《張氏醫通》~ 卷五 (13)
卷五 (13)
1. 腿痛（大股痛）
腿痛亦屬六經。前廉為陽明。白芷、升麻、乾葛為引經。後廉太陽。羌活、防風。外廉少陽。柴胡、羌活。內廉厥陰。青皮、吳茱萸。內前廉太陰。蒼朮、白芍。內後廉少陰。獨活、澤瀉。痛有血虛血寒。寒濕風濕。濕熱流注。陰虛陽虛。腎虛風襲之殊。血虛者。足不任地。
行則振掉。脈細弱。六味丸加巴戟、續斷、杜仲、鹿茸。血寒者。經急。脈沉。喜湯火。嚴冬尤甚。舒筋三聖散。濕者兩腿隱隱痛。或麻瞀作腫身沉重。肢節疼痛。惡風不欲去衣。脈浮澀。或浮細。除風濕羌活湯。脈沉。白朮附子湯。肥人。導痰湯加減。濕熱者。痛自腰胯以至足脛。
或上或下。或紅或腫。小便赤澀。脈濡大而數。當歸拈痛湯。流注者。郁痰留於腰脅有塊。互換作痛。噁心頭眩。脈沉滑或弦。二陳湯加羌活、白朮。陰虛者。肌體羸瘦。足心及脛熱痛。左尺細數。或兩尺數盛。虎潛丸去橘皮加肉桂。陽虛者。兩足浮腫無力。大便瀉。小便短少。
痛不能動。左尺虛大。或兩尺浮遲。脾與命門俱虛。先用補中益氣加桂、附。後用八味丸。腎虛風襲。則下體痿弱。骨節疼痛。喘咳失精。腰腹腿脛俱痛。尺中浮大而數。安腎丸。
大股痛，痛而喜按者。肝腎虛寒而濕氣痹著也。四斤丸二方選用。痛不可按者。敗血也。川芎肉桂湯。或舒筋三聖散。酒調服。婦人產後多有此證。宜加穿山甲、桃仁。虛人。十全大補湯加附子、穿山甲。有濕熱者。痛虛心腫。而沉重不能轉側。二妙散加羌、防、升、柴、朮、草之類。或除濕湯、滲濕湯選用。寒熱而膽痛者。須防發癰。
白話文：
腿部疼痛也屬於中醫的六經範疇。大腿前側的疼痛，是屬於陽明經，可用白芷、升麻、乾葛等藥物來引導治療。大腿後側的疼痛，屬於太陽經，可用羌活、防風。大腿外側的疼痛，屬於少陽經，可用柴胡、羌活。大腿內側的疼痛，屬於厥陰經，可用青皮、吳茱萸。大腿內前側的疼痛，屬於太陰經，可用蒼朮、白芍。大腿內後側的疼痛，屬於少陰經，可用獨活、澤瀉。
腿部疼痛可能因為血液不足、血液寒冷、濕氣、風濕、濕熱侵襲、陰虛、陽虛、腎虛、風邪侵襲等原因造成。血液不足的人，腳部承載不了身體重量，走路時會感到搖晃，脈搏細弱，可服用六味丸，加上巴戟、續斷、杜仲、鹿茸。血液寒冷的人，肌肉緊繃，脈搏沉，喜歡熱水和火爐，在冬天尤其嚴重，可服用舒筋三聖散。濕氣重的人，兩腿隱隱作痛，或麻木腫脹，身體沉重，關節疼痛，怕風，不想脫衣，脈搏浮澀，或浮細，可服用除風濕羌活湯。肥胖的人，可服用導痰湯，根據情況增減藥量。濕熱的人，疼痛從腰部到小腿，可能上移或下移，皮膚可能紅腫，小便赤澀，脈搏濡大且數，可服用當歸拈痛湯。流注的人，鬱痰停留在腰部和脅肋，形成硬塊，交錯疼痛，噁心頭暈，脈搏沉滑或弦，可服用二陳湯，加上羌活、白朮。
陰虛的人，身體消瘦，腳心和小腿熱痛，左手脈搏細數，或雙手脈搏數盛，可服用虎潛丸，去掉橘皮，加入肉桂。陽虛的人，兩腳浮腫無力，大便瀉，小便短少，疼痛無法移動，左手脈搏虛大，或雙手脈搏浮遲，脾臟和命門都虛弱，先服用補中益氣湯，加上桂枝、附子，後服用八味丸。腎虛受到風邪侵襲，下體無力，骨節疼痛，喘咳失精，腰部、腹部、腿部、小腿都痛，脈搏浮大且數，可服用安腎丸。
大腿疼痛，喜歡按摩的，是肝腎虛寒，濕氣導致關節疼痛，可選擇四斤丸。不能按摩的，是血液瘀滯，可服用川芎肉桂湯，或舒筋三聖散，用酒調服。產後的女性常有這種症狀，可加入穿山甲、桃仁。體質虛弱的人，可服用十全大補湯，加上附子、穿山甲。有濕熱的人，腳腫，沉重，難以翻身，可服用二妙散，加上羌活、防風、升麻、柴胡、白朮、甘草等藥物，或選擇除濕湯、滲濕湯。寒熱交加，膽部疼痛的人，要小心可能發展成膿腫。
2. 膝痛（足跟痛、足心痛）
經云。膝者筋之府。屈伸不能。行則僂俯。筋將憊矣。故膝痛無有不因肝腎虛者。虛則風寒濕氣襲之。又曰。身半以以下者。濕中之也。故治膝脛之病。又須以去濕為主。大抵痛在筋者。多挾風熱。則屈不伸而腫。二妙散加羌、防、升、柴。兼陰虛者則熱而不腫。虎潛丸。或二妙加牛膝、肉桂。
