《張氏醫通》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 泄瀉
靈樞云。夫中熱消癉則便寒。寒中之屬則便熱。胃中熱則消穀。令人懸心善飢。臍以上皮熱。腸中熱則出黃如糜。臍以下皮寒。胃中熱則腹脹。腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒腸中熱。則脹而且泄。胃中熱腸中寒。則疾飢。小腹痛脹。
世醫治病。但知熱以寒治。寒以熱治。外此總不講也。設病中熱消癉而見懸心善飢。洵為熱證無疑。然必審其臍以上皮熱。方是胃中熱氣蘊隆。若出黃如糜。不但胃中有熱。而腸中亦為熱邪奔迫可知。倘臍以下皮寒而見腹脹。有似乎實熱固結。實為胃中虛寒之候。或見腸鳴飧泄。
非特胃中有寒。且移寒於二腸矣。蓋熱泄則腸垢黃赤。寒泄則鶩溏清冷。此病機之最顯著者。可以明辨。況有脹而泄利黃赤。此脹為胃寒陽氣不布之脹。泄為腸熱便垢之泄。復有消穀易飢小腹脹痛之病。豈非胃中有熱腸中有寒之一驗乎。若此種種。苟未明仲景三瀉心湯、黃連湯、乾薑黃芩黃連人參湯、厚朴生薑半夏甘草人參湯、乾薑人參半夏丸等法。必不可以語至治也。
白話文：
《靈樞》中提到，如果體內有熱氣，會導致腹部出現寒冷症狀；相反，如果體內有寒氣，則會導致腹部出現熱症狀。胃部熱氣過盛，會導致消化功能強烈，讓人感到飢餓；而腹部上部皮膚熱時，腸道中可能出現黃色黏稠物質排出。若腹部下部皮膚呈現寒冷狀態，可能引起腹部脹大；腸道中寒氣過盛，會造成腸鳴和腹瀉。當胃部和腸道同時出現寒熱交錯的情況，可能會引起腹部脹大與腹瀉，或者快速飢餓和小腹疼痛。
現今醫學界治療疾病時，通常只根據熱病用寒藥，寒病用熱藥來進行治療，對於其他情況則不加以考慮。然而，若在病人出現腹部上部皮膚發熱，並伴隨懸心善飢的症狀時，這很可能是熱症狀，但必須進一步確認胃部是否真的有熱氣積聚。若腸道中出現黃色黏稠物質排出，不僅表明胃部有熱氣，腸道中也可能受到熱邪的影響。若是腹部下部皮膚呈現寒冷狀態，伴隨腹部脹大，這可能是胃部虛寒的徵兆。若出現腸鳴和腹瀉，除了胃部有寒氣之外，還有可能是腸道受到了寒氣的影響。
胃部和腸道同時存在寒熱交錯的情況，會導致腹部脹大與腹瀉，或是快速飢餓和小腹疼痛。若要對這些複雜的病症進行有效的治療，則必須瞭解並應用張仲景的三種方劑：瀉心湯、黃連湯、乾薑黃芩黃連人參湯、厚朴生薑半夏甘草人參湯、乾薑人參半夏丸等方法。如果不瞭解這些高級的治療方法，那麼就無法進行精確的治療。
經云。春傷於風。夏生飧泄。（風木之邪內乘濕土也。）邪氣留連。乃為洞泄。（邪氣留連既久。則中氣失職而為洞泄無度矣。）清氣在下。則生飧泄。（下焦虛寒。火不生土。則中氣不治而為飧泄食不化也。）大腸小腸。皆屬於胃。胃脈虛則泄。（脈者氣血之先。脈虛則胃虛。
二腸失其上源而為泄瀉矣。）濕勝則濡泄。（脾惡濕。濕勝則綿綿而瀉無止期矣。）諸厥固泄。皆屬於下。（脾腎俱虛則陽氣不能運於四末。故厥冷沉固而泄瀉清冷也。）暴注下迫。皆屬於熱。（暴泄而肛門迸迫。此屬火化。若暴泄而肛門不禁。即屬陰寒。久泄而肛門不禁。
又屬陽虛。所謂暴泄非陽。久泄非陰是也。諸病水液。澄澈清冷。皆屬於寒。（火氣炎上。寒性潤下。加以澄澈清冷。安得不為寒乎。）
白話文：
經書提到，春天受到風邪侵襲，夏天會產生飧洩症狀（即大便溏稀）。這是因為風和木的邪氣進入了濕潤的土質中。邪氣長期停留，就會造成洞洩（即大便頻繁、量多）。如果清氣下降到下焦，也會導致飧洩。這通常是因為下焦虛弱、寒氣侵襲，火不能生土，導致中氣失調，食不化而引起飧洩。
大腸和小腸都與胃相連，胃脈虛弱就會導致洩瀉。脈象是氣血的先導，脈虛就代表胃虛。兩條腸道失去了上部的供應源，就會出現洩瀉。濕氣過盛會導致滲漏洩瀉，因為脾臟畏懼濕氣，當濕氣過盛時，就會持續不斷地洩瀉。各種寒厥和洩瀉，都和下部有關（脾腎功能不足，陽氣不能流通全身，導致四肢冰冷，洩瀉清冷）。
