《張氏醫通》~ 卷五 (12)
卷五 (12)
1. 脊痛脊強（尻痛）
脊者。督脈之經。與膀胱之經。皆取道於脊也。故項脊常熱而痛者。陰虛也。六味丸加麋茸。常寒而痛者。陽虛也。八味丸加鹿茸。有腎氣攻背。而項筋痛連脊髀。不可轉移者。此地氣從背而上入也。椒附散。太陽經脊痛項強。腰似折。項似拔。羌活勝濕湯。脈浮緊為傷寒。
麻黃湯。沉緩為風濕。五苓散換蒼朮、桂枝。加羌活。打撲傷損。從高墜下。惡血在太陽經中。腰脊痛不可忍。地龍湯。
尻痛，尻乃足少陰與督脈所過之處。兼屬厥陰。若腎虛者。六味丸加肉桂。不愈。加鹿茸。肥人屬濕痰。二陳合二妙。有因死血作痛者。當歸、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之類清理之。不應。加地龍、生附子。
白話文：
[脊椎疼痛(臀部疼痛)]
脊椎是督脈的行徑路線，同時和膀胱的經絡都經過脊椎。因此，如果頸部和脊椎經常感到熱並伴有疼痛，這是由於陰虛所致，治療可用六味丸加上麋茸。如果常感覺冷且疼痛，這是因為陽虛，治療可用八味丸加上鹿茸。
有時候腎氣影響背部，導致頸部肌肉疼痛，連帶脊椎和大腿也受影響，甚至無法移動，這可能是地氣由背部向上進入身體的結果，可用椒附散來治療。太陽經絡引起的脊椎疼痛和頸部僵硬，腰部像被折斷一樣，頸部像被拉扯，可使用羌活勝濕湯。脈搏浮緊是感冒的徵兆。
如果脈搏沈緩，則可能是風濕。這種情況可用五苓散，將蒼朮和桂枝替換掉，再加入羌活。跌打損傷或從高處墜落，導致太陽經絡中有瘀血，造成腰部和脊椎劇烈疼痛，可用地龍湯。
臀部疼痛，臀部是足少陰和督脈通過的地方，同時也和厥陰有關。如果是腎虛導致的，可用六味丸加上肉桂。若效果不佳，再加鹿茸。肥胖的人可能因濕痰引起，可用二陳湯配合二妙散。有時因為死血導致疼痛，可用當歸、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂等藥物來清理。若無效，可加地龍和生附子。
2. 肩背痛
經云。背者胸中之府。背曲肩隨。府將壞矣。肺病者。喘咳逆氣。肩背痛汗出。肺盛有餘。則肩背痛。風寒汗出中風。小便數而欠。氣虛則肩背寒。少氣不足以息。溺色變。邪在腎。則肩背痛。是腎氣上逆也。
東垣云。肩背痛不可回顧。此手太陽氣鬱不行也。以風藥散之。通氣防風湯。若面白脫色。短氣者勿服。宜逍遙散加人參。火鬱熱盛。東垣升陽散火湯。形氣虛甚。十全大補湯。肩背痛。脊強。腰似折。項似拔。此足太陽經氣不行也。羌活勝濕湯。風寒汗出中風。肩背痛。小便數而欠者。
風熱乘其肺而肺氣鬱甚也。當瀉風熱。消風散去殭蠶、蟬蛻加枳、桔。寒熱少氣不足以息而肩痛。小便遺失者。補中益氣加門冬、五味。濕熱相搏。肩背沉重而痛。當歸拈痛湯。
當肩背一片冷痛。背膂疼痛。古方用神保丸愈者。此有寒積也。有因寒飲伏結者。近效白朮附子湯。亦有因痰氣留伏者。指迷茯苓丸。素有痰飲流注。肩背作痛。導痰湯。有腎氣不循故道。氣逆挾脊而上。致肩背痛。沉香、肉桂、茯苓、牛膝、茴香、川椒、青鹽。或觀書對奕久坐而至脊背痛者。
補中益氣加羌、防。肥人喜捶而痛快者屬痰。宜除濕化痰。兼補脾胃。六君子加木香。瘦人多是血少氣虛。宜養血清火。聖愈湯。背痛須加羌、防引經。肥人少佐附子。瘦人須佐芩、連、丹皮。有素虛人及病後房勞後。婦人產後。經行後。心膈間痛。或牽引乳脅。或走注肩背痛。
並宜十全大補隨證加減。
〔診〕寸口脈促上擊者。肩背痛。洪大為熱。浮大為風。沉而滑者背膂痛。必有寒飲伏結也。
