《張氏醫通》~ 卷六 (15)
卷六 (15)
1. 悸
金匱云。寸口脈動而弱。動則為驚。弱則為悸。
驚自外邪觸入而動。故屬陽。陽變則脈動。悸自內恐而生。故屬陰。陰耗則脈弱。
心下悸者。半夏麻黃丸主之。
此形寒飲冷。經脈不利。水停心下而致動悸。故用麻黃以散營中寒。半夏以散心下水。與傷寒水停心下用小青龍湯無異。首論以脈弱為悸。而此湯用麻黃、半夏散寒治水。知其脈必不弱。非弦即緊。蓋脈弱為心氣不足。豈此藥所宜用乎。用丸不用湯者。取緩散水。不取急汗也。
白話文：
金匱要略中提到，如果脈象既跳動又微弱，跳動可能是驚嚇的表現，微弱則是心悸。驚嚇通常是由外在的邪氣觸發，屬於陽性的情況，當身體受到陽性變化影響，脈搏就會跳動。心悸則多由內在的恐懼情緒產生，屬於陰性的情況，當陰血耗損，脈搏就會變得微弱。
對於出現心悸的情況，可以使用「半夏麻黃丸」來治療。這種情況可能由於身體受寒、飲食過冷，導致經脈不通暢，水液在心下部位積聚，引發動悸。因此，我們可以使用「麻黃」來疏散體內的寒氣，「半夏」則能疏散心下部的水液，這和使用「小青龍湯」治療傷寒時心下積水的情況相似。
然而，這裡提到以脈弱作為心悸的特徵，而使用「麻黃半夏散」來治療，說明脈搏應該不會是完全微弱的，而可能是弦脈或緊脈。因為脈弱表示心氣不足，這並不是「麻黃半夏散」這種藥物適用的情況。選擇使用丸劑而非湯劑，是為了緩慢疏散體內的水液，而不是為了快速出汗。
卒嘔吐。心下痞。膈間有水。眩悸者。半夏茯苓湯主之。
嘔逆痰飲為胸中陽氣不得宣散。眩亦上焦陽氣不能升發所致。故半夏、生薑並治之。悸則心受水凌。非半夏可獨治。必加茯苓以去水。水去則神安而悸愈矣。假令瘦人臍下有悸。吐涎沫而顛眩。此水也。五苓散主之。
瘦人火水之盛。為水邪抑鬱。在陰分不得升發。故於臍下作悸。及至郁發。轉入於陽。與正氣相擊。在頭為眩。在頂為顛。腎液上逆為吐涎沫。故用五苓以伐腎邪。利水道。水去火自安矣。
白話文：
突然嘔吐、心下部感到堵塞、胸部有如水滯、頭暈心悸的人，可用「半夏茯苓湯」來治療。
嘔吐和痰多是因為胸中陽氣無法正常散發，頭暈是因為上焦的陽氣不能上升所致。因此，使用半夏和生薑一起治療。心悸表示心臟受到水分侵襲，單獨使用半夏可能不足以解決問題，必須加上茯苓來除掉水分，當水分被清除後，心神就會安定，心悸也會得到改善。
如果體型消瘦的人出現腹部下方心悸、吐出涎水、頭暈或顫抖的情況，這是因為水邪阻塞在陰部，無法正常上升。所以，在腹部下方產生心悸。當這種情況積聚到一定程度，會轉移到陽部，與身體的正常功能產生衝突。在頭部表現為頭暈，在額頭表現為顫抖，腎液上逆導致吐出涎水。因此，使用「五苓散」來剋制腎邪，促進排水路，當水分被排除後，火氣自然會平息。
悸即怔忡之謂。心下惕惕然跳。築築然動。怔怔忡忡。本無所驚。自心動而不寧。即所謂悸也。心虛而停水。則胸中滲漉。水既上乘。心火惡之。心不自安。使人有怏怏之狀。常築築然動。是則為悸。蓋水衰火動則為煩。水乘火位則為悸。原病式曰。水衰火旺。必煩渴引飲。
水停心下而為悸也。心下悸有氣虛血虛。屬飲屬火之殊。夫氣虛者。由陽氣內微。心下空虛。內動為悸。心氣不定。五臟不足。甚者。憂愁悲傷不樂。忽忽喜忘。驚悸狂眩。千金定志丸、千金茯神湯。或六君子加菖蒲、遠志。血虛者。由陰氣內虛。虛火妄動。歸脾湯加丹參、麥冬。
白話文：
悸，指的是心悸怔忡，即心在無端地跳動、震顫，表現出心慌不安的情狀。當心虛或者有積水時，胸部會感到潮溼不適，由於水氣上行影響心火，心火受到刺激，人就會感到心神不寧。這種常見的心慌狀態就是悸的表現。這是因為水氣不足，心火旺盛導致煩躁；水氣上乘心火，引起心悸。
