《張氏醫通》~ 卷十二 (1)
卷十二 (1)
1. 嬰兒門下
夫人習尚不同。趨舍各異。痘疹一門。向得涵高兄採輯諸家方論。備列醫通。其間方藥多有以意參易者。惜乎筆削未竣。完璧難求。志兒心折其學。因命續貂。系以麻疹諸例。庶不失先哲二者併名之義云。
白話文：
人類的習慣各不相同，喜好各有千秋。在治療天花和麻疹的領域，過去有涵高兄蒐集了各家的方針理論，整理在醫學通識中。這些方子和藥物，涵高兄多有按照自己的理解進行調整。可惜的是，他的工作尚未完成，完美的成果難以尋覓。我的兒子對他的學問非常欽佩，因此讓我接續他的工作，增加了麻疹的例子，希望這樣能保持前人智慧的全面性。
2. 錢氏痘疹論
小兒在胎時。食母五臟血穢。生後其毒當出。故痘疹所發。皆五臟之液。肝水泡。其色青小。肺膿泡。色白而大。心為斑。其色赤小。脾為疹。其色赤黃。瘡疹欲出。五臟證具。惟腎無候。但耳涼尻冷是也。瘡疹出時。辨視輕重。一發便出盡者。必重也。瘡夾疹者。半輕半重也。
出稀者輕。裡外微紅者輕。外黑裡赤者。微重也。外白里黑者。大重也。疹端里黑點如針孔者。勢甚也。青乾紫陷。昏睡汗出不止。煩躁熱渴。腹脹啼喘。大小便不通者。困極也。凡瘡疹當令乳母慎口。不可令飢。及受風冷。致歸腎變黑難治也。有大熱當利小便。有小熱宜解毒。
白話文：
孩子在母親懷裡的時候，會吸收母親五臟的污血，出生後這些毒素就必須排出。所以長痘疹時，都是五臟的液體所導致的。肝臟的毒素會形成青色的小水泡，肺臟的毒素會形成白色的大膿泡，心臟的毒素會形成紅色的小斑點，脾臟的毒素會形成紅色發黃的疹子。當疹子要長出來時，五臟的症狀都會出現，只有腎臟沒有明顯徵兆，只會表現為耳朵冰涼、屁股冰冷。疹子長出來時，要觀察輕重。一次就全部長出來的，一定是重症。既有瘡也有疹子的，屬於半輕半重。疹子稀疏的，屬於輕症；裡外都微紅的，也是輕症；外面黑裡面紅的，屬於微重症；外面白裡面黑的，屬於重症；疹子頂端有黑色針孔狀的，病情很嚴重。疹子呈現青色乾燥、紫色凹陷、昏睡、汗出不止、煩躁、口渴、肚子脹、呼吸急促、大小便不通的，就是非常危重的狀態。孩子長疹子時，要讓母親注意飲食，不可讓她挨餓，也不能讓她受風寒，以免毒素歸入腎臟，變成黑色難以治療。如果孩子有發高燒，就要讓她多喝水排尿；如果只是輕微發燒，就要服用解毒藥物。
若黑紫干陷者。百祥丸下之。不黑者慎勿下。更看時月輕重。大抵痘疹屬陽。出則春夏為順。秋冬為逆。又當辨春膿泡。夏黑陷。秋斑。冬疹。亦不順也。黑者。無問何時。十難救一。其候寒戰噤牙。或身黃腫紫。急宜百祥丸下之。復惡寒不已。身冷汗出。耳尻反熱者死。腎氣大旺。
脾虛不能制故也。下後身熱氣溫。欲飲水者可治。脾旺勝腎。寒去而溫熱也。治之宜解毒。不可妄下。下則內虛。多歸於腎。若能食而痂頭焦起。或未焦而喘。實者。四順清涼飲下之。若身熱煩渴。腹滿而喘。大小便澀。面赤悶亂大吐。此當利小便。不瘥者。宣風散下之。若五六日痂不焦。
白話文：
