《張氏醫通》~ 卷十二 (3)
卷十二 (3)
1. 翁仲仁痘疹論
夫痘由中以達外。用藥因期而變通。以常言之。發熱三日而後見標。出齊三日而後起脹。蒸長三日而後灌膿。漿滿三日而後收靨。故發熱三日。當托裡解毒。使其易出。亦有氣弱而不能出者。當微補其氣。氣和則出快。切不可輕用黃耆。恐腠理一密。則痘難出也。四五六日起發之時。
宜清熱解毒。清熱則無血熱枯燥之患。解毒則無壅滯黑陷之虞。七八九日灌膿之時。宜溫補氣血。氣血流行。而成漿自易也。十日至十一二日收靨之時。宜調和氣血。補脾利水。自然結靨矣。此特語其常也。蓋常者可必。而變幻無期。當隨候參詳。見紅點之時。如痘輕少。不可過表。
白話文：
痘疹是由內而外發生的，用藥需要根據不同的時期調整。一般來說，發熱三天後才會出現疹子，疹子長齊三天後開始腫脹，再過三天開始化膿，膿液充滿三天後就會結痂。因此，發熱三天時，要以清熱解毒為主，讓疹子容易長出來。有些體弱的人，疹子可能不容易長出來，要稍微補氣，氣順了疹子就容易長出來。切忌輕易使用黃耆，因為它會讓毛孔閉塞，導致痘疹難以長出。第四、五、六天，疹子開始發出時，要以清熱解毒為主，清熱可以防止血熱乾燥，解毒可以防止疹子阻塞、潰爛。第七、八、九天，疹子化膿時，要溫補氣血，讓氣血暢通，這樣膿液就容易形成。第十到十二天，疹子結痂時，要調和氣血、健脾利水，自然就能結痂。以上只是一般情況，痘疹變化無常，需要根據實際情況觀察判斷。如果疹子輕微，不要過於著重表面的治療。
在後恐成斑爛。如干紅紫色。急宜疏利。不然。在後必成黑陷。四五日之內。痘出足下為齊。苟未盡出。於解毒中宜兼發散。若專於清涼。則痘反凝滯。不能起發也。七八日之間。毒未盡解。於溫補之中。宜兼解毒。若偏於溫燥。則毒反蘊蓄。不能化漿也。十一二日之間。漿未滿足。
雖當大補氣血。然須兼解餘毒。不然。恐有癰毒疱疤之患也。夫痘瘡之發也。身熱和緩。達於外者必輕。悶亂煩躁。彰於外者必重。其顏色貴潤澤而嫌昏暗。貴光彩而嫌枯澀。貴淡紅而嫌黑滯。貴鮮潔而嫌嬌嫩。貴圓淨而嫌瑣碎。貴高聳而嫌平塌。其皮膚貴堅實而嫌虛薄。貴勻淨而嫌冗雜。
白話文：
如果痘疹後期出現斑點潰爛，像是乾燥的紅紫色，要趕快疏通排泄，否則之後就會變成黑色凹陷。四五天內，痘疹全部長出來才算齊全。如果還沒長完，在解毒的同時也要配合發散藥物。如果只用清涼藥物，痘疹就會凝結，無法順利長出來。七八天後，毒素還沒完全消散，在溫補的過程中也要配合解毒。如果只用溫燥藥物，毒素就會積累，無法化成膿液。十一天到十二天之間，膿液還沒長滿，雖然應該要大補氣血，但也要同時解毒，否則容易出現癰瘡和疤痕。痘疹發病時，身體發熱應該要緩和，熱氣散發到體外就表示病情輕微。如果出現昏沉、煩躁等症狀，就表示病情嚴重。痘疹的顏色要潤澤光亮，不要黯淡無光，要鮮明光彩，不要乾燥粗糙，要淡紅色，不要黑沉滯留，要鮮潔乾淨，不要嬌嫩脆弱，要圓潤飽滿，不要零碎稀疏，要高聳突出，不要扁平低陷。皮膚要堅實，不要虛薄，要均勻乾淨，不要雜亂無章。
