《張氏醫通》~ 卷十二 (2)
卷十二 (2)
1. 薛立齋痘疹大要
痘疹大要。與癰疽治法無異。宜辨表裡虛實寒熱。蓋表虛而用發表之劑。輕則斑爛。重則不能起發而死。裡實而用托裡之劑。輕則患痘毒。重則喘急腹脹而死。裡虛而用疏導之劑。輕則難以灌膿結痂。重則不能結靨落靨而死。治法可不慎哉。若臖赤發熱疼痛作渴。能食便秘。
此形氣病氣俱實也。雖在嚴冬。必用四順清涼飲。以救其陰。若黑陷不食。嘔吐泄瀉。寒戰咬牙。手足逆冷。此脾土虛敗。寒水所侮也。雖在盛暑。必用六君、薑、附。或陳氏異功散。以回其陽。此內經舍時從證之法也。若起發遲不紅活。不作膿。不結痂。或發熱作渴。飲食少思。
此脾胃虛弱也。參耆四聖散補之。若雖起而色白。雖灌膿而不滿。雖結痂而不落。或癢塌作渴飲湯。腹痛不食。嘔吐泄瀉。此脾胃虛寒也。陳氏木香散以溫之。其在四五日之間死者。毒氣盛。真氣虛而不能起發也。六七日之間死者。元氣虛而不能灌膿也。旬日之外死者。邪氣去。
脾胃敗而元氣內脫也。治者但能決其死。而不知其死必本於血氣虧損。苟能逆推其因而預為調補。豈斷無生理哉。蓋起發灌膿結痂三者。皆由脾胃榮養。不可妄投克伐之劑以致其夭枉也。至於大人患此。治法迥異。昔丹溪嘗治一老人。初患痘。昏憒不知。亟用大補四十餘劑。
出痘而愈。觀此可見。
白話文：
痘疹的治療原則，和癰疽的治療方法沒有太大差異。重點在於辨別病症是屬於表證還是裡證，是虛證還是實證，是寒證還是熱證。如果表證虛弱，卻使用發散的藥物，輕微的會導致痘疹蔓延潰爛，嚴重的則無法順利發出來而死亡。如果裡證實熱，卻使用托裡的藥物，輕微的會導致痘疹毒性更強，嚴重的則會喘急腹脹而死亡。如果裡證虛弱，卻使用疏導的藥物，輕微的會難以化膿結痂，嚴重的則會無法結痂脫落而死亡。治療的方法怎能不謹慎呢！
如果痘疹初起時，出現發紅發熱、疼痛口渴、能吃但便秘等症狀，這是形體氣血和病邪都屬實證的情況。即使在寒冷的冬天，也必須使用四順清涼飲來保養陰液。如果痘疹發黑凹陷、不思飲食、嘔吐腹瀉、發冷顫抖、牙關緊咬、手腳冰冷，這是脾胃虛弱衰敗，寒邪侵犯的表現。即使在炎熱的夏天，也必須使用六君子湯、薑、附子，或者陳氏異功散來恢復陽氣。這就是內經所說的「捨時從證」的治療原則。
如果痘疹發出遲緩、不紅潤活躍、不化膿、不結痂，或者發熱口渴、食慾不振，這是脾胃虛弱的表現，應該用參耆四聖散來補益。如果痘疹雖然發出但顏色蒼白，雖然化膿卻不飽滿，雖然結痂卻不脫落，或者搔癢塌陷、口渴想喝水、腹痛不思飲食、嘔吐腹瀉，這是脾胃虛寒的表現，應該用陳氏木香散來溫補。
如果痘疹病人在四五天內死亡，那是因為毒氣太盛，正氣太虛，無法順利發出來。如果病人在六七天內死亡，那是因為元氣太虛，無法順利化膿。如果病人在十天以外死亡，那是因為邪氣已經消退，但脾胃衰敗，導致元氣內脫。治療的人只知道病人的死亡，卻不知道他們的死亡根本原因是血氣虧損。如果能夠追溯病因，預先進行調養補益，難道就完全沒有治癒的可能嗎？
痘疹的發出、化膿、結痂這三個階段，都是由脾胃的營養滋養而來。千萬不可胡亂使用攻伐的藥物，導致病人夭折。至於成年人患上痘疹，治療方法又大不相同。以前朱丹溪曾治療一位老人，初患痘疹時昏迷不醒，立刻使用大量補益藥物四十多劑，最終出痘而痊癒。由此可見，治療痘疹的方法需要因人而異。
2. 魏桂岩逆順險三法論