如果痘疹顏色黑紫，並且凹陷下去，就應該服用百祥丸。如果不是黑色的，就不要服用。還要根據季節和病情輕重來判斷。總的來說，痘疹屬於陽性，春天和夏天出疹是順應時令，秋天和冬天出疹則逆時令。也要辨別痘疹的類型，春天是膿泡，夏天是黑色凹陷，秋天是斑點，冬天是疹子，這些也都是不順應時令的。痘疹顏色發黑，不論什麼時候出現，十個病人中只有一個人能救活。這種情況下，病人可能會出現發冷打寒戰、牙關緊閉，或者身體發黃腫脹、發紫，要緊急服用百祥丸。如果病人持續發冷，並且出冷汗，耳朵和屁股反而發熱，就會死亡。這是因為腎氣過於旺盛，脾臟虛弱，無法制約腎氣。服用百祥丸之後，身體發熱，並且想喝水，就說明病情可以治療。這是因為脾臟旺盛，壓制了腎氣，寒氣消散，轉為溫熱。治療痘疹，應該以解毒為主，不要隨意服用瀉藥，服用瀉藥會導致身體虛弱，很多情況會歸咎於腎臟。如果病人能正常飲食，並且痘痂焦黑起來，或者痘痂沒有焦黑，但是病人出現呼吸困難，屬於實證，可以服用四順清涼飲。如果病人身體發熱，口渴，腹部脹滿並且呼吸困難，大小便不通暢，臉色發紅，神志不清，還伴有嘔吐，就應該利尿。如果病情沒有好轉，可以服用宣風散。如果五、六天后痘痂還沒有焦黑，……
是內發熱。熱濕蒸於皮中。故痂不得焦。宜宣風散導之。用生犀磨汁解之。便熱退痂脫矣。瘡疹欲出。先欠呵頓悶。肝也。時發驚悸。心也。乍涼乍熱。手足冷多睡。脾也。面腮頰赤。咳嗽噴嚏。肺也。此四臟證俱見。惟黑者屬腎也。瘡疹乃五臟之毒。內一臟受穢多者。出則歸其臟矣。
白話文：
這是內在發熱，熱濕蒸騰在皮膚裡，所以瘡痂無法乾燥。應該用宣風散導的方法治療，用生犀角磨成汁液來解毒。這樣熱氣就會退去，瘡痂也會脫落。
瘡疹快要發出來的時候，會先感到打哈欠、呼吸急促、胸悶，這是肝臟的表現。同時還會出現驚悸，這是心臟的表現。忽冷忽熱，手腳冰冷、嗜睡，這是脾臟的表現。臉頰發紅，咳嗽噴嚏，這是肺臟的表現。
這四臟的症狀都出現了，只有黑色屬於腎臟。瘡疹是五臟的毒素，哪個臟腑積累的毒素多，瘡疹就會出現在這個臟腑所屬的位置。
3. 丹溪參補陳氏痘疹論
小兒瘡疹。大抵與傷寒相似。發熱煩躁。臉赤唇紅。身痛頭疼。乍寒乍熱。噴嚏呵欠。嗽喘痰涎。始發之時。有因傷風傷寒而得。有因時氣傳染而得。有因傷食嘔吐而得。有因跌撲驚恐瘀血而得。或為竄眼驚搐如風狀。或口舌咽喉肚腹疼痛。或煩躁狂悶。昏睡自汗。或下利。
或潮熱。證候多端。卒未易辨。須以耳冷尻冷足冷驗之。蓋瘡疹屬陽。腎臟無證。耳與尻足俱屬腎。故獨冷。又不若視其耳後有紅脈赤縷為真候。調護之法。首尾俱不可汗下。但溫涼之劑。兼而濟之。解毒和中。安表而已。虛者益之。實者損之。冷者溫之。熱者平之。是為權度。
如庖人籠蒸之法。但欲其松耳。蓋毒發於表。如苟妄汗。則營衛一虛。開泄瘡爛。由是風邪乘間變證者有之。毒根於裡。如苟妄下。則內氣益虛。毒不能出而返入焉。由是土不勝水。變黑歸腎。身作振寒。耳尻反熱。腹脹黑陷。十無一生。汗下二說。古人深戒。以此視之。瘡疹證狀。
白話文：
小兒瘡疹
