《張氏醫通》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 痢
內經云。賊風虛邪者。陽受之。飲食不節。起居不時者。陰受之。陽受之則入六腑。陰受之則入五臟。入六腑。則身熱不時臥。上為喘呼。入五臟。則䐜滿閉塞。下為飧泄。久為腸澼。
賊風不雲實邪。而言虛邪者。以邪之所湊。其氣必虛也。設陽氣充盛。雖有賊邪。莫能為害也。起居不時者。非特勞役失宜。而飲食失節。亦在其中矣。陽受之則入六腑者。言六腑之經氣受邪於外則營衛氣塞。而身熱不時臥上為喘呼者。邪並於氣之象也。陰受之則入五臟者。
言五臟之神氣受傷於內則水穀不能克運。留於腸胃而腹滿飧泄也。久為腸澼者。言臟氣久滯。不能統運津液。乃至移於二腸而為澼積崩迫。此則陰氣受傷所致也。腸澼便血。身熱則死。寒則生。
白話文：
《內經》說：賊風虛邪，陽氣受之；飲食不節，起居不時，陰氣受之。陽氣受之則入六腑，陰氣受之則入五臟。
入六腑，則身體發熱，時常臥床，上則喘呼；入五臟，則腹脹滿塞，下則食慾不振，久則腸道積水。
賊風不論虛實，而說虛邪者，是因為邪氣所聚的地方，其氣勢必定虛弱。假設陽氣充盛，即使有賊邪入侵，也無法為害。起居不時，不僅勞役失宜，而且飲食失節也在其中。
陽氣受之則入六腑，是指六腑的經氣受到外邪入侵，則營衛之氣阻塞，而導致身體發熱、時常臥床、上喘呼，這是邪氣侵犯氣之象。
陰氣受之則入五臟，是指五臟的神氣受到內傷，則水穀無法正常運化，停留在腸胃之中，而導致腹脹、食慾不振。久而久之，腸道積水，這是陰氣受傷所致。
腸道積水、便血，身體發熱則死，寒冷則生。
腸澼為腸胃受病。不當更見表熱。表熱則內外俱困。陽無所依。故云熱則死。寒則生耳。
腸澼下白沫。脈沉則生。浮則死。
腸澼下白沫。為裡氣不守。反見脈浮。中宮無主。安得不死。
腸澼下膿血。脈懸絕則死。滑大者生。腸澼之屬。身不熱。脈不懸絕。滑大者生。弦澀者死。以藏期之。
懸絕弦澀。皆氣血殆盡之脈。故主死。滑大為邪實可攻之象。故主生。
脾脈外鼓沉。為腸澼。久自已。肝脈小緩。為腸澼。易治。
脾脈外鼓沉。言氣口脈盛。而按之有力。雖久可治。肝脈小緩。謂人迎緩而不大。無客邪乘脾之候。故易治。
腎脈小搏沉。為腸澼下血。血溫身熱者死。心肝澼亦下血。二臟同病者可治。其脈小沉澀。為腸澼。其身熱者死。熱見七日死。
白話文：
腸澼是腸胃生病，如果再加上表熱，就會讓身體內外都感到不適，陽氣沒有依託，所以說熱就會死，寒就會活。
腸澼伴隨白色泡沫狀的排泄物，脈象沉下去的就會活，浮起來的就會死。
腸澼伴隨白色泡沫狀的排泄物，代表內在的氣沒有守住，反而出現浮脈，中焦失調，怎麼可能不死呢？
腸澼伴隨膿血的排泄物，脈象懸絕的就會死，滑大者就會活。腸澼的病人，如果身體沒有發熱，脈象也沒有懸絕，滑大者就會活，弦澀者就會死，要根據這個時間來推斷病情。
懸絕和弦澀，都是氣血衰竭的脈象，所以主死；滑大和弦澀，是邪氣充實可以攻伐的徵兆，所以主生。
脾經的脈象外鼓沉，是腸澼的症狀，如果病程久了，自己就會好。肝經的脈象小緩，也是腸澼的症狀，比較容易治好。
脾經的脈象外鼓沉，是指氣口脈盛，按壓時有力，雖然病程久了，但仍然可以治療。肝經的脈象小緩，是指人迎脈緩慢不強，沒有外邪入侵脾臟的跡象，所以比較容易治好。
腎經的脈象小搏沉，是腸澼伴隨血便的症狀，如果血溫身體發熱，就會死。心肝澼也會導致血便，如果兩個臟腑同時生病，就可以治療。其脈象小沉澀，是腸澼的症狀，如果身體發熱就會死，發熱七天就會死。
腎脈小搏沉而乏陽和之氣。且見血溫身熱。為真陰下脫。故死。心肝澼亦下血。即前外鼓沉及小緩之脈證。以脾為心之子。心為肝之子。故二臟同病者可治。若見脈小沉澀。為營血內竭。加以血溫身熱。不出七日必死也。
腎移熱於脾。傳為虛。腸澼。死。不可治。
土衰不能制水。先後天脾胃俱敗也。
陰陽虛。腸澼。死。
陰虛則血溫身熱。陽虛則支冷不食。
泄而脫血。脈實。皆曰難治。
下脫而見脈實。脈證相反。純屬邪氣用事。故為難治。
仲景云。夫六腑氣絕於外者。手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕於內者。利不禁。下甚者。手足、不仁。下痢脈沉弦者。下重。脈大者為未止。脈微弱數者。為欲自止。雖發熱不死。下利手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少陰負趺陽者為順也。下痢有微熱而渴。
白話文：
腎臟的脈搏微弱而沉重，缺乏陽氣。而且還伴隨着血溫身熱，這是真陰下脫的徵兆，所以會導致死亡。心肝的熱氣也會向下導致出血，這與先前外鼓沉重和脈搏微弱緩慢的症狀一致。因為脾臟是心臟的子臟，心臟是肝臟的子臟，所以兩個臟器同時生病是可以治療的。如果脈搏微弱沉重且澀滯，代表營血內虛，再加上血溫身熱，不出七天必死。
腎臟的熱氣傳到脾臟，導致脾臟虛弱，引起腸道出血，最終死亡，無法治療。
脾土虛弱無法制約水氣，導致先天後天脾胃都衰敗。
陰陽虛弱，引起腸道出血，最終死亡。
陰虛則血溫身熱，陽虛則肢體冰冷，沒有食慾。
腹瀉同時伴隨失血，脈搏卻很強，都屬於難治的症狀。
下脫的症狀卻出現脈搏強勁，脈象與症狀相反，完全是邪氣作祟，所以難治。
張仲景說：六腑氣虛衰竭於外，會出現手足冰冷、上氣喘不過來、腳掌縮緊的症狀。五臟氣虛衰竭於內，會出現大便失禁、腹瀉嚴重，手足麻木的症狀。如果腹瀉的脈搏沉而弦，代表病情嚴重。脈搏強大則代表病情尚未停止。脈搏微弱而數則代表病情將要停止。即使發熱，但腹瀉導致手足厥冷，沒有脈搏，用灸法治療也不能回溫。如果脈搏無法恢復，反而出現微喘，則會死亡。少陰經負擔着趺陽經的氣血，這是正常的現象。腹瀉伴隨輕微發熱口渴，也是正常的。
脈弱者令自愈。下痢脈數。有微熱。汗出令自愈。設脈緊為未解。下痢脈數而渴者。命自愈。設不瘥。必清膿血。以有熱故也。下痢脈反弦。發熱身汗者自愈。下痢氣者。當利其小便。下痢寸脈反浮數。尺中自澀者。必清膿血。下痢清穀。不可攻其表。汗出必脹滿。下痢脈沉而遲。
其人面少赤。身有微熱。下痢清穀者。必鬱冒汗出而解。病人必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。下痢後脈絕。手足厥冷。晬時脈還。手足溫者生。脈不還者死。下痢腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。（以上金匱要略。）下痢脈滑而數。有宿食。當下之。下痢不欲食者。
白話文：
脈搏微弱的人，讓他自己自然痊癒。如果腹瀉時脈搏快速，且伴隨輕微發熱和出汗，讓他自己自然痊癒。如果脈搏緊實，表示病症尚未解除。腹瀉時脈搏快速，且口渴的人，命運掌握在自己手中。如果病症沒有痊癒，一定要清除膿血，因為這是因為體內有熱氣的緣故。腹瀉時脈搏反向彈動，伴隨發熱和出汗的人，會自然痊癒。腹瀉是由於氣虛引起的，應該讓小便順暢。腹瀉時寸脈反浮且快速，尺脈則澀滯，一定要清除膿血。腹瀉排出清澈的穀物，不要攻擊體表，出汗會導致腹脹。腹瀉時脈搏沉而遲緩，
患者臉色微紅，身體有輕微發熱，腹瀉排出清澈的穀物，一定會鬱悶發汗而解。病人可能會輕微昏厥。這是因為臉色紅潤，陽氣外浮，而下焦虛弱所致。腹瀉後脈搏消失，手腳冰冷，短時間後脈搏恢復，手腳溫暖的人會活下來。脈搏沒有恢復的人就會死亡。腹瀉腹脹疼痛，應該先溫暖內臟，再治療體表。 (以上出自《金匱要略》) 腹瀉時脈搏滑利且快速，有宿食，應該服用瀉藥。腹瀉不想吃東西的人，
有宿食。當下之。下痢而腹痛滿。為寒實。當下之。下痢腹中腎者。當下之。下痢脈遲緊。為痛未欲止。當溫之。得冷者。滿而便腸垢。下痢身軀疼痛。急救里。諸溫之屬。可與理中、四逆、附子湯熱藥。急投之美。下痢大孔痛者。當溫之。下痢脈大浮弦。下當已。下痢舌黃。
燥而不渴。胸中實。下不止者死。下痢已瘥。至其年月日時復發者。此為下不盡。更下之愈。風寒重者不可下。下之後。心下堅痛脈遲。此為寒。但當溫之。脈沉緊。下之亦然。脈大浮弦。下之當已。下痢脈浮大。此為虛。以強溫之故也。設脈浮革者。因爾腸鳴。當溫之。（以上千金參補。
白話文：
如果肚子裡有宿食，出現腹痛、腹脹、下痢的症狀，可能是寒實引起的，需要溫熱治療。如果下痢伴隨脈象遲緩緊縮，表示疼痛難以止息，也應該溫熱治療。如果患者因受涼導致腹脹，並排出腸垢，同時伴隨身體疼痛，就需要緊急治療，可以服用理中湯、四逆湯或附子湯等溫熱藥物。如果下痢伴隨肛門疼痛，也應該溫熱治療。如果下痢伴隨脈象浮大弦細，表示病邪已經要退去了。如果舌頭發黃、乾燥而不渴、胸中滿悶，下痢不止，就可能導致死亡。如果下痢痊癒後，在特定時間又復發，表示病邪未盡，需要繼續治療。如果患者體內風寒較重，就不適合下瀉治療。下瀉之後，如果心下堅痛、脈象遲緩，表示體內寒氣未除，需要溫熱治療。如果脈象沉緊，也需要溫熱治療。如果脈象浮大弦細，就應該停止下瀉。如果下痢伴隨脈象浮大，表示身體虛弱，是溫熱過度所致。如果脈象浮革，伴隨腸鳴，也應該溫熱治療。
）下痢三部脈皆平。按之心下堅者。急下之。宜大承氣湯。下痢脈遲而滑者。實也。痢未欲止。急下之宜大承氣湯。下痢脈反滑者。當有所去。下乃愈。宜大承氣湯。下痢譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。下痢便膿血者。桃花湯主之。熱痢下重者。白頭翁湯主之。下痢後更煩。
