《張氏醫通》~ 卷十一 (1)
卷十一 (1)
1. 脈法
小兒三歲以內。看虎口食指寅卯辰三關。以驗其病。脈紋從寅關起。不至卯關者易已。若連卯關者難愈。若寅侵卯。卯侵過辰者最劇。其脈紋見五色。如因驚必青。熱則赤。風熱瀉利色紫。當以類推之。又紋色顯而有縈紆者。為有胃氣。易治。紋色細淡而直如刀刃者。乃正氣之虛。
難治。紋上另有一點如流珠者為宿食。紋傍另有一條如絲縷者為風痰。紋斜向內者易已。斜向指甲者難愈。三歲後則以一指轉側辨其脈。五六歲後脈六七至為平脈。浮為風。浮大而數為風熱。沉細為寒。沉澀為傷食。伏結為物聚。微細為疳積。為腹痛。浮而洪為有熱。浮而遲為有寒。
弦急為氣不和。促結為虛驚。脈亂不治。此論脈之大端也。
白話文：
幼兒三歲以內，診斷病情要看虎口食指的寅、卯、辰三個關節處的脈紋。脈紋從寅關開始，沒有延伸到卯關的，病容易好；如果連到卯關，就比較難治；如果從寅關侵入到卯關，又從卯關侵入超過辰關的，病情最嚴重。脈紋會呈現五種顏色，如果是受到驚嚇，脈紋會呈現青色；有熱則會呈現紅色；風熱導致的腹瀉，脈紋呈現紫色，應該根據這些情況來類推判斷。另外，脈紋顏色明顯而且彎彎曲曲的，表示有胃氣，比較容易治療；脈紋顏色細淡而且像刀刃一樣筆直的，是正氣虛弱，比較難治療。脈紋上如果另外有一點像流動的珠子，表示有宿食；脈紋旁邊另外有一條像細絲的紋路，表示有風痰；脈紋斜向內側的，病容易好；斜向指甲方向的，病比較難好。三歲以後，就用一根手指頭在手腕處轉動來辨別脈象。五六歲以後，脈搏跳動每分鐘六七次是正常的。脈搏浮在表面表示有風；脈搏浮大而且跳動很快表示有風熱；脈搏沉在深處而且很細表示有寒；脈搏沉在深處而且澀滯表示消化不良；脈搏沉伏而且結代表示體內有東西積聚；脈搏微弱而細小表示有疳積，或腹痛；脈搏浮在表面而且來勢洪大表示有熱；脈搏浮在表面而且跳動緩慢表示有寒。脈搏像琴弦一樣又緊又急表示氣機不調；脈搏跳動急促而且有間歇表示受到虛驚；脈象紊亂的就難以治療。以上是關於診脈的重要綱要。
2. 面目證
左腮屬肝。右腮屬肺。額上屬心。鼻屬脾。頤屬腎。青主驚積不散。紅主痰積驚熱。黃者食積癥癖。白主泄瀉水穀。黑主腎氣受傷。目內赤者心實熱。淡紅者心虛熱。青者肝實熱。淡青者肝虛熱。黃者脾實熱。白而混者肺實熱。目無精光者腎虛也。若目無大眥者。五臟皆不滿。兒多不育。
白話文：
左邊臉頰對應肝臟，右邊臉頰對應肺臟，額頭對應心臟，鼻子對應脾臟，下巴對應腎臟。臉色呈現青色，表示有驚嚇造成的積滯未消散；臉色呈現紅色，表示有痰積聚並引起驚恐發熱；臉色呈現黃色，表示有飲食積滯或形成腫塊；臉色呈現白色，表示有腹瀉、消化不良的現象；臉色呈現黑色，表示腎氣受到損傷。
眼睛內側呈現紅色，表示心臟有實熱；呈現淡紅色，表示心臟有虛熱；呈現青色，表示肝臟有實熱；呈現淡青色，表示肝臟有虛熱；呈現黃色，表示脾臟有實熱；呈現白色且混濁，表示肺臟有實熱；眼睛沒有神采，表示腎臟虛弱。如果眼睛沒有明顯的內眼角，表示五臟功能皆不足，這樣的孩子大多發育不良。
3. 五臟虛實寒熱
心主驚。實則叫哭，發熱飲水而搐；虛則困臥而悸。心熱則合面睡，或上竄咬牙。心氣實則喜仰臥。
肝主風。實則面青目直，叫哭壯熱，項急頓悶；虛則咬牙呵欠。肝熱則手循衣領，及亂捻物，壯熱飲水喘悶。肝有風則目連札，得心熱則發搐，或筋脈牽緊而直視。肝熱則目赤，兼青則發搐。風甚則身反張強直。
脾主困。實則身熱引飲；虛則吐瀉生風。若面白腹痛，口中氣冷，不思飲食，或吐清水者，脾胃虛寒也。呵欠多睡者，脾氣虛而欲發驚也。
肺主喘。實則悶亂氣急喘促飲水；虛則哽氣出息。肺熱則手掐眉目鼻面。肺盛復感風寒，則胸滿氣急，喘嗽上氣。肺臟怯則唇白。若悶亂氣粗，喘促哽氣者，肺虛而邪實也。