小兒長瘡疹，大致和傷寒相似，會發燒、煩躁不安，臉頰發紅、嘴唇紅潤，身體疼痛、頭疼，忽冷忽熱，打噴嚏、打哈欠、咳嗽、喘氣、流痰液。
疾病發作初期，有可能是因為風寒入侵，也有可能是因為時節氣候傳染，還可能是因為飲食不當而嘔吐，甚至因為跌倒、撞擊、驚嚇而導致瘀血。
有些孩子還會出現眼睛亂跑、抽搐，像是被風吹到的樣子；有的會口舌、咽喉、肚子、腸胃疼痛；有的會煩躁不安、昏昏欲睡、自汗；有的還會腹瀉。
症狀多種多樣，很難馬上判斷。必須仔細觀察耳朵、屁股、腳是否冰冷，來判斷病情。因為瘡疹屬於陽性疾病，腎臟沒有病變，而耳朵、屁股、腳都屬於腎臟所管轄，所以才會獨自冰冷。
此外，還要看耳朵後面是否有紅色的血管、紅色的絲線，這是真確的徵兆。
照顧孩子時，無論是疾病初期還是末期，都不能讓孩子出汗或使用瀉藥，只能用溫和涼性的藥物來治療，兼顧解毒、調理脾胃、安定表邪。
虛弱的孩子需要補益，身體強壯的孩子需要減輕負荷，體寒的孩子需要溫暖，發熱的孩子需要降溫，這就是治療的原則。
就像廚師用蒸籠蒸東西一樣，只要想辦法讓食物鬆軟就行了。因為毒氣發在表皮，如果貿然讓孩子出汗，就會導致體內氣血虛弱，導致瘡疹潰爛，進而讓風邪趁虛而入，出現其他的症狀。
如果毒氣積聚在內，貿然使用瀉藥，就會導致內臟氣血更加虛弱，毒氣無法排出反而會回到體內，導致脾土無法制約腎水，轉而變成黑色毒氣歸入腎臟，身體就會發抖、發冷，但耳朵、屁股卻反常地發熱，肚子脹大、顏色發黑，十個孩子裡面就只有一兩個能活下來。
古人對於出汗和瀉藥的危害十分警惕，我們應該以此為鑑。
從這些症狀來看，瘡疹的表現多種多樣，需要我們仔細觀察。
雖與傷寒相似。而治法實不同。傷寒從表入里。瘡疹從里出表故也。如欲解肌。葛根、紫蘇可也。其或氣實煩躁。熱熾便秘。則犀角地黃湯。或紫草飲。多服亦能利之。故雖云大便不通少與大黃。尤宜斟酌。若小便赤少者。分利小便。則熱氣有所滲出。凡熱不可驟遏。但宜輕解。
若無熱。又不能起發也。瘡疹分人清濁。就形氣上取勇怯。凡已發未發。但覺身熱。證似傷寒。疑似未明。先與惺惺散、參蘇飲。熱甚。則升麻湯、人參敗毒散。（張涵高曰。上方俱難應用。當以輕劑透表為妥。）一見紅點。便忌葛根。恐發則表虛也。凡痘瘡初欲出時。身熱鼻尖冷。
白話文：
雖然瘡疹與傷寒症狀相似，但治療方法卻截然不同。傷寒是由外邪入侵，從表層進入內臟，而瘡疹則是由內臟的熱毒向外發散，從內而外地表現出來。
如果想要解表散寒，可以用葛根和紫蘇。如果患者氣盛煩躁，熱毒熾盛，大便不通，可以使用犀角地黃湯或紫草飲，多喝也能通便。雖然大便不通，但也不能過多使用大黃，要謹慎斟酌。如果小便量少，顏色發紅，就應該利尿通便，讓熱毒從小便排出。總之，對於熱證，不能急於遏止，應該以輕緩的方法解表。
