《張氏醫通》~ 卷十 (2)
卷十 (2)
1. 經候
婦人經閉諸病。無不由虛寒而成。經閉雖屬虛寒。則崩漏之屬虛熱。從可識矣。夫經水歷年斷絕。則瘀積結於胞門。寒氣凝於經絡。蓋下焦寒積結聚。則中上二焦。皆不得通暢。所以在上則寒沫結聚而為咳。咳久熱結而為肺癰。在中則寒飲結聚而為疝。疝久熱結。亦為內癰。
大抵內癰皆起於結血。故申之以脈數無瘡。肌若魚鱗。昭揭病形。然此不但婦人也。男子亦有是證。總由經絡鬱閉。寒從火化所致。至於在下。則經候雖不調。而不至斷絕。所瘀亦為不多。其證雖久。但少腹氣街。引急寒痛也。其或膝脛疼煩者。以四肢為諸陽之本。寒結於內。
則在下之陽。不能上入。故膝脛反熱而痛也。至如奄忽狀如厥癲。或時憂慘悲嗔。有若鬼神所憑。此皆陽神虛寒。不能統攝濁陰。發為帶下之候。故以久則羸瘦。脈虛多寒證之。然多寒。言屬寒者多。非絕無屬熱者。假如羸瘦而脈數。又為陰虛多熱矣。設形盛而脈虛。豈不為氣虛多寒乎。
形盛而脈濡。寧不為濕熱固結乎。斯其所以為同脈異源也。
寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產漏下。旋覆花湯主之。
脈弦而大。按之減小而芤者。為表裡失血之候。以其脈弦大無力而少徐緩衝和之氣。故謂之革。言胃氣近於革除也。蓋弦為陽氣少。芤為陰血虛。婦人得之。主半產漏下。以旋覆花湯主之。本草謂旋覆花主結氣。蔥白主寒熱。新絳乃絲帛之染緋者。主活血。三味入肝理血。除邪散結。
豈非以氣少無陽則寒。血虛無陰則熱。兩虛相搏。以害其肝之生化歟。若不明其相搏。止謂之虛。何以用旋覆花、蔥白皆解客熱之邪者。而不用溫補其虛乎。
婦人陷經漏下。黑不解。膠薑湯主之。
氣暢而血從。則百脈流動。以候天癸。苟有邪以阻之。則血不從其氣。而自陷於血海。血海者。腎主之。腎者。寒水也。其色黑。是以漏下黑矣。猶內經所謂結陰下血也。林億云。臣億等。較諸本無膠薑湯方。當是妊娠中膠艾湯。
婦人少腹滿如敦狀。小便微難而不渴。生後者。此為水與血俱結在血室也。大黃甘遂湯主之。其血當下。水有清濁。清則入經化血。濁則為溺為唾。苟因氣化之亂。濁者入之。則不能化血。而為血害也。水性惟能潤下。下流不通。入與血居。必停於脈。隨其所止。止於肌表者。
作身腫。止於筋骨者。作肢節腫。此止於血室。故作少腹如敦狀。然血室雖與膀胱異道。膀胱是行水之府。水蓄血室。氣有相感。故膀胱之氣亦不化。而小便微難。水與血皆陰類。雖有留積。不能發熱。故不渴。若渴則為膀胱結熱而非水血矣。若小便自如。而少腹之如敦者。
白話文：
婦女的月經閉止等疾病，沒有不是因為虛寒造成的。月經閉止雖然屬於虛寒，但崩漏卻屬於虛熱，由此可以得知。如果婦女的月經多年斷絕，那麼就會有瘀血積聚在子宮口，寒氣凝結在經絡中。這是因為下焦寒氣積聚，導致中焦和上焦都無法通暢。因此，在上，寒沫會凝結形成咳嗽，久咳會熱結而導致肺癰；在中，寒飲會凝結形成疝氣，疝氣久了也會熱結形成內癰。