丹溪治一人。忽患肩胛縫有一線疼起。上循肩至胸前側脅而止。晝夜不息。其脈弦而數。重按豁大。左大於右。夫胛小腸經也。胸脅膽經也。此因謀事不遂。思慮煩心。心不病而小腸之火乘膽所致。以人參四錢、木通二錢煎湯。下龍薈丸。數服而愈。
李士材治俞元濟。背心一點痛。久而漸大。服行氣和血藥不效。其脈濡滑。遇天陰痛輒甚。其為濕痰無疑。以胃苓湯加半夏三錢。數劑而痛消。
白話文：
[肩背痛]
經典提到，背部可視為胸腔的外罩，一旦背部彎曲，肩膀隨之萎靡，胸腔的健康將受到威脅。肺部疾病會導致喘息咳嗽，甚至逆氣，伴隨肩背痛以及出汗等症狀。如果肺部功能過盛，也會產生肩背痛的問題。受風寒影響，出現汗出中風的情況，可能伴隨頻尿和打哈欠；若氣力不足，則肩背可能感到寒冷，呼吸困難，尿色也可能改變。如果邪氣侵入腎臟，同樣會引起肩背痛，這是由於腎氣上逆所導致的。
東垣先生指出，肩背痛到無法轉頭，可能是手太陽經的氣血阻塞。可以使用風藥來疏散，如通氣防風湯，但面色蒼白且缺乏血色、呼吸短淺的人不宜服用，應改用逍遙散加上人參。如果火氣旺盛，可用東垣升陽散火湯；若身體虛弱，則可服用十全大補湯。如果肩背痛且脊椎僵硬，腰部像折斷，脖子像是被拉扯，這可能是足太陽經的氣血不通，可以使用羌活勝濕湯。風寒影響下，肩背痛，小便頻繁且打哈欠。
風熱影響肺部，肺氣阻塞嚴重，需要瀉風熱，可以使用消風散，去掉殭蠶、蟬蛻，再加入枳實、桔梗。寒熱交錯，呼吸困難，且肩部疼痛，小便失禁，可用補中益氣湯加上麥冬、五味子。濕熱交纏，肩背沉重且疼痛，可用當歸拈痛湯。
如果肩背一整片冷痛，背膂疼痛，古方中神保丸能有效治療，這可能與寒積有關。有些人因為寒飲積聚，可以使用近效白朮附子湯。若因為痰氣停留，可考慮指迷茯苓丸。長期有痰飲流注，肩背疼痛，可用導痰湯。若腎氣不順，氣逆沿著脊椎往上，導致肩背痛，可以使用沉香、肉桂、茯苓、牛膝、茴香、川椒、青鹽。長時間閱讀或下棋，久坐導致脊背痛，可用補中益氣湯加上羌活、防風。
肥胖者喜愛捶背，疼痛得到緩解，可能屬於痰濕，應該消除濕氣和化痰，同時補充脾胃，可以使用六君子湯加上木香。瘦人多是血少氣虛，應養血清火，可用聖愈湯。背痛需加上羌活、防風以引經。肥胖者可輔助使用附子，瘦人則應加入黃芩、黃連、牡丹皮。有的人，特別是生病後、房勞後，女性產後或月經後，心膈間疼痛，或牽引乳房脅骨，或轉移至肩背疼痛，都適合使用十全大補湯，根據病情調整藥量。
從脈象看，如果脈搏促上擊，肩背可能會疼痛。洪大脈象代表熱氣，浮大脈象代表風邪，沉滑脈象代表背膂痛，可能是寒飲積聚。
丹溪醫生曾治療一位患者，突然感到肩胛縫隙有一條線疼，向上延伸至肩膀，直到胸前側脅停止，日夜不停。脈象為弦數，重按豁大，左脈比右脈大。由於肩胛部位屬小腸經，胸脅部位屬膽經，這是因為心事未了，思考煩惱，心臟未病而小腸之火乘膽所致。使用人參四錢、木通二錢煎湯，下龍薈丸，幾次服後痊癒。
李士材醫生曾治療俞元濟，背心一點痛，時間久了逐漸擴大，服用行氣和血藥無效。脈象為濡滑，遇到天氣潮濕時疼痛加重，這肯定是濕痰所引起的。使用胃苓湯加上半夏三錢，幾次服用後疼痛消失。
3. 臂痛（手痛、手氣）
東垣云。臂痛者。有六道經絡。各加引經藥乃驗。以兩手伸直垂下。大指居前。小指居後而定之。臂臑之前廉痛者屬陽明。升麻、白芷、乾葛為引經。後廉屬太陽。藁本、羌活。外廉屬少陽。柴胡、連翹。內廉屬厥陰。柴胡、當歸。內前廉屬太陰。升麻、白芷、蔥白。內後廉屬少陰。細辛、當歸。
臂痛為風寒濕所搏。或因飲液流入。或因提挈重物。皆致臂痛。有腫者。有不腫者。除飲證外。其餘諸痛。並宜五積散、蠲痹湯選用。虛人必加人參以助藥力。若坐臥為風濕所搏。或睡後手出被外。為寒所襲而痛者。五積散。審知是濕痹經絡。血凝氣滯作痛。蠲痹湯。挈重傷筋。