按之心下濡者。為虛煩也。梔子豉湯主之。下痢清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。下痢肺痛。紫參湯主之。氣痢。訶梨勒散主之。保命集云。膿血相雜而脈浮大。慎不可以大黃下之。下之必死。謂氣下竭。而陽無所附也。凡陰陽不和。惟當分利陰陽。經云。暴泄非陽。
白話文：
如果腹瀉時三部脈搏都平穩，按壓心窩處感覺硬硬的，就要趕快通便。可以使用大承氣湯。如果腹瀉時脈搏遲緩而滑，表示是實證，腹瀉尚未停止，也需要趕快通便，可以用大承氣湯。如果腹瀉時脈搏反而滑利，說明身體內部有東西需要排泄，排泄完之後就會好轉。可以使用大承氣湯。如果腹瀉時神志不清，說明有燥屎積在腸道內，可以用小承氣湯治療。如果腹瀉時排泄物中帶有膿血，可以用桃花湯治療。如果腹瀉時排泄物沉重，伴隨發熱，可以用白頭翁湯治療。如果腹瀉之後更加煩躁，按壓心窩處感覺柔軟，說明是虛煩，可以使用梔子豉湯治療。如果腹瀉時排出清穀物，體內寒涼而體表發熱，還伴隨出汗和厥逆，可以使用通脈四逆湯治療。如果腹瀉時伴隨胸痛，可以使用紫參湯治療。如果腹瀉是因為氣虛引起的，可以使用訶梨勒散治療。保命集記載，如果腹瀉時排泄物中混雜著膿血，脈搏浮大，切忌使用大黃通便，否則會導致病人死亡，因為氣血下泄，陽氣無所依附。凡是陰陽失調的疾病，都應該根據具體情況來調理陰陽。經書記載，突然腹瀉不是陽氣過盛所致。
久泄非陰。大便完穀下。有寒有熱。熱者。脈疾。身多動。音聲響亮。暴注下迫。此陽也。寒者。脈沉而細。身不動作。目睛不了了。飲食不下。鼻準息微者。姜附湯。若身重四肢不舉。朮附湯證也。
東垣云。飲食一傷。起居不時。損其胃氣。則上升清陽之氣。反下降而為飧泄。久則太陰傳少陰而為腸澼。寒冷之物傷於中。䐜滿而脹。傳為飧泄。宜溫熱以消導之。濕熱之物傷於中而下膿血者。宜苦寒以疏利之。風邪下陷者升舉之。濕氣內盛者分利之。裡急者下之。後重者調之。
腹痛者和之。洞泄腸鳴。脈細微者。溫之收之。膿血稠黏。數至圊而不能便。脈洪大有力者。下之寒之。此治痢之大法也。
白話文：
長期腹瀉，並非腎虛造成的。大便後仍有食物殘渣排出，可能是寒性或熱性。熱性的腹瀉，脈象快，身體容易動，聲音洪亮，糞便急促排出。這是陽氣亢盛的表现。寒性的腹瀉，脈象沉而細，身體不愛動，眼神呆滯，食慾不振，鼻息微弱。可以用生薑、附子煮湯治療。如果身體沉重，四肢無力，可以使用朮附湯治療。
李東垣說，飲食不節制，起居作息不規律，會損傷胃氣，導致原本上升的清陽之氣下降，出現飧泄。久而久之，太陰脾經傳入少陰腎經，就會發展成腸澼。寒冷的食物傷及脾胃，導致腹部脹滿，進而演變成飧泄，可以用溫熱的藥物來消導。濕熱的食物傷及脾胃，導致排泄物中有膿血，可以用苦寒的藥物來疏導。風邪下陷者，可以用升舉之法治療。濕氣內盛者，可以用分利之法治療。裡急後重者，可以用下之法治療。
腹痛者可以用和之法治療。腹瀉伴隨腸鳴，脈象細微者，可以用溫之收之法治療。膿血稠黏，排便困難，脈象洪大有力者，可以用下之寒之法治療。這就是治療痢疾的主要方法。
張介賓曰。腸澼一證。即今之所謂痢疾也。其所下者。或赤或白。或膿或血。有痛者。有不痛者。有裡急後重者。有嘔惡脹滿者。有噤口不食者。有寒熱往來者。雖其變態多端。然總不外乎表裡寒熱。而於虛實之辨。尤為切要。凡邪因表者。必有表證。但兼其表而行散之。表邪解則痢自愈。
如無表證。則必由口腹。悉屬內傷。但傷於內者極多。因於表者。則間或有之。此內外之不可不辨也。以寒熱言之。則古以赤者為熱。白者為寒。至劉河間而非之曰。如赤白相兼者。豈寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎。至丹溪則因之曰。赤痢乃是小腸來。白痢乃是大腸來。皆濕熱為本。
白話文：
張介賓說：「腸澼這一症狀，就是現在所說的痢疾。患者排泄物，可能是紅色，也可能是白色，可能是膿，也可能是血。有的患者會痛，有的患者不會痛。有的患者會裡急後重，有的患者會嘔惡脹滿，有的患者會閉口不食，有的患者會寒熱往來。雖然痢疾的表現形式很多，但總的來說，不外乎表裡寒熱。而對於虛實的辨別，尤為重要。
如果邪氣由表而入，必然會有表證。只需要兼顧表證，並使其散發出去，表邪消解，痢疾自然痊癒。
如果沒有表證，則必然是由口腹而入，屬於內傷。內傷的原因很多，而由表而入的，則比較少見。這便是內外不可不辨的原因。
從寒熱的角度來說，古人認為紅色的是熱，白色的是寒。到了劉河間則反駁說：如果紅色白色兼而有之，難道是寒熱都過於嚴重，導致腸胃同時出現痢疾嗎？到了丹溪則進一步說：紅色痢疾是小腸引起的，白色痢疾是大腸引起的，都是濕熱所致。」
自二子之言出。則後世莫敢違之者。愚見則有不然。夫痢起夏秋。濕蒸熱鬱。本乎天也。因熱求涼。過吞生冷。由於人也。氣壯而傷於天者。鬱熱居多。氣弱而傷於人者。陰寒為甚。須知寒者必虛。熱者必實。更以虛實細詳之。而寒熱愈明矣。如頭疼身熱。筋骨痠痛者。實也。
脹滿惡食。急痛拒按者。實也。煩渴引飲。喜冷畏熱者。熱也。脈強而實者。實也。脈數而滑者。熱也。外此則靡非虛寒矣。而相似之際。尤當審察。如以口渴為實熱似矣。不知凡系瀉痢。必亡津液。液亡於下。則津涸於上。安得不渴。更當以喜熱喜冷別虛實也。以腹痛為實熱似矣。
白話文：
從那兩位先生的話說起，後世就沒人敢違背他們了。我愚蠢的看法卻有所不同。痢疾通常發生在夏季和秋季，是因為濕氣蒸騰，熱氣鬱結，這是天命的緣故。而人們為了消暑，過度地食用生冷食物，這是人為的因素。氣血旺盛的人，由於受到天命的影響，多半是鬱熱；氣血虛弱的人，由於受到人為的因素，多半是陰寒。要明白，寒症必然是虛症，熱症必然是實症。更要仔細分析虛實情況，才能更清楚地辨別寒熱。例如，頭痛發熱、筋骨酸痛，就是實症。
肚子脹滿、厭食、劇烈疼痛、按壓時感到疼痛，也是實症。口渴想喝水、喜歡冷怕熱，就是熱症。脈象強勁有力，就是實症。脈象快速滑利，就是熱症。除此之外，其他症狀幾乎都是虛寒。而症狀相似的狀況下，更要仔細審察。例如，以口渴來判斷為實熱症狀，這好像很合理，但其實凡是腹瀉痢疾，必然會損失津液。津液流失在下，就會導致津液枯竭在上，怎麼可能不口渴呢？更應該用喜歡熱或喜歡冷來區分虛實。以腹痛來判斷為實熱症狀，也好像很合理，但其實...
不知痢出於內。腸胃必傷。膿血稠黏。安能不痛。更當以痛之緩急。按之可否。臟之陰陽。腹之脹與不脹。脈之有力無力。分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱似矣。不知水從痢去。溲必不長。溲以陰亡。溺因色變。更當以便之熱與不熱。液之涸與不涸。色之澤與不澤。分虛實也。
以裡急後重為實熱似矣。不知氣陷則倉廩不藏。陰亡則門戶不閉。更當以病之新久。質之強弱。脈之盛衰。分虛實也。至於治法。須求何邪所傷。何臟受病。如因於濕熱者。去其濕熱。因於積滯者。去其積滯。因於氣者。調之。因於血者。和之。新感而實者。可通因通用。久病而虛者。
白話文：
痢疾若不知其源於內，腸胃必已受傷，膿血稠黏，怎能不痛？更要觀察疼痛的程度、按壓腹部是否有反應、臟腑陰陽、腹部是否脹滿、脈象強弱來判斷虛實。小便黃赤、量少，似乎是實熱。痢疾會帶走水分，小便必定短少，因陰液流失，小便顏色也會改變。更要觀察小便的溫度、液體是否充足、顏色是否正常來判斷虛實。
裡急後重，也像是實熱的表現。氣虛則脾胃無力，無法收納精氣；陰液流失則精氣無法固守，就像門戶敞開。更要根據病程的新舊、體質的強弱、脈象的盛衰來判斷虛實。至於治療方法，必須先找到致病原因，找出受損的臟腑。若是濕熱導致，就要去除濕熱；若是積滯導致，就要去除積滯；若是氣虛導致，就要調和氣血；若是血虛導致，就要滋養血液。新發病且實證者，可通則通用；久病體虛者，則需根據虛實寒熱對症治療。
可塞因塞用。皆是常法。獨怪世之病痢者。十有九虛。而醫之治痢。百無一補。氣本下陷。而再行其氣。後重不益甚乎。中本虛寒。而復攻其積。元氣不愈竭乎。濕熱傷血者。自宜調血。若過欲推蕩。血不轉傷乎。津亡作渴者。自宜止泄。若但與滲利。津不轉耗乎。世有庸工專守痛無補法。
且曰。直待痛止。方可補耳。不知因虛而痛者。愈攻則愈虛愈痛矣。脈來微弱者可補。形色虛弱者可補。口腹素慎者可補。胸膈寬快者可補。病後而痢者可補。因攻而劇者可補。後重之可補者。陷則升而補之。熱則涼而補之。腹痛之可補者。滑泄則澀而補之。虛寒則溫而補之。
白話文：
用藥就應該針對病因，這都是常規做法。奇怪的是，現在治療痢疾的病人，十之八九都是虛證，卻很少有醫生注重補益。本來氣就往下陷，再用藥引導它下降，病情豈不更嚴重？本來體內就虛寒，卻還繼續攻伐積滯，元氣豈不更衰竭？濕熱傷血的，當然應該調血，如果一味猛攻，血氣豈不更受損傷？津液流失導致口渴的，當然應該止瀉，如果只用利尿滲濕的藥，津液豈不更耗損？現在很多庸醫只會治標，根本不懂得補益之法。
