《張氏醫通》~ 卷四 (24)
卷四 (24)
1. 肺癰
往往不救。金匱皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、千金桂枝去芍藥加皂莢湯、葦莖湯。宋人十六味桔梗湯。俱肺癰專藥。初起用葦莖湯。此方大疏肺氣。服之使濕瘀悉趨溺孔而去。一二服即應。脈浮表熱。加蔥白、香豉。氣口脈盛。加犀角、竹茹。痰多。加貝母、蔞仁。蛤粉。引痛。
加紫菀、白蜜。初起咳逆不利。二味桔梗湯加貝母、紫菀。多汗。加防己、黃耆。潰後唾膿血不止。葶藶薏苡瀉肺湯隨證加減。咳有微熱煩滿。胸中塊壘甲錯者。千金用合歡皮一味。日取掌大一塊煎湯服。平昔勞心思慮多鬱火人。唾臭痰鮮血。此屬陰火。但與生料六味丸加麥冬、紫菀之類。
若誤投參、耆補氣補火。臭痰轉甚者。急宜上法加童便。服之自清。初起疑似未真。生大豆絞漿飲之。不覺腥氣。便為真候。大抵聲音清朗。膿痰稀澤。或間有鮮血。飲食知味。胸脅不疼。或咳則微痛。痛在右畔肺之長葉。而坐臥得寧。形色如常。便溺自調者可治。若潰後大熱不止。
時時惡寒。胸中隱痛。痛在左畔肺之短葉。此金氣淺薄。潰後最難平復。而喘汗面赤。坐臥不安。飲食無味。膿痰腥穢不已者難治。若喘鳴不休。唇反。咯吐膿血。色如敗滷。滃臭異常。正氣大敗。而不知痛。坐不得臥。飲食難進。爪甲紫而帶彎。手掌如枯樹皮。面豔顴紅。
聲啞鼻煽者不治。肺癰初起。脈不宜數大。潰後最忌短澀。脈緩滑面白者生。脈弦急面赤者死。肺癰已破。入風者不治。即濃煎蔥白香豉湯頻服之。然多不救。
肺癰丹方。初起唾臭痰沫。用陳年芥齏汁。溫服灌吐最妙。一方。用荷葉濃煎。稍入白蜜。不時服之。不問已潰未潰皆效。又方。以豬肺去心。竹刀剖去垢沫。取接骨木二兩。缶器中煮熟淡食。日服無間。五七日當效。潰後排膿。用金鯉湯。以小活鯉魚去腸垢。入貝母末三錢。
隔水童便煮。和汁食之。日服一枚。皆屢驗。然不若薏苡根搗汁。燉熱服之。其效最捷。下咽其臭即解。有蟲者蟲即死出。薏苡為肺癰專藥。然性燥氣滯。服之未免上壅。不及根汁之立能下奪。已潰未潰。皆可挽回。諸方皆不及也。肺癰潰後。膿痰漸稀。氣息漸減。忽然臭痰復甚。
此餘毒未盡。內氣復發。必然之理。不可歸咎於調理服食失宜也。但雖屢發。而勢漸輕可。可許收功。若屢發而痰穢轉甚。脈形轉疾者。終成不起也。
白話文：
肺癰這種病，常常難以救治。像是金匱皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、千金桂枝去芍藥加皂莢湯、葦莖湯，以及宋代的十六味桔梗湯，這些都是治療肺癰的專用藥方。
初期發病時，可以使用葦莖湯。這個方子能大大疏通肺部的氣機，服藥後能讓體內的濕氣和瘀血都從小便排出，通常服用一兩次就會見效。如果脈象浮盛、身體發熱，可以加入蔥白和豆豉；如果氣口脈搏強盛，則加入犀角和竹茹；如果痰多，則加入貝母、蔞仁和蛤粉；如果疼痛，則加入紫菀和白蜜。
