《張氏醫通》~ 卷二 (26)
卷二 (26)
1. 傷飲食
者曲糵丸。腹滿虛脹。合塌氣丸。不應。神保丸、酒症丸。並加酒炒黃連。胃氣虛者。上法俱不可用。惟獨參湯助其胃氣立蘇。神驗。
喻嘉言曰。夫酒者。清洌之物。不隨濁穢下行。惟喜滲入者也。滲入之區。先從胃入膽。膽為清淨之府。同氣相求。然膽之攝受無幾。其次從胃入腸。膀胱滲之。化溺為多。逮至化溺。則所存者。酒之餘質。其烈性惟膽獨當之。每見善飲者。必淺斟緩酌。以俟腹中之滲。若連飛數觥。
則傾囊而出耳。靈樞云。怯士之得酒。怒不避勇士者。其氣慓悍。入於胃中則胃脹。氣上逆滿於胸中。肝浮膽橫。當是之時。同比於勇士。氣衰則悔。名曰酒悖。蓋膽之府。原無輸瀉。善飲者。膽之熱恆移於腦。則為鼻淵。或頭間多汗。腦熱大泄。或注於腸。則大便時溏。濕熱下泄。
俱不為大患也。如膽之熱汁滿而溢出於外。以漸滲於經絡。則身目皆黃。為酒癉之病。以滲而出也。轉驅而納諸膀胱。從溺道而消也。
〔診〕氣口脈浮大。按之反澀者。有宿食也。脈數而滑者。有宿食也。脈遲而滑者。宿食作脹也。氣口脈緊。寒食停滯胃中。溫消而下之。氣口脈沉緊而細。冷食傷脾。溫補兼消之。兩手脈皆模糊不清。此宿食結滯。胃氣不行。急下奪之。傷食脈有滑澀之異。脾虛不能鼓運。
胃虛不能熟腐。故其脈不滑而澀。澀甚則模糊不清矣。若人迎緊盛而氣口滑者。停食感冒也。
許叔微治一酒客。感冒風寒。倦怠不思飲食。已半月矣。睡後發熱。遍身疼如被杖。微惡寒。六脈浮大。按之豁然。作極虛受寒治之。用六君子加黃耆、當歸、葛根。大劑與之。五服後遍身汗出如雨。得睡。諸證悉平。
江南仲治一人。冬月覆舟。盡力救貨。忍飢行五十里。遇族人縱飲青樓。遂發熱四肢如火。左脅一點疼痛。小便赤澀。五日不更衣。醫作傷食治。不效。脈弦數無力。氣口倍於人迎。此醉飽竭力傷肝所致。內經所謂數醉飽以入房。氣聚於脾中不得散。酒氣與穀氣相搏。熱盛於中。
故熱遍於身。內熱故溺赤。酒氣慓悍。腎氣日衰。陽氣勝故手足為之熱也。與四君子加神麯、枳殼、白芥子。二服熱退。調理而愈。
石頑治幼科汪五符。夏月傷食。嘔吐發熱顱脹。自利黃水。遍體肌肉捫之如刺。六脈模糊。指下尋之似有如無。足脛不溫。自認陰寒而服五積散。一服其熱愈熾。昏臥不省。第三日自利不止。而時常譫語。至夜尤甚。乃舅葉陽生以為傷暑。而與香薷飲。遂頭面汗出如蒸。喘促不寧。
足冷下逆。歙醫程郊倩以其證大熱而脈息模糊。按之殊不可得。以為陽欲脫亡之候。欲猛進人參、附子。云間沈明生以為陰證斷無汗出如蒸之理。脈雖虛而證大熱。當用人參白虎。爭持未決。取證於石頑。診其六脈雖皆澀弱模糊。而心下按之大痛。舌上灰刺如芒。乃食填中宮。
白話文：
[傷飲食]
如果因為飲食不當導致腹部脹滿、虛弱脹氣，使用曲糵丸，如果沒有效果，搭配塌氣丸也不見效，就要改用神保丸、酒症丸，並加入酒炒過的黃連。如果患者是胃氣虛弱，以上方法都不適用，只能用人參湯來幫助恢復胃氣，效果會很顯著。