他們說，等疼痛止住之後，才能補。殊不知，因虛引起的疼痛，越攻伐就越虛弱，疼痛就越厲害。脈象微弱的可以補，體形虛弱的可以補，平時飲食節制的可以補，胸膈舒暢的可以補，病後腹瀉的可以補，因攻伐而加重的可以補。對於下陷的可以升補，對於熱證的可以涼補，對於腹痛的可以澀補，對於虛寒的可以溫補。
然而尤有至要者。則在脾腎二臟。如瀉而後痢。脾傳腎為賊邪。難療。痢而後瀉。腎傳脾為微邪。易醫。是知腎為胃關。開竅於二陰。未有久痢而腎不損者。故治痢不知補腎。非其治也。凡四君子、補中益氣。皆補脾虛。若病在火乘土位侮母。設非桂、附大補命門。以復腎中之陽。
以救脾家之母。則飲食何由而進。門戶何由而固。真元何因而復耶。若畏熱不前。僅以參、術補土。多致不起。大可傷已。
喻嘉言曰。內經云。下痢發熱者死。此論其常也。仲景云。下痢手足不逆冷。反發熱者不死。此論其暴也。蓋暴病有陽則生。無陽則死。故虛寒下痢。手足不逆冷。反發熱者。或其人臟中真陽未漓。或得溫補藥後。真陽隨返。皆是美徵。此但可收拾其陽。協和其陰。若慮其發熱。
白話文：
然而，最重要的是脾腎二臟。例如，瀉後而痢，脾傳腎為賊邪，難以治療。痢後而瀉，腎傳脾為微邪，容易醫治。可見腎為胃之關口，開竅於二陰，沒有長期痢疾而腎不損的。因此，治療痢疾而不補腎，就不是正確的治療方法。凡四君子湯、補中益氣湯，都是補脾虛的。如果病在火乘土位侮母，若不以桂枝、附子大補命門，以恢復腎中之陽，以救脾家之母，那麼飲食如何進食，門戶如何堅固，真元如何恢復呢？如果畏熱不前，僅用人參、白朮補土，多半會導致不起，大大地傷害自己。
喻嘉言說，《內經》說：「下痢發熱者死」，這說明了痢疾的常規情況。仲景說：「下痢手足不逆冷，反發熱者不死」，這說明了痢疾的暴發情況。暴病有陽則生，無陽則死。所以虛寒下痢，手足不逆冷，反而發熱者，可能是其人臟中真陽未盡，或者得到溫補藥物後，真陽隨之回返，都是好的徵兆。這時只需收斂陽氣，協調陰氣。如果擔心發熱，…
反如常法。行清解之藥。鮮有不殺人者矣。金匱申下痢發汗之禁。謂下痢清穀。不可攻表。汗出必脹滿。蓋以下痢一傷其津液。發汗再傷其津液。津液去則胃氣空。而下出之濁氣。隨勢上入胃中。遂成脹滿。求其下痢。且不可得。寧非大戒乎。傷寒厥痢發熱。與下痢發熱。迥然不同。
傷寒厥而且痢。為虛寒之極。所以反能食者則死。反發熱者不死。若痢證則能食者不死。發熱者多死也。
周慎齋曰。凡生病處。皆為陰為火。為陽氣不到。若陽氣所到之處。斷無生病之理。痢疾不發於夏。而發於秋者。蓋夏時陽氣盡發於表。太陰主裡。濕土用事。純陰無陽。或過食生冷。積而不化。積久成熱。痢之所由起也。不發於夏者。無陽則陰不運。發於秋者。陽氣入里。
白話文：
如果違反常規，使用清熱解毒的藥物，很少有不致死的人。金匱要略中申明下痢不可發汗的禁忌，說下痢是因為腸胃清淨了，不能再攻打表證。發汗會導致身體脹滿。這是因為下痢已經傷了津液，再發汗就更加傷津液。津液流失，胃氣就空虛，而原本下泄的濁氣，就會隨著氣勢上衝進胃中，導致脹滿。這樣一來，想要治好下痢就更不可能了。這難道不是一個很大的警示嗎？
傷寒和厥痢發熱，與下痢發熱，完全不同。
傷寒厥而且痢，是虛寒到了極點。所以能夠吃飯的人反而會死，反而發熱的人反而不會死。若是有痢疾，能夠吃飯的人就不會死，發熱的人大多會死。
周慎齋說：凡是生病的地方，都是陰氣和火氣，都是陽氣不到的地方。如果陽氣到達的地方，就不會有生病的道理。痢疾不發在夏天，而發在秋天，這是因為夏天時陽氣完全發散在表面，太陰主內，濕土當令，純陰無陽。或者過食生冷，積滯不化，積久生熱，這就是痢疾發生的原因。不發在夏天，是因為沒有陽氣，陰氣就不能運化。發在秋天，是因為陽氣入里。
攻之使然也。治法。宜以苦寒之藥。燥濕滌熱。佐以辛熱助陽。開鬱達氣。故曰。行血則便紅自愈。調氣則後重自除。雖然。亦有虛實之辨。淺深之別。未可以概治也。心者。血之主也。肺者。氣之主也。凝滯則傷氣。鬱熱則傷血。氣既病。則心肺亦病矣。而小腸者。心之合也。
大腸者。肺之合也。二經皆出納水穀。轉輸糟粕之官也。而胃又為大小腸之總司。肺移病於大腸。則氣凝澀而成白痢。心移病於小腸。則血凝澀而成赤痢。大小俱病。則赤白互下。胃土傳濕熱於大小腸者。痢色兼黃。如胃中先傷冷物。以致胃寒不能遊溢精氣上輸於脾。脾即不能散精以上歸於肺。
白話文：
這是因為攻伐導致的。治療方法應該用苦寒的藥物，燥濕滌熱，並輔以辛熱助陽，開鬱達氣。所以說，行血則便紅自癒，調氣則後重自除。不過，也要區分虛實和淺深，不能一概而論。心是血的主宰，肺是氣的主宰。凝滯則傷氣，鬱熱則傷血。氣病了，心肺也會跟著病。而小腸是心的合，大腸是肺的合，兩經都負責出納水穀，轉輸糟粕。胃又是大小腸的總司。肺病移到大腸，則氣凝澀而形成白痢。心病移到小腸，則血凝澀而形成赤痢。大小腸都病，則赤白痢交替出現。胃土將濕熱傳給大小腸，則痢色兼黃。如果胃先受了寒涼之物的損傷，導致胃寒不能遊溢精氣上輸脾臟，脾臟就不能散精向上歸於肺。
則津液留滯於胃。即為胃家之積。其證嘔逆噁心。其狀色如桃膠而不臭。右關脈沉細而緊。宜用厚朴、木香、乾薑、肉桂、吳茱萸等。虛人可用附子理中湯。非大小腸積之可比也。至於色之黑者。分為二種。如焦黑之黑者。此熱極反兼勝己之化也。黃芩芍藥湯下香連丸。如漆黑之光者。
白話文：
如果津液停留在胃裡，就會形成胃積，症狀是嘔吐、反胃、噁心，顏色像桃膠一樣，但沒有臭味，右關脈沉細而緊。可以用厚朴、木香、乾薑、肉桂、吳茱萸等藥物治療。體虛的人可以用附子理中湯。這和大小腸積不一樣。至於顏色發黑的情況，分為兩種：像焦炭一樣的黑，表示熱極反轉，勝己化熱；黃芩芍藥湯之後再服用香連丸。像漆黑發光一樣的黑，則…
此瘀血凝久而然也。桃核承氣湯。丹溪謂仲景可下者。悉以承氣下之。大黃之寒。其性善走。佐以厚朴之溫。善行滯氣。緩以甘草之甘。飲以湯液。盪滌腸胃。滋潤輕快。積行則止。局方例用熱藥為主。澀藥為臣。用之於下痢清白者猶可。其裡急後重者。皆屬於火。又加以溫熱之藥。
非殺而何。大凡熱痢。仲景雖有用大承氣者。然皆指傷寒熱邪傳裡致病。非滯下之謂。蓋大黃專攻濕熱。在所必需。芒硝專攻燥結。滯下總有裡急後重。其積滯已是下注。故無復用芒硝之理。若系寒積。又須薑、桂、吳茱萸以溫之。以寒積多屬於虛也。至於通因通用。原有兩法。
白話文：
瘀血積聚久了就會形成，可以用桃核承氣湯來治療。丹溪認為張仲景所說可以瀉下的情況，都可用承氣湯來瀉下。大黃性寒，善於通利，輔以厚朴溫暖，能有效去除停滯的氣血。再以甘草緩和，用湯劑服用，可以沖洗腸胃，滋潤通暢。積滯消除後自然停止。此方以熱藥為主，澀藥為輔。用於下痢清白者尚可，但如果是裡急後重者，則屬於火症，再加入溫熱的藥物才有效。
只有殺滅病邪才能治癒。一般來說，熱痢雖然張仲景也有用大承氣湯的，但都是指傷寒熱邪傳入內部導致的疾病，並非停滯在下面的情況。因為大黃專門治療濕熱，是必需的藥物；芒硝專門治療燥結，而停滯在下面總會出現裡急後重，積滯已經向下流注，所以不需再用芒硝。如果是寒積，則需用薑、桂、吳茱萸等溫熱藥物來溫暖，因為寒積多屬於虛證。至於通因通用，原本就有兩種方法。
有酒蒸大黃。有蠟丸巴豆。分析甚明。況滯下多因寒滯鬱熱而成。世俗恆用薑茶煎。赤。倍芽茶。白。倍生薑。往往獲效。豈可偏執為熱哉。積有新舊之分。舊積者。氣血食痰所化也。新積者。舊積已去。未幾而復生也。然舊積宜下。新積禁下。其故何也。蓋腸胃之熟腐水穀。
轉輸糟粕者。皆營衛灑陳於六腑之功。今腸胃有邪。則營衛運行之度。為之阻滯。不能施化。故衛氣鬱而不舒。營血澀而不行。於是飲食結痰停於胃。糟粕留於腸。與氣鬱血澀之積。相挾而成滯下矣。必當下之以通其壅塞。既下之後。升降仍不行。清濁仍不分。則衛氣復郁。
白話文：
古人治病時，會用酒蒸大黃，或是用蠟丸包裹巴豆來治療。這些方法都有其道理。大部分的便秘，都是因為寒氣滯留，熱氣鬱結所導致。民間常以薑茶煎來治療，用赤小豆和芽茶各一份，生薑則用兩份，常常能取得療效。所以，便秘不能一概而論都是熱症。便秘可分為舊積和新積，舊積是氣血食痰積聚而成，而新積則是舊積消除後不久又復發。舊積需要瀉下，新積則不能瀉下。原因是腸胃消化食物，運送糟粕，都是依靠營衛氣血的運行。如果腸胃有邪氣，就會阻礙營衛氣血的運行，導致衛氣鬱結不舒，營血凝滯不通。於是飲食變成痰液停留在胃裡，糟粕留在腸道，與鬱結的氣血相結合，形成便秘。必須瀉下才能疏通阻塞。但是瀉下後，升降功能仍舊失常，清濁也無法分離，那麼衛氣又會再次鬱結。
營血復澀。又成新積。烏可復下乎。但理衛氣。和營血。以調順陰陽。則升降合節。積亦不滯而自化矣。然舊積亦有不可下者。或先因脾胃之虛。不能轉輸其食積。必當調補脾胃。兼行氣之藥。俾虛回而痢自止。世俗治痢。只守清熱破氣攻積涼血利水等法。雖朝夕更醫。出入增減。
不過如此。已瀕於危。猶曰血色依然。腹痛未減。誰敢溫補。死無後悔。傷哉。痢初起時。便見膿血者。宜調氣和血。氣分藥必不可少。若但見白膿。宜調氣消積。不可用血藥。引邪入於血分。必變膿血也。白痢初起。裡急後重。頻欲登圊。及去而所下無多。才起而腹中復急。
白話文：
