《張氏醫通》~ 卷十 (4)
卷十 (4)
1. 經候
經云。飲食入胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經並行。故心脾和平。則經候如常。苟或七情內傷。六淫外侵。飲食失節。起居失宜。脾胃虛損。則月經不調矣。若先期而至者。有因肝脾血燥。有因脾經鬱滯。有因肝經怒火。
有因血分有熱。有因勞役火動。其過期而至者。有因脾經血虛。有因肝經血少。有因氣虛血弱。治法。因肝脾血燥者。加味逍遙散。脾經鬱滯者。歸脾湯。肝經怒火者。小柴胡加生地。血分有熱者。四物湯加白朮、茯苓、柴胡、丹皮。勞役火動者。補中益氣湯。脾經血虛者。
十全大補湯。肝經血少者。六味丸。氣虛血弱者。八珍湯。經候不調。無他證而不受胎。六味丸全料減澤瀉一兩。加童便制香附四兩。醋煮蘄艾一兩。調理最妙。若有別證兼見。隨證制湯送下。婦人勞傷氣血。衝任虛損。月水過多。淋漓不斷。或過期不來。崩中下血。或白帶白淋。
四物湯加丁香、膠、艾。若曾傷胎。瘀血停留。小腹急痛。五心煩熱者。大溫經湯。月水不調。陰虛潮熱。或寒熱如瘧。盜汗痰嗽。漸成骨蒸者。血熱相搏也。加味逍遙散。月水準信不受孕者。其故有三。肥白腹不痛者。閉子宮也。因痰。導痰湯。甚則間一二日。送滾痰丸二三服。
腹多痛者。必食生冷過多。且又多氣。宜溫熱藥。七氣湯。如咳嗽形瘦。色赤多火陰血虛者不宜服。只以四物加陳皮、香附、肉桂作丸。亦有血少不能攝精者。十全大補湯。兼寒。金匱溫經湯。或曰。經正而子宮寒者非也。若子宮寒。其經必過期矣。豈有準信而曰寒乎。黑瘦多火人。
經少。色深紫而不受孕者。為胞血枯而精被爍也。四物換生地加芩、連。瘦弱而不能受孕。子宮無血。精氣不聚故也。十全大補之類。經水不準。必不受胎。然參前受胎者有之。此是血熱。抑有參前落後互兼者。將為寒熱並乎。大抵婦人受氣則氣亂。經期亦亂。故調經以理氣為先。
歸附丸。氣盛者。宜抑氣以行血。血盛則氣行矣。經不調而血淡如水。宜補氣血。保元湯加芎、歸、肉桂、香附。腹痛。加膠、艾、延胡。虛。加薑、附。經水有先期而來者。多屬熱。其證有二。血熱者腹多不痛。身多熱。此火也。其色必紫。脈必洪數。四物湯中川芎減半。
易生地加條芩、丹皮、香附。虛熱者。四物合保丸。不應。加炮薑、宣連炒黑、香附。干嗽者。逍遙散。氣多血虛者。腹必疼。藿香正氣散加芎、歸、香附。慎用涼藥。若婦人年四十餘。經水每月二三至者。此少年恣意太過。後必崩淋。經水後期來者。多屬寒。其證有三。血虛腹多不痛。
微微身熱。間亦有痛者。乃空痛也。脈必大而無力。或浮澀濡細。宜調氣生血。八物加香附。虛則四物加參、朮、黃耆、升麻、陳皮。氣滯血虛者。四物加丹皮、香附。肥盛多痰。去地黃再加橘、半、茯苓。血寒脈必沉遲弦緊。歸附丸。過期色淡者。痰多也。二陳加柴胡、香附、肉桂。
白話文：
經典上說，食物進入胃部後，會將精氣遊走散發，向上輸送到脾臟。脾臟將精氣散開，再向上歸於肺臟。肺臟調節水道，將水分向下輸送到膀胱。水中的精華就會散佈全身，運行於各條經脈。因此，當心臟和脾臟功能平和時，月經就會正常。如果因為情緒波動、外感邪氣、飲食不當、作息不規律，導致脾胃虛弱，就會引起月經不調。
月經提前來潮，有的因為肝脾血燥，有的因為脾經氣血鬱滯，有的因為肝經有怒火，有的因為血分有熱，有的因為過度勞累而動了火氣。月經延後，有的因為脾經血虛，有的因為肝經血少，有的因為氣虛血弱。
