《張氏醫通》~ 卷十 (4)

1. 經候

經云：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行。故心脾和平，則經候如常。苟或七情內傷，六淫外侵，飲食失節，起居失宜，脾胃虛損，則月經不調矣。若先期而至者，有因肝脾血燥，有因脾經鬱滯，有因肝經怒火，

有因血分有熱，有因勞役火動。其過期而至者，有因脾經血虛，有因肝經血少，有因氣虛血弱。治法：因肝脾血燥者，加味逍遙散；脾經鬱滯者，歸脾湯；肝經怒火者，小柴胡加生地；血分有熱者，四物湯加白朮、茯苓、柴胡、丹皮；勞役火動者，補中益氣湯；脾經血虛者，

十全大補湯；肝經血少者，六味丸；氣虛血弱者，八珍湯。經候不調，無他證而不受胎，六味丸全料減澤瀉一兩，加童便制香附四兩，醋煮蘄艾一兩，調理最妙。若有別證兼見，隨證制湯送下。婦人勞傷氣血，衝任虛損，月水過多，淋漓不斷，或過期不來，崩中下血，或白帶白淋，

四物湯加丁香、膠、艾。若曾傷胎，瘀血停留，小腹急痛，五心煩熱者，大溫經湯。月水不調，陰虛潮熱，或寒熱如瘧，盜汗痰嗽，漸成骨蒸者，血熱相搏也，加味逍遙散。月水準信不受孕者，其故有三：肥白腹不痛者，閉子宮也，因痰，導痰湯；甚則間一二日，送滾痰丸二三服。

腹多痛者，必食生冷過多，且又多氣，宜溫熱藥，七氣湯。如咳嗽形瘦，色赤多火，陰血虛者不宜服，只以四物加陳皮、香附、肉桂作丸。亦有血少不能攝精者，十全大補湯。兼寒，金匱溫經湯。或曰：經正而子宮寒者非也。若子宮寒，其經必過期矣，豈有準信而曰寒乎？黑瘦多火人，

經少，色深紫而不受孕者，為胞血枯而精被爍也，四物換生地加芩、連。瘦弱而不能受孕，子宮無血，精氣不聚故也，十全大補之類。經水不準，必不受胎。然參前受胎者有之，此是血熱。抑有參前落後互兼者，將為寒熱並乎？大抵婦人受氣則氣亂，經期亦亂，故調經以理氣為先。

歸附丸。氣盛者，宜抑氣以行血，血盛則氣行矣。經不調而血淡如水，宜補氣血，保元湯加芎、歸、肉桂、香附。腹痛，加膠、艾、延胡；虛，加薑、附。經水有先期而來者，多屬熱，其證有二：血熱者腹多不痛，身多熱，此火也，其色必紫，脈必洪數，四物湯中川芎減半，

易生地加條芩、丹皮、香附。虛熱者，四物合保丸；不應，加炮薑、宣連炒黑、香附。干嗽者，逍遙散。氣多血虛者，腹必疼，藿香正氣散加芎、歸、香附，慎用涼藥。若婦人年四十餘，經水每月二三至者，此少年恣意太過，後必崩淋。經水後期來者，多屬寒，其證有三：血虛腹多不痛，

微微身熱，間亦有痛者，乃空痛也，脈必大而無力，或浮澀濡細，宜調氣生血，八物加香附。虛則四物加參、朮、黃耆、升麻、陳皮。氣滯血虛者，四物加丹皮、香附。肥盛多痰，去地黃再加橘、半、茯苓。血寒脈必沉遲弦緊，歸附丸。過期色淡者，痰多也，二陳加柴胡、香附、肉桂。

白話文：

經典上說，食物進入胃部後，會將精氣遊走散發，向上輸送到脾臟。脾臟將精氣散開，再向上歸於肺臟。肺臟調節水道，將水分向下輸送到膀胱。水中的精華就會散佈全身，運行於各條經脈。因此，當心臟和脾臟功能平和時，月經就會正常。如果因為情緒波動、外感邪氣、飲食不當、作息不規律，導致脾胃虛弱，就會引起月經不調。

月經提前來潮，有的因為肝脾血燥，有的因為脾經氣血鬱滯，有的因為肝經有怒火，有的因為血分有熱，有的因為過度勞累而動了火氣。月經延後，有的因為脾經血虛，有的因為肝經血少，有的因為氣虛血弱。