氣血運行不暢，又形成了新的積滯。是否可以再次服用藥物來排泄呢？應該調節氣血，使之和諧，陰陽平衡，這樣氣血就能順暢運行，積滯自然消解。然而，舊有的積滯也可能無法排出，可能是脾胃虛弱，無法消化食物積聚，必須調補脾胃，同時配合行氣藥物，使脾胃恢復功能，痢疾自然會停止。世俗醫治痢疾，只注重清熱破氣、攻積涼血、利水等方法，即使每天換藥，加減用量，也無濟於事。病人情況危急，卻依然說血色正常，腹痛未減，誰敢溫補呢？死後就沒有後悔的機會了，可悲啊！痢疾初期就出現膿血者，應當調氣和血，氣分藥物不可缺少。若只見白膿，應當調氣消積，不可使用血藥，以免引邪入血，造成膿血。白痢初期，裡急後重，頻繁想上廁所，排泄不多，剛起身就又腹痛，應當注意。
皆濕熱凝滯所致。胃苓湯加木香、砂仁。血痢初起。腹痛迸迫。或脈數大。身有微熱者。先與小建中湯和之。中有肉桂。伐肝和營最捷。膿血稠黏。勢甚不可遏者。黃芩、芍藥、延胡索、木香、砂仁。腹痛。少加肉桂以和之。血積稠厚。可用黃連。若略見少血。或稀淡者。不可便用苦寒。
戕犯胃氣。為害不淺也。凡血色紫黯。屢服涼藥。而所下愈多。作冷痢治。故血色如豬肝。如紫草。如莧菜汁者。非炮姜不治。理中湯去參。加肉桂、木香、肉果、烏梅。純下血而色鮮濃厚者。此心脾伏熱也。大黃黃連瀉心湯。有食積。枳朮丸加厚朴、黃連、木香、延胡索。
白話文：
這些症狀都是濕熱凝滯導致的。可以用胃苓湯加入木香和砂仁治療。如果血痢剛開始，腹痛劇烈，脈搏快速，身體微熱，可以先用小建中湯調和，裡面有肉桂，可以快速平肝和血。如果膿血稠黏，情況嚴重，可以用黃芩、芍藥、延胡索、木香、砂仁治療。如果腹痛，可以加少量肉桂調和。如果血積稠厚，可以用黃連治療。如果血量少，或稀薄，不能使用苦寒藥物。
損傷胃氣，危害很大。如果血色紫暗，多次服用涼藥，血流不止，而且出現冷痢，血色像豬肝、紫草、莧菜汁一樣，就必須用炮姜治療。可以用理中湯去掉人蔘，加入肉桂、木香、肉果、烏梅。如果純粹下血，血色鮮紅濃稠，這是心脾伏熱，可以用大黃黃連瀉心湯治療。如果有食積，可以用枳朮丸加入厚朴、黃連、木香、延胡索。
赤痢初起。宜加延胡。最散血積。小兒八歲已內者。作食積治。風入腸胃。純下清血。或濕毒下血。胃風湯加枳殼、荊、防。風入腸胃。下痢青綠雜色。神術湯。下痢腹痛異常。脈沉而緊。無熱證者。先以薑、桂之類溫之。後理積滯。裡急而至圊反不能即出者。氣滯也。疏通為主。
重則小承氣。輕則黃芩芍藥湯。裡急而頻見汙衣者。氣脫也。補中益氣去當歸加木香。濕熱下痢後重。升陽除濕湯。虛滑而後重者。圊後不減。以得解愈虛故也。養臟湯。白痢初起。但腹痛後重。不能食。小便卻清痢者。為虛寒。大棗加炮薑、焦朮、厚朴、木香、砂仁。能滌除痰積。
白話文：
痢疾剛開始，應該加延胡索，它最能散瘀血。八歲以下的小孩，要當作積食來治療。風邪侵入腸胃，會導致清血下瀉，或是濕熱毒邪導致下血，可以用胃風湯加入枳殼、荊芥、防風。風邪侵入腸胃，導致下痢的糞便顏色青綠雜色，可以用神術湯。下痢伴隨腹痛異常，脈象沉而緊，沒有發熱症狀的，先用薑、桂之類溫暖身體，然後再治療積滯。肛門急迫想排便，卻又不能馬上排出，這是氣滯所致，以疏通為主，嚴重者用小承氣湯，輕者用黃芩芍藥湯。肛門急迫，頻繁地弄髒衣服，這是氣虛脫陷，可以用補中益氣湯去掉當歸，加入木香。濕熱下痢之後腹重，可以用升陽除濕湯。虛寒下痢之後腹重，排便後症狀不減，這是因為虛弱才導致痊癒緩慢，可以用養臟湯。白色痢疾剛開始，只有腹痛和腹重，不能進食，小便卻清澈，這是虛寒，可以用大棗加炮薑、焦朮、厚朴、木香、砂仁，可以滌除痰積。
宜加用之。後重本因邪壓大腸墜下。是以用大黃、檳榔輩。此實也。若久痢後重不除。此脾氣下陷之故。宜升、柴以升提之。檳榔、枳殼皆當禁用。若肺氣鬱在大腸。腹痛後墜。理氣藥中。須加桔梗以開之。亦有積已去而過食厚味生冷復重者。建脾兼消導為主。痢如膠凍。或如鼻涕。
或如魚腦。此為冷痢。先用木香、焦朮、豆蔻、砂仁、厚朴。次用理中湯加木香。不應。更加訶子、粟殼。下痢脈遲緊。腹痛未欲止。當溫消之。枳實理中湯。下痢清白。手足厥冷。腹痛不已。附子理中湯。積久冷痢。少腹痠痛。結滯不爽。及下久連年不止。千金溫脾湯。冷痢。
白話文：
如果病情需要，可以加入其他藥物。如果病患大便沉重，主要原因是邪氣壓迫大腸下墜，因此應該使用大黃、檳榔等藥物。這屬於實證。如果久痢之後，大便沉重仍然無法去除，這是脾氣下陷的緣故，應該使用升麻、柴胡等藥物來升提之。檳榔、枳殼則不應使用。如果肺氣鬱結在大腸，導致腹痛下墜，在理氣藥物中，應該加入桔梗以開之。也有些情況是積食已經去除，卻又因為過食厚味生冷食物而導致大便沉重，這時候就應該以健脾消導為主。如果痢疾的糞便像膠凍、鼻涕、魚腦一樣，這是冷痢，應該先用木香、焦朮、豆蔻、砂仁、厚朴，然後再用理中湯加木香。如果效果不佳，可以再加入訶子、粟殼。如果下痢脈象遲緩緊弦，腹痛未止，應該溫消之，可以使用枳實理中湯。如果下痢清白，手足厥冷，腹痛不止，可以使用附子理中湯。如果冷痢積久，少腹痠痛，結滯不爽，或者下痢連續多年不止，可以使用千金溫脾湯。
去甘草。加桂心。倍香附、人參。熱痢。去桂心。加大黃一錢。薑、附、人參各減一錢。久痢不瘥。雖所下漸減。而津血枯槁。肛門澀滯者。千金羊脂煎潤以導之。羊脂。本經專主下痢脫肛。腹中絞痛。而世罕知用。惜哉。暴下積日久不止。千金附子湯。久痢虛冷滑脫。脈細。
皮寒少氣。畏食不能言。或時發虛熱者。附子理中湯加肉桂、肉果、訶子。下痢臍下攪痛。桃花丸。下痢久脫。虛冷白滯。大桃花湯。熱痢二三年不止者。厚朴湯。久痢。所食之物皆不化。四肢沉重。肌肉消盡。椒艾丸。下痢發熱。自汗脈弦者。是伏邪所發。法當從表解散。
白話文：
去除甘草，加入桂心，香附的份量加倍，人參也加倍。如果是熱痢，就去除桂心，加入大黃一錢，薑、附、人參各減一錢。如果久痢不癒，即使排泄物逐漸減少，但津液血氣枯竭，肛門澀滯，可以用千金羊脂煎潤滑腸道來幫助排泄。羊脂在《本經》中記載專門治療下痢脫肛、腹中絞痛，但世人很少知道它的用途，真是可惜。如果暴瀉持續多日不止，可以用千金附子湯。如果是久痢虛寒滑脫，脈象細弱，皮寒少氣，畏食不能說話，偶爾還會發虛熱，可以用附子理中湯加肉桂、肉果、訶子。如果是下痢臍下攪痛，可以用桃花丸。如果是下痢久脫，虛寒白滯，可以用大桃花湯。如果是熱痢持續兩三年不止，可以用厚朴湯。如果是久痢，所食之物都無法消化，四肢沉重，肌肉消瘦，可以用椒艾丸。如果下痢發熱，自汗脈弦，這是伏邪所發，應該按照表解散的原則治療。
倉廩湯。有一方長幼相染者。謂之時疫痢。亦宜倉廩湯。一種陰虛痢疾。切戒攻積之藥。凡見痢下五色。膿血稠黏。滑泄無度。發熱煩渴。臍下急痛。至夜轉劇而惡食。或下鮮血者。便屬陰虛。急宜救熱存陰為主。如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。下痢至夜發熱。
白話文：
倉廩湯可以用於治療大人小孩都容易感染的時疫痢，也適合治療陰虛引起的痢疾。這類痢疾要避免使用攻積的藥物。如果痢疾患者排泄物出現五種顏色，還有膿血稠黏、滑泄不止、發熱口渴、臍下疼痛、晚上症狀加重、食慾不振，甚至排出鮮血，就屬於陰虛。這時需要以救熱存陰為主要治療原則，可以選擇如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方劑。如果痢疾患者晚上發熱，也要注意治療。
煩渴引飲。為津液受傷。內水虧竭。燎原之火自焚。不得不引外水以濟急。切不可用香燥之藥。錢氏白朮散加烏梅。下痢失氣者。當利小便。陰氣前通。則陽氣自化矣。五苓散加木香。痢仍不止。以訶子、厚朴、橘皮等分。丸服。下痢大孔痛。宜溫之。黃耆建中加木香、當歸。
痢後大便秘澀。裡急後重。數至圊而不能便。或少有白膽。此為氣虛下陷。慎勿利之。但舉其陽。則陰自降矣。變證加防風。下痢后里急後重不除。風邪傷衛。衛氣不行也。非三奇散不愈。蠱注毒痢。血如雞肝。心煩腹痛者。茜根丸。虛人。理中湯加黃連、烏梅。不應。
白話文：
口渴想喝水，是因為津液受損，體內水分不足，就像火勢蔓延，只能靠自身燃燒，不得不從外界補充水分。但不要用辛辣燥熱的藥物。可以服用白朮散加烏梅。如果拉肚子導致虛脫，就應該利尿，讓陰氣通暢，陽氣自然恢復，可以服用五苓散加木香。如果拉肚子仍然不止，可以用訶子、厚朴、橘皮等量製成丸劑服用。拉肚子肛門疼痛，應該溫敷。黃耆建中湯加木香、當歸。
拉肚子後便秘，裡急後重，多次想大便卻排不出來，或者排出一點白便，這是氣虛下陷，不要急着通便，只要扶正陽氣，陰氣自然下降。可以加服防風。拉肚子之後裡急後重一直沒有好轉，是風邪傷衛，衛氣運行不暢，需要服用三奇散治療。如果拉肚子伴隨中毒，血色像雞肝，心煩腹痛，可以用茜根丸。虛弱的人可以使用理中湯加黃連、烏梅。如果效果不好，就需要調整治療方案。
用烏梅丸。下利後遍身浮腫。五苓散。用生朮、肉桂。加升、柴。利後虛浮。六君子加木香、肉桂。初利膿血稠黏。勢甚宜下者。一味大黃。酒蒸為丸。赤多。用溫酒下百丸。白多。用淡薑湯下七十丸。以奪其勢。然後調理則易愈。冷熱不調。下利赤白。兼冷食食積者。連理湯加枳實、砂仁。
下利乾嘔者。胃虛而寒熱錯雜也。外臺黃芩湯。先前白利。後變膿血者。戊己丸。先前白利。後變鮮血者。四物湯去地黃。加炮薑、炙甘草、木香。先前膿血。後變赤白青黑。腹痛倍常者。駐車丸。先前膿血。後變白沫白膿者。補中益氣加炮薑、赤石脂。下利日百度。精神委頓。
白話文：
