《張氏醫通》~ 卷五 (13)
卷五 (13)
1. 腿痛（大股痛）
腿痛亦屬六經。前廉為陽明。白芷、升麻、乾葛為引經。後廉太陽。羌活、防風。外廉少陽。柴胡、羌活。內廉厥陰。青皮、吳茱萸。內前廉太陰。蒼朮、白芍。內後廉少陰。獨活、澤瀉。痛有血虛血寒。寒濕風濕。濕熱流注。陰虛陽虛。腎虛風襲之殊。血虛者。足不任地。
白話文：
腿痛也屬於六經範疇。腿的前側屬於陽明經，可用白芷、升麻、乾葛引經；後側屬於太陽經，可用羌活、防風；外側屬於少陽經，可用柴胡、羌活；內側屬於厥陰經，可用青皮、吳茱萸；內前側屬於太陰經，可用蒼朮、白芍；內後側屬於少陰經，可用獨活、澤瀉。腿痛的原因很多，包括血虛、血寒、寒濕、風濕、濕熱流注、陰虛、陽虛、腎虛風襲等等。血虛者，常表現為腳無力，站立不穩。
行則振掉。脈細弱。六味丸加巴戟、續斷、杜仲、鹿茸。血寒者。經急。脈沉。喜湯火。嚴冬尤甚。舒筋三聖散。濕者兩腿隱隱痛。或麻瞀作腫身沉重。肢節疼痛。惡風不欲去衣。脈浮澀。或浮細。除風濕羌活湯。脈沉。白朮附子湯。肥人。導痰湯加減。濕熱者。痛自腰胯以至足脛。
或上或下。或紅或腫。小便赤澀。脈濡大而數。當歸拈痛湯。流注者。郁痰留於腰脅有塊。互換作痛。噁心頭眩。脈沉滑或弦。二陳湯加羌活、白朮。陰虛者。肌體羸瘦。足心及脛熱痛。左尺細數。或兩尺數盛。虎潛丸去橘皮加肉桂。陽虛者。兩足浮腫無力。大便瀉。小便短少。
白話文：
走路時會搖搖晃晃，脈象細弱。服用六味丸，加入巴戟、續斷、杜仲、鹿茸。如果血寒，經期會提前，脈象沉伏，喜歡喝熱湯，冬天尤其嚴重。服用舒筋三聖散。如果濕氣重，兩腿會隱隱作痛，或麻木沉重腫脹，肢節疼痛，怕風不想脫衣服，脈象浮澀或浮細。服用除風濕羌活湯。如果脈象沉伏，服用白朮附子湯。肥胖的人，服用導痰湯加減。如果濕熱，腰胯到足脛疼痛，有時往上痛，有時往下痛，有時紅腫，小便赤澀，脈象濡大而數。服用當歸拈痛湯。如果經絡不通，痰瘀停留在腰脅形成包塊，疼痛部位會互相轉移，噁心頭暈，脈象沉滑或弦。服用二陳湯，加入羌活、白朮。如果陰虛，身體瘦弱，腳心和小腿熱痛，左尺脈細數，或兩尺脈數盛。服用虎潛丸，去掉橘皮，加入肉桂。如果陽虛，兩腳浮腫無力，大便稀溏，小便量少。
痛不能動。左尺虛大。或兩尺浮遲。脾與命門俱虛。先用補中益氣加桂、附。後用八味丸。腎虛風襲。則下體痿弱。骨節疼痛。喘咳失精。腰腹腿脛俱痛。尺中浮大而數。安腎丸。
大股痛，痛而喜按者。肝腎虛寒而濕氣痹著也。四斤丸二方選用。痛不可按者。敗血也。川芎肉桂湯。或舒筋三聖散。酒調服。婦人產後多有此證。宜加穿山甲、桃仁。虛人。十全大補湯加附子、穿山甲。有濕熱者。痛虛心腫。而沉重不能轉側。二妙散加羌、防、升、柴、朮、草之類。或除濕湯、滲濕湯選用。寒熱而膽痛者。須防發癰。
白話文：
疼痛難以動彈，左手尺脈虛大，或雙手尺脈浮而快，脾臟和命門都虛弱，先用補中益氣湯加桂枝、附子，之後服用八味丸。腎虛風邪入侵，則下肢痿弱無力，骨節疼痛，喘咳遺精，腰腹腿脛都疼痛，尺脈浮大而數，服用安腎丸。
大腿疼痛，痛時喜歡按壓，這是肝腎虛寒，濕氣痹阻所致，可選用四斤丸兩方藥物。疼痛不能按壓，則是血瘀所致，服用川芎肉桂湯或舒筋三聖散，用酒調服。婦女產後常出現這種症狀，可加穿山甲、桃仁。體虛者，服用十全大補湯加附子、穿山甲。有濕熱者，疼痛虛心腫脹，沉重難以翻身，服用二妙散加羌活、防風、升麻、柴胡、蒼朮、草類藥物，或選用除濕湯、滲濕湯。寒熱交加伴隨膽痛，需預防發癰。
2. 膝痛（足跟痛、足心痛）