夫痘分逆順險法。古無有也。愚妄立之。何則。順者吉之象。逆者凶之象。險者悔吝之象。治痘而執此三法。以觀形色。驗吉凶。將無施而不當也。蓋痘發熱三日。放標三日。起長二日。灌漿三日。收靨三日。始於見形。終於結痂。凡十四五日之間而已。是故吉不必治。治則反凶。
凶不可治。治之無益。至如險者治之。則可以轉危就安。夫氣血盛。斯毒易解。氣血損。則毒難愈。惟氣血弱者。雖毒不能頓解。故必加補益扶持。使生意固乎其中。無不平矣。余嘗苦心究討。定立法式。觀者幸毋以余為僭。
一二日。初出如粟。血點淡紅潤色。於口鼻年壽之間。先發兩三點。順之兆也。形如蠶種。紫黑乾枯。於天庭司空印堂方廣太陽等處先見者。逆之兆也。雖稠紅潤澤成個者。亦險也。圓暈成形。乾紅少潤。險之兆也。險者毒雖犯上。其氣未離。候其氣血交會。保元湯加桂。
二三日。根窠圓混。氣滿血附。長髮飽滿。光潔為順。根窠無暈。氣失血散。枯死不長為逆。根窠雖圓而頂不滿為險。保元湯加芎、桂。
四五日。大圓光澤。大小不一。氣和血就為順。綿密如蠶種。黑陷乾紅紫泡者為逆。根窠雖起。色不光潔為險。保元湯加桂、糯米。
五六日。氣會血附。紅活鮮明為順。氣雖旺而血不歸附。灰陷紫陷。或發水泡。癢塌為逆。氣弱血微。光白不榮為險。保元湯加木香、芎、歸。
六七日。氣化漿行。光潔飽滿為順。漿毒不行。神去色枯為逆氣血不足。不能成漿為險。急以保元湯加桂、米。
七八日。氣旺血附。神全色潤為順。毒不化漿。色枯乾紫為逆。發癰者可治。外剝者必死。氣血少緩。毒雖化而漿不滿為險。保元湯加桂、米。
八九日。漿足根化。而無他證為順。漿不足而成外剝者為逆。漿不充滿。血附線紅氣弱者為險。保元湯加薑、米。
十一二日。血盡毒解。氣調漿足而斂為順。氣弱血凝。枯朽剝盡為逆。血盡漿足。濕潤不斂。內虛為險。保元湯加苓、術。
十三四日。氣血歸本。漿老結痂為順。毒未解而脫形。諸邪並作。雖結痂為逆。漿老結痂之際。或有雜證相併。不可峻用大寒大熱之劑。保元湯隨證加減。
十四五日。氣血收功。痂落瘢明為順。痂未易落寒戰咬牙。譫語狂煩。疔腫作者為逆。痂落潮熱。唇紅口渴。不能食者為險。四君子加黃連、山楂、陳皮。不解。大連翹湯加減。
論曰。保元湯。即東垣所制黃耆湯也。不越人參、黃耆、甘草。性味甘溫。專補中氣。而能補火。故虛火非此不去。人參固內。黃耆固表。甘草解毒。藉以治痘。令其內固外護。扶陽助氣。使氣生血附。藉此載領。有回生起死之功。或云。氣血與毒同途。何專理氣而不理血。
殊不知氣旺自能載領其血也。或曰。桂者辛物。痘出已熱。而專用之何也。蓋取其辛甘發散。助參、耆之力而成偉功也。今更採入痘科諸方。協助保元湯以收圖治。是以升麻湯、和解湯、四順清涼飲等。有開濟之功。故用於三日七日保元之前。解毒湯、大連翹湯、參蘇飲等。
有平治之能。故用於十四日前後。四君子湯、生脈散、桔梗湯、參苓白朮散、四苓散等。故用於保元之間。有贊相之能。不拘日數。白螺散治痘之不收。金華散治痘後肥疳疥癬。生肌散治痘疳蝕不斂。以上諸方。不過翊運保元。以濟陰陽虧盈之變。治痘用藥之要。始出之前。
宜開和解之門。既出之後。當塞走泄之路。痂落以後。清涼漸進。毒去已盡。補益宜疏。其他雖有奇方。不合中和之道。悉皆不錄。
白話文：
這篇文章討論了痘疹（天花或類似疾病）的病程，並將其分為「順」、「逆」、「險」三種情況，並提出相應的治療方法。