突然的大量洩瀉和肛門緊迫，通常是由於熱邪所致。突然且肛門緊迫的洩瀉，是熱邪的表現；如果肛門不受控制，可能是陰寒之邪；長期的肛門不受控制，是陽虛的表現。這些並不是簡單的熱邪或陰寒所導致的。
所有與水分有關、清澈冷冽的病症，通常都是由寒邪引起的。因為火氣上昇，寒性會使水分下流，再加上清澈冷冽的表現，當然會被認為是寒邪所致。
原病式曰。瀉白為寒。青為風。黃赤黑皆為熱也。大抵瀉利。小便清白不澀。穀不化而色不變者。寒也。穀雖不化而色變黃赤。煩渴小便赤澀者。熱證也。寒泄而消化者。未之有也。或火性急速。傳化失常。穀雖不化。而暴泄臭穢色黃者有之。仲景云。邪熱不殺穀。以熱得濕。則飧泄也。
東垣云。夏間淫雨陰晦。時行瀉利。予一日體重肢痛。泄利而小便閉澀。思其治法。必用淡滲以利之。今受寒濕之邪。若從淡滲。非暮年所宜。行年五十以上。降氣多而升氣少。得淡滲之劑。是降之又降。陽氣愈弱。精神愈短矣。合用風藥。以羌、獨、升、柴、甘、防同煎。
白話文：
根據古籍所述： 瀉白表示體內有寒氣，青色表示風邪，黃、赤、黑三色都表示有熱氣。 大致來說，如果瀉吐後尿液清澈且沒有澀感，食物沒有消化但顏色沒有變化，這就是寒症。即使食物沒有消化，但尿液顏色變為黃赤色，伴有口渴和尿液赤澀，這就是熱症。並不存在瀉吐後仍能正常消化的情況。有些熱性急疾，轉移和轉換失常，食物雖然沒有消化，但突然大量排出且有惡臭、顏色變為黃色的確存在。張仲景指出，邪熱不會使食物被殺死，因為熱會引發濕氣，導致飧洩。 李東垣提到，夏季因陰雨天氣導致流行性瀉吐，他本人體重增加、四肢疼痛，瀉吐同時伴有小便閉塞、澀感。考慮到治療方法，應使用淡滲藥物來幫助排泄。然而，如果受到寒濕之邪，使用淡滲藥物可能對年紀較大的人不太適合。對於五十歲以上的老年人，下氣多而上氣少，服用淡滲藥物會進一步抑制陽氣，使得精神更加衰弱。因此，可以結合使用風藥，如羌活、獨活、升麻、柴胡、甘草、防風一同煎煮。
所謂濕寒之勝。以風平之。又曰。下者舉之。是因曲而為之直也。若不達升降之理而一概施治。安得愈乎。李士材云。內經之論泄瀉。或言風。或言濕。或言熱。或言寒。此明四氣皆能為泄也。又言清氣在下。則生飧泄。此名脾虛下陷之泄也。統而論之。脾土強者。自能勝濕。
無濕則不泄。故曰濕多成五泄。若土虛不能制濕。則風寒與熱。皆得干之而為病。治法有九。一曰淡滲。使濕從小便而去。如農夫治澇。導其下流。雖處卑監。不憂巨浸。經云。治濕不利小便。非其治也。又云。在下者引而竭之是也。一曰升提。氣屬於陽。性本上升。胃氣注迫。
白話文：
"濕寒之勝"指的是濕寒邪氣的侵襲，要以風氣來調和，這就是「以風平之」的意思。古人還有一句話說：「下者舉之」，意思是用升提的方法來治療，就像把彎曲的事物變直一樣。如果不懂得如何調節身體的升降功能，就一概使用同一種治療方式，那怎麼可能痊癒呢？
李士材曾指出，《內經》對於洩瀉的討論，時而提到風，時而提到濕，時而提到熱，時而提到寒，這說明瞭四季的氣候變化都能影響到洩瀉的產生。另外，如果清氣下降，就會引起飧洩（一種消化不良的症狀），這是因為脾虛導致的下陷型洩瀉。總的來說，如果脾氣強健，自然能夠抵抗濕邪。沒有濕邪，就不會出現洩瀉的情況，所以有「濕多成五洩」的說法。但如果脾虛不能控制濕邪，那麼風寒和熱邪都有可能乘機而入，造成疾病。對於這樣的疾病，有九種治療方法：一是「淡滲」，即通過利尿的方式排除體內的濕氣，像是農夫治理水漬，導引水流，即使處於低窪地帶，也不用擔心大規模的洪水。《內經》中提到「治濕不利小便，非其治也」，就是這個道理。另一種方法是「升提」，氣屬陽性，本來就有上升的特性，胃氣的運轉受阻時，就需要使用升提的方法來調理。