心下悸的症狀可以分為氣虛和血虛兩種情況，還可能與飲邪或火邪有關。氣虛的情況下，通常是由於陽氣內微，心下空虛，內部活動過度而產生心悸，心氣不定，五臟功能不足，嚴重時會出現憂愁悲傷、突然忘事、驚悸、頭暈等症狀。對於氣虛引起的心悸，可以使用如千金定志丸、千金茯神湯，或者六君子加菖蒲、遠志來調理。
血虛的情況下，通常是由於陰氣內虛，虛火無故興起。對於這種情況，可以使用歸脾湯加丹參、麥冬來進行治療。
停飲者。水停心下。侮其所勝。心主畏水。不能自安。故惕惕而動。半夏茯苓湯、茯苓甘草湯。或二陳湯加白朮、豬苓、澤瀉。有表邪挾飲。半夏麻黃丸、小青龍湯選用。火旺者。因水不能制火。故時悸時煩。跳動不寧。天王補心丹。不應。六味丸加五味、麥冬、遠志。有邪氣攻擊而悸者。
白話文：
"停飲症狀，指的是水分在心下部位積聚，侵犯了心臟的相剋之物，導致心臟對水的恐懼，無法自我安穩。因此會出現警覺不安的情況。對於這樣的狀況，可以使用半夏茯苓湯、茯苓甘草湯或者在二陳湯中加入白朮、豬苓、澤瀉等藥物進行治療。
如果存在外邪與水分混雜的情況，則可以選擇使用半夏麻黃丸或者小青龍湯進行治療。
如果患者是因為火氣旺盛導致的心悸和煩躁，心跳不穩定，則可以考慮使用天王補心丹進行治療，如果此方法無效，則可使用六味丸加上五味子、麥冬、遠志等藥物進行調理。
如果患者是因為邪氣攻擊導致的心悸，則需要針對其具體的病因進行治療。"
宜審其何邪而後治之。有營衛涸流。脈來結代者。必補氣益血生精。炙甘草湯。因痰飲而悸。導痰湯加棗仁。有時作時止者。痰因火動也。溫膽湯加川連。其臍下悸動。腎氣上凌也。五苓散加辰砂。有所求不遂。或過誤自悔。憹懊嗟吁。獨語書空。若有所失。溫膽湯加人參、柏子仁。
胸中痞塞。不能飲食。心中常有歉。愛居暗處。或倚門後。見人則驚避無地。此卑惵之病。藿香正氣散。虛者。人參養榮湯。有真心跳。乃血少。非驚悸也。又或夢中如墮岩崖。或睡中忽自身體跳動。此心氣不足也。歸脾湯下硃砂安神丸。肥人多屬痰飲。瘦人多屬血虛與陰火上衝。
白話文：
在治療疾病時，應先評估病因，再進行對症治療。有時候，身體的營養和血液循環出現問題，脈搏會變得結節或間歇，這時需要補充氣血，滋養精華。可以使用「炙甘草湯」進行調理。
如果心跳不穩是因為痰飲造成的，可以加入棗仁到「導痰湯」中使用。如果症狀時好時壞，可能與內火和痰有關，可以將「溫膽湯」加上川連使用。
如果感到肚臍周圍跳動，可能與腎氣上逆有關，可以使用「五苓散」並加入辰砂進行調理。如果情緒起伏不定，容易自我責備，焦慮不安，甚至出現語無倫次、手舞足蹈等行為，這可能是因為內心有所求未遂，可以使用「溫膽湯」加上人參和柏子仁。
當感到胸中堵塞，無法正常進食，心中經常感到歉疚，喜歡躲在暗處，或者靠在門後，見到人就驚慌躲避，這可能是「卑惵」之病，可以使用「藿香正氣散」進行調理。如果是體質虛弱，可以使用「人參養榮湯」。
如果感覺心跳異常，可能是由於血液量不足，而非驚悸。另外，夢中出現墜落或睡中突然自己身體跳動的情況，可能是心氣不足所導致，可以使用「歸脾湯」搭配「硃砂安神丸」進行調理。肥胖的人往往因為痰飲，瘦弱的人則多是因為血虛或是陰火上衝所致。
夫悸之證狀不齊。總不外於心傷而火動。火鬱而生涎也。若夫虛實之分。氣血之辨。痰與飲。寒與熱。外感六淫。內傷七情。在臨證辨之。
〔診〕沉細屬飲。結代者。虛而有飲。虛弱者。屬氣虛。沉數者。為血熱。尺中弦緊。為腎氣凌心。寸口脈動而弱。動則為驚。弱則為悸。