如果患者沒有發熱，也不適合使用發散的藥物。瘡疹的病情，跟人的體質有關，可分為清濁兩類，也可以從外觀和氣息上判斷患者的體質。對於已經發病或者尚未發病，但已經出現發熱症狀，疑似傷寒，但又沒有確診的患者，可以先服用惺惺散或參蘇飲。如果發熱很嚴重，可以服用升麻湯或人參敗毒散。張涵高說，以上藥方都比較難應用，最好還是以輕劑透表為妥。一旦看到紅疹，就應該忌用葛根，因為紅疹發出來表示表虛。
凡是痘瘡剛要發出來的時候，身體發熱，但是鼻尖卻冰冷，這就表示……。
呵欠咳嗽面赤。便宜升麻湯加山楂、大力子。則瘡稀疏易愈。凡痘瘡發熱時。法以惡實子為末。蜜調貼囟門。免有患眼之疾。凡初出之際。須看胸前。稠密。急宜消毒飲加楂肉、黃芩、紫草。減食。禁加人參。初出之時色白者。便大補氣血。參、耆、朮、草、桂、芍、芎、歸。
若大便瀉。加木香、肉豆蔻。初起時自汗不妨。蓋濕熱熏蒸而然。有初起煩躁譫語。狂渴引飲。若飲水則後來靨不齊。急以涼藥解其標。如益元散之類。凡瘡已出。可頻與化毒湯。（當去升麻。）出不快者。加味四聖散。或紫草飲、紫草木通湯。及快斑湯。出太甚者。人參敗毒散。
白話文：
如果打哈欠、咳嗽、臉色發紅，可以用升麻湯，加上山楂和大力子，這樣瘡就會稀疏容易癒合。痘瘡發熱的時候，可以用惡實子的粉末，用蜂蜜調和後貼在囟門，可以避免眼睛的疾病。痘瘡剛長出來的時候，要觀察胸前，如果長得密集，就要用消毒飲，加上山楂肉、黃芩和紫草，還要減少飲食，禁止服用人參。剛長出來的痘瘡，如果顏色是白色的，就要大力補充氣血，可以用人參、黃耆、白朮、蒼朮、肉桂、芍藥、川芎、當歸。
如果大便稀瀉，可以加入木香和肉豆蔻。剛開始發病時，出汗不要緊，這是濕熱蒸發造成的。如果剛開始就出現煩躁、胡言亂語、狂渴，想喝水，如果喝了水，之後痘瘡就會不整齊，就要用涼藥解其表，比如益元散之類的藥物。痘瘡已經長出來了，可以經常服用化毒湯（要去掉升麻）。痘瘡長得慢，可以服用加味四聖散，或者紫草飲、紫草木通湯，以及快斑湯。痘瘡長得太厲害了，可以用人參敗毒散。
色赤。犀角地黃湯。疏則無毒。密則毒盛。宜多服涼藥解之。庶無害眼之患。爐灰色白靜者作寒看。齊湧者燥者焮發者作熱治。黑屬血熱。涼血為主。白屬氣虛。補氣為先。中黑陷而外白。起得遲者。則相兼而治。凡痘瘡分表裡虛實。吐瀉少食為裡虛。不吐瀉能食為裡實。裡實而補則結癰毒。
陷伏倒黶灰白者為表虛。紅活綻起為表實。表實而復補表。則潰爛不結痂。痘瘡分氣血虛實。虛則黃耆養營活血之劑。佐以風藥。實則芍藥、黃芩為君。佐以白芷、連翹之類。調解之法。活血調氣。安表和中。輕清消毒。兼而治之。溫如當歸、黃耆。涼如前胡、葛根。佐以川芎、白芍、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬。
白話文：
