《張氏醫通》~ 卷三 (1)

1. 發熱

東垣云：仲景論內外不足，發熱自汗之證，大禁發汗。若飲食勞倦，雜病發熱，自汗表虛之證，認作有餘，誤用表藥發之，汗大出而表益虛也。身盡熱，先太陽也，從外而之內者為外傷。手足不和，兩脅俱熱如火，先少陽也，從內而之外者為內傷。傷食令人頭痛，脈數發熱，但左手脈平和，身不疼痛是也。人迎氣口俱緊盛，或舉按皆實大，發熱而惡寒，腹不和而口液，此內外俱傷也。

夏月火乘土位，濕熱相合，病多煩躁悶亂，四肢發熱，或身體沉重，走注疼痛，皆濕熱相搏，鬱而不伸，故致熱也。發熱身疼，而身如熏黃者，濕熱也。一身盡痛發熱，日晡所劇者，風濕也。汗出而身熱者，風熱也。身熱脈弦數，戰慄而不惡寒者，癉瘧也。

中脘有痰，令人憎寒發熱，惡風自汗，寸口脈浮，胸膈痞滿，有類傷寒，但頭不疼，項不強為異。虛煩與傷寒相似，身熱脈不浮緊，不惡寒，但熱而煩，頭不痛。腳氣為病，大便堅，腳膝兩脛腫痛，或枯細者，當其發時，亦發熱憎寒嘔惡，有似傷寒也。

春夏之交，發熱而渴，或微惡寒，右手脈來數盛者，溫病也。身熱頭疼，自汗多眠，陽脈浮滑，陰脈濡弱者，風溫也。夏月大熱而渴，脈盛躁者，熱病也。夏月脈虛，身熱而喘乏者，傷暑也。四肢發熱，口舌咽乾，煩躁悶亂者，心與小腸之火，乘脾土之位。脾主四肢，為諸陽之本，脾熱故四肢發熱。

每日晡時憎寒壯熱，脈數盛而有痛處者，癰毒之將發也。

李士材治夏彝仲太夫人，年屆八十，因彝仲遠仕閩中，憂思成疾，忽發熱頭疼。醫以傷寒發散禁食，一劑而汗如浴，喘促神昏，其脈大無力。即令進食，而投參、耆、白朮、橘紅、甘草、煨姜，一劑而喘汗差減。倍用參、術至一兩，證愈七八，惟食未強。此火衰不能生土，加熟附、乾薑，服二月而痊。

白話文：

[發燒]

東垣先生說，張仲景在討論體內外狀況不佳，出現發燒、自汗的症狀時，嚴格禁止再使用發汗的治療方式。如果因為飲食過度、勞累疲倦或是其他綜合病症導致的發燒、自汗，這都是表徵虛弱的表現。如果誤以為體內有餘，再用表藥來發汗，會導致汗大量流失，使體表更加虛弱，全身發熱，這是太陽經的問題。從外部影響到內部的，稱為外傷，會導致手腳不協調，兩側肋骨區域都像火燒一樣熱，這是少陽經的問題。從內部影響到外部的，則稱為內傷，食物消化不良會讓人頭痛，脈搏快速，發燒。

只要左手脈象平穩，身體沒有疼痛感，就是正常的。如果人迎氣口的脈象都很緊繃旺盛，或者無論輕按重按都感覺到脈象實大，出現發燒和怕冷，腹部不舒服且口中有口水，這是內外都受傷的情況。夏季炎熱，濕熱相結合，多數人都會感到煩躁、混亂，四肢發熱，或者身體沉重，有疼痛感，這些都是濕熱相互搏鬥，無法舒展，因此導致發熱。發燒身體疼痛，且皮膚呈現燻黃色，這是濕熱。全身疼痛且發燒，下午時更嚴重，這是風濕。出汗後仍然身體發熱，這是風熱。身體發熱，脈象弦數，戰慄但不怕冷，這是瘧疾。中脘有痰，會讓人感到寒冷、發燒，怕風，自汗，寸口脈象浮動，胸膈部有壓迫感，類似感冒，但不會頭痛，頸部不會僵硬。虛煩和感冒類似，身體發熱，脈象不浮緊，不畏寒，只是感到熱和煩躁，頭不痛。腳氣病，大便乾結，腳膝和小腿腫痛，或者枯瘦，發病時也會發熱、怕冷、噁心。春夏之交，發燒且口渴，或者稍微怕冷，右手脈象快速，這是溫病。身體發熱，頭痛，自汗，多睡，陽脈浮滑，陰脈濡弱，這是風溫。夏季非常熱且口渴，脈象旺盛且焦躁，這是熱病。夏季脈象虛弱，身體發熱且喘息，這是中暑。四肢發熱，口舌和咽喉乾燥，煩躁混亂，這是心臟和小腸的火氣，乘著脾土的位置。脾臟主管四肢，是所有陽經的根本，脾臟熱所以四肢發熱。每天下午時分怕冷且高燒，脈象快速且有痛處，這是癰毒即將爆發的跡象。