整體概念：
- 順症： 痘疹發展順利，預後良好。
- 逆症： 痘疹發展不利，病情惡化。
- 險症： 痘疹病情複雜，有轉危為安的可能性，但需要積極治療。
病程與判斷（大約以天為單位）:
- 一二天：
- 順： 初發像小米粒，淡紅潤澤，先在口鼻、年壽等部位出現。
- 逆： 形狀像蠶種，紫黑乾枯，先在天庭、印堂等部位出現。
- 險： 雖然密集紅潤，但成個出現；或圓暈狀，乾紅少潤。
- 二三天：
- 順： 根部圓潤飽滿，氣血充盛，痘疹發得飽滿光潔。
- 逆： 根部無暈，氣血散失，痘疹枯死不長。
- 險： 根部圓但頂部不飽滿。
- 四五天：
- 順： 痘疹大而圓潤有光澤，大小不一，氣血調和。
- 逆： 像蠶種般密集，黑陷乾紅或紫泡。
- 險： 根部隆起，但顏色不光潔。
- 五六天：
- 順： 氣血匯聚，痘疹紅活鮮明。
- 逆： 氣旺但血不歸附，灰陷、紫陷或發水泡、癢塌。
- 險： 氣弱血微，痘疹光白不榮。
- 六七天：
- 順： 氣化生漿，痘疹光潔飽滿。
- 逆： 漿液無法產生，精神萎靡，顏色枯槁。
- 險： 氣血不足，無法形成漿液。
- 七八天：
- 順： 氣旺血附，精神飽滿，顏色潤澤。
- 逆： 毒素無法化漿，顏色枯乾紫黑；若發癰腫則可治療，若皮膚剝脫則必死。
- 險： 氣血稍弱，毒素雖然化漿，但漿液不飽滿。
- 八九天：
- 順： 漿液充足，根部化解，無其他併發症。
- 逆： 漿液不足，皮膚剝脫。
- 險： 漿液不充滿，血附紅線，氣弱。
- 十一二天：
- 順： 血盡毒解，氣調漿足，痘疹開始收斂。
- 逆： 氣弱血凝，痘疹枯朽剝落。
- 險： 血盡漿足，但濕潤不斂，體內虛弱。
- 十三四天：
- 順： 氣血恢復正常，漿液變老結痂。
- 逆： 毒素未解就脫落，併發其他症狀。
- 險： 漿液老化結痂時，合併其他雜症，不宜使用過於寒涼或溫熱的藥物。
- 十四五天：
- 順： 氣血恢復正常，痂皮脫落，留下疤痕。
- 逆： 痂皮難以脫落，出現寒戰、咬牙、胡言亂語、煩躁等症狀。
- 險： 痂皮脫落時出現潮熱、口渴、無法進食。
治療原則：
- 順症： 一般不需治療，治療反而可能有害。
- 逆症： 難以治療，治療也無益。
- 險症： 需要積極治療，可以轉危為安。
主要藥方：
- 保元湯： 基本方，主要成分是人參、黃耆、甘草，主要作用是補益中氣，扶助正氣，使氣血調和。並會根據病情加入不同的藥材如桂枝、川芎、糯米、木香等。
- 其他藥方： 包括升麻湯、和解湯、四順清涼飲等，主要在發病初期使用，有助於解毒開表；解毒湯、大連翹湯、參蘇飲等，主要在發病中期使用，有助於平穩病情；四君子湯、生脈散、桔梗湯、參苓白朮散等，主要在保元湯之間使用，有輔助作用。另有白螺散、金華散、生肌散等，用於處理痘疹後期的問題。
用藥重點：
- 初期： 注重開表和解毒。
- 中期： 注重扶正氣，疏導氣血。
- 後期： 注重清熱補益，收斂瘡口。
作者觀點：
作者認為，痘疹的治療關鍵在於扶助正氣，而非一味攻邪。保元湯是治療痘疹的基礎，其他藥方都是輔助。作者也認為，用藥不應拘泥於日數，應根據具體病情靈活應用。他強調，痘疹治療的要點在於「開和解之門，塞走泄之路」，並主張痂皮脫落後，應逐漸減少用藥，讓身體自然恢復。