治療方法：肝脾血燥的，用加味逍遙散。脾經鬱滯的，用歸脾湯。肝經怒火的，用小柴胡湯加生地。血分有熱的，用四物湯加白朮、茯苓、柴胡、丹皮。勞累動火的，用補中益氣湯。脾經血虛的，用十全大補湯。肝經血少的，用六味丸。氣虛血弱的，用八珍湯。

如果月經不調，沒有其他疾病卻無法懷孕，可以用六味丸的基礎上，減少澤瀉一兩，加上用童便炮製的香附四兩，用醋煮的蘄艾一兩，這樣調理效果最好。如果有其他兼發的症狀，就根據症狀來開藥送服。

婦女勞累損傷氣血，導致衝脈和任脈虛弱，會出現月經量過多、淋漓不斷，或是月經延後不來、崩漏下血，或是白帶過多等症狀，可以用四物湯加丁香、阿膠、艾葉。如果曾經流產，導致瘀血停留，出現小腹劇烈疼痛、五心煩熱的症狀，可以用大溫經湯。

月經不調，如果出現陰虛潮熱，或是有時發冷有時發熱像瘧疾一樣，盜汗咳嗽，漸漸形成骨蒸的狀況，這是血熱引起的，可以用加味逍遙散。如果月經正常卻無法懷孕，原因有三種。第一種是肥胖、腹部不痛，這是子宮閉塞，原因是痰濕引起的，可以用導痰湯。嚴重的話，可以間隔一兩天服用滾痰丸二三服。

第二種是腹部疼痛，這必定是吃了過多的生冷食物，並且體內氣太多，適合用溫熱的藥物，可以使用七氣湯。但是，如果患者咳嗽、體形消瘦、面色潮紅，多為火氣陰血不足，則不適合服用此藥，可以只用四物湯加陳皮、香附、肉桂做成藥丸。還有一種情況是血少而無法攝取精子，可以用十全大補湯。如果同時有寒症，可以用金匱溫經湯。

有人說，月經正常但子宮寒冷，這是不對的。如果子宮寒冷，月經一定會延後，怎麼會正常呢？如果體型又黑又瘦、火氣旺盛的女性，月經量少、顏色深紫且無法懷孕，這是因為胞宮血液枯竭，精子被熱氣灼傷了。可以用四物湯將熟地改為生地，並加入黃芩、黃連。體型瘦弱而無法懷孕，是因為子宮沒有血液，精氣無法凝聚，可以用十全大補湯之類的藥物。

月經不準時一定會影響懷孕，但是也有月經提前就懷孕的例子。這是因為血熱。也有些是月經提前和延後交替出現，這就要考慮是否為寒熱並存了。總體來說，婦女一旦懷孕，氣機就會紊亂，月經也會紊亂。所以調理月經要先理氣，可以用歸附丸。氣盛的，要抑制氣機以推動血液運行。血足則氣自然運行。

月經不調，血色淡如水，要補氣血，可以用保元湯加川芎、當歸、肉桂、香附。腹痛的，要加阿膠、艾葉、延胡索。虛弱的要加乾薑、附子。月經提前來潮的，多屬於熱症，有兩種情況：血熱的，腹部多半不痛，身體發熱，這種是火熱引起的，血色一定呈紫色，脈象洪大而數。可以用四物湯，將川芎減半，改用生地，並加入條黃芩、丹皮、香附。虛熱的，可以用四物湯合保元湯。如果沒效，要加炮薑、炒黑的黃連、香附。如果出現乾咳，可以用逍遙散。氣虛血弱的，腹部一定會疼痛，可以用藿香正氣散加川芎、當歸、香附，要慎用寒涼藥。

如果婦女已經四十多歲，每個月來兩三次月經，這是年輕時房事過度引起的，以後一定會出現崩漏不止。月經延後多屬於寒症，有三種情況：血虛的，腹部多半不痛，只是微微發熱，偶爾有疼痛，是空痛。脈象一定是洪大而無力，或者浮澀、濡細。可以用調氣生血的藥，比如八珍湯加香附。如果體虛的，可以用四物湯加人參、白朮、黃耆、升麻、陳皮。如果氣滯血虛，可以用四物湯加丹皮、香附。如果肥胖多痰，要去掉熟地黃，再加入橘皮、半夏、茯苓。如果血寒，脈象一定是沉遲而弦緊，可以用歸附丸。月經延後而血色淡的，是痰多，可以用二陳湯加柴胡、香附、肉桂。