《張氏醫通》~ 卷四 (27)
卷四 (27)
1. 喘（短氣、少氣、逆氣、哮）
火降而氣不降者何耶。以濁氣雖居於下。而肺之窠囊。可以僑寓其中。轉使清氣逼處不安。是雖以治火為先。然治火而不治痰無益也。治痰而不治窠囊之痰。雖治與不治等也。惟薑汁、竹瀝。可以透窠囊耳。
李士材曰。內經論喘。其因眾多。究不越於火逆上而氣不降也。雖然。火則一。而虛實攸分。每見世俗一遇喘家。純行破氣。於太過者當矣。於不及者可乎。余嘗論證。因虛而死者十九。因實而死者十一。治實者攻之即效。無所難也。治虛者補之。未必即效。須悠久成功。其間轉折進退。
良非易也。故辨證不可不急。而辨喘證尤為急也。巢氏嚴氏。止言實喘。獨王海藏云。肺氣果盛。則清肅下行。豈復為喘。皆以火爍真氣。氣衰則喘。所謂盛者非肺氣也。肺中之火也。斯言高出前古。惜乎但舉其端。未能縷悉。請得其詳而言之。氣虛而火入於肺者。補氣為先。
生脈散。有痰。六君子湯。陰虛而火乘金不得臥者。壯水為急。六味丸。虛則合生脈散。風寒者解其邪。華蓋散。濕氣勝者利其水。滲濕湯。暑邪者滌其煩。白虎湯。痰壅者消其痰。二陳湯。氣鬱者疏其鬱。四七湯。肺脹者散其邪。脈浮大者。越婢加半夏湯。脈浮者。小青龍加石膏湯。
腎虛火不歸源。八味丸。腎虛水邪氾濫。濟生腎氣丸。此治喘之大法也。
喘嗽氣從臍下衝上。而尺脈洪盛或數。兼見盜汗潮熱。屬陰虛。六味丸作湯。加補骨脂、五味子。送下靈砂丹。誤用四磨必死。若作痰治亦危。有因氣而喘者。遇惱便發。脈必沉弦。此氣滯其痰也。蘇子降氣湯。若但喘不嗽。不分遠近。前湯吞靈砂丹。秋冬感寒。每夜連嗽不絕。
大喘至天明方緩。脅動痞悶者。麻黃蒼朮湯。肺虛受寒而喘。參蘇溫肺湯。寒鬱熱邪。而喘中有積痰。遇冷即發。麻黃定喘湯。遠年咳逆上氣。胸滿痞塞。聲不出者。人參定喘湯。虛冷上氣。勞嗽喘乏。千金用半夏一升。人參、生薑、桂心、甘草各一兩。水煎。分三次服。喘咳上氣不得臥。
生薑、橘紅、人參、紫蘇各一錢。五味數粒。煎服。腎與肺胃俱虛。喘嗽乏力。人參一錢。核桃肉三枚連皮蜜炙。煎服神驗。腎氣上逆而喘。用連皮核桃肉三枚。生薑三片。臨臥細嚼即安。七情鬱結。上氣喘急。四磨湯、四七湯選用。肥盛多痰。喘不得休。不能臥。人扶而坐數日者。
千緡湯一服即安。或千緡湯合導痰湯尤妙。然惟元氣未衰者宜之。虛人未可輕試也。喘而諸藥不效。腹堅脈實者。神保丸大。便溏者勿用。氣實人誤服參、耆而喘者。三拗湯瀉之。但伏不得臥。咳逆上氣。面目浮腫者。古今錄驗續命湯。氣盛有餘。脈來滑實者勿用。經年喘嗽。
遇寒更甚者。九寶湯、寧嗽化痰湯選用。一切喘證。屬有餘者。治之即愈。若屬虛證。誤與泄氣。禍不旋踵。即暴喘腹脹。大便實者。方可用藥。加以溏泄。必死勿治。此陰火暴逆於手足太陰。所以喘脹。腎氣失守。所以便溏。其人雖強。不久當嘔血而死。
白話文：
喘（短氣、少氣、呼吸不順、哮喘）
為什麼火氣降下，但氣卻無法跟著下降呢？這是因為濁氣雖然位於下方，但肺部的空隙卻能讓濁氣暫時停留其中，反而使得清氣受到壓迫而無法安頓。因此，雖然治療火氣是首要之務，但單單治療火氣而不處理痰液是沒有效果的。即使治療痰液，若不針對肺部空隙中的痰，效果也等於沒有。只有薑汁和竹瀝能滲透到肺部空隙中。