治療腹瀉，可以用烏梅丸。腹瀉後全身浮腫，可用五苓散，加入生薑、肉桂，再加升麻、柴胡。腹瀉後虛浮，可用六君子湯，再加木香、肉桂。剛開始腹瀉，排出膿血稠黏，病情嚴重需要瀉下，可用單味大黃，酒蒸製成丸劑服用。如果排出物以紅色為主，用溫酒送服一百丸；如果以白色為主，用淡薑湯送服七十丸，以制止瀉下。瀉下後再調理，便容易痊癒。腹瀉伴有寒熱不調、排出赤白物、兼有食積者，可以用連理湯，再加枳實、砂仁。腹瀉伴有乾嘔，是胃虛寒熱錯雜，可以用黃芩湯。先前排出白色物，後轉為膿血者，可以用戊己丸。先前排出白色物，後轉為鮮血者，可以用四物湯去除生地黃，再加炮薑、炙甘草、木香。先前排出膿血，後轉為赤白青黑，腹痛加劇者，可以用駐車丸。先前排出膿血，後轉為白沫白膿者，可以用補中益氣湯，再加炮薑、赤石脂。腹瀉一天多次，精神萎靡，可以用補中益氣湯。
反不痛者。此邪氣勝。正氣微。不能鼓激也。難治。有患利晝夜不及數度。而反發熱。心下痞悶。不能食而嘔。其有晝夜不止百度。反脈靜身涼而能食。何也。曰。利之邪客於下焦。由橫連竟傳大腸。原無反熱之理。以中焦無病。雖下利無度。不礙飲食。惟邪發於中焦。由橫連入胃。
以胃受病。自不欲食也。凡風寒傷於營衛之中。則為瘧。飲食傷於腸胃之內。則為利。而世有瘧後痢。痢後瘧者。此則表氣不固。邪氣內犯而致也。若瘧邪發泄已盡。必無復為利疾。皆由元氣下陷。脾氣不能升舉。故風寒暑濕。得以襲入而為利耳。又有利後似瘧非瘧。乃陰陽兩虛。
白話文：
如果病人沒有疼痛感，就表示邪氣很盛，正氣微弱，無法抵抗邪氣的侵襲，這種情況很難治療。有些人腹瀉頻繁，一天拉肚子好幾次，卻反而發燒，胸口悶脹，吃不下東西還想吐。但也有些人一天拉肚子上百次，脈搏卻很平穩，身體涼涼的，還能正常吃飯，這是為什麼呢？因為這種腹瀉是邪氣停留在下焦，透過經絡傳到腸道造成的，本來是不會發燒的。由於中焦沒有生病，即使腹瀉很多次，也不會影響食慾。但如果邪氣侵入中焦，經絡傳到胃部，就會影響胃的功能，導致病人不想吃東西。
一般來說，風寒侵襲到人體的營衛之間，就會造成瘧疾。飲食不當傷害腸胃，就會引起腹瀉。有些病人是先患瘧疾，然後再得腹瀉，或者先得腹瀉，之後又患瘧疾，這是因為人體的表氣不堅固，邪氣入侵身體造成的。如果瘧疾的邪氣已經完全排泄出去，就不會再患腹瀉。腹瀉之後又像瘧疾一樣發作，是陰陽兩虛造成的。
陽虛則惡寒。陰虛則發熱。故寒熱交戰似瘧也。又有瘧利齊發。瘧止而痢甚者。皆是脾胃之氣虛陷所致。並宜先與黃耆建中。加木香、厚朴之類。次與補中益氣加薑、桂。若服後痢減而瘧作。此陽氣得補而與陰爭也。再與補中益氣少加桂、附。助陽祛陰則愈。凡久痢年高。與產後病後。
諸瘡疽及瀉後作痢。慎不可用攻伐之劑。急宜醒脾崇土。補中益氣加炮薑、木香。有血。加烏梅、芍藥。下痢六七日。經盡。當有結糞。若至十三日再經。結糞不出者。此胃氣告匱也。慎不可更與攻克之劑。惟培養正氣。庶有生機。下痢以胃氣為本。胃失生長。故惡物而不欲食。
白話文：
陽虛的人容易怕冷，陰虛的人則容易發熱。因此，寒熱交戰的情況就像瘧疾一樣。還有些人同時出現瘧疾和痢疾，或者瘧疾停止後痢疾加重，這些都是脾胃之氣虛弱所導致的。治療時應該先服用黃耆建中湯，再加入木香、厚朴等藥材，接著服用補中益氣湯，加入生薑、桂枝。如果服藥後痢疾減輕，瘧疾加重，這是陽氣得到補充後與陰氣爭奪的表現。可以再服用補中益氣湯，少加桂枝、附子，幫助陽氣驅散陰氣，就能痊癒。凡是長期痢疾、年紀大、產後或病後、瘡疽以及瀉後出現痢疾的患者，都要注意，不要使用攻伐的藥物。要急著調理脾胃，補中益氣湯中加入炮薑、木香，如果有血便，還要加入烏梅、芍藥。如果痢疾持續六七天，月經結束後應該會有便秘的情況。如果到第十三天再次來月經，便秘還沒有改善，就說明胃氣已經很虛弱了，絕對不能再使用攻克的藥物，要注重培養正氣，才能保住性命。痢疾以胃氣為本，胃氣失調，就會造成食物不消化，導致食欲不振。
但得思食。無分何物。與之遂獲愈者。此胃氣勝故也。凡痢下如魚腦。或如豬肝。皆半死半生。下如塵腐色。大孔開如竹筒不收者。或如屋漏水。或純下鮮血。及如赤豆汁。唇如硃紅者。皆不可治。
石頑曰。腸澼之證。內經原有下血。下白沫。下膿血之異。推詳脈證。大抵以白沫屬寒。其脈應沉。膿血屬熱。脈應滑大。若見白沫而脈反浮。見膿血而脈反弦澀懸絕。為脈不應病。故皆主死。其扼要尤在身熱則死。寒則生。為大關捩。以腸胃受病。不當更見表熱。表熱則外內俱困。
將何所恃而與攻救邪。更詳臟腑諸痢。咸以脈沉小為可治。血溫身熱主死。內經大義如此。再推仲景論痢。以身熱手足溫。為陽回可治。厥逆不返。為陽絕主死。此蓋指傷寒陰證而言。不可與夏秋腸澼並列而論也。然下痢豈無身熱得生者。凡挾邪之痢。與時行疫痢。皆有身熱。
白話文：
只要能吃東西，不論吃什麼，只要病就好了，這是胃氣旺盛的表現。但如果拉肚子像魚腦、豬肝，半死不活的，或是像塵土腐爛的顏色，肛門大開像竹筒一樣收不住，或是像屋頂漏水，或者純粹拉鮮血，以及像紅豆汁，嘴唇像硃紅色，這些都是不可治療的。
石頑說，腸澼的症狀，《內經》原本就有下血、下白沫、下膿血的區別。仔細推敲脈證，大致上白沫屬於寒症，脈象應該是沉的；膿血屬於熱症，脈象應該是滑而大的。如果看到白沫卻脈象反浮，看到膿血卻脈象反弦澀懸絕，這是脈象不應症，所以都預示死亡。重點在於身體發熱就死，發寒就活，這是關鍵所在。因為腸胃生病，不應該再出現表熱，表熱就代表内外都困乏，拿什麼來抵抗邪氣呢？再仔細看看臟腑各類痢疾，都以脈象沉而小為可治。血溫身體發熱就預示死亡。《內經》的大道理就是如此。再推敲仲景論述痢疾，認為身體發熱，手腳溫暖，代表陽氣回升可以治癒；厥逆不返，代表陽氣衰竭，預示死亡。這指的是傷寒陰證，不能和夏秋腸澼並列論述。但是拉肚子難道就沒有身體發熱還能活的嗎？凡是夾雜邪氣的痢疾，以及流行性的疫痢，都可能出現身體發熱。
但當先撤表邪。自然身涼痢止。當知內經所言血溫身熱。乃陰虛之本證。此則兼併客邪耳。及觀先輩論痢。並以白沫隸之虛寒。膿血隸之濕熱。至守真乃有赤白相兼者。豈寒熱俱甚於腸胃。而同為痢之說。丹溪從而和之。遂有赤痢從小腸來。白痢從大腸來。皆濕熱為患。此論一出。
後世咸為痢皆屬熱。恣用苦寒攻之。蒙害至今未已。即東垣之聖於脾胃者。猶言濕熱之物。傷於中而下膿血。宜苦寒以疏利之。膿血稠黏。數至圊而不能便。脈洪大有力者下之。亦認定膿血為熱。曷知血色鮮紫濃厚者。信乎屬熱。若瘀晦稀淡。或如瑪瑙色者。為陽虛不能制陰而下。
白話文：
治療痢疾，首先要驅除表邪，身體自然就會涼下來，痢疾也會停止。要明白《內經》所說的「血溫身熱」是陰虛的本症，而這裡的情況則是兼有外邪。觀察前輩的論述，他們將白沫痢歸類為虛寒，膿血痢歸類為濕熱，而到了《守真》一書中，才出現了赤白相兼的情況。難道腸胃寒熱同時嚴重，就都屬於痢疾嗎？丹溪先生沿襲他們的觀點，說赤痢來自小腸，白痢來自大腸，都是濕熱所致。這個說法一出，後世便都認為痢疾都是熱證，濫用苦寒藥物治療，導致許多人受到傷害至今。即使像東垣先生這樣精通脾胃的人，也認為濕熱傷及中焦，導致下膿血，要用苦寒藥物疏利。膿血稠黏，多次上廁所卻無法排便，脈洪大有力者就應該服用瀉藥。他也認定膿血屬於熱證。殊不知，血色鮮紫濃厚的才是真正的熱證。如果血色暗淡稀薄，或者像瑪瑙色一樣，則屬於陽虛不能制陰而導致的。
非溫理其氣。則血不清。理氣如爐冶分金。最為捷法。設不知此。概行疏利之法。使五液盡隨寒降而下。安望其有寧止之日哉。嘗見屢服黃連。虛陽迫外。而反發熱發斑者。亦有虛陽內擾。忽發除中。反驟能食者。有頻用大黃。開腸洞泄。甚至發呃吐蛔者。有大黃下咽。反脹閉不通。
陰氣上逆。而變中滿鼓脹水腫者。凡此之類。未遑枚舉。夫天氣之熱。四時之正令也。因熱而恣傷冰水瓜果。是逆其正氣。腑臟為寒物所傷而為患也。以逆正氣之病。又以逆病情之藥治之。何怪變證百出乎。雖是歲之熱。較他歲倍常。是以患腸澼者。較他歲亦倍常。其間總輕重不同。
白話文：
若不溫理氣血，則血液無法清淨。理氣就像冶煉金屬一樣，是快速有效的辦法。若不了解此理，只用疏利的方法，讓五臟六腑的液體都隨著寒氣向下流，又怎能期望病症會好轉呢? 我曾見過多次服用黃連的人，虛陽被逼到體外，反而出現發熱長斑的現象。也有虛陽在體內擾動，突然出現腹部疼痛，反而胃口大開的人。還有人頻繁使用大黃，導致腸道開泄，甚至出現呃逆吐蛔蟲的現象。也有服用大黃後，反而出現腹部脹滿不通的情況。
陰氣上逆，導致腹部脹滿、水腫等現象。這些情況不勝枚舉。 天氣炎熱是四季正常的現象。若因炎熱而過度食用冰水、瓜果，就會逆反正氣，內臟受到寒氣的損傷而患病。用逆反正氣的方法治病，再用逆反病情的方法用藥，怪不得會出現各種變症呢。雖然今年的炎熱程度比往年更甚，所以患腸澼的人也比往年更多，但病症的輕重程度卻有所不同。
所見之積。一皆五色。良由五臟之氣化並傷。是以五色兼見。按五色痢。古人皆為腎病。以腎為藏精之室。所居之位。最下最深。深者既病。其淺而上者。安有不病之理。精室既傷。安能任蟄藏之令乎。仲景所謂五液注下。臍築湫痛。命將難全者是也。夫以精室受傷。五液不守之患。
不知益火消陰。實脾堤水。兼分理其氣。使失於氣化之積隨之而下。未失氣化之津統之而安。即口噤不食者。亦不出乎此法。蓋腸澼之屬。皆緣傳化失職。津液受傷。而致奔迫無度。豈可恣行攻伐。以為不易之定法乎。歷觀時師治痢。無高下賢愚。必用橘皮、枳殼、厚朴、檳榔之屬。