李士材醫生治療夏彝仲的母親，她已經八十歲，因為兒子遠赴閩中做官，擔心思念成病。突然發燒頭痛，醫生認為是感冒，使用發汗法並禁止進食。服用一劑後，汗水如沐浴般流出，喘息急促，神智昏迷，脈象雖大卻無力。立刻讓她進食，並服用人參、黃耆、白朮、橘紅、甘草、煨薑。服用一劑後，喘息和汗水減少。加倍使用人參、白朮到一兩，病情好了七八成。只是食慾還不夠強，這是因為火氣衰弱，無法滋養脾土，於是加入熟附子、乾薑，服用兩個月後完全康復。

2. 熱

經云：熱至則身熱，吐下霍亂，癰疽瘡瘍，瞀郁注下，瞤瘛腫脹，嘔，鼽衄頭痛，骨節變，肉痛，血溢血泄，淋閉之病生矣。

病機云：諸風掉眩，皆屬於肝。諸寒收引，皆屬於腎。諸氣膹郁，皆屬於肺。諸濕腫滿，皆屬於脾。諸痛癢瘡，皆屬於心。（五條分屬五臟證。）諸厥固泄，皆屬於下。（謂下焦肝腎之病。）諸痿喘嘔，皆屬於上。（謂上焦心肺之病。）諸熱瞀瘛，皆屬於火。（手少陽三焦經。）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。（手少陰心經。）諸痙項強，皆屬於濕。（足太陽膀胱經。）諸逆衝上，皆屬於火。（手厥陰心胞絡經。）諸脹腹大，皆屬於熱。（足太陰脾經。）諸躁狂越，皆屬於心。（足陽明胃經。）諸暴強直，皆屬於風。（足厥陰肝經。）諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。（手太陰肺經。）諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。（手陽明大腸經。）諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。（手太陽小腸經。）諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。（足少陰腎經。）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。（足少陽膽經。）

按病機十九條。邵元偉分屬經臟。前五條各屬五臟之病；次二條兼該上下之病；後十二條分隸十二經證。而河間原病式從未論及，皆偏言盛氣實邪。立言若此，虛者何堪？故樓氏指其治法之偏，誠非過也。觀十九條中，除五臟上下外，其間屬火者五，屬熱者四；其外惟風寒濕三氣而已。

況五臟中之心臟，豈非亦屬火乎？今以全節類諸熱門，使學者比例而觀，庶寒熱熱盛之機，可瞭然無惑矣。

盛啟東云：治熱須辨真假。夫真熱則發熱惡寒，脈數有力，按之更實，煩躁口渴，大便燥，小便赤澀，或利臭積，發言壯厲，不欲近衣者是也。親乎表者宜發散；親乎里者宜通泄。假熱亦發熱惡寒，而足必不熱，脈大而虛，按之微弱，身雖熾熱而不躁不渴，或見虛狂躁渴而不能引飲，發過頃之即止，終不及聲高詈罵者也。經曰：寒熱有真假，治法有逆從。此之謂也。

雜病發熱，陰虛於下也。經云：陰虛則發熱。夫陽在外，為陰之衛；陰在內，為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散；陽無所附，遂致浮散於肌表間而發熱也。實非有熱，當作陰虛治，而用補養之法可也。

丹溪論晝夜發熱：晝重夜輕，口中無味為陽虛；午後發熱，夜半則止，口中知味為陰虛。陽全陰半，陽得以兼陰，陰不得以兼陽也。至於或晝或夜，或作或止，不時而發者，此脾胃氣血俱虛，火氣不寧之證，不可拘於晝夜之候也。陽虛責在胃；陰虛責在腎。蓋飢飽傷胃，勞役則兼傷脾，陽氣虛矣；房勞傷腎，竭力則傷肝，陰血虧矣。

腎虛火不歸源，遊行於外而發熱者，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上衝，兩足心似烙，痰涎壅盛，喘急氣促，脈洪大而數疾無倫，按之微弱者是也。法當導火歸源。誤用寒涼必殆。即或知其本虛而用補益，不辨陰虛陽虛，漫投參、術，則陽愈盛，而陰愈虛。

白話文：

根據古籍記載，當體內熱氣過盛，身體會出現一系列的反應，包括體溫升高、嘔吐、腹瀉、霍亂、長出膿包、瘡瘍、意識混亂、下痢、眼瞼跳動、抽搐、腫脹、嘔吐、鼻塞、流鼻血、頭痛、骨骼關節異常、肌肉疼痛、出血、血便、尿路感染、以及一些其他疾病都會產生。疾病機理提到，各種風症導致的搖晃眩暈都與肝臟有關，各種寒冷引起的收縮牽拉都與腎臟相關，所有氣滯的情況都和肺部有關，所有濕氣引起的腫脹和滿悶都與脾臟相關，所有疼痛、瘙癢和皮膚病都與心臟相關。各種突然的僵硬和排泄問題都與下焦（肝腎區域）有關，各種萎縮、喘息和嘔吐都與上焦（心肺區域）相關，所有熱病和意識混亂都與火相關，各種寒戰和精神失常都與火相關，所有脊椎僵硬都與濕氣相關，所有向上衝突的情況都與火相關，所有腹部脹大的情況都與熱相關，所有焦躁、狂躁和超越常態的行為都與心臟相關，所有突然的強直都與風相關，所有有聲音的病症，像是鼓音般的聲音都與熱相關，所有浮腫、疼痛、痠痛和驚嚇都與火相關，所有扭曲和混濁的水液都與熱相關，所有清澈冰冷的水液都與寒相關，所有嘔吐酸水和急迫的下痢都與熱相關。