腎主噓。皆胎稟虛怯，神氣不足，目無精光，面白顱解，此皆難育，雖育不壽。或目畏明下竄者，蓋骨重則身縮也。咬牙者，腎水虛而不能制心火也。惟痘瘡有實則黑陷證，乃邪火亢盛，非正氣之實也。
白話文：
心臟主管驚恐。心火旺盛時，會大聲哭叫、發熱、喝水後抽搐；心氣虛弱時，則會疲倦想睡、心悸。心有熱時，會合著臉睡覺，或者向上竄動、磨牙。心氣強盛時，喜歡仰臥。
肝臟主管風。肝氣過盛時，會面色發青、眼睛直瞪、哭叫、高熱、脖子僵硬、胸悶；肝氣虛弱時，則會磨牙、打呵欠。肝有熱時，會用手摸索衣領、亂抓東西、高熱、喝水後喘不過氣。肝有風時，眼睛會頻繁眨動，若加上心火旺盛，則會抽搐，或筋脈緊繃、眼睛直視。肝有熱時，眼睛會發紅，若兼有青色，則會抽搐。風邪嚴重時，身體會向後反弓僵直。
脾臟主管困倦。脾氣過盛時，會發熱、喜歡喝水；脾氣虛弱時，會嘔吐、腹瀉、生風，若面色蒼白、腹痛、口中氣冷、不想吃東西、或吐出清水，則是脾胃虛寒。打呵欠、嗜睡，是脾氣虛弱將要發驚的徵兆。
肺臟主管喘息。肺氣過盛時，會胸悶、煩躁、呼吸急促、喘氣、想喝水；肺氣虛弱時，則會呼吸困難、只能呼氣。肺有熱時，會用手掐眉毛、眼睛、鼻子、臉部。肺氣旺盛又感受風寒時，則會胸悶、呼吸急促、喘咳、呼吸不順。肺氣虛弱時，嘴唇會蒼白，若胸悶、煩躁、呼吸粗重、喘氣、呼吸困難，則是肺氣虛弱而邪氣旺盛。
腎臟主管發出虛弱的聲音。這些都是因為先天體質虛弱、神氣不足，所以眼睛無神、臉色蒼白、頭骨鬆解。這些情況都難以養育，即使長大也很難長壽。若眼睛怕光、向下竄動，是因為骨頭沉重導致身體萎縮。磨牙，是因為腎水不足而無法制約心火。只有在痘瘡時，出現黑陷的症狀，是邪火過於旺盛，並非身體正氣強盛。
4. 變蒸
小兒變蒸。變者，變其情智；蒸者，蒸其血脈。大抵三十二日為一變。每經變畢，則情智異常。《全嬰方論》云：變蒸者，以長氣血也。變者上氣，蒸者發熱。輕則體熱虛驚，耳冷䯌冷，微汗，唇生白泡，三日可愈。重者寒熱，脈亂，腹疼啼叫，不能乳食，食即吐，五七日方愈。變蒸之時，
不欲驚動。當其時，有熱微驚，慎不可治及灸刺，但熟視之。若良久不已，少與紫丸微下，熱歇便止。若於變蒸之中，加以時行溫病，或非變蒸而得時行病者，其證皆相似。惟耳及尻通熱，口上無白泡，當先服黑散以發其汗，汗出溫粉粉之，熱歇便瘥。若猶不除，乃與紫丸微下之。
小兒稟虛，在所不免，勿藥可也。嘗見小兒變蒸發熱有痰，投以抱龍丸，卒至不救。若不熱不蒸，略無證候而暗變者，稟氣壯實故也。
白話文：
小孩子會經歷變蒸的過程。「變」是指心智和情緒的變化，「蒸」是指氣血的蒸騰。一般來說，大約每隔三十二天就會經歷一次「變」。每次「變」結束後，孩子的心智和情緒都會出現明顯的變化。《全嬰方論》說，「變蒸」是用來增長氣血的。「變」是向上升發氣，「蒸」是發熱。輕微的症狀會出現身體發熱、容易受到驚嚇、耳朵和屁股冰冷、稍微出汗、嘴唇上長出白色小泡，大約三天就會好。嚴重的症狀則會出現忽冷忽熱、脈象紊亂、肚子疼痛啼哭、無法喝奶進食、吃東西就吐，大約五到七天才能好。在變蒸期間，不要驚動孩子。如果變蒸時出現輕微發熱、受到驚嚇，千萬不要隨意治療或針灸，只要密切觀察就好。如果觀察一段時間症狀沒有緩解，可以稍微給予紫丸來幫助排泄，等熱退了就停止用藥。如果在變蒸期間又感染了時行溫病，或者不是變蒸而是得了時行病，這些症狀都很相似。但是時行病會出現耳朵和屁股都發熱、嘴上沒有白色小泡的現象。這時應該先服用黑散來發汗，出汗後用溫粉塗抹身體，熱退了就會好轉。如果還沒有好，再給予少量的紫丸來幫助排泄。
小孩子體質虛弱，變蒸是難免的，不需要用藥治療。我曾經看過有小孩變蒸發熱有痰，給他吃了抱龍丸，結果卻導致無法挽回的後果。如果沒有發熱或蒸熱，也沒有其他明顯的症狀，但還是經歷了「暗變」，這表示孩子先天體質強壯的緣故。