輒爾下陷。升、柴、羌、葛之類。鼓舞胃氣上勝。則注下自止。又如地土淖澤。風之即干。故風藥多燥。且濕為土病。風能勝濕。所謂下者舉之是也。一曰清涼。熱淫所至。暴注下迫。苦寒諸劑。用滌燔蒸。猶當溽暑鬱蒸之時。而商飈颯然倏動。則炎熇如失矣。所謂熱者清之是也。
一曰疏利。痰凝氣滯。食積水停。皆令人瀉。隨證祛逐。勿使稽留。經云。實者瀉之。又云。通因通用是也。一曰甘緩。瀉利不已。急而下趨。愈趨愈下。泄何由止。甘能緩中。善禁急速。且稼穡作甘。甘為土味。所謂急者緩之是也。一曰酸收。瀉下有日。則氣散而不收。無能統攝。
白話文：
這些中醫理論主要談論了四種治療方法：引導、升提、燥化和調節，以及對應的藥物使用原則。
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引導：當體內的氣血出現下陷的情況，例如胃氣下陷導致腹瀉，可以使用如升麻、柴胡、羌活、葛根等藥物來提振胃氣，促使胃氣上行，這樣就能夠幫助止瀉。這就像土地潮濕，風吹過就會變乾燥一樣。風藥多具有燥性，能夠抑制濕邪，因為風能勝過濕邪。這就是所謂的「下者舉之」。
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清涼：當身體受到熱邪的侵擾，造成突然的腹瀉，可以用苦寒的藥物來清除熱邪，這就像在炎熱的夏天突然吹來涼風，使人感到舒適一樣。這就是「熱者清之」的道理。
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疏利：對於痰凝、氣滯、食積、水停等導致的腹瀉，應根據症狀進行排除，不要讓病邪停留。這符合經典中的「實者瀉之」、「通因通用」原則，即針對實症進行排泄處理。
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甘緩：如果腹瀉持續不止，會導致氣體散失，無法被收納。這種情況下，使用甘味藥物可以緩和中焦，防止病情進一步加重，並且因為甘味能滋養土氣，對調節脾胃功能有幫助。這就是「急者緩之」的原則。
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酸收：長期腹瀉後，氣體容易散失，無法被收納。使用酸味藥物可以幫助收納氣體，防止其進一步散失。這就是「瀉下有日，則氣散而不收，無能統攝」的對策。
這些都是中醫在治療不同腹瀉情況時，根據病情和體質選擇相應藥物和療法的原則。
注泄何時而已。酸之一味。能助收攝之權。經云。散者收之是也。一曰燥脾。土德無慚。水邪不濫。故瀉皆成於土濕。濕皆本於脾虛。倉廩得職。水穀善分。虛而不培。濕淫轉甚。經云。虛者補之是也。一曰溫腎。腎主二便。封藏之本。雖屬水。而真陽寓焉。少火生氣。火為土母。
此火一衰。何以運行三焦。熟腐水穀乎。故腎虛者必挾寒。脾虛者必補母。經云。寒者溫之是也。一曰固澀。注泄日久。幽門道滑。雖投溫補。未克奏功。須行澀劑。則變化不愆。揆度合節。所謂滑者澀之是也。以上九治。治瀉之大法。至於先後緩急之權。豈能豫設。須臨證之頃。
白話文：
關於排泄，這段話主要談論了九種治療洩瀉的方法：
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酸性物質有助於收縮。《經》書中提到，散開的東西需要收縮，也就是酸性物質能夠幫助收縮。另一個觀點認為它能燥脾，使脾臟功能正常運作，防止水分過多，因為脾臟是消化系統中的濕氣來源。
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妥善管理糧食，使食物和水分得以正確分離。如果脾虛，無法妥善儲存糧食，濕氣會變得更嚴重。因此，當我們感到虛弱且沒有能力培養身體，濕氣就會加重。《經》書中提到，對虛弱的人應該進行補充。