對於疾病機制的十九種描述，邵元偉將它們分配到各自的經絡和臟腑。前五條各自涉及五臟的病症，接下來的兩條涵蓋了上焦和下焦的病症，而後面的十二條則分別歸屬於十二條經絡的病症。然而，河間的「原病式」從未提及這些，只單純地講述旺盛的氣和實邪。如此表述，對於虛弱的人來說如何承受？因此，樓氏指出其治療方法的偏差，確實並非過度批評。在這十九條中，除了五臟和上焦下焦之外，有五條與火相關，有四條與熱相關，除此之外只有風、寒和濕三種氣候因素。

況且，五臟中的心臟，難道不也是屬於火嗎？現在將整段內容歸類於「熱」這個主題，讓學習者能夠對比觀看，這樣對於寒、熱、熱盛的機制，可以清楚理解而不再迷惑。

盛啟東說，治療熱病必須分辨真假。真正的熱病會有發燒、怕冷、脈搏快速有力，按壓更顯實感，煩躁、口渴、大便乾燥、小便紅色、或排出有臭味的糞便，說話聲音洪亮，不想穿衣服等症狀。如果病在表面，應該使用發散的方法；如果病在內部，應該使用通泄的方法。假熱同樣會有發燒和怕冷，但是腳一定不會熱，脈搏雖然大但虛弱，按壓下去微弱，身體雖然很熱但不會煩躁和口渴，或者出現虛狂、躁動和口渴但無法喝水。

真正的熱病會持續，而且會有高聲罵人的表現。經典中說，寒和熱有真假之分，治療方法也有順逆之別，就是這個意思。

綜合病症的發熱，通常是因為下焦陰虛。經典中提到，陰虛就會發熱。陽在外，保護著陰；陰在內，維持著陽。如果精神外散，慾望無節制，陰氣就會消耗，陽氣沒有附著的地方，於是就漂浮在肌表之間而發熱，實際上並不是真的有熱，應該按照陰虛來治療，使用滋補養護的方法。

丹溪討論白天和夜晚的發熱，如果白天嚴重晚上輕微，並且口中有無味，這是陽虛；如果下午開始發熱，半夜停止，口中有味道，這是陰虛。陽全陰半，陽能兼陰，陰不能兼陽。至於那些不分晝夜，不定時發作的，這是脾胃氣血雙虛，火氣不穩定的病症，不能僅僅根據晝夜的時間來判斷。陽虛主要在胃，陰虛主要在腎。飢餓或過飽傷害胃，勞累則同時傷害脾，陽氣虛弱。性生活過度傷害腎，用力過猛則傷害肝，陰血損失。

腎虛導致火氣不能回到根源，在外面遊走而發熱，會有煩躁、口渴、大量飲水、臉色紅潤、舌頭上長出刺、嘴脣龜裂、喉嚨像有煙火往上沖、腳底像被烙鐵燙過、痰多、呼吸急促、脈搏洪大而快速，按下去卻微弱，這是腎虛導致的熱病。治療方法應該是引火歸源，如果誤用寒涼藥物會有危險。即使知道根本是虛弱而使用補益藥物，如果不分辨是陰虛還是陽虛，隨意使用人參、白朮，那麼陽氣會更加旺盛，而陰氣會更加虛弱，高熱會增加，八味、桂、附等藥物不敢使用，不得已使用知母、黃芩、黃連等折衷藥物，最終會導致口乾、咽喉痛、腹痛、腹瀉而死亡。對於突然的高熱不止，脈搏滑數或洪大，都是實熱，應該根據表面和內部的輕重程度來清理。如果脈搏雖然沉但按下去實堅，這是內部實熱，必須使用苦寒藥物進行攻下。如果熱病久久不退，脈搏虛弱無力，服用調補藥物無效，飲食無味，或者晚上煩躁口渴，或者乾咳加重，這一定是陰血受傷，應該使用滋補陰血的藥物，這樣陽熱自然會消失。對於陰陽虛實的機制，必須仔細審視並立即轉變治療方向。

診斷方面，脈搏數速表示熱病，浮數表示表面熱病，沉數表示內部熱病，無力表示虛熱，有力表示實熱，滑數表示心下結熱，緩而滑表示中焦熱病，牢脈表示脾胃盛熱。如果發熱但脈搏反而沉細，或者快速無力，這是病情和脈象相反，預示死亡。有火的熱病可以生存，如心脈洪大。如果脈搏浮澀，而且身體有熱，這是死兆。如果熱病但脈搏平靜，難以治療。脈搏強盛但出汗不止，預示死亡。脈搏虛弱但熱病不止，預示死亡。脈搏弱而四肢冰冷，不想見人，不能進食，持續腹瀉，預示死亡。