《張氏醫通》~ 卷四 (25)

1. 喑

經云：邪入於陰則喑。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音。失音大都不越於肺，然須以暴病得之，為邪鬱氣逆；久病得之，為津枯血槁。蓋暴喑總是寒包熱邪，或本內熱而後受寒，或先外感而食寒物，並宜辛涼和解，稍兼辛溫散之。

消風散用薑汁調服，緩緩進之，或只一味生薑汁亦可，冷熱嗽後失音尤宜。若咽破聲嘶而痛，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實不鳴，金破亦不鳴也。古法用清咽寧肺湯，今改用生脈散合六味丸作湯，所謂壯水之主以制陽光也。肥人痰濕壅滯，氣道不通而聲喑者，二陳導痰開滌之。

一切滋補，皆為禁劑。至若久病失音，必是氣虛挾痰之故，宜滋肺腎之化源，非生脈散合都氣丸不可。凡咽乾聲槁者，潤肺為主，生脈散合異功散。若膈內作痛，破瘀為先，代抵當丸最妥。更有舌喑不能言者，亦當分別新久。新病舌喑不能言，必是風痰為患，類中風例治之。

若肥人舌短不能言，或舌根強硬，導痰湯為主。若久病後，或大失血後，舌萎不能言，大虛挾寒例治之。要在臨證審察病因無誤。然中風暴病失音，多緣少陰真氣久虛而得，更兼遺尿、五絕證見，不可治矣。若冬月咳嗽，寒痰結於咽喉，語聲不出者，此寒氣客於會厭，故卒然而喑也。

麻杏甘石湯，或古今錄驗續命湯選用。若失音不語，已經發散潤肺而不應者，生脈散，並童真丸噙化之。若咳喘氣促，而胸中滿悶，聲喑不出者，肺胃氣燥，不能祛散餘邪也，紫菀散主之。亦有叫罵聲嘶而喉破失音者，十全大補湯。若肺氣虛寒，為厲風所傷，喘咳聲嘶；或先傷熱，而寒鬱熱邪聲喑不出者，千金酥蜜膏。

又咽痛起於四五日間，或因咳劇而得，或多稠痰結痰而咽喉上齶腫痛，其聲雖啞而尚有音破濁，脈大緩而右寸尤甚，此熱結於肺也。宜用辛涼之劑，如桔梗湯加蔥白、香豉、荊芥、薄荷；兼有風寒客邪，更須桂枝、芍藥、薑、棗、膠飴之類。

並以薑蜜製黃柏噙之。慎不可驟用斂降之藥。若暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起；或欲咳而不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多弦緊，或數疾無倫，此大寒犯腎也。麻黃附子細辛湯溫之，並以蜜製附子噙之。慎不可輕用寒涼之劑。二證寒熱天淵，不可不辨也。胎前產後失音，另詳本門。

石頑治西客王如嵩，觸寒來蘇，忽然喘逆聲喑，咽喉疼腫。察其形體豐盛而飲啖如常，切其脈象浮軟而按之益勁，此必寒包熱邪，傷犯肺絡也。遂以麻杏甘石湯，加半夏、細辛，大劑葳蕤。二服喘止聲出，但呼吸尚有微疼，更與二陳、枳、桔、葳蕤之類，調理而安。

王惟一數年前雖有血證，而年壯力強。四月間忽患咳嗽，服發散藥後，痰中見血數口。繼服滋陰藥過多，遂聲颯而啞，時覺胸中氣塞。遷延月餘，乃兄勤中、鼎中邀余往診。脈雖沉澀，而按之益力，舉之應指，且體豐色澤，絕非陰虛之候。因論之曰：「翁之聲啞，是金實不鳴。」

白話文：

標題：[聲音嘶啞]

內容： 古醫書提到，當邪氣侵入人體陰部時，會導致聲音嘶啞。人們突然無法發出聲音，通常是因爲寒氣侵襲了喉嚨部位，導致喉嚨無法正常開合，因此無法發出聲音。失聲的情況大多與肺有關，如果是突然生病而失聲，可能是因爲邪氣鬱結，氣逆所致；如果是長期疾病後失聲，可能是體內津液乾涸，血液枯竭的結果。一般來說，突然失聲總歸是由寒氣包裹熱邪，或是內有熱氣後受寒，或是先感受外邪後食用寒涼食物，這些情況都應使用辛涼和解的方法，稍微加上一些辛溫散寒的藥物。

消風散可用薑汁調服，慢慢服用，或者單用生薑汁也可以，對於感冒咳嗽後的失聲特別適用。如果咽喉疼痛，聲音嘶啞，這是火邪閉塞傷害肺部的症狀，古人所說的“金實不鳴，金破亦不鳴”就是這個意思。古時候的療法會用清咽寧肺湯，現在則推薦用生脈散和六味丸煎成湯藥，這被稱爲“壯水之主以制陽光”，意思是增強體內水分以控制過旺的陽氣。肥胖人士因爲痰溼阻塞氣道而聲音嘶啞，應該使用二陳導痰開滌之法。