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加溫腎臟。腎臟控制大小便，是藏納的基礎，雖然它屬水，但真正陽氣藏於其中。少量的火可以生氣，火是土的母親。若腎虛，會伴隨著寒氣；若脾虛，則需補充腎母（即腎臟）。
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針對長期的排泄問題，幽門處可能變得滑膩。即使使用溫補方法，也可能未能取得成效。此時，需要使用止瀉藥物，以保持平衡。這是根據《經》書中提到的「滑者澀之」原則。
以上九種方法是治療洩瀉的主要原則，但在實際應用時，需要根據症狀的輕重緩急來調整，並非可以預先設定好的。在臨牀診斷時，應根據具體情況靈活變通。
圓機靈變耳。
戴復庵云。瀉水而腹不痛者。濕也。升陽除濕湯或胃苓湯。飲食入胃。輒後便完穀者。氣虛也。香砂六君子。或枳實理中湯。腹痛瀉水腸鳴。痛一陣。瀉一陣者。火也。黃芩芍藥湯。痰留於肺。大腸不固。或時瀉。或時不瀉。或多或少者。痰也。脈必弦滑。其人神色不瘁。二陳加蒼朮、木香。
或探吐之更佳。腹痛甚而不泄。泄後痛減者。食積也。保和丸消導之。餐泄者。史記名迥風。水穀不化。濕兼風也。風邪干胃。木來賊土。清氣在下。升陽除濕湯。若飲食下嗌而輒出不留者死。溏泄者。汙積黏垢。濕兼熱也。黃芩芍藥湯加香、連。鶩溏者。中寒糟粕不化。色如鴨糞。
白話文：
圓機靈變耳。
戴復庵說：如果瀉肚子但腹部沒有疼痛，這是因為體內有溼氣。可以使用「升陽除濕湯」或者「胃苓湯」進行調治。如果食物進入胃部後很快就排出了穀物，這表明是因為氣虛。可以使用「香砂六君子」或者「枳實理中湯」進行調治。如果腹部疼痛並且有拉肚子和腸鳴的現象，疼痛一陣子後再接著拉肚子，這可能是因爲火氣。可以使用「黃芩芍藥湯」進行調治。如果大腸內積聚了痰液，導致排便不穩，有的時候會拉肚子，有的時候不會，而且排便量不定，這可能是因為痰液。脈搏通常會呈現弦滑狀，患者的精神和麪色看起來都不會很疲憊。可以使用「二陳湯」加上「蒼朮」和「木香」進行調治。或者可以嘗試催吐的方法來改善情況。如果腹部疼痛但並未排便，排便後疼痛減輕，這可能是因爲食物積滯在胃部。可以使用「保和丸」進行消化調節。如果餐後立即就出現拉肚子，這可能是因為「史記」中提到的「迥風」，即食物和穀物無法消化，這可能同時存在濕氣和風邪。如果飲食下嚥後立即排出且不留下來，這是致命的徵兆。如果溏洩（即大便稀薄），這可能因為濕氣和熱氣混雜。可以使用「黃芩芍藥湯」加上香料和連翹進行調治。如果大便像鵝蛋一樣，這可能因為中寒，使得食物和糟粕無法消化，大便顏色類似鴨糞。
所以澄澈清冷。小便清白。濕兼寒也。附子理中湯。洞泄者。即名濡泄。體重軟弱。瀉下多水。濕自盛也。胃苓湯。水液去多。甚而轉經血枯。故筋急也。升陽除濕湯。滑泄者。久下不能禁。濕勝氣脫也。四柱飲。不應。用六柱飲。熱瀉。糞色赤黃。彈響作疼。糞門焦痛。糞出穀道。
猶如湯熱。煩渴小便不利。五苓散。瀉水多者亦必用之。若去桂。即不效。寒瀉。腹脹泄注。食即嘔吐。理中湯加肉桂、訶子、升麻。食久窘迫。大便色白。腸鳴切痛。脈沉遲。身冷不渴。溲清。或綿綿腹痛。附子理中湯加肉果。夏暑暴瀉如水。周身疼痛汗出。脈弱少氣。甚者加吐。
白話文：
因此，尿液清澈而涼爽，是因為體內有濕寒之氣。使用「附子理中湯」來調和體內的寒氣與濕氣。如果出現腹瀉，稱為「濡洩」，會伴有身體沈重、疲軟乏力、腹瀉帶有多量水分的情況，這是因為體內濕氣過盛。使用「胃苓湯」可以減少水分的排出，但可能會導致經血減少，進而引起筋肉緊繃。使用「升陽除濕湯」則可以治療長期腹瀉無法控制的情況，這是因為體內濕氣過盛導致氣體流失。如果上述方法無效，則需要使用「六柱飲」。對於熱性腹瀉，糞便顏色呈紅黃，伴有腹痛，糞便出口會感到灼熱疼痛。這時需要使用「五苓散」來減輕腹瀉情況，如果去除桂枝，效果可能不佳。對於寒性腹瀉，會伴有腹脹、腹瀉和食後嘔吐的情況，需要在「理中湯」中加入桂枝、訶子和升麻以增強效果。如果腹瀉持續時間長，大便呈白色，腸鳴聲劇烈且疼痛，脈搏沈遲，身體發冷，尿液清澈，或者腹痛持續不斷，需要使用「附子理中湯」加上肉果來治療。夏季因突然受熱而引起的腹瀉，全身疼痛並伴有出汗，脈搏微弱，氣息短促，嚴重時還會伴有嘔吐。