因臥濕地。流入腳膝。痹弱疼重。千金獨活寄生湯。夏月濕熱沉重而痛。當歸拈痛湯。痛在骨者多兼寒飲。重而屈伸不利。常若拭不幹狀。附子丸、川芎肉桂湯、活絡丹、鐵彈丸選用。虛寒挾風濕而痛。虎骨四斤丸。如肝腎虛熱。筋骨痿弱。顫掉而痛。鹿茸四斤丸。若痛在衝陽及肉者。
屬足陽明經。痛在委中腨腸者。屬足太陽經。在外廉者。屬少陽。在內廉者。屬三陰。隨其經而取之。
足跟痛，腎臟陰虛者。則足脛時熱而足跟痛。六味丸加龜板、肉桂。陽虛者。則不能久立而足跟痛。八味丸。挾濕者。必重著而腫。換骨丹、史國公藥酒。肥人濕痰流注。導痰湯加木瓜、萆薢、防己。虛人。用補中益氣、十全大補湯。並少加附子為引。凡下部痛。多用藥酒。
殊不知病甚於冬者。為寒濕。故宜用酒。若春夏甚而秋冬減者。此屬濕熱。若用藥酒。是反助其濕也。
足心痛，足心及踝骨熱疼者。為腎虛濕著。命門火不歸經。腎著湯。下八味丸。肥人多濕痰流注。足心作痛。但久坐臥。起則痛甚。行動則緩。宜腎著湯合二妙散。慎不可用補骨藥及血藥助陰。愈增其劇。
戴人治一人。兩膝臏屈伸有聲剝剝然。此筋濕也。濕則筋急。有獨緩者不鳴。急者鳴也。乃一湧一泄。上下去其水。水去則自然無聲矣。
白話文：
【膝痛（腳跟痛、腳底痛）】
古籍提到，膝蓋是筋的集結處，如果出現彎曲伸展困難，走路時身體前傾，這都是筋力開始衰弱的跡象。因此，膝痛大多因為肝腎虛弱所引起。肝腎虛弱時，風、寒、濕氣就會趁虛而入。又說，身體下半部的問題，通常是由濕氣所致。所以治療膝部和小腿的疾病，必須以去除濕氣為主要目標。一般而言，疼痛如果出現在筋膜部位，多半會夾雜風熱，使患者膝部彎曲且腫脹，可以使用「二妙散」加上羌活、防風、升麻、柴胡；如果伴隨陰虛，則會發熱但不會腫脹，可選擇「虎潛丸」，或者「二妙散」加上牛膝、肉桂。
如果長時間睡在潮濕的地方，濕氣會進入腳部和膝蓋，造成膝蓋疼痛和力量減弱，可服用「千金獨活寄生湯」。夏天時，如果感到腳部沉重且疼痛，可以服用「當歸拈痛湯」。如果疼痛出現在骨頭，通常會夾雜寒冷和水分，使得膝部沉重且彎曲困難，皮膚常有擦不乾的感覺，可選擇「附子丸」、「川芎肉桂湯」、「活絡丹」、「鐵彈丸」等。如果因虛寒夾風濕而疼痛，可以服用「虎骨四斤丸」。如果因為肝腎虛熱導致筋骨衰弱，出現震顫和疼痛，可服用「鹿茸四斤丸」。如果疼痛出現在足陽明經脈，或是足太陽經脈，或是少陽經脈，或是三陰經脈，應針對這些經脈進行治療。
對於腳跟疼痛，如果是腎臟陰虛，腳脛會時常感到熱痛，可以服用「六味丸」加上龜板和肉桂；如果是陽虛，站立不久就會感到腳跟疼痛，可以服用「八味丸」；如果夾雜濕氣，會感到沉重且腫脹，可服用「換骨丹」或「史國公藥酒」；如果體型肥胖，且濕痰流動，可服用「導痰湯」加上木瓜、蘆薈、防己；如果體質虛弱，可以服用「補中益氣湯」或「十全大補湯」，並少量添加附子作為引導。一般而言，下肢疼痛多數情況需要藥酒。
然而，很多人不知道，如果病情在冬天加重，多是由寒濕所導致，所以適合服用藥酒。但如果病情在春夏加重而在秋冬減輕，這通常是濕熱所致，如果還服用藥酒，反而會增加濕氣。
對於腳底疼痛，如果腳底和踝骨感到熱痛，這通常是由腎虛和濕氣所致，「腎著湯」和「下八味丸」可以幫助改善。如果體型肥胖，且濕痰流動，腳底會感到疼痛，尤其在久坐或躺臥後起身時疼痛更嚴重，活動後疼痛會緩解，這種情況下，「腎著湯」和「二妙散」的結合治療效果較好。但是要特別注意，不要服用補骨藥物或活血藥物，這樣會增加濕氣，讓病情更加嚴重。
戴人曾經治療過一個患者，他的膝蓋在彎曲和伸直時會發出剝剝的聲音，這是因為筋受到濕氣影響。濕氣會使筋緊繃，如果某部分筋鬆弛，就不會發出聲音，只有緊繃的部分才會發出聲音。於是，他採取了一次性的排濕治療，將身體上下方的濕氣排出。濕氣被清除後，膝蓋自然就不再發出聲音了。