其根窠貴收緊而嫌散潤。痘根陰陽見點。最忌浮腫。出要參差。血宜歸附。耳後頭項心胸。少於他處為吉。眉稜兩顴額前先後潤而不滯為佳。夫色之紅者。毒始出也。白者。毒未解也。黃者。毒將解也。干黃者。毒盡解也。灰白者。血衰而氣滯也。焦褐者。氣滯而血枯也。黑者。
毒滯而血乾也。如紅變白。白變黃者吉。紅變紫。紫變黑者。死之兆也。
白話文：
痘瘡的根部要收緊，不要散開濕潤。痘根陰陽要分明，最忌諱浮腫。出痘要參差不齊，血氣要歸附。耳後、頭項、心胸等處的痘疹，數量少於其他地方是吉兆。眉稜、兩顴、額頭等處，痘疹先後潤澤而不阻塞是好的。痘疹的顏色，紅色表示毒氣開始發出，白色表示毒氣尚未解除，黃色表示毒氣將要解除，乾黃色表示毒氣完全解除，灰白色表示血氣衰弱而氣滯，焦褐色表示氣滯而血枯，黑色表示毒氣停滯而血乾。如果痘疹顏色由紅變白、白變黃，是吉兆；如果由紅變紫、紫變黑，則是死兆。
2. 痘疹握機論
張安世曰。醫學貴乎專精。崇古分科習業。各擅所長。庶幾奪權造化。痘疹一門。為嬰孺始基第一關隘。予嘗歷考錢陳朱魏諸家之論。各執一端。緣其立言之義。有就證而論者。有究本而論者。有因時而論者。觀費氏大運論云。嘗稽痘證。有獨取於辛熱。有得意於寒涼。有扼要於保元。
是皆治痘名家。何不見有逐年先後之別。要知天運使然。非三者之偏僻也。而費氏明指文中仲陽桂岩三子而言。獨不及濟川者。以濟川實得一本萬殊之妙。兼該三子之長。其論可法。後學可宗。有言於神宗丁巳至癸亥。尚多氣虛。由甲子而血熱者漸多矣。其毒亦漸深矣。向補宜從重者變而宜輕。
白話文：
張安世說：醫學最重要的是專精，遵循古法分科學習，各人精通自己的領域，如此才能接近掌握造化的力量。痘疹這一門，是嬰兒幼童成長的第一道關卡。我曾經仔細研讀錢、陳、朱、魏諸家的論述，他們各持己見，從立論的意義上來看，有根據實際病症論述的，有追根究底論述的，也有依據時機論述的。
看看費氏《大運論》中所言，他曾經探討痘疹，有主張單純以辛熱治療的，有主張以寒涼治療的，也有主張以保元為重點的。
這些都是治療痘疹的名家，為何不見他們有逐年先後之別呢？要知道，這是天運使然，并非这三者偏執，而是各有側重。而費氏在文中明确指明仲陽、桂岩、三子，唯獨没有提及濟川，这是因为濟川真正掌握了萬變不離其宗的妙法，兼具三者之長，其論述值得借鉴，后学可作为典範。有人說，从神宗丁巳年到癸亥年，尚多气虚，而从甲子年开始，血热者逐渐增多，其毒性也逐渐加深，以前需要大力補益的，如今就應該變為輕補了。
瀉宜從輕者變而宜重。逮及丁卯。所宜重瀉者。雖極清極解而亦弗靈矣。勢必盪滌而元梟之勢始殺。然猶放標起脹時之權宜也。至壬申後。盪滌之法向施於成漿前者。竟有首尾而難免者矣。其黃氏痘疹或問亦云。予自萬曆辛巳始行其道。所歷之痘。多屬虛寒。至癸卯歲。忽然氣候大變。