此名緊病。漿水散。盛暑逼於外。陰冷伏於其中。非連理湯不可。氣虛而瀉。四君子加升、柴、肉果、訶子。傷食泄瀉。必噯氣如敗卵臭。保和丸。虛者。治中湯加減。積滯泄瀉。腹必絞痛方泄者是也。平胃散加磨積藥。傷酒瀉。葛花解酲湯。痰瀉。則頭暈噁心。胸腹迷悶。
或時瀉甚。或時不瀉。二陳湯加海石、香附、星、香、芩、連。薑汁調。神麯糊丸服。有人患早起泄瀉。或時有血。午後仍便結糞。能食善飲。此是酒積作瀉。二陳加炮薑、酒炒川連、紅曲。陳酒麴糊丸。烏梅湯下。有血。去半夏加麝少許。晨夕各一服。日間無事。將晡腹膨。
白話文：
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此為急性的疾病，需要使用漿水散。在炎熱的夏天，外面的燥熱會逼迫身體，而體內則有陰寒之氣潛藏，這種情況下，只有連理湯才適合使用。如果氣血虛弱並伴有腹瀉，可以使用四君子加升、柴、肉果、訶子。
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因食物過量導致的腹瀉，通常會伴隨著惡心，感覺像壞掉的食物的臭味。這時候可以使用保和丸。如果是體質虛弱導致的腹瀉，可以使用治中湯進行治療，根據病情適度調整藥方。
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時常出現腹瀉或者時常沒有腹瀉的情況，可以使用二陳湯加海石、香附、星、香、芩、連，並以薑汁調製。神麯糊丸可服用。有人在早晨容易出現腹瀉，偶爾伴有血跡，但到了下午便出現便祕。這可能是由於飲酒過量所引起的腹瀉。可以使用二陳湯加炮薑、酒炒川連、紅曲，並以陳酒麪糊丸形式服用，配合烏梅湯下肚。如果有血跡，可以去掉半夏，加入少量麝香，早晚各服用一次，白天無事，傍晚時分腹部會感到脹滿。
請注意，以上藥方應由專業的中醫師根據個體的具體情況來選擇和調配，不可自行試用。
一夜腸鳴不得寬泰。次早洞泄。此名頓瀉。是脾虛濕盛也。胃苓湯加木香、砂仁。虛者。理苓湯加木香。氣泄。腸鳴失氣。胸膈痞悶。腹急而痛。瀉則腹下稍安。須臾又急。亦有腹急氣塞而不通者。此由中脘停滯。氣不流轉。水穀不分所致。木香調氣散。水漬入胃。名為溢飲滑泄。
渴能飲水。水下復泄。泄而大渴。茯苓甘草湯。五苓散。並灸大椎三五壯立已。乃督脈之病也。泄而口渴引飲。小便短澀。此為津液內亡。錢氏白朮散。腎水不足之人患泄。或過服分利之劑而渴者。加減八味丸。失治。必致小便不利。水腫脹滿等證成矣。凡大便泄。服理中湯。
白話文：
一夜腸鳴無法得到平靜，隔天早晨出現嚴重腹瀉，這種現象稱為頓瀉，表明脾虛且濕氣過盛。對於這種情況，可以使用加了木香和砂仁的胃苓湯來治療。若症狀為虛弱型，則可以使用加了木香的理苓湯來治療。如果出現氣體流失，腸鳴失去氣息，胸部和喉嚨感到壓迫，腹部緊張且疼痛，腹瀉後腹部會稍微舒緩，但不久又會感到急迫。還有一些人會感到腹部緊張且呼吸困難，這是由於中間部位積聚了阻礙物，導致氣流無法流通，食物與水分不能區分造成的。可以使用木香調氣散來幫助氣流通暢。如果水分進入胃部，稱為溢飲滑洩。
