張璐

《張氏醫通》~ 卷五 (11)

1. 腰痛

（腰痠，腰軟，腰胯痛）

經云。腰者腎之府。轉搖不能。腎將憊矣。巨陽虛則頭項腰背痛。（此二條言證之虛。）膀胱之脈。挾脊抵腰。故挾脊痛。腰似折。（此一條言邪之實。）

按內經言太陽腰痛者。外感六氣也。言腎經腰痛者。內傷房勞也。假令腎臟真氣布護。六氣焉能為害。惟腎臟虛傷。膀胱之府安能獨足。又有膏粱之人。久服熱劑。醉以入房。損其真氣。則腎臟熱。腰脊痛。久則髓減骨枯。發為骨痿。此為本病。其有風寒濕熱閃挫瘀血滯氣痰積。

皆為標病。而腎虛則其本也。風痛者。脈浮。或左或右。痛無定處。牽引兩足。小續命加減。寒痛者。其腰如冰。其脈必緊。得熱則減。得寒則增。乾薑附子湯加肉桂、杜仲。外用摩腰膏。兼風寒者。五積散熱服微汗之。內蓄風熱痛者。脈必洪數。口渴便閉。小柴胡去半夏。

加羌活、續斷、黑豆。若大便閉者。先用大柴胡微利之。濕痛者。如坐水中。腎屬水。久坐水濕。或著雨露。以致腰下冷痛。脈必弦緩。小便自利。飲食如故。天陰頭必重。體必沉重。滲濕湯。腎虛由臥濕地。流入腰腳。偏枯冷痹疼重。千金獨活寄生湯。兼風濕者。改定三痹湯。

如挾寒濕。並用摩腰膏。虛寒甚而挾濕者。朮附湯。挾濕熱者。羌活勝濕湯合二妙散。腎氣虛寒而受寒濕。腰疼不得立。用燒羊腎主之。此千金法也。閃挫痛者。跌撲損傷。肝脈搏堅而長。兩尺實。忽然不可俯仰。復元通氣散。不效。必有惡血。復元活血湯。氣滯而痛。脈沉弦或結伏。

初起烏藥順氣散。不應。八味順氣散。痰注而痛。脈滑或沉伏。動作便有痰。或一塊作痛。導痰湯加香附、烏藥、枳殼。脈實。加大黃。肝氣不條達。睡至黎明。覺則腰痛。頻欲轉側。曉起則止。宜柴胡疏肝散。或二妙散加柴胡、防風。即東垣蒼朮湯。腰痛如以帶束引痛。此屬帶脈為病。

用辛味橫行而散帶脈之結。甘味舒緩帶脈之急。調肝散。腰痛牽引足膝。青娥丸加蠍尾最妙。以補腎兼補肝也。兩腰僂廢。乃熱邪深入。血脈久閉之故。桃核承氣多用肉桂。少加熟附行經。但痛者可治。僂廢而不痛者。不可治也。諸般腰痛。皆由腎虛。若兼六淫。須除其邪。

如無他證而腰肢痿弱。隱隱作痛。身體疲倦。腳膝痠軟者。總屬腎虛。然須分寒熱主治。脈細而軟。或虛浮。力怯短氣。小便清利。屬陽虛火衰。腎氣丸加肉蓯蓉、補骨脂、巴戟、鹿茸之類。脈大而軟。或細數。小便黃。屬陰虛火炎。六味丸加龜板、當歸、杜仲、續斷之類。

腰痠，腰痛尚有寒濕傷損之異。腰痠悉屬房勞腎虛。惟有峻補。男子用青娥丸。或八味丸加補骨脂、杜仲。有熱。去附子加五味。走精。用六味丸去澤瀉。加鰾膠、沙苑蒺藜、五味子。大便不實。加肉果、補骨脂。山藥粉糊代蜜。婦人用六味加杜仲、續斷。有帶。去熟地加艾、附。經候不調。加當歸、阿膠。

腰軟，濕氣襲於少陽經絡之中。則為腎著。金匱用甘姜苓朮湯。後世更名為腎著湯。或滲濕湯選用。斫喪太過者。八味丸。腎虛風襲。腰背軟痛。安腎丸。

腰胯痛，寒濕流注於足少陽之經絡。則為腰胯痛。蓋腰乃膽經之所過。因受寒濕。結滯於骨節而痛。滲濕湯去橘紅加肉桂。有痰滯經絡。導痰湯加減。若腎肝伏熱。用薑汁炒黃柏、酒防己。少加肉桂。若腰胯連腳膝曉夜疼痛者。腎虛風毒乘之也。用虎骨散加補骨脂。老人腎虛腰痛連膝痛者。二至丸。

〔診〕脈大為肝腎陰虛。尺沉為腎臟陽虛。浮緩為虛風。弦細為寒濕。或弦或澀為瘀血。或滑或伏為痰飲。沉弦而緊為寒。沉弦而細為濕。沉弦而實為閃肭。若腎憊及盛怒傷志。則腰失強。不能轉搖者死。

石頑治沈雲步媳。常有腰疼帶下之疾。或時勞動。日晡便有微熱。診其兩尺皆弦。而右寸關虛濡少力。此手足太陰氣衰。敷化之令不及也。合用異功散加當歸、丹皮調補胃中營氣。兼杜仲以壯關節。澤瀉以利州都。則腰疼帶下受其益矣。

江蘇總藩張公。嚴冬腰腹疼重。甲夜延石頑診候。脈得沉滑而快。遂取導痰兼五苓之制。一劑而腹痛止。三啜而腰臗弛縱自如。未嘗用腰腹痛之藥也。