自後當溫補者。十無一二。虛中挾火挾痰者。十常八九。痘色亦常變異。良由運氣使然。握司命之機者。可不達權通變而固守成則歟。於是會參諸家宗旨。綜其大端。不出血熱毒盛。毒盛氣虛。氣虛不振之三綱。順險逆之三要。順則無庸治。逆則治何益。惟險者在急治而尚變通。
白話文：
瀉法應當從輕度逐漸加重。到了丁卯年，即使需要重瀉，即使藥效再清澈、效果再好，也難以奏效了。必須徹底清除，才能斬斷病根。但這也只是針對早期發病時的權宜之計。到了壬申年之後，這種徹底清除的方法用於病情已發展到漿液期，結果卻反而適得其反，難免造成損傷。黃氏痘疹書中也說，他自萬曆辛巳年開始施行這種方法，治療的痘症大多屬於虛寒。到了癸卯年，氣候突然大變，需要溫補的病人十個中只有 一兩個，虛寒夾雜火熱痰濕的病人卻佔了十個中的八九個，痘疹的顏色也常出現變化。這都是由於運氣使然。掌握生命運行的機制，不能一成不變，必須通達權變，才能應對變化。因此，要參照各家醫學的精髓，總結其核心原則，不外乎血熱毒盛、毒盛氣虛、氣虛不振三大綱領，順、險、逆三種關鍵。順則無需治療，逆則治療無益，只有險症需要及時治療，並靈活應變。
其機不暇少緩。不可泥於首尾而拘於繩墨也。至於病有寒熱。證有真假。毒有淺深。藥有輕重。治有緩急。時有寒暑。人有貴賤。稟有強弱。安可概論。若夫膏粱之治。與貧賤之治。迥乎不侔。夫膏粱之家。素嗜肥甘。肌體柔脆。譬之陰地草木。未經風日。奚堪勝任。況一有微疴。
即日曆數醫。雖具法眼。亦難獨出己見。稍用一有關之品。即眾口譊譊。功未見而咎有歸。此亦世道使然。無足憾也。而貧賤之家。日甘粗糲。風霜切體。縱有疾苦。力能勝受。即或從事醫藥。則專任於一。雖證劇可危。尚堪重劑推扳。功成反掌。第貧家之痘。一涉危疑。醫者往往忽略而委之不救。
白話文：
醫治疾病需要迅速果斷，不能拘泥於固定的方法和程式。病人有寒熱之分，病症有真假之別，毒性有深淺之分，藥物有輕重之分，治療有緩急之分，時節有寒暑之分，病人有貴賤之分，體質有強弱之分，不能一概而論。富貴人家平時飲食豐盛，身體嬌嫩，就像陰地裡的草木，沒有經過風吹日曬，難以承受重任，更何況一旦生病。
即使是經驗豐富的醫生，也不敢隨意用藥，稍微用一些關聯性較大的藥物，就會招來眾人議論，功勞還沒看到，責任卻要承擔。這也是世道使然，無可奈何。而貧窮人家，平時飲食粗糙，常年風吹日曬，即使生病，也能忍受。即使從事醫藥，也只專注於一種藥物，即使病症嚴重危急，也能用重劑強行治療，功成於舉手之間。然而貧困人家的小孩患天花，一旦出現危急狀況，醫生往往會忽略不救。
棄以待斃。因得土氣滋化而復甦者。亦恆有之。達權之士。務在見機於始萌之際。變通於未發之先。如毒因表邪而發者疏解之。由里邪而發者宣暢之。熱劇者涼潤之。毒閟者開泄之。挾驚者清理之。挾痰者驅導之。虛者益之。實者損之。寒者溫之。熱者清之。此數者乃治痘之大綱。
