混合服用，一兩次即可止痛。房事過度、腎虛的人，胸膈肋骨多半會有隱隱的疼痛感。
乃腎虛不能納氣。氣虛不能生血之故。宜補骨脂、杜仲、牛膝補腎。當歸、熟地和血。及七味丸調理。
季脅痛，經云。冬脈不及。則令人心懸如病飢。䏚中清。脊中痛。少腹滿。小便變。又足少陽之筋。引脅外轉筋。膝不可屈伸。膕筋急。前引髀後引尻。即上乘䏚。季脅痛。按季脅痛。無不因腎虛者。加減八味丸、腎氣丸選用。
腋下腫痛，少陽濕熱留薄。則腋下腫痛。小柴胡加撫芎、枳殼。實人。去參加草龍膽。體肥痰盛。加白芥子。有痰飲搏聚而痛者。加味導痰湯加柴胡為嚮導。
白話文：
這是因為腎虛無法攝納氣息，氣虛又不能生成血液的緣故。應該用補骨脂、杜仲、牛膝來補腎，當歸、熟地來和血，並用七味丸來調理。
肋骨下方疼痛，經書上說，冬天脈象虛弱，就會讓人感到心懸懸的，像是生病了又餓，身體感到空虛，背部疼痛，下腹部脹滿，小便異常。另外，足少陽經的筋脈引向肋骨外側，導致轉筋，膝蓋不能彎曲伸直，膕筋緊繃，往前牽拉大腿，往後牽拉臀部，這就是上乘的虛寒證。肋骨下方疼痛，沒有不是因為腎虛引起的。可以選擇加減八味丸、腎氣丸來治療。
腋窩腫痛，是因為少陽經濕熱停滯在表淺部位，導致腋窩腫痛。可以用小柴胡湯加上川芎、枳殼來治療，如果體質偏實，可以去掉參，加入草龍膽。如果體型肥胖，痰濕很盛，可以加入白芥子。如果有痰飲停滯導致疼痛，可以加味導痰湯加上柴胡來引導痰飲。
〔診〕脈雙弦者。肝氣有餘。兩脅作痛。弦數有力。為肝盛有餘。弦數無力。為肝虛有火。弦小而細為飲。脈沉為氣。浮弦為風。弦小而弱者。為陽虛。沉細為陰虛。
劉默生治諸葛子立。脅痛連腰脊不能轉側。服六味丸加杜仲、續斷。不效。或者以為不能轉側。必因閃挫。與推氣散轉劇。劉診之曰。脈得弦細乏力。虛寒可知。與生料八味加茴香。四劑而安。
白話文：
診斷脈象為雙弦，表示肝氣過盛。患者兩脅疼痛，脈象弦數有力，為肝氣盛而有餘；若弦數無力，則為肝虛有火。脈象弦小而細，為飲邪；脈象沉則為氣滯；脈象浮弦則為風邪。脈象弦小而弱，為陽虛；脈象沉細則為陰虛。
劉默生治療諸葛子立的脅痛，痛連腰脊，無法轉側。患者服用了六味丸加上杜仲、續斷，但效果不佳。有人認為患者無法轉側，可能是閃挫所致，建議用推氣散來治療，但劉默生診斷後發現患者脈象弦細乏力，判斷為虛寒，於是開了生料八味加茴香的藥方，服用四劑後便痊癒了。