《張氏醫通》~ 卷十 (3)
卷十 (3)
1. 經候
亦不謂之水並。當是他邪血積可知矣。生後者。言曾生育過之婦。則有此患。非指產後而言。若室女則無是疾也。用甘遂取其直達水停之處。大黃盪滌瘀血。阿膠為血室之嚮導也。
婦人經水不利下。抵當湯主之。亦治男子膀胱滿急。有瘀血者。
傷寒陽明證。其人喜忘者。必有瘀血。大便色黑。抵當湯主之。發熱下之不解。六七日不大便者。有瘀血。亦抵當湯主之。傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。宜抵當丸。三者有病證。而後立方。今止云經水不利。然經水不利。豈盡血蓄不通。而無虛損者哉。此必有蓄血形狀。而出是方也。
婦人經水閉不利。臟堅癖不止。中有乾血。下白物。礬石丸主之。
子宮血積。不與氣和。故新血不至。遂成乾血堅癖。外連子戶。津液不行。化為白物。是用綠礬消堅癖。破乾血。杏仁利氣開閉。潤臟之燥。蜜以佐之。納子戶而藥氣可直達於子宮矣。設乾血在衝任之海者。必服藥下之。納之不能去也。婦人腹中諸疾痛。當歸芍藥散主之。
此腹痛者。由中氣虛。脾土不能升運陰陽。致二氣乖離。肝木乘克而作痛。故用是湯。補中伐木。通行陰陽也。婦人腹中痛。小建中湯主之。
小建中專主風木勝脾之腹痛。而婦人善怒。易動肝火。木邪乘土。多有腹痛經水妄行之疾。故以此湯主之。帶下經水不利。少腹滿痛。經一月再見者。土瓜根散主之。陰㿗腫亦主之。
此亦因瘀血而病者。經水雖不利。但一月再見之不同。皆衝任脈瘀血之病。土瓜根消水飲。芍藥開血痹。桂枝通血脈。䗪蟲破血積。更需以酒行之。至於㿗腫。非惟男子之睪丸。婦人之陰戶亦有之。多在產時。瘀血流入作痛。下墜出戶也。
問曰。婦人年五十。所病下利數十日不止。暮即發熱。少腹裡急。腹滿。手掌煩熱。唇口乾燥。何也。師曰。此病屬帶下。何以故。曾經半產。瘀血在少腹不去。何以知之。其證唇口乾燥。故知之。當以溫經湯主之。亦主婦人少腹寒。久不受胎。兼治崩中去血。或月水來過多。及至期不來。
問下利不止。答屬帶下。何也。婦人年已五十。經絕胞門閉塞。衝任不復輸瀉之時。所積血自胞門化為帶下。無所從出。大便屬陰。故就大便為下利。是即以帶下例治之。
王節齋曰。婦人女子。經脈不行。有脾胃損傷而致者。不可便認作經閉血死。輕用通經破血之藥。遇有此證。便須審其脾胃何如。若因飲食勞倦損傷脾胃。少食惡食。泄瀉疼痛。或因誤服汗下攻伐藥。傷其中氣。以致血少而不行者。只宜補養脾胃。用白朮為君。茯苓、芍藥為臣。
佐以黃耆、甘草、陳皮、肉桂、川芎、歸身、柴胡等藥。脾旺則能生血。而經自行矣。又有飲食積滯。致損脾胃者。亦宜消積補脾。若脾胃無病。按其少腹。果有血塊凝結。方宜香附、蘄艾、桂心、桃仁行血通經等劑。
白話文：
經候
這並不是說身體裡有積水。應該是身體裡有邪氣和瘀血堆積所導致的。所謂「生後者」，指的是曾經生育過的婦女，才會有這種問題，不是指生產後才發生的。如果是未婚的女子，就不會有這種疾病。可以使用甘遂這種藥物，讓藥力直接到達積水的地方。用大黃來清除瘀血，阿膠則可以引導藥力到達血室。
婦女的經血不順利排出，可以用抵當湯來治療。這個方子也可以治療男子膀胱脹滿急迫，有瘀血的情況。