以致臂痛。宜和氣調血。十全大補湯。痰飲流入四肢。肩背痠疼。兩臂軟痹。導痰加木香、片子薑黃、薑製白朮。若作風治誤矣。中脘留伏痰飲。臂痛難舉。手足不能轉移。指迷茯苓丸。丹溪治臂痛。以二陳湯加酒炒黃芩、蒼朮、羌活。
手痛，經云。手屈不伸者其病在筋。薏苡仁湯。伸而不屈者其病在骨。近效白朮附子湯、十味銼散選用。
手氣，手腫痛曰手氣。或指掌連臂膊痛。悉屬風熱挾痰。蠲痹湯。薄桂味辛淡。能橫行手臂。引調氣血。藥至痛處。片子薑黃。能引至手臂。惟濕痛最妙。又有腫痛時常脫骱者。此屬濕痰。倍用蒼朮乃效。
石頑治禮科姜如農次媳。春初患發熱頭疼腹痛。咳逆無痰。十指皆紫黑而痛。或用發表順氣不效。延余診之。脈來弦細而數。右大於左。曰。此懷抱不舒。肝火鬱於脾土而發熱。熱蒸於肺故咳。因肺本燥。故無痰。脾受木克。故腹痛。陽氣不得發越。故頭疼。四肢為諸陽之本。
陽氣不行。氣凝血滯。故十指疼紫。其脈弦者。肝也。數者。火也。細者。火鬱於血分也。遂以加味逍遙散加桂枝。於土中達木。三劑而諸證霍然。十指亦不疼紫矣。
白話文：
[手臂疼痛（手痛、手部問題）]
東垣先生說，手臂疼痛涉及六條不同的經絡，治療時需針對這些經絡使用相應的草藥才能見效。讓雙手伸直垂下，大拇指在前，小拇指在後，以此定位。如果手臂前方的外側感到疼痛，這屬於陽明經的範疇，應使用升麻、白芷、乾葛等藥材。後方的外側屬於太陽經，可用藁本、羌活。側面的外側則屬於少陽經，應選擇柴胡、連翹。內側則屬於厥陰經，柴胡、當歸是合適的選擇。內側前方屬於太陰經，升麻、白芷、蔥白可以使用。內側後方屬於少陰經，細辛、當歸為合適的藥材。
手臂疼痛可能由風寒濕邪侵襲所致，也可能由於飲食過量或提舉重物引起。有的會出現腫脹，有的則不會。除了飲食引起的症狀之外，其他各種疼痛都可考慮使用五積散、蠲痹湯。對於體弱者，應加入人參以增強藥效。若躺臥時受到風濕影響，或是睡覺時手伸出被外受寒而導致疼痛，可使用五積散。確定是因為濕邪阻滯經絡，血流不暢導致的疼痛，蠲痹湯是合適的選擇。提舉重物損傷筋骨，導致手臂疼痛，應調理氣血，十全大補湯是合適的選擇。痰飲流入四肢，造成肩膀、背部痠痛，兩臂軟弱無力，導痰湯加上木香、片子薑黃、薑製白朮可以改善。若誤以為是風邪所致，則會治療失當。中脘部位有痰飲停留，手臂疼痛難以抬起，手腳活動受限，指迷茯苓丸是合適的選擇。丹溪治療手臂疼痛，使用二陳湯加上酒炒黃芩、蒼朮、羌活。
手部疼痛，根據經典所述，手指彎曲但無法伸直，病因在於筋膜，可使用薏苡仁湯。若手指可以伸直卻無法彎曲，病因在於骨骼，可選擇近效白朮附子湯、十味銼散。
手氣，即手部腫痛，可能是手指、手掌連同手臂一同疼痛，多是由風熱夾雜痰濕所致，蠲痹湯是合適的選擇。肉桂味道辛淡，能橫行手臂，引導氣血流通，使藥效到達疼痛部位。片子薑黃能將藥效引至手臂，對於濕邪引起的疼痛效果尤佳。有些患者手部腫痛，經常發生脫臼，這是痰濕所致，加大使用量的蒼朮可取得療效。
石頑先生治療禮科姜如農的次媳，她在春天初期發燒、頭痛、腹痛，咳嗽但無痰，十指均呈現紫黑色且疼痛。曾使用發汗順氣法但無效。經過診斷，發現她的脈象為弦細且快速，右手脈象比左手更強。這是由於情緒不佳，肝火鬱結於脾臟導致發燒。熱氣上蒸肺部，因此咳嗽，但由於肺臟本身較乾燥，所以沒有痰。脾臟受到木氣剋制，所以腹痛。陽氣無法正常發散，所以頭痛。四肢為陽氣的根本，陽氣運行不暢，氣血瘀滯，所以十指疼痛且紫黑。脈象弦表示肝臟問題，脈象快表示火氣旺盛，脈象細表示火氣被血液壓抑。於是使用加味逍遙散加上桂枝，以調節肝脾，服用三劑後，所有症狀迅速消失，十指也不再紫黑疼痛。]