《張氏醫通》~ 卷二 (26)

1. 傷飲食

者曲糵丸；腹滿虛脹，合塌氣丸，不應。神保丸、酒症丸，並加酒炒黃連。胃氣虛者，上法俱不可用；惟獨參湯助其胃氣立蘇，神驗。

喻嘉言曰：夫酒者，清洌之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也。滲入之區，先從胃入膽。膽為清淨之府，同氣相求，然膽之攝受無幾；其次從胃入腸，膀胱滲之，化溺為多。逮至化溺，則所存者，酒之餘質；其烈性惟膽獨當之。每見善飲者，必淺斟緩酌，以俟腹中之滲；若連飛數觥，則傾囊而出耳。靈樞云：怯士之得酒，怒不避勇士者，其氣慓悍；入於胃中則胃脹，氣上逆滿於胸中，肝浮膽橫。當是之時，同比於勇士；氣衰則悔，名曰酒悖。蓋膽之府，原無輸瀉。善飲者，膽之熱恆移於腦，則為鼻淵，或頭間多汗，腦熱大泄；或注於腸，則大便時溏，濕熱下泄，俱不為大患也。如膽之熱汁滿而溢出於外，以漸滲於經絡，則身目皆黃，為酒癉之病，以滲而出也；轉驅而納諸膀胱，從溺道而消也。

〔診〕：氣口脈浮大，按之反澀者，有宿食也。脈數而滑者，有宿食也。脈遲而滑者，宿食作脹也。氣口脈緊，寒食停滯胃中，溫消而下之。氣口脈沉緊而細，冷食傷脾，溫補兼消之。兩手脈皆模糊不清，此宿食結滯，胃氣不行，急下奪之。傷食脈有滑澀之異；脾虛不能鼓運，胃虛不能熟腐，故其脈不滑而澀；澀甚則模糊不清矣。若人迎緊盛而氣口滑者，停食感冒也。

許叔微治一酒客，感冒風寒，倦怠不思飲食，已半月矣。睡後發熱，遍身疼如被杖，微惡寒。六脈浮大，按之豁然。作極虛受寒治之，用六君子加黃耆、當歸、葛根，大劑與之。五服後遍身汗出如雨，得睡，諸證悉平。

江南仲治一人，冬月覆舟，盡力救貨，忍飢行五十里，遇族人縱飲青樓，遂發熱四肢如火，左脅一點疼痛，小便赤澀，五日不更衣。醫作傷食治，不效。脈弦數無力，氣口倍於人迎。此醉飽竭力傷肝所致。內經所謂數醉飽以入房，氣聚於脾中不得散；酒氣與穀氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身；內熱故溺赤；酒氣慓悍，腎氣日衰，陽氣勝故手足為之熱也。與四君子加神麯、枳殼、白芥子。二服熱退，調理而愈。

石頑治幼科汪五符，夏月傷食，嘔吐發熱顱脹，自利黃水，遍體肌肉捫之如刺。六脈模糊，指下尋之似有如無。足脛不溫。自認陰寒而服五積散。一服其熱愈熾，昏臥不省。第三日自利不止，而時常譫語，至夜尤甚。乃舅葉陽生以為傷暑，而與香薷飲。遂頭面汗出如蒸，喘促不寧，足冷下逆。歙醫程郊倩以其證大熱而脈息模糊，按之殊不可得，以為陽欲脫亡之候，欲猛進人參、附子。云間沈明生以為陰證斷無汗出如蒸之理；脈雖虛而證大熱，當用人參白虎。爭持未決，取證於石頑。診其六脈雖皆澀弱模糊，而心下按之大痛，舌上灰刺如芒，乃食填中宮。

白話文：

[傷飲食]

如果因為飲食不當導致腹部脹滿、虛弱脹氣，使用曲糵丸，如果沒有效果，搭配塌氣丸也不見效，就要改用神保丸、酒症丸，並加入酒炒過的黃連。如果患者是胃氣虛弱，以上方法都不適用，只能用人參湯來幫助恢復胃氣，效果會很顯著。