白話文：
觀察到積聚的病症，往往呈現五種顏色，這是因為五臟的氣化功能都受到損傷，所以才會出現五色兼見的現象。古人認為五色痢疾都是腎臟疾病，因為腎臟是藏精之所，位於人體最下方最深處。最深處的器官生病了，那麼更淺表、更靠近表面的器官怎麼可能不受影響呢？精室受損，就無法正常地執行冬藏的功能，這正是仲景所說的「五液注下，臍築湫痛，命將難全」的情況。
由於精室受損，導致五液不守，必須要滋陰益火，健脾固水，並且調理氣機，讓失去氣化功能的積聚順利排出體外，而未失去氣化功能的津液則得以維持正常運行，即使是口噤不食的患者，也必須遵循這個原則。腸澼的病症，都是因為傳化失職，津液受傷，導致津液奔流不止，不可隨意使用攻伐之法，這並不是治療痢疾的固定法則。觀察歷代醫家治療痢疾的經驗，無論是名醫還是庸醫，都會使用橘皮、枳殼、厚朴、檳榔等藥物。
稍有赤沫。即用芩、連、芍藥。水道不利。便與木通、車前。口噤不食。不出黃連、石蓮。況世所謂石連者。皆粵中草實偽充。大苦大寒。與本草所言蓮子墮淤泥中。經歲取出者迥異也。凡遇五色噤口。及瘀晦清血諸痢。每用甘草、乾薑。專理脾胃。肉桂、茯苓。專伐腎邪。
其效如鼓應桴。初起腹痛後重者。則兼木香、檳、樸以泄之。飲食艱進者。則兼枳實、焦術以運之。陰氣上逆。乾嘔不食者。則兼丁香、吳茱萸以溫之。嘔吐涎水者。則兼橘、半、生薑以豁之。膿血稠黏者。則兼茜根、烏梅以理之。水道不通者。則兼升、柴以舉之。身熱不除者。
白話文：
如果出現少量紅色泡沫，就用黃芩、黃連、芍藥。如果水道不暢，就用木通、車前子。如果嘴巴緊閉不願意進食，就不要用黃連、石蓮。市面上所謂的石蓮，大多是廣東地區的草藥偽充，性苦寒，和本草書中記載的蓮子，沉在淤泥中經年取出者截然不同。凡是遇到五色口噤，以及瘀血清血等痢疾，每次都要用甘草、乾薑來調理脾胃；用肉桂、茯苓來清除腎邪。
效果如同擊鼓應桴。初期腹痛，後期加重的，就再加木香、檳榔、樸樹皮來瀉掉。飲食難以下嚥的，就再加枳實、焦術來運化。陰氣上逆，乾嘔不食的，就再加丁香、吳茱萸來溫暖。嘔吐涎水的，就再加橘皮、半夏、生薑來疏通。膿血粘稠的，就再加茜草根、烏梅來調理。水道不通的，就再加升麻、柴胡來提升。身體發熱不退的，就再加……
則兼桂枝、芍藥、薑、棗以和之。陰虛至夜發熱痛劇者。則兼熟地、黃耆、阿膠、歸、芍以濟之。若數日不已而腹痛後重轉甚者。必須參、朮、升、柴兼補而升之。久痢噤口不食。此胃氣告匱。最為危候。較之初起口噤。尚有濁氣可破。積沫可驅。迥乎不同。非大劑參、術。
佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之屬。大補胃氣。兼行津液。不能開之。但得胃氣一轉。飲食稍進。便宜獨參湯略加橘皮或制香附。緩緩調補。兼疏滯氣。最為合劑。如茯苓之淡滲。木香之耗氣。葛根之行津。皆當屏除。即如久痢後重用三奇散。取黃耆、防風以致開闔。
白話文：
如果兼用桂枝、芍藥、薑、棗來調和；陰虛導致晚上發熱疼痛加劇的，就要兼用熟地、黃耆、阿膠、當歸、芍藥來補充。如果持續好幾天沒有好轉，反而腹痛加重，必須用人參、白朮、升麻、柴胡一起補氣升陽。久痢閉口不食，這是胃氣耗竭，最為危急的徵兆，跟一開始就閉口不食，還有濁氣可破、積沫可驅，完全不同，必須用大量的參、朮才能救治。
輔以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根等藥材，可以大幅補充胃氣，並同時運行津液。如果這些都無法改善，只要胃氣稍有恢復，飲食能稍微進食，就應該用獨參湯，稍微加些橘皮或制香附，慢慢調補，同時疏通滯氣，是最合適的藥方。像茯苓的淡滲、木香的耗氣、葛根的運行津液，都應該要排除。即使像久痢之後重用三奇散，用黃耆、防風來開闔，也要注意適當調整。
枳殼以破滯氣。以為卓識不群。然後重稍減。便當改用補中益氣。轉關妙用。全在乎此。若厚朴、枳、橘、砂仁等耗氣之藥。皆戈戟也。凡脈見弦細小弱。或六部沉小。皆當準此。間有脈來滑大數實者。方可用芩、連、芍藥、澤瀉之屬。挾熱後重煩渴者。當與白頭翁、秦皮、黃連、白芍之類。
誤用大黃。變成腫脹。若其人元氣未憊。大劑人參、桂、附散其濁陰。尚可救其一二。洞泄不止。服大劑參、術。不應。用養臟湯。亦不應。惟附子理中湯調赤石脂末。間有得生者。即發呃吐蛔。尚有四逆、參附、吳茱萸湯、乾薑黃芩黃連人參湯、烏梅丸等法。然非平日相信之真。
白話文：
枳殼可以破除積滯之氣，這是一種獨到的見解。之後，病情減輕，就應該改用補中益氣的藥物，轉換關節的妙用，關鍵就在這裡。厚朴、枳殼、橘皮、砂仁等耗氣的藥物，就如同刀劍一樣。如果脈象弦細小弱，或者六部脈沉小，都應該依照這個原則。偶爾脈象滑大數實，就可以使用黃芩、黃連、芍藥、澤瀉之類的藥物。若伴有發熱、腹重、煩渴，則應該使用白頭翁、秦皮、黃連、白芍之類的藥物。
誤用大黃會導致腫脹。如果患者元氣未衰，可以用大劑量的人參、桂枝、附子散去濁陰，尚可挽救一二。如果腹瀉不止，服用大劑量的人參、山藥，效果不佳，用養臟湯也無效。只有附子理中湯調赤石脂末，偶爾才能救活。即使患者能活下來，也會出現打嗝、吐蛔蟲等症狀。還有四逆湯、參附湯、吳茱萸湯、乾薑黃芩黃連人參湯、烏梅丸等方法。但是，這些方法只有在平常就相信的人，才能有效。
縱有生機。亦勿許治。若至發斑發躁。久痢不食。忽發除中。從無救治之法也。嘗見痢久虛脫。六脈弦細。厥逆冷汗。煩渴躁擾。呃逆不寧。峻用理中、四逆、白通、通脈之類。雖日進人參二三兩。服之非不暫安。脈來微續。手足漸溫。稀糜稍進。去後亦稀。三四日後必然驟變。
此根氣已絕。燈盡復明之兆。切勿因其暫安。輕許以治。徒為識者鄙笑耳。至於婦人臨產下痢。最為危殆。鄭氏有胎前下痢。產後不止。七日必死之例。予嘗用甘草乾薑湯加厚朴、茯苓、木香。治妊娠白痢。千金三物膠艾湯。治妊娠血痢。連理湯加膠、艾。治赤白相兼之利。
白話文：
即使病人還有生機，也不要輕易治療。如果出現發斑發躁、久痢不食、突然發燒等症狀，就沒有救治的辦法了。我曾經見過痢疾病人虛脫，脈搏細弱，手腳冰冷冒汗，口渴煩躁，打嗝不安。有人用理中、四逆、白通、通脈等藥物治療，雖然病人暫時好轉，脈搏略微恢復，手腳慢慢回溫，稀飯也能稍微進食，但之後又會惡化。
這是因為病人根本元氣已盡，只是回光返照的現象。絕對不能因為病人暫時好轉就輕易治療，否則會讓人嘲笑。至於婦女臨產前腹瀉，情況最危險。鄭氏醫書中有記載，孕婦在生產前腹瀉，產後腹瀉不止，七天內必死。我曾經用甘草乾薑湯加厚朴、茯苓、木香治療妊娠白痢，用三物膠艾湯治療妊娠血痢，用連理湯加膠、艾治療赤白相兼的腹瀉。
駐車丸、千金黃連湯、白頭翁加甘草阿膠湯。胎前產後五色諸痢。皆可選用。若胎前下痢。產後不止。勢莫挽回者。用伏龍肝湯丸。隨證加減。未嘗不隨手獲效也。世醫治痢。專守通因通用。痛無補法之例。不知因氣病而腸中切痛。非溫理其氣則痛不止。因氣陷而濁氣下墜。
非升舉其氣則後重不除。因氣傷而津液崩脫。非調補其氣則積不已。因陰虛而至夜微熱腹痛。非峻補其陰則痢痛不息。世人見余用參、朮、薑、桂溫補氣血之藥。以為可駭。更有用黃耆、地黃滋陰膩滯之藥。益怪甚矣。且有用石脂、乾薑溫澀固脫之藥。以為劫劑。而大誹之。
白話文：
駐車丸、千金黃連湯、白頭翁加甘草湯，這些方子都可用于治疗孕妇产后各种类型的腹泻。如果孕妇在怀孕期间腹泻，产后仍未好转，情况危急，可用伏龙肝汤丸，根据症状加减药量。我用这些方子治疗，从未失手。世上的医生治疗腹泻，只着眼于通便，没有补益的方法，不知道腹痛是因为气滞，必须温理气血才能止痛；腹泻是因为气虚下陷，必须升举气血才能缓解；腹泻是因为气伤，导致津液流失，必须调补气血才能阻止腹泻加重；腹泻是因为阴虚，导致夜晚微热腹痛，必须峻补阴虚才能止痛。世人看到我用人参、白术、生姜、桂枝等温补气血的药物，感到惊讶，更有人看到我用黄芪、生地黄滋阴补气的药物，更是感到奇怪，甚至有人看到我用石脂、干姜温涩固脱的药物，以为是劫剂，纷纷指责我。
不知內經中原有澀因澀用之法。蓋裡急後重。數至圊而不能便。非澀而何。況因澀而過用利氣。乃致滑脫不收。安得不用澀以固之耶。更有不知調氣。但見下痢日久。便行止澀。輕以粟殼、訶子投之。閉其滯氣。迫痛愈加。愈劫愈甚。此與殺之無異也。
痢不納食俗。名噤口。如因邪留胃中。胃氣伏而不宣。脾氣因而澀滯者。香、連、枳、樸、橘紅、茯苓之屬。熱毒衝心。頭疼心煩。嘔而不食。手足溫暖者。甘草瀉心湯去大棗易生薑。此證胃口有熱。不可用溫藥。若陽氣不足。宿食未消。噫而不食。枳實理中加砂仁、陳皮、木香、豆寇。
白話文：
不知道《內經》中原本就有澀因澀用的方法。因為肚子裡急迫，排便後仍然沉重，多次想上廁所卻無法順利排便，不是澀滯還能是什麼呢？更何況因為澀滯而過度使用利氣藥物，反而導致滑脫不收。怎麼能不用澀來固澀呢？還有的人不懂得調節氣機，只看到久瀉不止，就急著止瀉，輕易地用粟殼、訶子之類的藥物，反而閉塞了停滯的氣機，導致腹痛加劇，愈加嚴重，這與殺死病人無異。
