《張氏醫通》~ 卷五 (11)
卷五 (11)
1. 腰痛
（腰痠，腰軟，腰胯痛）
經云。腰者腎之府。轉搖不能。腎將憊矣。巨陽虛則頭項腰背痛。（此二條言證之虛。）膀胱之脈。挾脊抵腰。故挾脊痛。腰似折。（此一條言邪之實。）
按內經言太陽腰痛者。外感六氣也。言腎經腰痛者。內傷房勞也。假令腎臟真氣布護。六氣焉能為害。惟腎臟虛傷。膀胱之府安能獨足。又有膏粱之人。久服熱劑。醉以入房。損其真氣。則腎臟熱。腰脊痛。久則髓減骨枯。發為骨痿。此為本病。其有風寒濕熱閃挫瘀血滯氣痰積。
皆為標病。而腎虛則其本也。風痛者。脈浮。或左或右。痛無定處。牽引兩足。小續命加減。寒痛者。其腰如冰。其脈必緊。得熱則減。得寒則增。乾薑附子湯加肉桂、杜仲。外用摩腰膏。兼風寒者。五積散熱服微汗之。內蓄風熱痛者。脈必洪數。口渴便閉。小柴胡去半夏。
白話文：
腰部痠痛、腰軟乏力、腰部及胯部疼痛，這是中醫學中常見的腰痛症狀。《內經》中提到，「腰」是與腎臟相關的重要部位，若出現腰部活動困難，則可能暗示腎功能正在衰退。而「巨陽虛」指的是陽明經氣虛弱，會導致頭痛、項部、背部和腰部的疼痛。這兩個段落主要在討論病情的虛弱狀態。
另一個段落則指出，膀胱的脈絡從脊椎延伸至腰部，因此如果出現背部或腰部疼痛，可能與膀胱有關，表現為腰部疼痛如被折斷一般。這段話強調了疾病實質的影響。
根據內經理論，太陽腰痛通常是由外感風寒、暑熱、濕氣等六種氣候因素所引起；而腎經腰痛則是因為長期房事過度、損傷腎臟的真正元氣所導致。當腎臟的真氣充足時，即使面對外在環境的六氣侵襲，也不會受到傷害。然而，若腎臟受損，膀胱的功能自然也會受到影響。對於那些長期食用高脂高糖食物，經常服用熱性藥物，以及過度飲酒後進行房事的人來說，他們的真氣可能會受到損傷，導致腎臟出現熱症，進而引發腰脊疼痛。長時間下去，還會造成骨髓減少、骨質疏鬆，進而發展成骨萎縮，這就是疾病的本質。
除了上述的本病之外，風寒濕熱的衝擊、瘀血阻塞、氣體積聚等因素也可能引發腰痛，這些都被認為是標病，但其根本原因都是因為腎虛。
對於風痛的患者，他們的脈象可能忽左忽右，疼痛位置不定，並會牽扯到兩腳。治療上可以使用「小續命湯」的加減方。對於寒痛的患者，腰部會感到冰冷，脈搏緊繃，遇熱則疼痛減少，遇冷則加重。可以使用「乾薑附子湯」加肉桂、杜仲，並外敷「摩腰膏」。對於同時存在風寒的患者，可以使用「五積散」熱服，並微微發汗。對於內有風熱痛的患者，脈象必定洪大或數跳，伴有口渴、大便閉結，可以使用「小柴胡湯」去掉「半夏」。
請注意，以上內容僅供參考，實際治療應由專業中醫師進行評估並提供個案化的治療方案。
加羌活、續斷、黑豆。若大便閉者。先用大柴胡微利之。濕痛者。如坐水中。腎屬水。久坐水濕。或著雨露。以致腰下冷痛。脈必弦緩。小便自利。飲食如故。天陰頭必重。體必沉重。滲濕湯。腎虛由臥濕地。流入腰腳。偏枯冷痹疼重。千金獨活寄生湯。兼風濕者。改定三痹湯。
如挾寒濕。並用摩腰膏。虛寒甚而挾濕者。朮附湯。挾濕熱者。羌活勝濕湯合二妙散。腎氣虛寒而受寒濕。腰疼不得立。用燒羊腎主之。此千金法也。閃挫痛者。跌撲損傷。肝脈搏堅而長。兩尺實。忽然不可俯仰。復元通氣散。不效。必有惡血。復元活血湯。氣滯而痛。脈沉弦或結伏。
白話文：