傷寒的陽明證，病人容易健忘，必定有瘀血。如果大便呈現黑色，也可以用抵當湯治療。發燒後用了藥卻沒退燒，六七天沒排便，也是因為有瘀血，一樣可以用抵當湯治療。傷寒發燒，腹部下方脹滿，應該是小便不順，現在反而小便順暢，表示體內有瘀血，應該用抵當丸治療。以上三種情況，都是有病症發生，才能用這些藥方。現在只說經血不順，但經血不順，難道都是因為血瘀積而不通嗎？難道沒有虛損的情況嗎？這一定是觀察到有瘀血的現象，才會用這個方子。
婦女經血閉塞不通，內臟堅硬，形成腫塊不消散，體內有乾掉的血塊，還會排出白色分泌物，可以用礬石丸來治療。
子宮有瘀血堆積，導致氣血不調和，新的血液無法到達，因此形成乾掉的血塊，變成堅硬的腫塊。這些腫塊會延伸到子宮口，使體內的津液無法運行，最後化為白色分泌物。因此使用綠礬來消除堅硬的腫塊，破除乾掉的血塊。杏仁可以疏通氣機，打開閉塞的地方，潤澤臟腑的乾燥。蜂蜜則是輔助藥效。把藥塞入子宮口，藥氣就可以直接到達子宮。如果乾掉的血塊是在衝脈和任脈這些經絡裡，就必須要服用藥物才能排出，單純塞藥是無法去除的。婦女腹部各種疼痛，可以用當歸芍藥散來治療。
這種腹痛，是因為中氣虛弱，脾胃的運化功能不好，導致陰陽二氣失調，肝木之氣過盛，反過來克制脾土，才會引起疼痛。所以要用這個方子來補養中氣，抑制肝木，疏通陰陽。婦女腹痛，也可以用小建中湯來治療。
小建中湯主要治療因為風木之氣過盛，導致脾胃失調引起的腹痛。而婦女容易發怒，容易引動肝火，肝木之邪反過來克制脾土，常常會有腹痛，經血不正常等問題。所以用這個方子來治療。如果婦女帶下，經血不順，腹部下方脹滿疼痛，經期一個月來兩次，可以用土瓜根散來治療，陰部腫痛也可以用這個方子。
這也是因為瘀血引起的疾病。雖然經血不順，但一個月來兩次的情況不一樣，都是因為衝脈和任脈的瘀血所導致的。土瓜根可以消除體內的水飲，芍藥可以疏通血痹，桂枝可以疏通血脈，䗪蟲可以破除血積，更要用酒來引導藥力。至於陰部腫痛，不只是男性的睪丸，女性的陰戶也可能發生。大多是因為生產時，瘀血流入陰戶引起疼痛，腫脹下墜。
有人問，婦女年過五十，下痢不止幾十天，傍晚就發熱，腹部下方緊迫，腹部脹滿，手掌心煩熱，嘴唇乾燥，這是什麼原因？醫生回答，這個病屬於帶下病。為什麼呢？是因為曾經流產過，瘀血停留在腹部下方沒有清除。怎麼知道的呢？因為她嘴唇乾燥，所以知道是這個原因。應該用溫經湯來治療。這個方子也可以治療婦女腹部下方寒冷，長期無法懷孕，也可以治療崩漏下血，或是月經量過多，或月經週期不正常。
問下痢不止，卻回答是帶下病，這是為什麼呢？婦女年過五十，月經停止，子宮口閉塞，衝脈和任脈不再負責輸瀉的功能，累積的血會從子宮口變成帶下，沒有其他地方可以排出。大便屬於陰，所以就會從大便排出，出現下痢的現象。所以用治療帶下病的方法來治療。
王節齋說，婦女月經不來，有可能是因為脾胃損傷所導致的，不能隨便認為是經閉血死，輕易使用通經破血的藥。遇到這種情況，必須先仔細觀察她的脾胃狀況如何。如果是因為飲食勞累，損傷了脾胃，導致食慾不振，腹瀉疼痛，或是因為誤服發汗或瀉下的藥物，損傷了中氣，導致血量減少而無法行經，就應該補養脾胃。可以用白朮為主要藥物，茯苓、芍藥為輔助藥物，再佐以黃耆、甘草、陳皮、肉桂、川芎、當歸、柴胡等藥物。脾胃功能強健，就能產生血液，月經自然就會來了。也有因為飲食積滯，損傷脾胃的，也要先消除積滯，再補養脾胃。如果脾胃沒有問題，按壓她的腹部下方，確實有血塊凝結，就應該用香附、蘄艾、桂心、桃仁等活血通經的藥物來治療。