李士材說，《內經》探討喘的原因很多，但歸根究柢不外乎是火氣上逆導致氣無法下降。雖然說火氣的原因只有一個，但卻有虛實之分。常見到世俗之人一遇到喘的病人，就一味地使用破氣的藥物，對於體內火氣太旺的人或許有效，但對於體內虛弱的人卻不合適。我曾經分析過，因為虛弱而死的病人佔十分之九，因為實證而死的佔十分之一。治療實證的病人，用攻邪的方法很快就見效，沒有什麼困難。但治療虛證的病人，用補益的方法不一定馬上見效，需要長時間慢慢調理才能成功，期間病情可能會反覆變化，進退不定，實在不容易。因此，辨別證型非常重要，而辨別喘證更是刻不容緩。巢元方和嚴用和只提到實喘，只有王海藏認為，如果肺氣旺盛，自然能清肅下降，怎麼會喘呢？他們都認為喘是火氣耗損了真氣，導致氣虛才喘。所謂的旺盛，指的並不是肺氣，而是肺中的火氣。這個觀點超越了前人，可惜的是只提出了開端，未能詳盡說明。我來詳細地解釋一下：因為氣虛而導致火氣進入肺部的，應以補氣為先，使用生脈散。有痰的，使用六君子湯。陰虛火旺，導致無法安睡的，應以滋陰為急，使用六味丸。虛證可以搭配生脈散。感受風寒的，應解除外邪，使用華蓋散。濕氣過盛的，應利水滲濕，使用滲濕湯。感受暑邪的，應清除煩躁，使用白虎湯。痰液壅塞的，應消除痰液，使用二陳湯。氣機鬱結的，應疏理氣機，使用四七湯。肺部腫脹的，應疏散邪氣。脈象浮大有力的，使用越婢加半夏湯。脈象浮的，使用小青龍加石膏湯。
腎虛導致火氣無法歸於本源的，使用八味丸。腎虛導致水邪氾濫的，使用濟生腎氣丸。這些是治療喘的大方向。
喘咳時氣從肚臍下方往上衝，而且尺脈洪大或數快，同時伴有盜汗潮熱的，屬於陰虛，用六味丸加補骨脂、五味子，再用靈砂丹送服。誤用四磨湯必死無疑，若當作痰來治療也很危險。有因為氣滯而喘的，遇到生氣的事情就會發作，脈象一定是沉弦，這是因為氣滯導致痰液停滯，可用蘇子降氣湯治療。如果只有喘而不咳嗽，不論病程長短，都可以用前述的藥方搭配靈砂丹服用。秋冬感受寒邪，每晚連續咳嗽不停，喘得很厲害到天亮才緩解，而且胸脅脹動痞悶的，可用麻黃蒼朮湯。肺虛感受寒邪而喘的，可用參蘇溫肺湯。寒邪鬱積化熱，而且喘中有積痰，遇冷就發作的，可用麻黃定喘湯。多年咳嗽氣逆上衝，胸部脹滿痞塞，聲音都發不出來的，可用人參定喘湯。虛寒導致氣往上逆，勞累咳嗽氣喘乏力的，可用千金方的半夏一升，人參、生薑、桂心、甘草各一兩，用水煎服，分三次服用。喘咳氣逆，無法安睡的，用生薑、橘紅、人參、紫蘇各一錢，五味子幾粒，煎服。腎、肺、胃都虛弱，喘咳無力的，用人參一錢，核桃肉三個連皮蜜炙，煎服效果顯著。腎氣上逆而喘的，用連皮核桃肉三個，生薑三片，臨睡前細嚼慢嚥，就能緩解。因為情緒鬱悶導致氣逆喘急的，可選用四磨湯或四七湯。身體肥胖多痰，喘個不停，無法安睡，需要別人扶著坐著好幾天的，用千緡湯一服就能緩解，或千緡湯搭配導痰湯效果更好，但只適用於元氣尚未衰竭的人，虛弱的人不能輕易嘗試。喘而且吃各種藥都沒效，腹部堅硬，脈象實的，可用神保丸，但如果大便稀溏就不要使用。體內氣實的人誤服人參、黃耆導致喘的，可用三拗湯來瀉掉。喘得不能躺下，咳嗽氣逆，面部浮腫的，可用古今錄驗續命湯，但如果氣盛有餘，脈象滑實的就不要使用。多年喘咳，遇到寒冷更加嚴重的，可選用九寶湯或寧嗽化痰湯。所有喘證，屬於實證的，治療就能痊癒。如果是虛證，誤用洩氣的藥物，很快就會出問題。即使是突然發作的喘，如果腹脹，大便乾燥的，才可以用藥，但如果伴隨大便溏泄，就必死無疑，不要治療了。這是因為陰火暴逆於手足太陰經，所以會喘脹。腎氣失守，所以大便溏泄。這種人即使身體強壯，不久也會嘔血而死。