所有滋補藥物，在這種情況下都是禁忌。至於長期疾病導致的失聲，一定是氣虛夾雜痰溼的原因，應滋補肺腎，非生脈散配都氣丸不可。凡是咽喉乾燥，聲音嘶啞的人，主要治療方法是滋潤肺部，可以使用生脈散配合異功散。如果膈肌內部疼痛，首先應破瘀，代抵當丸是最合適的。還有些人舌頭無法說話，也要區分新舊疾病。新病導致的舌頭無法說話，通常是風痰引起，按照中風治療。

如果是肥胖人士舌頭短小無法說話，或者舌根僵硬，應以導痰湯爲主。如果在長期疾病後，或者大量出血後，舌頭萎縮無法說話，按照大虛挾寒的案例治療。關鍵在於臨牀診斷時要準確判斷病因。然而，中風突然發病導致的失聲，多數是因爲少陰真氣長期虛弱所致，如果伴隨遺尿等五種絕症症狀，就無法治療了。如果冬天咳嗽，寒痰凝結在咽喉，導致無法說話，這是因爲寒氣侵襲會厭部位，所以突然失聲。

麻杏甘石湯或古今錄驗續命湯可選其一。如果失聲無法說話，已經嘗試發散潤肺藥物但無效，可以用生脈散，並用童真丸含化。如果咳嗽喘息，胸悶，聲音嘶啞，無法說話，這是因爲肺胃氣燥，無法驅散剩餘的邪氣，可以使用紫菀散。還有一種情況，是因爲大聲喊叫聲音嘶啞，喉部受損失聲，可以用十全大補湯。如果肺氣虛寒，被厲風傷害，喘咳聲音嘶啞，或者先受熱傷，然後寒氣鬱結熱邪導致聲音嘶啞，無法說話，可以用千金酥蜜膏。如果咽喉疼痛在發病四五天後出現，或者因爲劇烈咳嗽導致，或者因爲濃痰結聚導致咽喉上顎腫痛，聲音雖然嘶啞但還能發出聲音，脈搏大而緩，尤其是右手寸脈更嚴重，這是肺部有熱結，應該使用辛涼藥物，如桔梗湯加蔥白、香豉、荊芥、薄荷，如果同時有風寒邪氣，還需要加入桂枝、芍藥、姜、棗、膠飴等藥物。

並以姜蜜制黃柏含服，切記不可立即使用收斂下降的藥物。如果突然失聲，咽喉異常疼痛，突然發作，或者想咳嗽卻無法咳嗽，或者沒有痰，或者清痰上湧，脈搏多爲弦緊，或者快速無序，這是大寒侵犯腎臟，可以用麻黃附子細辛湯溫補，同時用蜜制附子含服，切記不可輕率使用寒涼藥物。這兩種情況，一個屬於寒證，一個屬於熱證，天差地別，不可不分辨清楚。孕婦產前產後失聲，另有詳細說明。

石頑治療西方客人王先生，因寒冷來蘇，突然喘息聲音嘶啞，咽喉疼痛腫脹。觀察他的體型豐盛，飲食正常，切脈象浮軟，按壓更有力。這必定是寒氣包裹熱邪，傷害肺絡。於是用麻杏甘石湯加半夏、細辛，大劑量葳蕤。兩劑後喘息停止，聲音恢復。只是呼吸還有輕微疼痛，再給予二陳、枳、桔、葳蕤之類藥物調理，最終康復。

王惟一幾年前雖有血證，但年輕力壯，四月份突然患咳嗽，服用發散藥後，痰中有數口血。繼而服用過多滋陰藥，聲音沙啞。當時感覺胸部氣塞，拖延一個月後，哥哥勤中鼎中邀請我去診視。脈象雖沉澀，但按壓更有力，舉之應指，且體態豐滿，面色光澤，絕對不是陰虛的表現。因此我說，王先生的聲音嘶啞，是金實不鳴，而不是金破不鳴。因此開了導痰湯加人中黃、澤瀉的方子，專門滌痰。四劑後，痰中有幾塊紫黑色血塊，聲音逐漸恢復，沙啞未除。再以秋石兼人中黃，棗肉丸服，經過一個月聲音清朗，始終未曾使用清理肺氣，調養營血的藥物。

飛疇治療郭代工，中午少吃糉子，疲倦腹瀉，使用消化藥物無效。因爲上廁所時摔倒，即刻昏迷不醒。數日後請我診視，六脈虛弱幾乎脫落，右臂無法轉動，聲音嘶啞聽不到。有人要用大黃消化藥物，我急忙阻止，這是脾肺虛弱，怎能承受這種藥物。即使有合適藥物，恐怕胃氣耗盡，怎麼能發揮藥力。只有粥飲參湯，才最爲合適。所謂漿粥入胃，則虛弱者得以生存。於是確實遵守我的建議調理，腹瀉停止，神志安寧，聲音逐漸恢復而甦醒。能夠進食後，也只用獨參湯調理，不吃藥而痊癒。