痢疾患者不願意吃飯，俗稱「噤口」。如果因為邪氣停留在胃中，胃氣鬱結不宣，脾氣因此澀滯，可以用香、連、枳、樸、橘紅、茯苓之類的藥物。如果熱毒衝擊心臟，頭疼心煩，嘔吐不食，手足溫暖，可以用甘草瀉心湯去大棗易生薑。這種情況是胃口有熱，不能用溫熱的藥物。如果陽氣不足，宿食未消，打嗝卻不願意吃飯，可以用枳實理中湯加砂仁、陳皮、木香、豆蔻。
或山楂、曲、糵之類。肝乘脾者。戊己丸加木香、肉桂。有水飲停聚者。心下必悸動不寧。五苓散加薑汁。有火炎氣衝者。黃連解毒湯去黃柏加枳殼、木香。有胃虛挾熱而嘔逆者。連理湯。有積穢太多。惡氣熏蒸者。大黃黃連瀉心湯加木香。丹溪用人參、川連、石蓮子、粳米、薑汁。
煎湯細細呷之神效。如吐。再作服之。但得一呷下咽便開。石蓮子真者絕無。余常以藕汁煮熟。稍加糖霜頻服。兼進多年陳米稀糜。調其胃氣必效。此即石蓮之意也。治噤口痢。多有用黃連者。此正治濕熱之藥。苦而且降。不能開提。況非胃虛所宜。不可輕用。大抵初痢噤口。
白話文：
像是山楂、曲、糵這類食物，會導致肝氣犯脾。可以用戊己丸加上木香、肉桂來治療。如果出現水飲停滯，心下會悸動不安，可以用五苓散加薑汁來治療。如果有火炎氣上衝，可以用黃連解毒湯去除黃柏，再加入枳殼、木香來治療。如果胃虛夾熱導致嘔吐，可以用連理湯。如果積食過多，惡氣熏蒸，可以用大黃黃連瀉心湯加上木香來治療。丹溪先生用人參、川連、石蓮子、粳米、薑汁煎湯，慢慢地喝，效果很好。如果吐了，再繼續服用。只要喝一口下咽，就會開胃。真正的石蓮子非常難找，我經常以藕汁煮熟，稍微加些糖霜，頻繁服用，同時還要吃些多年的陳米稀粥，調理胃氣，效果很好。這就是石蓮子的作用。治療噤口痢，很多醫生用黃連，其實黃連是治療濕熱的藥，苦寒下行，不能開胃提氣，更不適合胃虛的人，不可輕易使用。總之，初患噤口痢，
為濕瘀胃口。故宜苦燥治之。若久痢口噤。則胃氣虛敗。即大劑獨參、理中。恐難為力也。久痢不止。諸藥不應。貧人無力服參者。烏梅、大棗各數枚。煎服屢效。
休息痢，此證多因兜澀太早。積熱未盡。加以調攝失宜。不能節食戒欲。所以時止時作。補中益氣加肉果、木香。吞駐車丸。亦有陰虛多火。不能勝任升、柴、木香、白朮者。只用駐車丸加人參、肉桂、烏梅之類。有積。可加枳實、炮黑楂肉。有服補中益氣數服。不應。反下鮮紫血塊者。
此久風成飧泄。風氣通於肝。肝傷不能藏血也。三奇湯倍防風加羌、葛、升、柴。其一切利水破氣藥。皆為切禁。
白話文：
濕氣瘀積導致胃口不佳，因此應該用苦燥之物來治療。如果久痢口噤，則胃氣虛敗，即使服用大量人參、理中湯，恐怕也無濟於事。久痢不止，各種藥物都無效，貧窮的人无力服用人參，可以用烏梅、大棗各數枚煎服，屢試屢效。
休息痢，此症多半是因為過早收澀，積熱未盡，再加上調養不當，不能節制飲食，縱欲無度，因此才會時好時壞。可以用補中益氣湯加肉果、木香，並服用駐車丸。也有些人是陰虛火旺，無法承受升麻、柴胡、木香、白朮，就只能用駐車丸加人參、肉桂、烏梅之類。如果有積滯，可以加枳實、炮黑楂肉。如果服用補中益氣湯多次，仍然無效，反而排出鮮紫血塊，則說明情況比較嚴重。
這種久風導致飧泄的病症，是風氣侵入肝臟，肝臟受損，不能藏血所致。可以用三奇湯加倍防風，再加上羌活、葛根、升麻、柴胡。所有利水破氣的藥物，都要嚴格禁止使用。
蟯蟲痢，其證腹大。皮膚黃粗。循循慼慼然。得之於寒濕。寒濕之氣。菀篤不發。化為蟲。此九蟲之一。其形極細。胃弱腸虛。則蟯蟲乘之。或癢。或從穀道中溢出。倉公以芫花一撮主之。烏梅丸、黃連犀角散亦主之。然蟲盡之後。即用六君子加犀角、黃連、烏梅肉丸服。以補脾胃。兼清濕熱。庶不再發。若一味攻蟲。愈攻愈盛。漫無止期也。
痢後風，因痢後不善調攝。或多行。或房勞。或感風寒。或受濕氣。致兩腳痿軟腫痛。用大防風湯。痢後變成痛風。皆調攝失宜所致。補中益氣加羌活、續斷、虎骨。
白話文：
['蟲痢'，其症狀腹部膨大，皮膚呈黃色且粗糙，病者表現出不安和煩躁。這種病症是因為受到寒濕侵襲所導致，寒濕之氣滯留於體內，久而未能排出，轉化成蟲類，這是九種蟲病中的一種。蟲子的形狀極細小，當胃弱腸虛時，蟲子便會趁機侵入。可能會引起瘙癢，或者從肛門處溢出。名醫華佗使用「芫花」一撮來治療。烏梅丸、「黃連犀角散」也能對此病進行治療。然而，在蟲子清除完畢後，應當使用六君子湯加上「犀角」、「黃連」和「烏梅肉丸」進行調理，用以補充脾胃功能，同時清解濕熱，避免再次發作。如果單純使用藥物攻擊蟲子，反而會讓蟲子越攻越多，並且沒有停止的時間。'
'痢疾後風'，是指在痢疾後，由於調養不當，可能出現多種情況如過度活動、房勞、感受風寒或是受濕氣影響，導致兩腳疲軟、腫痛。使用「大防風湯」進行治療。痢疾後轉變為痛風，這都是由於調養不當所引起的。可以使用「補中益氣湯」加上「羌活」、「續斷」和「虎骨」進行調理。']
痢後呃噦，此乃胃氣虛寒之極。最為惡候。急宜橘皮乾薑湯主之。下痢而渴。誤食冷物水果而噦者。理中湯加丁香十五粒。柿蒂五枚。水煎熱服。兼寒熱往來者。小柴胡加丁香。血痢嘔噦而渴。心煩不得眠。小便不通者。豬苓湯。白痢嘔噦。用五苓散。以中有肉桂可通逆氣也。
〔診〕下痢白沫。初起脈小滑。能食者易治。洪大急疾。四肢厥冷者難治。久痢脈微弱小細者即愈。數實或虛大無根者危。下痢膿血。初起脈小滑。或弦軟。身不熱者易治。數實滑大而身熱者。勢雖甚。猶或可治。若先不熱。五六日後。反發熱脈大者必死。久則脈宜芤遲虛細。
白話文：
痢疾之後出現呃逆，這是胃氣虛寒的極致，屬於非常不好的徵兆。應急用橘皮乾薑湯治療。如果痢疾後感到口渴，誤食冷的食物或水果而呃逆，則可以用理中湯加入丁香十五粒、柿蒂五枚，水煎熱服。如果同時出現寒熱往來的情況，則可以用小柴胡湯加丁香。如果血痢伴隨呃逆和口渴，心煩難眠，小便不暢，則要用豬苓湯。如果是白痢伴隨呃逆，則可以用五苓散，因為其中含有肉桂，可以通逆氣。
診斷方面，如果痢疾伴隨白色泡沫，初期脈象小而滑，並且能吃東西，則比較容易治癒。如果脈象洪大急促，四肢厥冷，則難以治癒。久痢之後脈象微弱細小，則預示著病情將要痊癒。如果脈象數而實，或者虛大無根，則病情危重。如果痢疾伴隨膿血，初期脈象小而滑，或者弦而軟，身體不發熱，則比較容易治癒。如果脈象數而實，滑而大，並且身體發熱，雖然病情嚴重，但仍有可能治癒。如果一開始不發熱，五、六天后突然發熱，脈象變大，則必然死亡。久病之後，脈象宜芤而遲，虛而細。
不宜數盛滑實。或身熱不止。口噤不食者皆死。久痢脈結代。反驟能食。為除中者必死。大抵下利之脈。初起雖實大不妨。六七日後最忌強盛。凡下痢脈浮身熱。作風治。脈沉身重。作濕治。下痢為腸胃病。雖頻迸而能食則吉。若噤口痢。初起脈數實可治。久痢而反不能食。
脈見有餘者死。惟小弱流利者。當作胃虛治之。
海藏治楊師。屢大醉後渴飲冷水冰茶。後病大便鮮血甚多。先以吳茱萸溫藥。次與胃苓湯。血止後白痢。又與溫下藥四服乃止。或曰。何不用黃連之類以解毒。反用溫熱之劑。曰。血為寒所凝。漬入腸間而便下。得溫乃行。若用寒涼。即變證難療矣。
白話文：
飲食不要過於油膩、滑膩、飽滿，或是有持續發燒、嘴巴緊閉不能進食的情況，這些都是危險的徵兆，可能導致死亡。如果腹瀉時間長了，脈象呈現結代，反而突然能吃東西，這表示病情已深入內部，也可能致命。一般來說，腹瀉的脈象，初期即使強勁有力也沒有關係，但六七天后如果仍然強勁，就要注意。腹瀉伴隨脈象浮動、身體發熱，則應採取「風寒」治療；脈象沉重、身體沉重，則應採取「濕邪」治療。腹瀉屬於腸胃疾病，即使頻繁腹瀉但仍然能進食，預後良好。如果伴隨嘴巴緊閉、無法進食，初期脈象強勁有力可以治療，但如果腹瀉時間長了反而不能吃東西，脈象呈現「有餘」狀態，就會導致死亡。只有脈象虛弱，排泄物稀薄流利的情況，才適合用「胃虛」治療方法。
海藏醫治楊師，他多次醉酒後大量飲用冷水、冰茶，之後出現大便鮮血不止的情況。海藏先用吳茱萸等溫藥治療，之後又用胃苓湯，鮮血止住後出現白色痢疾，又用溫和瀉下的藥物，服用四劑後才痊癒。有人問，為什麼不用黃連等藥物解毒，反而用溫熱藥物？海藏回答，血因為寒氣凝結，沉積在腸道中導致血便。溫熱藥物可以促進血液運行，寒涼藥物反而會加重病情，使之難以治療。
汪石山治一婦。病痢半載余。服四物、香連愈劇。腹痛後重。咳嗽煩熱。脈皆細弱而數。以補中益氣去歸。加茯苓、芍藥為散。日用米飲調下。三次而安。
吳茭山治一婦。長夏患痢。痛迫。下黃黑。曾服香薷、枳殼、黃連愈劇。其脈兩尺緊澀。此寒傷血也。問其由。乃行經時渴飲冷水一碗。遂得此證。與桃仁承氣加延胡索一服。次早下黑血升許痛止。次用調脾活血之劑而痊。此蓋經凝作痢。不可不察也。
李士材治屯田孫侍御夫人。久痢不止。口乾發熱。飲食不進。猶服香、連等藥。完穀不化。尚謂邪熱不殺穀。欲進芩、連。數日不食。熱甚危迫。診之。脈大而數。按之極微。詢之小便仍利。腹痛而喜手按。此火衰不能生土。內真寒而外假熱也。小便利則無熱可知。腹喜按則虛寒立辨。急進附子理中湯。待冷與服。一劑而痛止。連進二十餘劑。兼進八味丸而康。
白話文：
汪石山治療一位女性，患痢疾半年有餘，服用四物湯、香連散後病情加重，腹痛且下墜，咳嗽煩熱，脈象細弱而數。醫生於是使用補中益氣湯去歸芪，加入茯苓、芍藥製成散劑，每日用米湯調服。三次後病情穩定。
