《張氏醫通》~ 卷五 (12)
卷五 (12)
1. 脊痛脊強（尻痛）
脊者。督脈之經。與膀胱之經。皆取道於脊也。故項脊常熱而痛者。陰虛也。六味丸加麋茸。常寒而痛者。陽虛也。八味丸加鹿茸。有腎氣攻背。而項筋痛連脊髀。不可轉移者。此地氣從背而上入也。椒附散。太陽經脊痛項強。腰似折。項似拔。羌活勝濕湯。脈浮緊為傷寒。
麻黃湯。沉緩為風濕。五苓散換蒼朮、桂枝。加羌活。打撲傷損。從高墜下。惡血在太陽經中。腰脊痛不可忍。地龍湯。
白話文：
脊柱是督脈和膀胱經的經脈循行路線。所以，如果脖子和脊柱經常發熱疼痛，就是陰虛，可以服用六味丸加上麋茸。如果經常寒冷疼痛，就是陽虛，可以服用八味丸加上鹿茸。
如果腎氣上攻背部，導致脖子筋疼痛並連接到脊柱和大腿，無法轉移，這是地氣從背部往上進入，可以用椒附散治療。
太陽經的脊柱疼痛，脖子僵硬，腰部像要斷掉一樣，脖子像要被拔出來一樣，可以用羌活勝濕湯治療。
如果脈象浮緊，是傷寒，可以用麻黃湯治療。如果脈象沉緩，是風濕，可以用五苓散，用蒼朮和桂枝代替茯苓，再加上羌活。
如果因為跌打損傷，從高處墜落，導致惡血淤積在太陽經，引起腰脊疼痛難忍，可以用地龍湯治療。
尻痛，尻乃足少陰與督脈所過之處。兼屬厥陰。若腎虛者。六味丸加肉桂。不愈。加鹿茸。肥人屬濕痰。二陳合二妙。有因死血作痛者。當歸、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之類清理之。不應。加地龍、生附子。
白話文：
屁股痛，因為屁股是足少陰經和督脈經過的地方，也和厥陰經有關。如果腎虛，可以用六味丸加肉桂治療。如果沒有好轉，再加鹿茸。肥胖的人容易有濕痰，可以服用二陳湯合二妙散。如果因為瘀血導致疼痛，可以用當歸、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂等藥物來清除瘀血。如果效果不好，可以再加上地龍和生附子。
2. 肩背痛
經云。背者胸中之府。背曲肩隨。府將壞矣。肺病者。喘咳逆氣。肩背痛汗出。肺盛有餘。則肩背痛。風寒汗出中風。小便數而欠。氣虛則肩背寒。少氣不足以息。溺色變。邪在腎。則肩背痛。是腎氣上逆也。
東垣云。肩背痛不可回顧。此手太陽氣鬱不行也。以風藥散之。通氣防風湯。若面白脫色。短氣者勿服。宜逍遙散加人參。火鬱熱盛。東垣升陽散火湯。形氣虛甚。十全大補湯。肩背痛。脊強。腰似折。項似拔。此足太陽經氣不行也。羌活勝濕湯。風寒汗出中風。肩背痛。小便數而欠者。
白話文：
古籍記載，背部是胸腔的府庫。背部彎曲，肩膀隨之，表示府庫將要損壞。肺病患者會出現喘咳、逆氣、肩背疼痛、汗出等症狀。肺氣過盛，也會導致肩背疼痛。風寒引起的汗出中風，則會出現肩背疼痛、小便頻繁且量少。氣虛則肩背寒冷，呼吸短促，小便顏色改變。邪氣入侵腎臟，也會引起肩背疼痛，這是腎氣上逆所致。
東垣先生說，肩背疼痛，無法回頭，這是手太陽經氣鬱結不通暢所致。可以用祛風藥物來散之，例如通氣防風湯。但若面色蒼白無光，呼吸短促者，則不宜服用，應服用逍遙散加人參。若是火鬱熱盛，則可服用東垣先生的升陽散火湯。如果形氣虛弱嚴重，則需服用十全大補湯。肩背疼痛、脊柱僵硬、腰部像折斷一樣、脖子像被拉扯一樣，這是足太陽經氣不通暢所致，可用羌活勝濕湯治療。風寒引起的汗出中風，伴隨肩背疼痛、小便頻繁且量少者，也可用此方。
風熱乘其肺而肺氣鬱甚也。當瀉風熱。消風散去殭蠶、蟬蛻加枳、桔。寒熱少氣不足以息而肩痛。小便遺失者。補中益氣加門冬、五味。濕熱相搏。肩背沉重而痛。當歸拈痛湯。
