《張氏醫通》~ 卷二 (28)

1. 勞倦

經曰：飲食不節，起居不時，陰受之。陰受之則入六腑。身熱不時臥，上為喘呼。陰虛生內熱者，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。陽盛則外熱者，因上焦不通，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得發泄，故外熱。勞則喘且汗出，內外皆越，故氣耗矣。

東垣云：夫喜怒不節，起居不時，有所勞倦，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則乘其脾土。脾主四肢，故困熱。無氣以動，懶於語言，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。經言勞者溫之。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥。以黃耆建中湯治之。人受水穀之氣以生。所謂清氣、營氣、運氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別名也。夫胃為水穀之海。脾胃氣虛，則下溜肝腎，陰火得以乘其土位，故脾病。始得則氣高而喘，身熱而煩，脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。若陰火上衝，則氣高而喘，煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪。脾胃之氣下溜，使穀氣不得升浮，是春升之氣不行，而無陽以護其營衛，使不任風寒，乃生寒熱。此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證，頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外則有餘，有餘者瀉之；傷其內則不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之之類，皆瀉也。溫之、和之、調之、養之之類，皆補也。內傷不足之病，苟誤認作有餘之證而反瀉之，則虛其虛也。惟當以辛甘溫劑，補其中而升其陽。甘寒以瀉其火則愈矣。以陽氣下陷，故用味薄氣清之品，若升麻、柴胡之類，舉而揚之，使地道左旋，升於九天之上。倘陰氣不降者，用黃柏、澤瀉之類，抑而降之。使天道右遷，而入於九地之下。此東垣補中益氣，為萬世無窮之利。不必降也，清升濁自降矣。血中伏火，日漸煎熬。如氣浮心亂，硃砂安神丸鎮固之。以手捫之，而肌表熱者，表證也。只服補中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來剋土也，小建中湯。如脈沉結，腹中痛，理中湯。如脈緩、體重、節痛，腹脹自利，米穀不化，是濕勝也，平胃散燥克之。脅下縮急，加柴胡。臍下急，加肉桂。身體疼重者，濕也，合五苓散。如風濕相搏，一身盡痛，加羌、防、藁本、升麻、蒼朮。勿用五苓，所以然者，為風藥已能勝濕，別作一服與之。內傷有虛實之分。如飲食失節，勞役所傷，發熱自汗，倦怠乏力，乃虛中之證，應補益中和之劑調治，無施解表。若飲食過飽，乃虛中之實，為其所傷飲食，積滯不消，以致心胸痞悶，仍發寒熱，噁心惡食，須用消導之劑，俟其消克，心胸舒泰，仍用益脾之藥。

白話文：

勞倦

《內經》說：飲食不節制，作息不規律，會損耗身體的陰氣。陰氣受損，就會影響到六腑的功能。身體發熱，又沒有按時休息，會導致呼吸急促。因為陰虛而產生內熱的人，通常是因為過度勞累，導致身體氣虛衰弱，消化功能也變差，使得上焦的氣機無法順暢運行，下焦的氣機也不通暢，進而產生胃熱。熱氣向上熏蒸胸部，所以會感到內熱。陽氣過盛導致外熱的原因，是因為上焦氣機不通，皮膚就會變得緊密，毛孔閉塞，衛氣無法發散出去，因此就會出現外熱。過度勞累會導致氣喘和出汗，內外氣機都耗散，所以氣就會被消耗。

李東垣說：情緒過度波動，作息不規律，以及過度勞累，都會損耗身體的氣。氣虛就會導致火旺，火旺會反過來損害脾土的功能。脾主管四肢，所以會感到疲倦發熱，沒有力氣活動，懶得說話，稍微動一下就氣喘乏力，身體表面發熱，容易出汗，內心煩躁不安。《內經》說勞累要用溫補的方法來治療。勞累所引起的疾病，脈象通常是浮大，手腳容易發熱，在春夏季節會更加嚴重，秋冬季節會有所好轉，可以用黃耆建中湯來治療。人需要吸收水穀的精氣才能生存。

所謂的清氣、營氣、運氣、衛氣，以及春季升發的氣，其實都是胃氣的不同名稱。胃是水穀的倉庫，脾胃之氣虛弱，就會向下流散到肝腎。陰火就會趁機損害脾土的功能，所以脾虛的初期會出現氣喘，身體發熱煩躁，脈象洪大，頭痛，或者口渴不止，皮膚會對風寒的抵抗力變差，容易出現寒熱的症狀。如果陰火向上衝，就會出現氣喘、煩躁發熱、頭痛、口渴，脈象也會變得洪大。脾胃的氣向下流散，

使得水穀的精氣無法上升，導致春季升發的氣無法正常運行，陽氣無法保護營衛，使得身體無法抵禦風寒，進而產生寒熱的症狀。這些都是因為脾胃之氣不足所造成的。這種情況與外感風寒的症狀很相似，但實際上是不同的。內傷脾胃是損傷了氣，外感風寒是損傷了身體的形。外感風寒屬於有餘，所以要用瀉的方法來治療；內傷脾胃屬於不足，所以要用補的方法來治療。像是發汗、攻下、催吐、剋伐等等，都屬於瀉的方法。

溫補、調和、養護等等，都屬於補的方法。內傷不足的疾病，如果誤認為是有餘的病症而用瀉的方法治療，就會使虛更加虛弱。應該用辛甘溫的藥物來補益中氣，升發陽氣。再用甘寒的藥物來瀉去虛火，這樣才能痊癒。因為陽氣下陷，所以要用味道清淡、氣味輕揚的藥物，像是升麻、柴胡之類的，來提升陽氣，使地氣左旋上升到天空。如果陰氣不下降，就要用黃柏、澤瀉之類的藥物來抑制陰氣，使天氣右遷下降到地下。這是李東垣的補中益氣湯，可以造福後世無窮，不需要特意降氣，清氣上升，濁氣自然就會下降了。如果血液中有潛伏的火熱，日漸煎熬，導致心神不寧，可以用硃砂安神丸來鎮定心神。如果用手撫摸身體，感覺肌膚表面發熱，這是表證，只需要服用一兩服補中益氣湯，微微出汗就好了，這不是發汗，而是陰陽之氣調和後自然出汗。如果出現腹痛，怕冷，脈象弦細，

這是木來剋土的表現，可以用小建中湯來治療。如果脈象沉結，腹痛，可以用理中湯來治療。如果脈象遲緩，身體沉重，關節疼痛，腹脹，大便稀溏，消化不良，這是濕氣過盛，可以用平胃散來燥濕。如果出現脅下拘急，可以加柴胡；如果出現臍下拘急，可以加肉桂。身體疼痛沉重，是濕邪引起的，可以合用五苓散。如果是風濕交雜，導致全身疼痛，可以加羌活、防風、藁本、升麻、蒼朮，就不用五苓散了，因為風藥已經可以祛除濕氣。

另外開一副藥來治療。內傷有虛實之分，如果因為飲食不節制，過度勞累所引起的發熱自汗，疲倦乏力，屬於虛證，應該用補益中氣的藥物來調治，不要用發汗解表的藥物。如果因為飲食過飽，導致脾胃虛弱，這是虛中挾實的證狀，因為飲食停滯，導致心胸痞悶，仍然會發熱怕冷，噁心，不想吃飯，必須用消食導滯的藥物來治療，等到飲食停滯消除，心胸舒暢，再用補益脾胃的藥物。