必須明燭其機而毅與之。慎毋疑似而混用升發。標證一退。其痘自起。蓋治病必求其本。審系血熱而用涼解。即是升發。審系氣虛而用補托。即是升發。以故新甫有見點忌升麻之說。丹溪復有一見紅點便忌葛根之誡。夫今之以痘疹名世者。或稱家秘。或尚師傳。下手不辨氣血之虛實。
白話文：
人若被放棄任其死亡，卻因得土氣滋養而恢復生機的情況也不少見。有能力的人，務必在疾病萌芽之際就察覺，並在發病前就變通治療。例如毒因外邪而發的，就疏解外邪；由內邪而發的，就宣暢內氣；熱症嚴重的，就以涼潤之法治療；毒氣鬱結的，就開通排泄；驚恐引起的，就以清心安神之法治療；痰濕引起的，就驅除痰濕；虛弱的，就補充元氣；實證的，就減少飲食；寒症的，就以溫熱之法治療；熱症的，就以清涼之法治療。這些都是治療痘疹的大原則。
一定要清楚地掌握病情，並堅決執行治療方案，不可懷疑或混淆，誤用升發之法。一旦表證退去，痘疹就會自然出現。治病一定要找到病根，如果確定是血熱，就用涼解之法，這就是升發；如果確定是氣虛，就用補托之法，這也是升發。因此，古人有新出現痘疹就忌用升麻的說法，丹溪先生也說見紅點就忌用葛根。現在一些以治療痘疹出名的人，有的聲稱有家傳秘方，有的效仿師傳，但他們下手時卻不辨別氣血的虛實。
熱毒之淺深。稟賦之強弱。兼證之有無。概以通套升發為務。直待點齊而驗以凶吉。不知延過三日。則毒已歸經。加之兼證交攻。種種變端。莫不由此。此皆識見未真。習俗之謬耳。費子所謂識見不真。先迷嚮往之路。膽力不雄。同歸廢弛之地。理障未捐。難神變化之用。是必膽與誠俱。
心隨理運者。而後可以語此。嘗有痘雖初放。功不在於升發。時雖起脹。寧有事乎清涼。寓補於瀉。何嫌灌漿而解利。用熱為收。何病結痂而疏發。至若臨證之機。必細察其形。熟驗其色。復於神情而繹之。兼內證以參之。庶乎似虛寒而反實熱。似有餘而反不足。似平易而實危殆。
白話文：
熱毒的輕重、體質的強弱、併發症的有無，都要以通暢升發為主要原則，觀察到痘疹齊全後再判斷吉凶。若延誤超過三天，毒素就會侵入經脈，再加上併發症的加重，各種變化都是由此而來。這些都是因為見解不真，受到習俗誤導。費子說過，見解不真，就如同迷失方向，膽識不足，最終導致廢弛，障礙沒有消除，就無法運用變化之術。所以一定要有膽識和誠意，
心中遵循道理，才能談論這些。曾經有人，雖然痘疹剛開始發出來，但重點不在於升發，雖然出現腫脹，反而更要注重清涼，在瀉法中加入補益，不要害怕灌漿通便，以溫熱之法收斂，也不要害怕結痂脫落。至於臨證時機，必須細心觀察外形，仔細辨別顏色，從神情中推測，並結合內證進行判斷。這樣才能避免看似虛寒卻是實熱，看似有餘卻是不足，看似平易卻是危險的情況。
似必斃而實可生。燎然於心目間。其有素稟氣虛。而證見血熱者。當於發熱之初。乘毒未歸經。元氣猶堪。宜先理其標。峻投涼血以化熱毒。後固其本。任用溫養以助成漿。設先不為清理。至四五日間。欲行涼解。則痘心難起灌。欲行補托。又礙熱毒未清。至此攻補兩難。而致夭枉者比比。