當肩背一片冷痛。背膂疼痛。古方用神保丸愈者。此有寒積也。有因寒飲伏結者。近效白朮附子湯。亦有因痰氣留伏者。指迷茯苓丸。素有痰飲流注。肩背作痛。導痰湯。有腎氣不循故道。氣逆挾脊而上。致肩背痛。沉香、肉桂、茯苓、牛膝、茴香、川椒、青鹽。或觀書對奕久坐而至脊背痛者。
白話文：
如果風熱侵犯肺部，導致肺氣鬱結，就應該瀉風熱。可以服用消風散，去除僵蠶和蟬蛻，再加入枳實和橘皮。如果出現寒熱交加、氣虛乏力、肩痛、小便失禁等症狀，則需要補中益氣，並加入門冬和五味子。若濕熱交雜，導致肩背沉重疼痛，則可以服用當歸拈痛湯。
當肩背部出現一片冰冷疼痛，背部疼痛難忍時，可以用神保丸治療，因為這是寒積引起的。如果寒飲伏結，可以服用白朮附子湯。如果是痰氣停滯，則可以使用茯苓丸。如果本身有痰飲流注，導致肩背疼痛，則可以服用導痰湯。如果腎氣失調，導致氣逆上衝，引起肩背疼痛，則可以服用沉香、肉桂、茯苓、牛膝、茴香、川椒和青鹽。如果長時間觀書、對弈或久坐，導致脊背疼痛，則可以對症治療。
補中益氣加羌、防。肥人喜捶而痛快者屬痰。宜除濕化痰。兼補脾胃。六君子加木香。瘦人多是血少氣虛。宜養血清火。聖愈湯。背痛須加羌、防引經。肥人少佐附子。瘦人須佐芩、連、丹皮。有素虛人及病後房勞後。婦人產後。經行後。心膈間痛。或牽引乳脅。或走注肩背痛。
並宜十全大補隨證加減。
〔診〕寸口脈促上擊者。肩背痛。洪大為熱。浮大為風。沉而滑者背膂痛。必有寒飲伏結也。
丹溪治一人。忽患肩胛縫有一線疼起。上循肩至胸前側脅而止。晝夜不息。其脈弦而數。重按豁大。左大於右。夫胛小腸經也。胸脅膽經也。此因謀事不遂。思慮煩心。心不病而小腸之火乘膽所致。以人參四錢、木通二錢煎湯。下龍薈丸。數服而愈。
白話文：
補氣益氣，可以加上羌活、防風。肥胖的人喜歡拍打卻感到舒暢，屬於痰濕。應該去除濕氣、化解痰濕，同時補益脾胃。可以使用六君子湯，再加入木香。瘦弱的人大多是血少氣虛，應該滋養血液、清熱除火，可以用聖愈湯。背痛需要加上羌活、防風引導藥力。肥胖的人少用附子，瘦弱的人需要加用黃芩、黃連、丹皮。體質虛弱的人、病後房事過度的人、婦女產後、月經來潮後，如果出現心膈間疼痛，或者牽引乳房、脅肋疼痛，或者疼痛沿著肩背蔓延，
都應該使用十全大補湯，根據具體情況加減藥物。
診斷方面，寸口脈搏跳動急促，向上衝擊，則肩背疼痛。脈搏洪大有力，則屬於熱證。脈搏浮大，則屬於風證。脈搏沉而滑，則背膂疼痛，必定是寒飲停滯於體內。
丹溪先生曾經治療過一位病人，突然感到肩胛骨縫隙處有一條線一樣的疼痛，疼痛向上蔓延至肩部，再到達胸前側肋骨處，然後停止，晝夜不停。他的脈象弦數，重按時豁然變大，左邊比右邊大。肩胛骨屬於小腸經，胸脅屬於膽經。這可能是因為他謀事不順，思慮過度，心臟沒有病變，但是小腸的火氣乘虛侵犯膽經所致。用人參四錢、木通二錢煎湯，再服下龍薈丸，服藥幾次後就痊癒了。
李士材治俞元濟。背心一點痛。久而漸大。服行氣和血藥不效。其脈濡滑。遇天陰痛輒甚。其為濕痰無疑。以胃苓湯加半夏三錢。數劑而痛消。
白話文：
李士材為俞元濟治病。背部中央有個點疼痛，時間久了，痛處逐漸擴大。服用行氣和血的藥物都沒有效果。他的脈象柔滑，遇到陰雨天疼痛就會加重。可以確定是因為濕痰引起的。使用「胃苓湯」加「半夏」三錢，幾副藥後，疼痛就消失了。
3. 臂痛（手痛、手氣）
東垣云。臂痛者。有六道經絡。各加引經藥乃驗。以兩手伸直垂下。大指居前。小指居後而定之。臂臑之前廉痛者屬陽明。升麻、白芷、乾葛為引經。後廉屬太陽。藁本、羌活。外廉屬少陽。柴胡、連翹。內廉屬厥陰。柴胡、當歸。內前廉屬太陰。升麻、白芷、蔥白。內後廉屬少陰。細辛、當歸。
白話文：
東垣說：手臂疼痛，有六條經絡，分別添加引經藥才能見效。方法是雙手伸直垂下，大拇指向前，小指向後，以此來確定位置。
- 手臂前外側疼痛，屬於陽明經，用升麻、白芷、乾葛引經。