石頑治老僧悟庵。心悸善恐。遍服補養心血之藥。不應。天王補心丹服過數斤。悸恐轉增。面目四肢。微有浮腫之狀。乃求治於石頑。察其形。肥白不堅。診其脈。濡弱而滑。此氣虛痰飲侵漬於膈上也。遂以導痰湯稍加參、桂通其陽氣。數服而悸恐悉除。更以六君子加桂。水泛作丸。調補中氣而安。
白話文：
心跳不規律的症狀有很多，但基本上都是因為心臟受損，導致心火旺盛，而心火鬱結就會產生痰液。至於虛實、氣血、痰飲、寒熱、外感六淫和內傷七情這些因素，則需要在實際診察過程中辨別。
如果脈象沉細，屬於痰飲；如果脈象結代，屬於虛寒並且有痰飲；如果脈象虛弱，屬於氣虛；如果脈象沉數，屬於血熱；如果尺脈弦緊，屬於腎氣上逆侵犯心臟；如果寸脈跳動而力量弱，跳動就是驚恐，力量弱就是心悸。
石頑醫生治療一位名叫悟庵的老僧，他心悸害怕，服用過各種補益心血的藥物都不見效，甚至服用過幾斤天王補心丹後，心悸害怕反而加重，而且臉色和四肢略微浮腫。他於是求助於石頑醫生。石頑醫生觀察他的外貌，發現他肥白軟弱，診脈後發現脈象濡弱滑利，診斷為氣虛痰飲積聚在膈膜上。於是石頑醫生用導痰湯稍加參、桂來溫陽化痰，服用幾次後心悸害怕就完全消失了。之後又用六君子湯加桂，製成水丸，補益中氣，使他安穩下來。
2. 恐
經曰。心怵惕思慮則傷神。神傷則恐懼自失。（神傷則心怯。火傷則畏水。）膽病者驚惕。心下憺憺。恐人將捕之。肝病者如人將捕之。腎病善怒。心惕惕如人將捕之。心胞絡是動。心中憺憺大動。精氣並於腎則恐。胃為恐。（土邪傷水故也。）恐則精卻。卻則上焦閉。閉則氣還。還則下焦脹。故氣不行矣。（恐則熱傷其腎。故精虛志不足也。）
恐者。似驚悸而實非。忽然心中恐懼。如人將捕之狀。屬腎本臟。而傍及於他臟。治法則有別焉。治腎傷者。宜補精髓。六味丸加枸杞、遠志。治肝虛者。宜養陰血。六味丸加棗仁、龍齒。治陽明者。壯其氣。四君子加木香。治心包者。鎮其神。遠志丸加硃砂、琥珀、犀角。
白話文：
經文提到，當人心神受到思慮和擔心的影響時，會損傷心神，導致恐懼情緒失控。當心神受損時，人會變得膽小，對於某些事物產生過度的恐懼。膽病時，人會感到緊張和恐懼；心下部會感到不安，好像有人要抓他一樣；肝病時，人會有如同被追捕的感覺；腎病時，人容易發怒；心包絡（心包）受損時，心中會有大動的感覺，這種恐懼會使人的精神和身體的精氣聚於腎，進一步加重恐懼感。
恐懼情緒表現為一種類似心悸但又不同的感受，突然間心中產生恐懼感，表現出好像有人要捕捉他的狀態。這主要與腎有關，但也會波及到其他臟器。治療方法因病因而異：
- 治療腎傷時，應補充腎的精氣，可以使用六味丸並加入枸杞、遠志。
- 治療肝虛時，應滋養陰血，可以使用六味丸並加入棗仁、龍齒。
- 治療陽明（胃）病時，應壯大胃的氣力，可以使用四君子湯並加入木香。
- 治療心包絡受損時，應安定心神，可以使用遠志丸並加入硃砂、琥珀、犀角。
頭眩而恐。脈弦無力。屬膽虛。六君子加柴胡、防風、當歸。兼進加減八味丸。膽虛目暗。喉痛數唾。眩冒五色所障。夢見爭訟。恐懼面色變者。補膽防風湯。勞心思慮傷魂者。羸瘦善恐。夢寐不寧。一味鹿角膠。酒溶多服效。腎臟陽虛善恐。八味丸。
白話文：
頭暈目眩，而且感到害怕，脈象弦細無力，這是膽虛的表現。可以服用六君子湯，再加柴胡、防風、當歸。同時也可以服用加減八味丸。
膽虛的人常常會出現眼花、喉嚨痛、不停地吐口水，眼前出現五顏六色的幻影，做夢時夢到爭吵，容易害怕，面色蒼白。可以服用補膽防風湯。
如果因為勞累思慮過度，傷了心神，導致身體消瘦，容易害怕，睡眠不安穩，做噩夢，可以單用鹿角膠，用酒溶化後服用，效果顯著。
腎臟陽虛的人也容易害怕，可以服用八味丸。