如果感到口渴並且能夠喝水，水喝下去後再次腹瀉，腹瀉後感到非常口渴，則可以使用茯苓甘草湯來治療。對於這種情況，可以使用五苓散並灸大椎穴三到五次，這是督脈的問題。如果腹瀉時感到口渴並想喝水，尿液短少，這表明體內的津液正在流失。對於腎水不足導致的腹瀉，或者因過量服用利尿藥物而感到口渴的人，可以使用加減八味丸來治療。若未妥善治療，可能會導致小便不順暢、水腫和脹滿等症狀。對於大便經常腹瀉的狀況，可以考慮使用理中湯來進行治療。
小便不利。大便反泄。不知氣化之故。本肺不傳化。以純熱之藥治之。是以轉泄。少服則不止。多服則愈。熱所以不分。五苓散加人參、炙甘草。名春澤湯。經云。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。瀉而腹熱。脈滑堅者。屬實。當與消導。不應。是食積發熱也。
加香連。更不應。加大黃微下之。瀉而經年不止者。屬寒積。備急丸神效。泄瀉噁心欲吐。或水土不伏。或感山嵐瘴氣而瀉。藿香正氣散。脾胃虛弱。內挾風冷。泄瀉注下。水穀不化。臍下㽲痛。腹中雷鳴。乃積寒久利。腸滑不禁。木香散。若藥與食入口即瀉下者。名直腸瀉。
白話文：
小便困難，大便卻反而拉稀，這是因為氣化失調所致。原本肺部功能不夠傳化，使用了過熱的藥物治療，結果導致大便拉稀加重。少量服用藥物不能改善，大量服用後情況反而好轉。這是因為藥物中的熱性成分沒有得到適當的分佈。可以使用「五苓散」加入「人參」和「炙甘草」，命名為「春澤湯」。經典上提到，膀胱是儲存水分的地方，當氣化正常時，水分就能順利排出。如果大便拉稀且腹部發熱，脈搏滑動且堅硬，這代表病情是實證，應該進行消導療法。如果上述方法不見效，可能是因食積導致的發熱。
如果加上「香連」仍然無效，可以加入「大黃」以輕微地通便。如果大便拉稀持續數年，這可能是寒積所致，可以使用「備急丸」來治療。如果出現腹瀉伴有噁心想吐的情況，或者對水土不適，或者是受到山嵐瘴氣的影響，可以使用「藿香正氣散」來調理。如果脾胃虛弱，內部又夾帶風冷，導致腹瀉頻繁，食物無法消化，肚臍下方疼痛，腹內有如雷鳴般的聲音，這可能是長期積寒引起的腸道寒溼，需要使用「木香散」來治療。如果藥物和食物一進口就馬上被排出，這稱為直腸瀉。
難治。本方加人參、白朮。用伏龍肝湯煎服。憂思太過。脾氣結而不能升舉。陷入下焦而成泄瀉者。逍遙散去歸加升麻、木香。或越鞠、枳朮相和服。不應。用補中益氣加木香。久瀉穀道不合。或脫肛。乃元氣下陷。大腸不行收令而然。補中益氣加訶子、肉果、五味。烏梅肉為丸。
或四君子加防風、升麻。老人消運不及。而膨脹作瀉。九味資生丸加木香。善飲者。加澤瀉、肉桂。凡瀉多因於濕。分利小水為上。若老人氣虛下陷。又宜風藥以勝之。如補中益氣加羌、防之類。或升陽除濕湯升舉脾胃。所謂下者舉之。濕寒之勝。以風平之是也。大瀉氣脫而不知人。
白話文：
治療困難的病症，可以考慮在基本方劑中加入人參、白朮。使用伏龍肝湯煎煮後服用。憂慮過度導致脾氣鬱結，無法正常升舉，導致下焦積滯，引發洩瀉。可以使用逍遙散去掉當歸，加入升麻、木香。或者使用越鞠、枳朮混合服用。如果效果不佳，可以改用補中益氣湯加上木香。長期的洩瀉導致肛門失常，或是脫肛現象，這可能是因為元氣下陷，大腸功能失調所致。可以使用補中益氣湯加上訶子、肉豆蔻、五味子。烏梅肉可以做成丸狀服用。
對於年老體弱消化能力不足，導致腹脹洩瀉的情況，可以使用九味資生丸加上木香。喜歡飲酒的人，可以加入澤瀉、肉桂。大部分的洩瀉都與濕氣有關，因此可以通過利尿來解決。但如果是年老體虛導致的下陷，則需要使用風藥來治療，例如補中益氣湯加上羌活、防風等。或者使用升陽除濕湯來調理脾胃。這是所謂的「下者舉之」，利用風性來克服濕寒。嚴重的洩瀉可能導致氣血耗盡，患者甚至會失去意識。
口眼俱閉。呼吸欲絕。急灸氣海穴。大進參、附輩溫補之。稍遲即不可救。
五更瀉。是腎虛失其閉藏之職也。經曰。腎司開闔。腎開竅於二陰。可見腎不但治小便。而大便之開闔。皆腎操權也。今腎既衰。則命門之火熄而水獨治。故令人水瀉不止。其瀉每在五更。天將明時。必洞泄二三次。以腎旺於亥子五更之時。故特甚也。惟八味丸以補其陰。則腎中之水火既濟。