喻嘉言說：「酒這種清澈的液體，不會隨著汙濁之物往下走，只會滲透到身體各處。滲透的路線，先從胃進入膽，膽是清淨的器官，物以類聚。但膽能吸收的量不多，接著酒會從胃進入腸，再由膀胱排出，變成尿液。當酒變成尿液排出時，剩下的就是酒的殘餘物質，其強烈的性質只有膽要獨自承受。所以常見善飲者，都會慢慢小口喝，讓身體有時間去滲透吸收。如果連續快速喝很多杯，酒就會直接從體內排出。就像《靈樞》所說，膽怯的人喝了酒，會變得像勇士一樣，是因為酒氣強烈，進入胃中會導致胃脹，氣往上逆滿胸中，肝氣浮動、膽氣橫行，這時的表現會像勇士，但當氣衰弱時，就會後悔，這叫做酒悖。膽這個器官，本來就沒有排出的管道。善飲的人，膽的熱氣常常會跑到腦部，導致鼻淵、頭部容易出汗、腦部發熱大量發散，或者跑到腸道，導致大便時溏稀，這些都算不上大問題。如果膽的熱液滿溢出來，逐漸滲透到經絡，就會導致全身和眼睛都變黃，形成黃疸病，這是因為膽汁滲出的緣故。如果能把這些熱液轉移到膀胱，從尿道排出就好了。

[診斷]

如果寸口脈（手腕橈動脈脈搏）浮大，按下去反而變得澀滯，表示體內有宿食（未消化的食物）。如果脈搏數而滑，也表示有宿食。如果脈搏遲而滑，表示宿食導致腹脹。如果寸口脈緊，表示寒冷的食物停留在胃中，要用溫熱的藥物來消除它。如果寸口脈沉緊而且細，表示冰冷的食物傷了脾，要用溫補兼消化的藥物來治療。如果兩手脈象都模糊不清，表示宿食阻滯，胃氣不運行，要趕緊用瀉下的方法來排除。傷食的脈象會有滑和澀的不同，這是因為脾虛不能正常運轉，胃虛不能正常消化腐熟食物，所以脈象才會變得不滑而澀，澀到極點就會模糊不清。如果人迎脈（頸動脈脈搏）緊盛而寸口脈滑，表示既有停食又有感冒。

許叔微曾經治療一位酒客，他感冒風寒，感到疲倦、不想吃東西，已經半個月了。睡覺後會發熱，全身疼痛像被棍子打過一樣，稍微怕冷，六脈浮大，按下去卻感覺空虛。許叔微診斷他是極度虛弱而又受寒，使用六君子湯加上黃耆、當歸、葛根，大量給他服用。服藥五次後，全身汗如雨下，就能睡覺，各種症狀都消失了。

江南仲曾經治療一位在冬天翻船，盡力搶救貨物，忍著飢餓走了五十里路的人。他遇到族人在青樓飲酒，就開始發熱，四肢像火燒一樣，左脅有點疼痛，小便赤澀，五天沒有排便。醫生當作傷食來治療，但沒有效果。江南仲診斷他的脈象弦數無力，寸口脈比人迎脈強盛，這是因為酒醉飽食又過度勞累，損傷了肝臟。正如《內經》所說，數次醉酒飽食後又行房事，氣聚集在脾中無法發散，酒氣和穀氣互相搏擊，熱盛於內，所以全身發熱。內熱導致小便赤黃。酒氣剛烈，腎氣逐漸衰弱，陽氣旺盛，所以手腳會發熱。江南仲給他服用四君子湯加上神麯、枳殼、白芥子，服藥兩次後熱就退了，之後調理就痊癒了。

石頑曾經治療一個叫汪五符的小孩，他在夏天因傷食導致嘔吐發熱、頭顱脹痛，拉出黃色稀水，全身肌肉摸起來像針刺一樣，六脈模糊不清，摸起來似有似無，腳脛不溫。他自己認為是陰寒，服用五積散，服藥一次後熱反而更嚴重，昏迷不醒。第三天拉肚子不止，而且時常說胡話，到晚上更嚴重。他的舅舅葉陽生認為他是中暑，就給他服用香薷飲，結果頭面像蒸籠一樣出汗，呼吸急促，腳冷而且往下，歙縣醫生程郊倩認為他發高燒而且脈象模糊，按下去幾乎摸不到，認為是陽氣要脫落的徵兆，想要用大量的人參、附子來救治。雲間沈明生認為陰證不可能有像蒸籠一樣出汗的道理，脈象雖然虛弱，但證狀是高燒，應該用人參白虎湯。雙方爭論不決，就來請教石頑。石頑診斷他的六脈雖然都澀弱模糊，但心下按壓時會感到劇烈疼痛，舌頭上有像芒刺一樣的灰刺，這是因為食物堵塞了中焦。