大體來說，內癰都是由結血引起的，所以用脈象快速而沒有瘡、皮膚像魚鱗來明確指出病狀。但這不僅限於婦女，男子也會有這種症狀，總之都是由於經絡鬱閉，寒邪從火而化所導致。至於在下焦，雖然月經不調，但不至於完全斷絕，瘀血也不會太多。其病症雖然時間較長，但僅表現為小腹、氣街部位的牽引疼痛。如果出現膝蓋、小腿疼痛煩躁，是因為四肢是陽氣的根本，寒氣結在體內，導致下焦的陽氣無法上升，所以膝蓋、小腿反而發熱而疼痛。至於突然昏厥，像癲癇一樣，或時而憂愁悲傷、時而發怒，彷彿被鬼神附身，這些都是陽氣虛寒，無法統攝陰濁，發為白帶的表現。因此，如果時間久了就會身體消瘦，脈象虛弱，多屬於寒證。然而，所謂多寒，是指屬於寒證的情況較多，並非絕對沒有屬於熱證的。如果身體消瘦而脈象快速，又屬於陰虛多熱。如果身體強壯而脈象虛弱，難道不是氣虛多寒嗎？
身體強壯而脈象濡緩，難道不是濕熱固結嗎？這就是所謂的「同病異源」。
寸口脈（手腕部脈搏）弦而且大，弦代表脈搏變小，大代表脈搏空虛。變小代表寒，空虛代表虛。寒虛相搏，這種脈象叫做「革」。婦女出現這種脈象，代表有流產或漏下的情況，可以用旋覆花湯來治療。
脈象弦而且大，按下去卻變小而空虛，代表體表和體內都失血。這是因為脈象弦大無力，缺乏平和之氣，所以稱之為「革」，表示胃氣快要耗盡。弦代表陽氣不足，芤代表陰血虛。婦女出現這種脈象，代表有流產或漏下的情況，可以用旋覆花湯來治療。《本草綱目》說旋覆花可以疏通鬱結的氣，蔥白可以治療寒熱，新絳是絲帛染成緋紅的顏色，可以活血。這三味藥物入肝經，可以調理血，去除邪氣，疏散鬱結。
難道不是因為氣虛無陽則生寒，血虛無陰則生熱，兩虛相搏，損害了肝的生化功能嗎？如果不明確其相搏的道理，只說虛，又怎麼會用旋覆花、蔥白這些來解除客熱之邪，而不是用溫補虛弱的藥物呢？
婦女月經下陷、漏下不止，顏色發黑且無法消散，可以用膠薑湯來治療。
氣血暢通，百脈才能流動，以應合天癸（女性生理發育的物質基礎）。如果有邪氣阻礙，那麼血就不會順著氣而行，反而會下陷到血海（子宮）。血海是腎主管的，腎屬寒水，其色黑，所以漏下的血顏色是黑的，如同《內經》所說的「結陰下血」。林億說，他們考證過各個版本，都沒有膠薑湯這個方子，應該是指妊娠中用的膠艾湯。
婦女小腹脹滿如鼓，小便有些困難但不口渴，這是生產後出現的症狀，是水和血都結在血室（子宮）。可以用大黃甘遂湯來治療。這樣做可以讓血順利排出。水有清濁之分，清的可以進入經脈化為血，濁的則成為尿液或唾液。如果因為氣化失調，濁水進入經脈，就無法化成血，反而會危害血液。水的特性是向下流動，如果下流不通，停留在血脈中，就會隨著其停留的位置，停留在肌膚表面就會引起身體腫脹，停留在筋骨就會引起肢體關節腫脹。這裡的症狀是停留在血室，所以小腹脹滿如鼓。雖然血室與膀胱不同道，膀胱是儲存水液的器官，但水蓄積在血室，氣機就會互相影響，導致膀胱的氣化功能也失常，所以小便會有些困難。水和血都屬於陰性物質，雖然有積聚，但不會發熱，所以不會口渴。如果口渴，那就是膀胱有熱而結實，不是水血的問題。如果小便正常，而小腹仍然脹滿如鼓，那就另當別論了。