加入羌活、續斷、黑豆。如果大便不通，先用大柴胡湯稍微通便。濕痛就像坐在水裡一樣，腎屬水，久坐潮濕的地方，或淋雨受露，導致腰以下冷痛，脈象必定弦緩，小便自利，飲食如常，天氣陰沉頭就重，身體也沉重，可以用滲濕湯。腎虛是因為臥在潮濕的地方，寒濕侵入腰腳，導致半身不遂、肢體麻木、疼痛沉重，可用千金獨活寄生湯。若兼有風濕，則改用三痹湯。如果伴隨寒濕，可以同時用摩腰膏。虛寒嚴重並且伴隨濕氣，可以用朮附湯；伴隨濕熱，可以用羌活勝濕湯合二妙散。腎氣虛寒又受寒濕，腰疼站不起來，可以用燒羊腎主治，這是千金方。閃挫疼痛，跌撲損傷，肝脈搏動堅實而長，兩尺脈象實，突然無法彎腰抬頭，可以用復元通氣散。如果沒有效果，就一定有瘀血，可以用復元活血湯。氣滯疼痛，脈象沉弦或結伏，……。
初起烏藥順氣散。不應。八味順氣散。痰注而痛。脈滑或沉伏。動作便有痰。或一塊作痛。導痰湯加香附、烏藥、枳殼。脈實。加大黃。肝氣不條達。睡至黎明。覺則腰痛。頻欲轉側。曉起則止。宜柴胡疏肝散。或二妙散加柴胡、防風。即東垣蒼朮湯。腰痛如以帶束引痛。此屬帶脈為病。
白話文：
一開始可以用烏藥順氣散，若無效則改用八味順氣散。若因痰阻塞而疼痛，脈象滑利或沉伏，動作時有痰出現，或是一塊地方疼痛，則可用導痰湯加香附、烏藥、枳殼。若脈象實，則再加些大黃。如果肝氣不暢，睡到黎明時會覺得腰痛，想要翻身，起床後就沒事了，可以用柴胡疏肝散，或是二妙散加柴胡、防風，也就是東垣蒼朮湯。如果腰痛像被帶子束縛拉扯一樣，則是帶脈出了問題。
用辛味橫行而散帶脈之結。甘味舒緩帶脈之急。調肝散。腰痛牽引足膝。青娥丸加蠍尾最妙。以補腎兼補肝也。兩腰僂廢。乃熱邪深入。血脈久閉之故。桃核承氣多用肉桂。少加熟附行經。但痛者可治。僂廢而不痛者。不可治也。諸般腰痛。皆由腎虛。若兼六淫。須除其邪。
如無他證而腰肢痿弱。隱隱作痛。身體疲倦。腳膝痠軟者。總屬腎虛。然須分寒熱主治。脈細而軟。或虛浮。力怯短氣。小便清利。屬陽虛火衰。腎氣丸加肉蓯蓉、補骨脂、巴戟、鹿茸之類。脈大而軟。或細數。小便黃。屬陰虛火炎。六味丸加龜板、當歸、杜仲、續斷之類。
白話文：
用辛辣的藥物來疏通帶脈的結塊，用甘甜的藥物來緩解帶脈的疼痛。治療腰痛牽連到腳和膝蓋的，可以用青娥丸加蠍尾，效果最好，因為這樣可以同時補腎和補肝。腰部彎曲不能伸直，是因為熱邪深入，血脈長期阻塞導致的。用桃核承氣湯，多加肉桂，少加熟附子來疏通經絡。但只有疼痛的可以治療，彎曲不能伸直而不疼痛的，就無法治療了。各種腰痛都是由於腎虛引起的，如果伴隨著外邪侵襲，則需要先去除外邪。
如果沒有其他症狀，只是腰部和肢體無力，隱隱作痛，身體疲倦，腳膝酸軟，這都是腎虛造成的。但需要區分寒熱來治療。脈搏細而軟，或者虛浮，體力虛弱，氣短，小便清澈，屬於陽虛火衰，可以用腎氣丸加肉蓯蓉、補骨脂、巴戟、鹿茸等藥物。脈搏大而軟，或者細而數，小便發黃，屬於陰虛火炎，可以用六味丸加龜板、當歸、杜仲、續斷等藥物。
腰痠，腰痛尚有寒濕傷損之異。腰痠悉屬房勞腎虛。惟有峻補。男子用青娥丸。或八味丸加補骨脂、杜仲。有熱。去附子加五味。走精。用六味丸去澤瀉。加鰾膠、沙苑蒺藜、五味子。大便不實。加肉果、補骨脂。山藥粉糊代蜜。婦人用六味加杜仲、續斷。有帶。去熟地加艾、附。經候不調。加當歸、阿膠。