且有悶痘一證。方書但言白悶紫悶緊悶。從無辨救之法。因思悶者。痘緣毒邪壅蔽。悶而不發。其證最急。是為逆中之逆。雖有神丹。莫可救也。然有似悶而非真悶。即屬悶而緩者。是為險中之逆。此閉證也。世多例之悶痘。棄而不救。可概委之於數乎。若能明究其故而開其閉。
白話文：
看起來快要死掉，實際上卻能活下來。心中充滿焦慮，像是被火燒灼一樣。有些人天生體質虛弱，卻出現血熱的症狀，應該在發熱初期，毒素尚未入經絡，元氣尚可的時候，先治療表證，用寒涼藥物化解熱毒，然後再補養根本，用溫和的藥物滋養身體。如果一開始不清理表證，等到四五天之後，想要用寒涼藥物治療，痘疹就難以發出來；想要用補托的方法，又礙於熱毒未清。這樣一來，攻補兩難，最終導致夭折的人很多。
而且還有一種悶痘，醫書上只說白悶、紫悶、緊悶，沒有提到治療方法。我想，悶痘是因為毒邪阻塞，導致痘疹無法發出來，這種症狀非常危急，是逆中之逆，即使有神丹妙藥，也無濟於事。但是，也有一些看似悶痘，其實不是真的悶痘，只是悶得比較緩慢，這種情況屬於險中之逆，是閉證。世人大多將這種情況視為悶痘，放棄治療，難道真的要將其歸咎於命運嗎？如果能夠明白其原因，打開阻塞，還是有救的。
庶可轉危就安。猶之雞鳴度關。此關一過。前途別有料理。但閉證之由種種。有因火毒熾盛而閉者。有因痰垢凝塞而閉者。有因蟲䘌內攻而閉者。有因挾食挾血而閉者。有因真元虧極而閉者。略舉一二言之。如一發熱即報點如丹。身熱如烙。漸乾焦紫黑。煩躁悶亂。唇焦口臭。
或唇口腫滿。是屬火也。雖冬月亦須大劑白虎化斑湯。石膏非數兩不應。或發熱時。便頭項不舉。痰喘氣急。或目閉神昏。眩暈顛仆。悶亂搐搦。是屬痰也。亟當猛進金匱大黃甘草湯。使上吐下泄以救之。或一發熱即煩悶嘔吐。舌下當流清水。或時沉默喜睡。或時躁擾不寧。
白話文：
庶可轉危就安。猶之雞鳴度關。此關一過。前途別有料理。
意思是： 應該可以轉危為安，就像雞鳴時通過關卡一樣。只要過了這個關頭，往後就另有方法應對。
但閉證之由種種。有因火毒熾盛而閉者。有因痰垢凝塞而閉者。有因蟲䘌內攻而閉者。有因挾食挾血而閉者。有因真元虧極而閉者。略舉一二言之。
意思是： 閉證的原因有很多種，包括：
- 火毒熾盛而閉者：因熱毒太盛而導致閉證。
- 痰垢凝塞而閉者：因痰濕阻滯而導致閉證。
- 蟲䘌內攻而閉者：因寄生蟲或內傷而導致閉證。
- 挾食挾血而閉者：因食物或血液瘀積而導致閉證。
- 真元虧極而閉者：因精氣不足而導致閉證。
這裡只是舉出幾個例子，還有很多其他原因。
如一發熱即報點如丹。身熱如烙。漸乾焦紫黑。煩躁悶亂。唇焦口臭。
意思是： 一旦發熱，就會出現一些症狀，比如：
- 報點如丹：指身上出現紅點，像是朱砂點一樣。
- 身熱如烙：指身體發熱，像被烙鐵烙過一樣。
- 漸乾焦紫黑：指皮膚逐漸變得乾燥、焦黑、紫黑。
- 煩躁悶亂：指病人感到煩躁、心胸悶悶不舒。
- 唇焦口臭：指嘴唇乾燥，口中有異味。