- 手臂後外側疼痛，屬於太陽經，用藁本、羌活引經。
- 手臂外側疼痛，屬於少陽經，用柴胡、連翹引經。
- 手臂內側疼痛，屬於厥陰經，用柴胡、當歸引經。
- 手臂前內側疼痛，屬於太陰經，用升麻、白芷、蔥白引經。
- 手臂後內側疼痛，屬於少陰經，用細辛、當歸引經。
臂痛為風寒濕所搏。或因飲液流入。或因提挈重物。皆致臂痛。有腫者。有不腫者。除飲證外。其餘諸痛。並宜五積散、蠲痹湯選用。虛人必加人參以助藥力。若坐臥為風濕所搏。或睡後手出被外。為寒所襲而痛者。五積散。審知是濕痹經絡。血凝氣滯作痛。蠲痹湯。挈重傷筋。
以致臂痛。宜和氣調血。十全大補湯。痰飲流入四肢。肩背痠疼。兩臂軟痹。導痰加木香、片子薑黃、薑製白朮。若作風治誤矣。中脘留伏痰飲。臂痛難舉。手足不能轉移。指迷茯苓丸。丹溪治臂痛。以二陳湯加酒炒黃芩、蒼朮、羌活。
白話文：
臂痛的中醫治療
臂痛常因風寒濕邪入侵，或飲液流入，或因提舉重物所致。患者可能有腫脹，也可能沒有腫脹。除了飲證以外，其他各種臂痛，都可以選擇服用五積散或蠲痹湯。體虛者需加入人參以增強藥效。
若因風濕邪氣入侵，或睡後手伸出被外受寒而引起疼痛，則需根據情況選擇藥物：
- 五積散適用於濕邪痹阻經絡，血凝氣滯導致的疼痛。
- 蠲痹湯適用於提舉重物傷及筋脈的疼痛。
臂痛的主要病因是氣血失調，因此治療應以和氣調血為主，可服用十全大補湯。
若因痰飲流入四肢，導致肩背痠痛，兩臂軟弱無力，則需加用木香、薑黃、白朮以化痰導痰。切忌以風寒濕邪治療，否则误治。
若痰飲停留在中脘，導致臂痛難舉，手足不能轉移，則可服用茯苓丸。
丹溪先生治療臂痛，常用二陳湯，並加入酒炒黃芩、蒼朮、羌活。
手痛，經云。手屈不伸者其病在筋。薏苡仁湯。伸而不屈者其病在骨。近效白朮附子湯、十味銼散選用。
手氣，手腫痛曰手氣。或指掌連臂膊痛。悉屬風熱挾痰。蠲痹湯。薄桂味辛淡。能橫行手臂。引調氣血。藥至痛處。片子薑黃。能引至手臂。惟濕痛最妙。又有腫痛時常脫骱者。此屬濕痰。倍用蒼朮乃效。
石頑治禮科姜如農次媳。春初患發熱頭疼腹痛。咳逆無痰。十指皆紫黑而痛。或用發表順氣不效。延余診之。脈來弦細而數。右大於左。曰。此懷抱不舒。肝火鬱於脾土而發熱。熱蒸於肺故咳。因肺本燥。故無痰。脾受木克。故腹痛。陽氣不得發越。故頭疼。四肢為諸陽之本。
白話文：
手痛，醫書上說，手彎曲不能伸直的，病在筋。可以用薏苡仁湯治療。手可以伸直但不能彎曲的，病在骨。可以選用白朮附子湯、十味銼散。
手氣，手腫痛就叫做手氣。有時連手指、手掌、胳膊都痛，這都是風熱挾痰造成的。可以用蠲痹湯治療。薄桂味辛淡，可以橫行手臂，引導調和氣血，藥物可以直達疼痛的地方。片子薑黃也可以引導藥物到手臂，尤其是濕痛最有效。還有腫痛經常脫臼的，這是濕痰引起的，可以用蒼朮，效果很好。
石頑先生治療禮科姜如農的兒媳婦。春天開始，她發熱頭痛腹痛，咳嗽逆氣，沒有痰，十個手指都紫黑色且疼痛。用發表順氣的藥物都不管用。石頑先生診治後，發現她的脈象弦細而數，右邊脈搏比左邊強。他說，這是因為她心裡不舒暢，肝火鬱結在脾土，所以發熱。熱氣蒸騰到肺，所以咳嗽。因為肺本來就乾燥，所以沒有痰。脾受到肝的克制，所以腹痛。陽氣不能發散，所以頭疼。四肢是所有陽氣的根源。
陽氣不行。氣凝血滯。故十指疼紫。其脈弦者。肝也。數者。火也。細者。火鬱於血分也。遂以加味逍遙散加桂枝。於土中達木。三劑而諸證霍然。十指亦不疼紫矣。
白話文：
陽氣運行不暢，氣血凝滯，因此十指疼痛且發紫。脈象弦緊的，屬肝臟問題；脈象數快的，屬火氣旺盛；脈象細小的，屬火氣鬱結在血脈之中。因此，用加味逍遙散加桂枝，以土中達木之法，三劑後諸症就全部消失了，十指也不再疼痛發紫。