經云。膝者筋之府。屈伸不能。行則僂俯。筋將憊矣。故膝痛無有不因肝腎虛者。虛則風寒濕氣襲之。又曰。身半以以下者。濕中之也。故治膝脛之病。又須以去濕為主。大抵痛在筋者。多挾風熱。則屈不伸而腫。二妙散加羌、防、升、柴。兼陰虛者則熱而不腫。虎潛丸。或二妙加牛膝、肉桂。
因臥濕地。流入腳膝。痹弱疼重。千金獨活寄生湯。夏月濕熱沉重而痛。當歸拈痛湯。痛在骨者多兼寒飲。重而屈伸不利。常若拭不幹狀。附子丸、川芎肉桂湯、活絡丹、鐵彈丸選用。虛寒挾風濕而痛。虎骨四斤丸。如肝腎虛熱。筋骨痿弱。顫掉而痛。鹿茸四斤丸。若痛在衝陽及肉者。
白話文：
古書記載，膝蓋是筋的聚集之處，如果膝蓋屈伸困難，行走時身體彎曲駝背，就表示筋快要疲憊了。所以膝蓋疼痛大多是因為肝腎虛弱，虛弱就容易讓風寒濕氣入侵。另外，身體從腰部以下都是濕氣容易聚集的地方，因此治療膝蓋和小腿的疾病，要以祛濕為主。總的來說，筋疼痛通常伴隨風熱，就會出現屈伸不利並且腫脹，可以用二妙散加上羌活、防風、升麻、柴胡；如果伴隨陰虛，就會出現疼痛但沒有腫脹，可以用虎潛丸，或者二妙散加上牛膝、肉桂。
如果因為睡在潮濕的地方，濕氣入侵腳膝，導致麻痺無力、疼痛沉重，可以用千金獨活寄生湯。夏天濕熱沉重而導致疼痛，可以用當歸拈痛湯。如果疼痛在骨頭，通常伴隨寒飲，感覺沉重、屈伸不利，好像擦不乾的濕潤感，可以用附子丸、川芎肉桂湯、活絡丹、鐵彈丸選擇使用。如果因為虛寒夾雜風濕而疼痛，可以用虎骨四斤丸。如果肝腎虛熱、筋骨痿弱、顫抖疼痛，可以用鹿茸四斤丸。如果疼痛在衝陽穴或肌肉，則要根據具體情況選擇藥物。
屬足陽明經。痛在委中腨腸者。屬足太陽經。在外廉者。屬少陽。在內廉者。屬三陰。隨其經而取之。
足跟痛，腎臟陰虛者。則足脛時熱而足跟痛。六味丸加龜板、肉桂。陽虛者。則不能久立而足跟痛。八味丸。挾濕者。必重著而腫。換骨丹、史國公藥酒。肥人濕痰流注。導痰湯加木瓜、萆薢、防己。虛人。用補中益氣、十全大補湯。並少加附子為引。凡下部痛。多用藥酒。
白話文：
足跟痛如果是因為腎臟陰虛，就會腳脛經常發熱，而且足跟疼痛，可以用六味丸加龜板、肉桂。如果是陽虛，就會站久了就足跟痛，可以用八味丸。如果是夾雜濕氣，就會感覺沉重腫脹，可以用換骨丹、史國公藥酒。如果體型肥胖，是濕痰流注導致的，可以用導痰湯加木瓜、萆薢、防己。如果是虛弱的人，可以用補中益氣、十全大補湯，並少加附子引導藥力。總之，下部疼痛，大多可以用藥酒治療。
殊不知病甚於冬者。為寒濕。故宜用酒。若春夏甚而秋冬減者。此屬濕熱。若用藥酒。是反助其濕也。
足心痛，足心及踝骨熱疼者。為腎虛濕著。命門火不歸經。腎著湯。下八味丸。肥人多濕痰流注。足心作痛。但久坐臥。起則痛甚。行動則緩。宜腎著湯合二妙散。慎不可用補骨藥及血藥助陰。愈增其劇。
戴人治一人。兩膝臏屈伸有聲剝剝然。此筋濕也。濕則筋急。有獨緩者不鳴。急者鳴也。乃一湧一泄。上下去其水。水去則自然無聲矣。
白話文：
不知道的人可能以為病症在冬天最嚴重，其實是因為寒濕的緣故，所以才要用酒來治療。但如果病症在春夏最嚴重，秋冬卻減輕，那就是濕熱了，如果再用藥酒，反而會加重濕氣。
腳心疼痛，腳心和腳踝骨熱痛，是腎虛濕著，命門火不歸經，應該用腎著湯、下八味丸來治療。肥胖的人容易有濕痰流注，導致腳心疼痛，尤其久坐久臥，起身時疼痛更甚，行動緩慢，宜用腎著湯合二妙散。切忌使用補骨藥和血藥來助陰，反而會加重病情。
戴人治療一位病人，雙膝屈伸時有剝剝聲，這是筋濕，濕則筋急，獨緩者不鳴，急者則鳴。治療方法是讓濕氣上下湧泄，排出水氣，自然就沒有聲音了。