痘瘡的顏色反映著身體的狀況。紅色代表熱症，可以用犀角地黃湯治療。痘瘡疏散則無毒，密集則毒性強，應多服用涼性藥物解毒，以免損害眼睛。灰白色、靜止的痘瘡屬寒性，要溫熱治療；冒出、乾燥、發紅的痘瘡屬熱性，要涼血治療。黑色代表血熱，應以涼血藥為主；白色代表氣虛，應以補氣藥為主。痘瘡中間黑陷、外圍白色，起得慢的，則要兼顧涼血和補氣。痘瘡分表裡虛實，吐瀉少食是裡虛，不吐瀉能食是裡實，裡實補則會結癰毒；痘瘡陷伏、倒黶、灰白色是表虛，紅活綻起是表實，表實再補表則會潰爛不結痂。痘瘡也分氣血虛實，虛則用黃耆養營活血，佐以風藥；實則用芍藥、黃芩為主，佐以白芷、連翹之類。治療痘瘡應活血調氣、安表和中、輕清消毒，兼而治之。溫性藥物如當歸、黃耆，涼性藥物如前胡、葛根，佐以川芎、白芍、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草等。
則可以調適矣。黑陷二種。因氣虛而毒不能盡出者。酒炒黃耆、紫草、人參輩。黑陷甚者。用燒人矢。蜜水調服。癢塌者。於形色脈上分虛實。實則脈有力。氣壯紅紫。虛則脈無力。色淡平塌。虛癢。以參、耆實表之劑加涼血藥。實癢。如大便不通。少與大黃寒涼之藥下其結糞。
氣怯輕者。用淡蜜水調滑石末。以羽潤瘡上。瘡干宜退火。只用輕劑。荊芥、防風、牛蒡之類。上引用升麻、葛根。下引用檳榔、牛膝。佐以貝母、忍冬、白芷、栝蔞之類。若咽喉痛者。鼠黏子湯、如聖飲選用。喘滿氣壅者。麻黃湯加黃芩、白芍、石膏。煩渴瀉利者。烏梅與綠豆、黑豆作湯。
白話文：
這樣就能調適了。黑色陷下去的瘡，分為兩種。一種是氣虛導致毒素無法完全排出，可以用酒炒黃芪、紫草、人參等藥物治療。另一種是黑色陷得很深，可以用燒過的糞便加蜜水調服。癢且塌陷的瘡，要根據外觀、顏色和脈象判斷虛實。實證脈象有力，氣血旺盛，顏色紅紫；虛證脈象無力，顏色淡白，塌陷。虛證的癢可以用人參、黃芪等補氣藥物，再加上涼血藥；實證的癢，如果伴隨大便不通，可以少用大黃等寒涼藥物瀉下結糞。
氣虛體弱的病人，可以用淡蜜水調和滑石粉，用羽毛輕輕塗抹在瘡上。瘡口乾燥後要退火，只用輕劑，例如荊芥、防風、牛蒡等。往上引用的藥物有升麻、葛根，往下引用的藥物有檳榔、牛膝，可以輔以貝母、忍冬、白芷、栝蔞等藥物。如果咽喉疼痛，可以用鼠黏子湯、如聖飲等方劑。喘滿氣壅的病人，可以在麻黃湯中加入黃芩、白芍、石膏。煩渴瀉利的病人，可以用烏梅、綠豆、黑豆煮湯喝。
時溫服之。瀉利嘔逆者。理中湯加木香。將欲成就卻色淡者。宜助血氣。芎、歸、芍藥、紅花之類。將欲成就卻色紫者。宜涼血解毒。生地、芩、連、連翹之類。甚者。犀角大解痘毒。淡白色將靨時如豆殼者。蓋因初起時飲水多。其靨不齊。俗呼為倒靨。但服實表之劑。消息二便。
如大便秘。通大便。小便秘。通小便。小便赤澀。大連翹湯、甘露飲。大便秘結。內煩外熱者。小柴胡加枳殼最當。或少與四順清涼飲。瘡疹用藥。固有權度。大小二便不可不通。其大便自下黃黑。則毒已成。不必多與湯劑。但稍與化毒湯。不用亦可。二便一或閉焉。則腸胃壅遏。
白話文：
發燒時服用理中湯，若伴隨腹瀉、嘔吐、反胃，則可加入木香。快痊癒時面色蒼白，需要補血氣，可服用川芎、當歸、芍藥、紅花等藥物。若快痊癒時面色發紫，需要涼血解毒，可服用生地、黃芩、黃連、連翹等藥物。嚴重情況下，可用犀角來解毒。如果痘疹顏色淡白，像豆殼一樣，可能是初期飲水過多導致，痘疹不均勻，俗稱倒靨，可用實表藥物，讓大小便通暢。