初期如果出現咳嗽、氣逆不利，可以用二味桔梗湯，並加入貝母和紫菀。如果多汗，可以加入防己和黃耆。潰瘍形成後，如果膿血不止，可以用葶藶薏苡瀉肺湯，並根據情況加減藥物。如果咳嗽伴有輕微發熱、胸悶煩躁、胸中感覺有硬塊錯雜，千金方建議單用合歡皮，取巴掌大一塊煎湯服用。
如果平時是勞心勞力、思慮過多，導致體內有鬱火的人，出現咳出帶有臭味的痰和鮮血，這是因為陰火引起的。這種情況只要服用生地黃、熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉等組成的六味丸，並加入麥冬和紫菀之類的藥物即可。如果誤用人參、黃耆等補氣、補火的藥物，反而會使臭痰更加嚴重，這時就應該立即使用上述方法，並加入童子尿一同服用，病情自然會好轉。
在初期病情不明確時，可以將生大豆磨成漿飲用，如果沒有感覺到腥味，就表示確實患了肺癰。一般來說，如果聲音清亮，膿痰稀薄，或者偶爾有鮮血，飲食有味覺，胸脅不痛，或者咳嗽時有輕微疼痛，而且疼痛部位在右側肺的長葉，能正常坐臥休息，臉色與平時一樣，大小便正常，這種情況是可以治癒的。
如果潰瘍形成後，高熱持續不退，時常感到寒冷，胸中隱隱作痛，且疼痛部位在左側肺的短葉，這表示肺部的氣虛弱，潰瘍形成後最難痊癒。如果還伴隨喘氣、出汗、臉色發紅、坐立難安、飲食無味、膿痰腥臭不止，就難以治癒。如果喘鳴不止，嘴唇外翻，咳出的膿血顏色像腐敗的滷水，氣味異常惡臭，表示正氣已經嚴重衰敗。患者可能感覺不到疼痛，坐立不安，飲食困難，指甲呈現紫色且彎曲，手掌像枯樹皮，面色紅潤，聲音沙啞，鼻翼煽動，這種情況就無法治癒。
肺癰初期，脈象不應該是快而大的。潰瘍形成後，最忌諱出現短而澀的脈象。脈象緩和滑順，臉色白皙的表示病情好轉；脈象弦急，臉色發紅的表示病情惡化。如果肺癰已經潰破，又感染了風邪，就難以治癒。即使頻繁服用濃煎的蔥白豆豉湯，也常常無法挽救。
肺癰的單方：初期咳出帶有臭味的痰沫，可以用陳年芥末汁溫服，並引發嘔吐，效果最好。另一個方子是用荷葉濃煎，稍微加入白蜜，不時服用，無論潰瘍是否形成都有效。還有一個方子是將豬肺去除心臟，用竹刀刮去污垢，取接骨木二兩，放在瓦罐中煮熟，淡食，每天服用，連續五到七天就能見效。潰瘍形成後要排膿，可以用金鯉湯，將小的活鯉魚去除內臟污垢，加入貝母末三錢，隔水用童子尿煮，連汁帶魚一起食用，每天服用一條，多次驗證有效。然而，效果最快的還是用薏苡根搗汁，加熱服用，喝下後臭味立刻消失，如果有蟲，蟲也會被殺死排出。薏苡被認為是治療肺癰的專用藥，但是其性質乾燥，容易使氣機鬱滯，服用後難免會使氣往上壅，不如薏苡根汁能夠快速地使氣往下導。無論潰瘍是否形成，都可以用來挽救，其他方子都比不上。
肺癰潰瘍形成後，如果膿痰逐漸稀少，氣息逐漸減弱，卻突然臭痰又變得嚴重，這表示體內餘毒還沒清除，內氣又復發了，這是必然的現象，不能歸咎於飲食或調理失當。只要每次復發病情都逐漸減輕，就可以逐漸痊癒。如果每次復發痰穢都更嚴重，脈象也更急促，最終將無法治癒。