喻嘉言說：「酒這種清澈的液體，不會隨著汙濁之物往下走，只會滲透到身體各處。滲透的路線，先從胃進入膽，膽是清淨的器官，物以類聚。但膽能吸收的量不多，接著酒會從胃進入腸，再由膀胱排出，變成尿液。當酒變成尿液排出時，剩下的就是酒的殘餘物質，其強烈的性質只有膽要獨自承受。所以常見善飲者，都會慢慢小口喝，讓身體有時間去滲透吸收。如果連續快速喝很多杯，酒就會直接從體內排出。就像《靈樞》所說，膽怯的人喝了酒，會變得像勇士一樣，是因為酒氣強烈，進入胃中會導致胃脹，氣往上逆滿胸中，肝氣浮動、膽氣橫行，這時的表現會像勇士，但當氣衰弱時，就會後悔，這叫做酒悖。膽這個器官，本來就沒有排出的管道。善飲的人，膽的熱氣常常會跑到腦部，導致鼻淵、頭部容易出汗、腦部發熱大量發散，或者跑到腸道，導致大便時溏稀，這些都算不上大問題。如果膽的熱液滿溢出來，逐漸滲透到經絡，就會導致全身和眼睛都變黃，形成黃疸病，這是因為膽汁滲出的緣故。如果能把這些熱液轉移到膀胱，從尿道排出就好了。
[診斷]
如果寸口脈（手腕橈動脈脈搏）浮大，按下去反而變得澀滯，表示體內有宿食（未消化的食物）。如果脈搏數而滑，也表示有宿食。如果脈搏遲而滑，表示宿食導致腹脹。如果寸口脈緊，表示寒冷的食物停留在胃中，要用溫熱的藥物來消除它。如果寸口脈沉緊而且細，表示冰冷的食物傷了脾，要用溫補兼消化的藥物來治療。如果兩手脈象都模糊不清，表示宿食阻滯，胃氣不運行，要趕緊用瀉下的方法來排除。傷食的脈象會有滑和澀的不同，這是因為脾虛不能正常運轉，胃虛不能正常消化腐熟食物，所以脈象才會變得不滑而澀，澀到極點就會模糊不清。如果人迎脈（頸動脈脈搏）緊盛而寸口脈滑，表示既有停食又有感冒。
許叔微曾經治療一位酒客，他感冒風寒，感到疲倦、不想吃東西，已經半個月了。睡覺後會發熱，全身疼痛像被棍子打過一樣，稍微怕冷，六脈浮大，按下去卻感覺空虛。許叔微診斷他是極度虛弱而又受寒，使用六君子湯加上黃耆、當歸、葛根，大量給他服用。服藥五次後，全身汗如雨下，就能睡覺，各種症狀都消失了。
江南仲曾經治療一位在冬天翻船，盡力搶救貨物，忍著飢餓走了五十里路的人。他遇到族人在青樓飲酒，就開始發熱，四肢像火燒一樣，左脅有點疼痛，小便赤澀，五天沒有排便。醫生當作傷食來治療，但沒有效果。江南仲診斷他的脈象弦數無力，寸口脈比人迎脈強盛，這是因為酒醉飽食又過度勞累，損傷了肝臟。正如《內經》所說，數次醉酒飽食後又行房事，氣聚集在脾中無法發散，酒氣和穀氣互相搏擊，熱盛於內，所以全身發熱。內熱導致小便赤黃。酒氣剛烈，腎氣逐漸衰弱，陽氣旺盛，所以手腳會發熱。江南仲給他服用四君子湯加上神麯、枳殼、白芥子，服藥兩次後熱就退了，之後調理就痊癒了。
石頑曾經治療一個叫汪五符的小孩，他在夏天因傷食導致嘔吐發熱、頭顱脹痛，拉出黃色稀水，全身肌肉摸起來像針刺一樣，六脈模糊不清，摸起來似有似無，腳脛不溫。他自己認為是陰寒，服用五積散，服藥一次後熱反而更嚴重，昏迷不醒。第三天拉肚子不止，而且時常說胡話，到晚上更嚴重。他的舅舅葉陽生認為他是中暑，就給他服用香薷飲，結果頭面像蒸籠一樣出汗，呼吸急促，腳冷而且往下，歙縣醫生程郊倩認為他發高燒而且脈象模糊，按下去幾乎摸不到，認為是陽氣要脫落的徵兆，想要用大量的人參、附子來救治。雲間沈明生認為陰證不可能有像蒸籠一樣出汗的道理，脈象雖然虛弱，但證狀是高燒，應該用人參白虎湯。雙方爭論不決，就來請教石頑。石頑診斷他的六脈雖然都澀弱模糊，但心下按壓時會感到劇烈疼痛，舌頭上有像芒刺一樣的灰刺，這是因為食物堵塞了中焦。