而開闔之權得宜。況命門之火旺。則能生土。而脾亦強矣。有用六味丸加沉香、砂仁。以山藥末打糊。代蜜為丸。以攝火歸源而愈者。有用六味丸加遠志、益智。兼調脾腎而愈者。有用六味丸七分。雜二神丸三分。服之而愈者。有用五味子煎湯送四神丸者。有用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香。
白話文：
當出現嘴巴和眼睛都閉合，呼吸瀕臨終止的情況時，應緊急灸氣海穴，並使用如人參、附子等溫補類藥物。如果稍有遲延，情況可能就無法輓回了。
五更時的頻繁排尿，反映的是腎虛導致閉藏功能失常。經典指出，腎主開闔，其通風口在兩處陰道。這顯示腎不僅管理小便，大便的開閉也由腎掌控。現在腎功能衰退，命門之火熄滅，只剩下水液在主導，因此使人不斷排尿。這種排尿通常在黎明前的五更時段，天快亮的時候，會發生兩到三次的大排泄。因為腎在亥子時（五更）最旺盛，所以特別嚴重。只有服用八味丸來補充陰液，使腎中的水與火達到平衡，開闔功能適度。若命門之火旺盛，就能滋養土（脾胃），使脾胃更強壯。
有幾種治療方式：可以使用六味丸加上沈香、砂仁，用山藥粉做成糊狀，代替蜂蜜製成丸子，來收斂火源；或者使用六味丸加上遠志、益智，同時調整脾和腎，使病情得到恢復。還有人用六味丸七分量，加上二神丸三分量，服用後病情得到改善。有用五味子煎湯送服四神丸的方式，也有使用二神丸加入五味子、山茱萸、肉桂、茴香的配方。
陳米飲糊為丸服者。亦有屬酒積食積者。蓋一日進取之物。至此時皆下大府而急奔也。但食積之瀉。其腹必脹滿。瀉後則頓減。瀉下皆是稀糞。酒積瀉下。都是稀沫。或有兼血積者。與腎瀉之純清水液。迥乎不同也。審系何積。即以何積治之。石頑曰。泄瀉諸治法頗詳。何獨不及虛損之泄瀉也。
蓋腎臟真陰虛。則火邪勝。火邪上升。必傷肺而為咳逆。真陽虛則水邪勝。水氣內溢。必漬脾而為泄瀉。既嗽且泄。上下俱病先後天之氣並傷。故虛損關捩。全系乎此。余嘗用理中丸加五味子以治下泄。異功散加細辛以治上咳。每每獲效。若服之作脹發熱者。終難挽回。不可以其咳瀉俱緩。
白話文：
古人曾用陳米煮成粥狀物質，再做成丸狀來服用，這方法適用於處理因飲酒或食物過量導致的問題。通常，在一天內攝入的食物會在此時被排出體外，快速通過消化系統。然而，食物過量所導致的腹脹會在排便後立刻得到緩解，排泄物通常是稀便。飲酒過量所導致的排泄物則多為泡沫狀，偶爾還可能伴有血塊，與單純由水分造成的洩瀉有著顯著不同。
對於確定是哪種積聚（飲食積聚或酒積聚）所導致的問題，應對症下藥進行治療。石頑指出，各種治療洩瀉的方法雖然很多，但卻很少提及因虛弱所引起的洩瀉。
如果腎臟的真正陰性元素不足，就會讓火邪佔優勢，火邪上行，會導致肺部受損，引發咳嗽；如果真陽性元素不足，就會讓水邪佔優勢，水氣在內部積聚，導致脾臟受損，引發洩瀉。咳嗽和洩瀉同時發生，表示身體的上下兩部分都受到了影響，先後天的氣血都受到了損傷，因此虛弱的狀態主要就是由這些因素造成的。我曾使用「理中丸」加上五味子來治療下洩，以及將「異功散」加上「細辛」來治療上部的咳嗽，這些方法都能取得良好的效果。但如果服藥後出現腹脹和發熱的反應，則情況可能會變得更加困難，不能因為咳嗽和洩瀉有所緩解就認為病情已經得到了控制。
輕許其治也。
〔診〕內經云。脈細。皮寒氣少。泄利前後。飲食不入。是謂五虛。死。其漿粥入胃。泄注止。則虛者活。泄而脈大者難治。大便赤瓣。飧泄脈小者。手足寒難已。飧泄脈小。手足溫者易已。脈經云。泄注脈緩。時小結者生。浮大數者死。又洞泄食不化。脈微小留連者生。緊急者死。