治療方法：肝脾血燥的，用加味逍遙散。脾經鬱滯的，用歸脾湯。肝經怒火的，用小柴胡湯加生地。血分有熱的，用四物湯加白朮、茯苓、柴胡、丹皮。勞累動火的，用補中益氣湯。脾經血虛的，用十全大補湯。肝經血少的，用六味丸。氣虛血弱的，用八珍湯。
如果月經不調，沒有其他疾病卻無法懷孕，可以用六味丸的基礎上，減少澤瀉一兩，加上用童便炮製的香附四兩，用醋煮的蘄艾一兩，這樣調理效果最好。如果有其他兼發的症狀，就根據症狀來開藥送服。
婦女勞累損傷氣血，導致衝脈和任脈虛弱，會出現月經量過多、淋漓不斷，或是月經延後不來、崩漏下血，或是白帶過多等症狀，可以用四物湯加丁香、阿膠、艾葉。如果曾經流產，導致瘀血停留，出現小腹劇烈疼痛、五心煩熱的症狀，可以用大溫經湯。
月經不調，如果出現陰虛潮熱，或是有時發冷有時發熱像瘧疾一樣，盜汗咳嗽，漸漸形成骨蒸的狀況，這是血熱引起的，可以用加味逍遙散。如果月經正常卻無法懷孕，原因有三種。第一種是肥胖、腹部不痛，這是子宮閉塞，原因是痰濕引起的，可以用導痰湯。嚴重的話，可以間隔一兩天服用滾痰丸二三服。
第二種是腹部疼痛，這必定是吃了過多的生冷食物，並且體內氣太多，適合用溫熱的藥物，可以使用七氣湯。但是，如果患者咳嗽、體形消瘦、面色潮紅，多為火氣陰血不足，則不適合服用此藥，可以只用四物湯加陳皮、香附、肉桂做成藥丸。還有一種情況是血少而無法攝取精子，可以用十全大補湯。如果同時有寒症，可以用金匱溫經湯。
有人說，月經正常但子宮寒冷，這是不對的。如果子宮寒冷，月經一定會延後，怎麼會正常呢？如果體型又黑又瘦、火氣旺盛的女性，月經量少、顏色深紫且無法懷孕，這是因為胞宮血液枯竭，精子被熱氣灼傷了。可以用四物湯將熟地改為生地，並加入黃芩、黃連。體型瘦弱而無法懷孕，是因為子宮沒有血液，精氣無法凝聚，可以用十全大補湯之類的藥物。
月經不準時一定會影響懷孕，但是也有月經提前就懷孕的例子。這是因為血熱。也有些是月經提前和延後交替出現，這就要考慮是否為寒熱並存了。總體來說，婦女一旦懷孕，氣機就會紊亂，月經也會紊亂。所以調理月經要先理氣，可以用歸附丸。氣盛的，要抑制氣機以推動血液運行。血足則氣自然運行。
月經不調，血色淡如水，要補氣血，可以用保元湯加川芎、當歸、肉桂、香附。腹痛的，要加阿膠、艾葉、延胡索。虛弱的要加乾薑、附子。月經提前來潮的，多屬於熱症，有兩種情況：血熱的，腹部多半不痛，身體發熱，這種是火熱引起的，血色一定呈紫色，脈象洪大而數。可以用四物湯，將川芎減半，改用生地，並加入條黃芩、丹皮、香附。虛熱的，可以用四物湯合保元湯。如果沒效，要加炮薑、炒黑的黃連、香附。如果出現乾咳，可以用逍遙散。氣虛血弱的，腹部一定會疼痛，可以用藿香正氣散加川芎、當歸、香附，要慎用寒涼藥。
如果婦女已經四十多歲，每個月來兩三次月經，這是年輕時房事過度引起的，以後一定會出現崩漏不止。月經延後多屬於寒症，有三種情況：血虛的，腹部多半不痛，只是微微發熱，偶爾有疼痛，是空痛。脈象一定是洪大而無力，或者浮澀、濡細。可以用調氣生血的藥，比如八珍湯加香附。如果體虛的，可以用四物湯加人參、白朮、黃耆、升麻、陳皮。如果氣滯血虛，可以用四物湯加丹皮、香附。如果肥胖多痰，要去掉熟地黃，再加入橘皮、半夏、茯苓。如果血寒，脈象一定是沉遲而弦緊，可以用歸附丸。月經延後而血色淡的，是痰多，可以用二陳湯加柴胡、香附、肉桂。