或唇口腫滿。是屬火也。雖冬月亦須大劑白虎化斑湯。石膏非數兩不應。
意思是： 如果嘴唇和嘴巴腫脹，就屬於火熱證。即使是在冬天，也需要用大劑量的白虎化斑湯來治療。石膏藥量至少要幾兩才有效。
或發熱時。便頭項不舉。痰喘氣急。或目閉神昏。眩暈顛仆。悶亂搐搦。是屬痰也。亟當猛進金匱大黃甘草湯。使上吐下泄以救之。
意思是： 如果發熱時出現以下症狀，就屬於痰證：
- 頭項不舉：指頭頸無法抬起來。
- 痰喘氣急：指有痰，呼吸困難，氣喘。
- 目閉神昏：指眼睛閉著，神志不清。
- 眩暈顛仆：指頭暈，站立不穩，容易跌倒。
- 悶亂搐搦：指胸悶，身體抽搐。
需要立刻服用金匱大黃甘草湯，讓病人嘔吐和腹瀉，以排出痰濕。
或一發熱即煩悶嘔吐。舌下當流清水。或時沉默喜睡。或時躁擾不寧。
意思是： 如果發熱時出現以下症狀：
- 煩悶嘔吐：指感到煩躁，想吐。
- 舌下當流清水：指舌頭底下有口水流出來。
- 或時沉默喜睡：指有時沉默不語，喜歡睡覺。
- 或時躁擾不寧：指有時躁動不安，無法安靜。
以上這些症狀，都可能與閉證有關。
或腹痛狐疑。或頻頻叫喊。驗其舌下筋青。或下唇有黑白細點。是屬蟲也。宜先與椒梅丸。誘入蟲口。即以紫草承氣湯下之。或初發時便壯熱神昏。腹痛譫語。舌刺如芒。或氣粗便閟。狂叫悶亂。是屬食也。急投大承氣湯。及三承氣選用。或因跌撲內傷。瘀血阻滯。譫語神昏。
喘脹衄血者。桃核承氣湯。或有身無大熱。見點細白如喑。氣怯無力。目閉無神。面色及唇反鮮澤嬌豔。光彩倍常。是氣虛無陽。肺胃之精華渙散於外也。然此亦不多見。惟豢養柔脆者間或有之。若非峻用人參二三兩。生耆兩許。佐以升麻、五味。續續灌下。烏能回元氣於無何有之鄉而振起之耶。
白話文：
肚子痛得讓人摸不著頭緒，或是頻繁地喊叫，檢查舌頭底下筋脈發青，或者下嘴唇出現黑白細點，這都是蟲症，應該先服用椒梅丸誘使蟲子入嘴，接著用紫草承氣湯將蟲子排出。如果剛開始就出現發燒神智不清，肚子痛胡言亂語，舌頭像刺一樣尖，或者呼吸急促大便不通，狂叫胡言亂語，這是食物中毒，要趕緊服用大承氣湯或三承氣湯。也有可能是因為跌打損傷內傷，瘀血阻塞導致神智不清胡言亂語，並伴有呼吸困難、流鼻血等症狀，則可用桃核承氣湯治療。如果身體沒有明顯發熱，但出現一些細小的白色斑點，並且氣虛無力，眼皮閉合眼神呆滯，臉色和嘴唇卻異常紅潤有光澤，這是氣虛無陽，肺胃精華散失於外，不過這種情況很少見，只有養尊處優的人偶爾才會出現。這種情況需要用大量人參，搭配生耆、升麻、五味子等藥材，持續灌服才能恢復元氣，讓生命重燃希望。
其證之屬實而閉者。竭力圖之。可全十之半。屬虛而閉者。則與秦越人起虢太子不異。可知造化樞機在掌握間。豈可拘於尋常例治哉。
白話文：
對於實證且閉塞的症狀，盡力治療可以獲得一半到全部的療效；對於虛證且閉塞的情況，治療效果與秦越人救活虢太子的結果相同，這都表明大自然的運行規律掌握在治療的手法之中，不能只遵循平常的治療方法。