腰軟，濕氣襲於少陽經絡之中。則為腎著。金匱用甘姜苓朮湯。後世更名為腎著湯。或滲濕湯選用。斫喪太過者。八味丸。腎虛風襲。腰背軟痛。安腎丸。
白話文：
腰痠和腰痛，有寒濕損傷的區別。腰痠通常是房事勞累導致腎虛，需要峻補。男性可以用青娥丸，或是八味丸加上補骨脂、杜仲。如果伴有熱症，就去除附子，加入五味子。如果出現精液流失的情況，可以用六味丸去除澤瀉，加入鰾膠、沙苑蒺藜、五味子。如果大便不成形，就加入肉果、補骨脂，並用山藥粉糊代替蜂蜜。女性則可以用六味丸加上杜仲、續斷。如果有白帶，就去除熟地，加入艾葉、附子。如果月經不調，就加入當歸、阿膠。
腰軟是濕氣侵襲少陽經絡所致，導致腎著。金匱要略中用甘姜苓朮湯治療，後世改名為腎著湯，也可以選擇滲濕湯。如果腎氣衰損過度，可以用八味丸。腎虛風襲導致腰背軟痛，可以用安腎丸。
腰胯痛，寒濕流注於足少陽之經絡。則為腰胯痛。蓋腰乃膽經之所過。因受寒濕。結滯於骨節而痛。滲濕湯去橘紅加肉桂。有痰滯經絡。導痰湯加減。若腎肝伏熱。用薑汁炒黃柏、酒防己。少加肉桂。若腰胯連腳膝曉夜疼痛者。腎虛風毒乘之也。用虎骨散加補骨脂。老人腎虛腰痛連膝痛者。二至丸。
〔診〕脈大為肝腎陰虛。尺沉為腎臟陽虛。浮緩為虛風。弦細為寒濕。或弦或澀為瘀血。或滑或伏為痰飲。沉弦而緊為寒。沉弦而細為濕。沉弦而實為閃肭。若腎憊及盛怒傷志。則腰失強。不能轉搖者死。
白話文：
腰部和胯部疼痛，是因为寒湿侵入足少阳经络导致的。腰部是胆经经过的地方，受寒湿影响，就会阻塞在骨节处而引起疼痛。可以用渗湿汤去掉橘红，加肉桂治疗。如果还有痰滞经络，则可以用导痰汤加减。如果肾肝有伏热，可以用生姜汁炒黄柏、酒防己，少加点肉桂。如果腰部、胯部和膝盖在早晚疼痛，则是肾虚风毒入侵导致的，可以用虎骨散加补骨脂治疗。老年人肾虚腰痛并伴随膝盖疼痛，可以用二至丸。
诊断脉象：脉象大，代表肝肾阴虚；尺脉沉，代表肾脏阳虚；脉象浮缓，代表虚风；脉象弦细，代表寒湿；脉象弦或涩，代表瘀血；脉象滑或伏，代表痰饮；脉象沉弦而紧，代表寒症；脉象沉弦而细，代表湿症；脉象沉弦而实，代表闪挫伤。如果肾脏虚弱或因盛怒伤志，就会导致腰部无力，无法转动，最终会导致死亡。
石頑治沈雲步媳。常有腰疼帶下之疾。或時勞動。日晡便有微熱。診其兩尺皆弦。而右寸關虛濡少力。此手足太陰氣衰。敷化之令不及也。合用異功散加當歸、丹皮調補胃中營氣。兼杜仲以壯關節。澤瀉以利州都。則腰疼帶下受其益矣。
江蘇總藩張公。嚴冬腰腹疼重。甲夜延石頑診候。脈得沉滑而快。遂取導痰兼五苓之制。一劑而腹痛止。三啜而腰臗弛縱自如。未嘗用腰腹痛之藥也。
白話文：
石頑治療沈雲的兒媳婦，她經常腰痛、白帶異常。有時勞動過度，下午就會發熱。診斷發現她的雙腳上的脈搏都弦緊，而右手寸關脈虛弱無力。這是手足太陰經氣虛弱，陽氣不足以溫養四肢所致。因此，石頑使用異功散，並加入當歸、丹皮來補益脾胃的氣血，同時加入杜仲來強壯關節，澤瀉來利尿排濕，這樣就能緩解她的腰痛和白帶異常。
江蘇總督張公在嚴冬時節腰腹疼痛劇烈，夜晚請石頑診治。石頑診脈後發現脈象沉滑而快，於是開了導痰湯加上五苓散的方劑。一劑藥下去，腹痛就止住了，吃了三碗藥後，腰痛也消失，行動自如。石頑並沒有使用治療腰腹疼痛的藥物。