如果便秘，則要通大便；若小便閉塞，則要通小便。若小便赤澀，可服用大連翹湯、甘露飲。若便秘且內熱外煩，可服用小柴胡加枳殼，或少量服用四順清涼飲。瘡疹用藥需謹慎，大小便不可不通，如果大便黑黃，說明毒素已形成，不必多喝湯藥，只需少量服用化毒湯，甚至不用也行。若大小便其中一個不通暢，則腸胃會堵塞。
脈絡凝滯。毒無從泄。眼閉聲啞。不旋踵而告變矣。陷入者。加味四聖散。更以胡荽酒薄敷其身。厚敷其足。噴其衣被。並厚蓋之。若猶未也。獨聖散入木香煎湯。若其瘡已黑。乃可用錢氏宣風散加青皮。錢氏云。黑陷青紫者。百祥丸下之。不黑者慎勿下。知其所下者。瀉膀胱之邪也。
白話文：
經脈阻塞，毒氣無法排出，眼睛閉合，聲音沙啞，病情急速惡化，陷入危急狀態。此時應服用加味四聖散，並用胡荽酒薄敷全身，厚敷腳部，噴灑衣被，並蓋厚被。若仍無效，則用獨聖散入木香煎湯服用。若瘡口已黑，則可用錢氏宣風散加青皮。錢氏說，瘡口發黑陷沒、青紫者，可服用百祥丸，但若未發黑者則不可服用。服用百祥丸目的是瀉去膀胱之邪。
又云。下後身熱。氣溫欲飲水者可治。寒戰者為逆。知其脾強。土可以制水也。百祥丸太峻。宜以宣風散代之。瀉後溫脾。當用人參、茯苓、白朮等分。厚朴、木香減半為妙。蓋瘡發肌肉。陽明為主。脾土一溫。胃氣隨暢。何憚不消弭已泄之腎水乎。此錢氏不刊之秘旨也。其壞瘡者。
一曰內虛泄瀉。二曰外傷風冷。三曰變黑歸腎。近時痘疹。多宗陳文中木香散異功散。殊不知彼時立方之時。為嚴冬大寒鬱遏。痘瘡不得紅綻。故用辛熱之劑發之。今人不分時令寒熱。一概施治。誤人冬矣。夫渴者用溫藥。癢塌者用補藥。自陳氏發之。迥出前輩。然其立方多用燥熱。
白話文：
又說：如果下半身發熱，且想喝水，就可以治療。如果伴有寒戰，就是逆症。這說明脾氣強盛，因為土可以克制水。百祥丸太過峻猛，應該用宣風散代替。瀉後溫補脾胃，可以用人參、茯苓、白朮等量，厚朴、木香減半為宜。因為瘡瘍發生在肌肉，屬於陽明經主治，脾土一溫，胃氣自然暢通，為何懼怕不能消除已經洩瀉的腎水呢？這是錢氏不刊之秘旨。
至於壞疽的治療：
一、內虛泄瀉。 二、外傷風寒。 三、變黑歸腎。
近來痘疹，多遵從陳文中木香散、異功散的方劑。殊不知當時立方的時候，正是嚴冬大寒，鬱遏之氣不散，痘瘡無法紅腫，所以用辛熱藥發散之。如今不分時令寒熱，一概施治，誤人至深。凡是口渴者，應該用溫藥；癢痛塌陷者，應該用補藥。自從陳氏發明這個方法，遠遠超過前輩。但他的方劑多用燥熱之藥。
或未適中。恐其立方之際。必有挾寒而虛者設也。痘疹多是毒氣盛。便先宜解毒。然恐氣血周貫不定。故隨後亦宜兼補。以助成膿血也。
白話文：
在治療時，必須考量病人的具體狀況，以防在調配藥方時，會不小心對其造成寒涼或虛弱的影響。痘疹通常是由於毒氣過盛所導致，因此初期應首先進行解毒。然而，也有可能因為氣血流通不均勻，所以可能需要在解毒後，再配合進行補益，以助於形成膿血。