吳茭山治療一位女性，夏季患痢疾，疼痛難忍，排出黃黑色糞便。曾服用香薷、枳殼、黃連後病情加重，脈象兩尺緊澀。醫生診斷為寒傷血證，詢問病因得知她在月經期間口渴喝了一碗冷水，因此引起病症。醫生給予桃仁承氣湯加延胡索一劑，次日早上排出黑色血塊，疼痛減輕。之後再用調脾活血的藥方治療，最終痊癒。此病例說明經血凝滯導致痢疾，不可不察。
李士材治療屯田孫侍御夫人，久痢不止，口乾發熱，飲食不進，仍服用香連等藥。食物無法消化，仍認為是邪熱未除，想要繼續服用芩連。數日不食，熱症加劇，危在旦夕。醫生診脈，發現脈象大而數，按之極微，詢問得知小便通暢，腹部疼痛但喜歡用手按壓。醫生診斷為火衰不能生土，內虛寒而外假熱。小便通暢則說明沒有熱證，腹部喜按則說明虛寒，於是立即使用附子理中湯，待藥湯冷卻後服用。一劑藥後疼痛停止，連續服用二十多劑，並服用八味丸，最終康復。
石頑治春榜項鳴先尊堂。下痢血色如莧汁。服消克苦寒芩、連、大黃之類愈甚。不時發熱痞悶。六脈瞥瞥虛大。右關獨顯弦象。然按之則芤。此氣虛不能統血之候。與補中益氣加炮薑、肉桂。四劑而安。
又治郭然明之室。患五色痢。晝夜數十次。兼帶下如崩。誤服大黃、黃連之屬十餘劑。遂隔塞不通。口噤不食者半月餘。至夜必大發熱躁渴。六脈弦細而疾。此足三陰俱虛之候。與理中加桂、苓、木香、烏梅以調其胃。次與加減八味作湯。導其陰火而痊。
刑部郎中申勖庵高年久痢。色如莧汁。服芩、連、芍藥之類二十餘劑。漸加呃逆。乃甥王勤中。邀石頑往診。六脈弦細如絲。惟急進辛溫峻補。庶合病情。遂疏理中加丁香、肉桂方。諸醫咸謂血痢無用薑、桂、人參之理。遲疑不敢服。仍啜芩、連、芍藥。遷延五日。病愈甚而驟然索粥。
白話文：
石頑醫生治療一位姓春的病人，他患有頸部發出響聲的病症，還伴隨痢疾，排泄物像莧菜汁一樣。患者之前服用過寒涼的黃芩、黃連、大黃等藥，反而病情加重，並出現發熱、胸悶的症狀。脈象虛弱无力，且右關脈特別突出，但按下去卻又空虛無力。這是氣虛無法統攝血液的表現。石頑醫生為他開了補中益氣湯，加了炮薑和肉桂，四劑藥後患者病情就穩定下來。
另一個案例是郭然明家中的女眷，患有五色痢疾，一天要拉肚子數十次，還伴有白帶如崩一樣的現象。她之前誤服了大黃、黃連等藥十多劑，導致腸胃不通，嘴巴緊閉，無法進食半月之久。晚上還會發熱、躁動、口渴，脈象弦細而急。這是足三陰經虛弱的表現。石頑醫生先用理中湯加桂枝、茯苓、木香、烏梅調和她的胃氣，接著再用加減八味湯，引導陰火，最終治癒。
刑部郎中申勖庵年紀大了，患有長期痢疾，排泄物像莧菜汁一樣。他服用過黃芩、黃連、芍藥等藥二十多劑，病情卻逐漸加重，還出現呃逆的症狀。他的外甥王勤中請石頑醫生前來診治。石頑醫生發現他的脈象弦細如絲，認為應該採用辛溫峻補的方法。於是，他開了理中湯加丁香、肉桂的方子。當時很多醫生都認為血痢不能用生薑、肉桂、人參等藥，石頑醫生的方子引起了他們的質疑。患者也因為擔心而遲遲不敢服用，繼續服用黃芩、黃連、芍藥等藥，病情反而越來越嚴重，最終不得不求醫，吃了粥才逐漸康復。
舉家及諸醫。皆以能食為慶。復邀石頑相商。而脈至如循刀刃。此中氣告竭。求救於食。除中證也。世人但知下痢能食為向愈。曷知其有除中之例乎。因表出以為後學之鑑。
褚某水尊堂。深秋久痢。口噤不食者半月餘。但飲開水及爪瓤汁。啜後必嘔脹腸鳴。絞痛不已。煩渴悶亂。至夜轉劇。所下皆膿血。晝夜百餘次。小水涓滴不通。諸醫束手告辭。始邀石頑。切其六脈。皆弦細乏力。驗其積沫。皆瘀淡色晦。詢其所服。皆芩、連、檳、樸之類。
因謂之曰。所見諸證俱逆。幸久痢脈弱。尚宜溫補。姑勒一方。用理中加桂、苓、紫菀調之。服後小便即通。便得稍寐。三四日間糜粥漸進。痢亦漸減。更與理中倍參。伏龍肝湯泛丸。調理而痊。
白話文：
一家人都很高兴褚某能吃东西，还特地请石顽来商议。然而，褚某的脉象细弱，像是沿着刀刃行走，说明他的中气已经耗尽，只能依靠食物来求生，这是在去除病邪。世人只知道痢疾能吃东西就是好转，却不知道还有去除病邪的例子。我将这件事记录下来，以作为后学的借鉴。
褚某深秋患了久痢，半个月都无法进食，只能喝白开水和瓜瓤汁，喝完就呕吐胀气，肚子绞痛不止，口渴烦躁，夜里症状更加严重，排泄物全是脓血，一天一夜要拉上百次，小便也滴滴答答，断断续续。几个医生都束手无策，离开了。于是请来了石顽，石顽把脉，发现脉象细弱无力，查看褚某的呕吐物，发现都是淤血，颜色暗淡。询问他服用的药物，都是黄芩、黄连、槟榔、厚朴之类。
石顽说，褚某的症状都是逆向的，幸好久痢脉象虚弱，还应该温补。于是开了一张方子，用理中汤加上桂枝、茯苓、紫菀调理。服药后，褚某的小便就通了，也能稍微睡一会儿。三四天后，他开始慢慢吃点稀粥，痢疾也逐渐减轻。后来，石顽又用理中汤加倍参，再加上伏龙肝汤，做成丸剂，调理后痊愈了。
又治同川春榜陳穎雍。觸熱錦旋抵家。即患河魚腹疾。半月以來。攻克不效。遂噤口粒米不入。且因都門久食煤火。肩背發癰。不赤不疼。陷伏不起。發呃神昏。勢日瀕危。內外醫科。互相推委。因命楫相邀石頑。就榻診之。六脈弦細欲絕。面有戴陽之色。所下之物。瘀晦如爛魚腸腦。
證雖危殆。幸脈無旺氣。氣無喘促。體無躁擾。可進溫補。但得補而癰腫焮發。便可無虞。遂疏保元湯。每服人參三錢。生黃耆二錢。甘草、肉桂各一錢。伏龍肝湯代水煎服。一啜而稀糜稍進。再啜而後重稍輕。三啜而癰毒賁起。另延瘍醫敷治其外。確守前方。服十餘服而安。
白話文：
陳穎雍住在同川，春天時，他外出遊玩，回來後就染上了河魚腹疾，病了半個月，吃了很多藥，卻不見好轉，甚至連一口米飯都吃不下。加上他在外長期吃煤炭生火做飯，導致肩背長了個膿包，不紅不痛，而且身體虛弱，起不來，還經常打嗝，神志不清，情況十分危急。當時各科醫生都推來推去，沒人敢治，最後只能請石頑醫生來診治。石頑醫生診脈發現脈象細弱，快要斷了，臉色呈現戴陽之狀，排泄物污濁不堪，像爛魚腸和腦漿一樣。
雖然病情十分危險，但還好脈象沒有旺盛的氣，也沒有呼吸急促和身體躁動的症狀，可以服用溫補藥物。只要補藥能讓膿包發作，就可以痊癒。石頑醫生於是開了保元湯，藥方如下：人參三錢，生黃耆二錢，甘草、肉桂各一錢，伏龍肝用湯代水煎服。喝下一碗後，病患的稀粥稍微能吃一點了，喝完第二碗後，病情開始好轉，喝完第三碗後，膿包就開始冒出來了。石頑醫生又請了外科醫生治療膿包，自己則繼續服用保元湯。服藥十幾劑後，陳穎雍就痊癒了。
前後未嘗更易一味也。
一大兵船上婦胎前下痢。產後三日不止。惡露不行。發熱喘脹。法在不救。有同道誤許可治。與藥一服。次早反加呃逆。計無所施。乃同兵丁。託言貨船。拉石頑往診。其脈三至一代。直以難治辭之。彼則留住前醫。不使上涯。方知其意原欲巧卸。恐余不往。故不明言其故。
當此急迫之際。不與解圍。必致大傷體面。因謂之曰。此證雖危。尚有一線生機。必從長計議。庶可圖治。彼聞是言。始放其醫抵家。而求藥於余。遂與盞一枚。錢數文。令習砂糖熬枯。白湯調服。既可治痢。又能下瘀。且不傷犯元氣。急與服之。彼欣然而去。其醫得脫。閉戶挈家而遁。
白話文：
這個大夫一直以來都堅持使用同一種藥方，從未改變過。
有一艘軍艦上的婦女，懷孕期間就開始腹瀉，生完孩子三天了，腹瀉還沒有停下來，惡露也沒有排出，還發燒喘不過氣，情況十分危急，幾乎無藥可救。當時有位同行大夫誤以為可以治療，就給了病人一劑藥，結果第二天早上病人反而開始打嗝，病情更加嚴重，令人束手無策。這位大夫就和軍隊裡的人商量好，假裝去貨船拉石頭，其實是去探望病人。他把脈後發現脈象十分微弱，直接說這個病很棘手，治不好。病人就留下了先前的那個大夫，不讓他離開。後來才知道，原來病人想巧妙地將先前的那位大夫推脫掉，擔心他不會來，所以才沒有明說病情。
當時情況十分緊急，如果不幫忙解圍，必定會嚴重損害我的聲譽。我就跟他們說，雖然病症很危急，但還有一線生機，一定要從長計議，才能想辦法治療。他們聽到我的話後，就放先前的那位大夫回家，並向我求醫。我給了一枚小瓷杯和幾文錢，讓他們用砂糖熬成焦糖，再用白開水調服，既能治療腹瀉，又能排出瘀血，而且不會損傷元氣。病人高興地拿著藥離開了，先前的那位大夫得以脫身，趕緊收拾東西逃跑了。
直至數日。大兵去後寧家。即過我而謝曰。若非金蟬脫殼。不免為螳臂所執也。
飛疇治朱元臣子。患五色痢。二十餘日。胸膈脹滿。而粥飲不進。服藥罔效。別延兩醫診視。一用大黃。一用人參。元臣不能自主。因執治於予。予曰。用大黃者。因其脈滿脈大也。用人參者。因其痢久不食也。痢久不食。大黃斷斷難施。膈滿作脹。人參亦難遽投。今擬伏龍肝為君。
專溫土臟。用以濃煎代水。煎焦朮、茯苓、甘草、廣藿、木香、炒烏梅。一劑痢減食進。再劑而止。遂不藥調理而起。
白話文：
過了幾天，大軍離開寧家，經過我這裡，便向我道謝說，如果不是金蟬脫殼之計，免不了被螳臂當車。
飛疇治療朱元臣的兒子，患了五色痢，二十多天了，胸膈脹滿，吃不下粥，服藥無效。另外請了兩個醫生診視，一個用大黃，一個用人參。元臣無法做主，便請我治療。我說，用大黃是因為他的脈象滿而大，用人參是因為他痢疾久治不愈，吃不下東西。痢疾久治不愈，大黃很難輕易使用。膈滿脹痛，人參也不能立即使用。現在我打算用伏龍肝為主藥，
專門溫補脾胃，用它濃煎代替水。再煎焦朮、茯苓、甘草、廣藿香、木香、炒烏梅，一劑藥痢疾減輕，食慾恢復。再服一劑就止住了。之後不藥而愈，調養身體就站起來了。