脈滑按之虛者。必下利。腎脈小甚為洞泄。脾脈小為泄瀉。仲景云。下利日十餘行。脈反實者死。腹鳴而滿。四肢清。診其脈。洪大者死。腹大脹。四肢清。脫形。泄甚。不及一時而死。下則泄瀉。上則吐痰。皆不已。為上下俱脫。死。
滑伯仁治一人年老色蒼。夏月與人爭辨。冒雨勞役受飢。且犯房事。夜半忽病發熱惡寒。上吐下瀉。昏悶煩躁。頭身俱痛。因自發汗。汗遂不止。脈皆洪數。蓋吐瀉內虛。汗多表虛。兼之脈不為汗衰瀉減。法在不治。姑以大劑參、耆。兼白朮、乾薑、甘草、茯苓、陳皮。水煎不時服。
白話文：
"輕許其治也。"
內經中提到，脈搏細弱、皮膚寒冷、氣息微弱、排便不順，飲食無法吸收，這是五種虛弱的表現，預示著死亡。如果飲食漿粥進入胃部後，排便停止，那麼虛弱的人可能會活下來。如果排便時脈搏大，則較難治療。如果大便呈紅色，且有食物未消化的情況，脈搏細弱，手腳冰冷，這種情況較難痊癒。如果脈搏細弱但手腳溫暖，則病情較易痊癒。脈經中提到，排便時脈搏緩慢，偶爾有結節出現，這代表生存機會。如果脈搏浮動、大、快速，則代表死亡。另外，如果出現劇烈腹瀉，但食不消化，脈搏微弱、停留不變，則生存機會存在；若脈搏緊繃，則可能面臨死亡。脈滑但按下去感覺虛弱，則必定會出現腹瀉的情況。腎脈細小，代表嚴重的腹瀉；脾脈細小，代表腸胃消化不良。如果一天腹瀉超過十次，脈搏反而強大，則代表死亡。腹部膨脹，四肢清爽，脈搏洪大，代表死亡。腹部膨脹，四肢清爽，身體消瘦，腹瀉嚴重，不到一個小時就死亡。下痢時腹瀉，上吐時咳嗽，都無法痊癒，這代表上下的生命都處於危險之中，預示死亡。
"滑伯仁治一人年老色蒼。"
一位年老面色蒼白的人，在夏季與人爭論，冒雨勞累，又餓著肚子，還違反了房事規矩。半夜忽然發熱畏寒，上吐下瀉，頭腦混亂、煩躁不安，全身疼痛。他自行發汗，結果出汗不斷。脈搏都是洪大、數量增加。這是因為吐瀉導致內部虛弱，出汗使表皮虛弱。加上脈搏沒有因出汗而減少腹瀉的情況，按照醫學理論，這種情況不宜治療。因此，他暫時以大量的人參、黃耆、白朮、乾薑、甘草、茯苓、陳皮進行藥物治療，並不時服用調理身體。
至七劑見面赤。四肢發出紅斑。凡斑證自吐瀉者吉。謂邪從上下出也。但傷寒發斑。胃熱所致。今之發斑。由胃虛而無根之火遊行於外。可補不可泄。可溫不可涼。若用化斑、升麻、黑參之類。則死生反掌矣。仍服前方十餘劑而愈。
又治一人。每日早起大瀉。或時腹痛。或不痛。空心服熱藥不效。令至晚食前服即效。以暖藥一夜在腹。可勝陰氣也。與酒客濕泄。服湯藥不效。服丸散即效同意。
石頑治總戎陳孟庸。瀉利腹脹作病。服黃芩、白芍之類。脹急愈甚。其脈洪盛而數。按之則濡。氣口大三倍於人迎。此濕熱傷脾胃之氣也。與厚朴生薑甘草半夏人參湯二劑。痛止脹減。而瀉利未已。與乾薑黃芩黃連人參湯二劑。瀉利止而飲食不思。與半夏瀉心湯二劑而安。
白話文：
服用藥物到第七劑，就會看到臉色發紅，四肢出現紅斑。如果這些斑點是因腹瀉吐出來而出現的，預後良好，代表邪氣從上下排出。不過，傷寒發斑是因為胃熱導致，而現在這種發斑情況，是因胃虛，無根之火在體內遊走所致，需要補益，不可泄瀉，宜溫不宜涼。如果使用化斑、升麻、黑參等藥物，那便凶險萬分，猶如生死只在一瞬間。仍然服用前面的藥方十多劑，就能痊癒。
還有一個人，每天早上起床就拉肚子，有時肚子會痛，有時不痛。空腹服用熱藥沒有效果，等到晚上吃飯前服用，就有效。這是因為溫熱藥物在肚子裡停留一整夜，可以抵禦陰寒之氣。這跟嗜酒者濕氣過盛導致腹瀉，服用湯藥無效，而服用丸散藥卻有效的道理一樣。
石頑醫治總戎陳孟庸，他腹瀉腹脹，服用了黃芩、白芍等藥物後，反而更加脹痛。他的脈象洪大而數，按壓下去又濕潤，氣口比人迎脈大三倍。這是濕熱之氣傷及脾胃所致。於是石頑用厚朴、生薑、甘草、半夏人參湯，服用了兩劑，腹痛停止，腹脹減輕，但腹瀉未止。接着他又用乾薑黃、芩黃連、人參湯，服用了兩劑，腹瀉停止，但沒有食慾。最後用半夏瀉心湯，服用了兩劑，病就好了。