《張氏醫通》~ 卷四 (27)

1. 喘（短氣、少氣、逆氣、哮）

火降而氣不降者何耶？以濁氣雖居於下，而肺之窠囊，可以僑寓其中，轉使清氣逼處不安。是雖以治火為先，然治火而不治痰無益也；治痰而不治窠囊之痰，雖治與不治等也。惟薑汁、竹瀝，可以透窠囊耳。

李士材曰：內經論喘，其因眾多，究不越於火逆上而氣不降也。雖然，火則一，而虛實攸分。每見世俗一遇喘家，純行破氣，於太過者當矣；於不及者可乎？余嘗論證：因虛而死者十九；因實而死者十一。治實者攻之即效，無所難也。治虛者補之，未必即效，須悠久成功，其間轉折進退，良非易也。故辨證不可不急，而辨喘證尤為急也。巢氏嚴氏，止言實喘；獨王海藏云：肺氣果盛，則清肅下行，豈復為喘？皆以火爍真氣，氣衰則喘。所謂盛者非肺氣也，肺中之火也。斯言高出前古，惜乎但舉其端，未能縷悉。請得其詳而言之：氣虛而火入於肺者，補氣為先，生脈散；有痰，六君子湯。陰虛而火乘金不得臥者，壯水為急，六味丸；虛則合生脈散。風寒者解其邪，華蓋散；濕氣勝者利其水，滲濕湯；暑邪者滌其煩，白虎湯；痰壅者消其痰，二陳湯；氣鬱者疏其鬱，四七湯；肺脹者散其邪，脈浮大者，越婢加半夏湯；脈浮者，小青龍加石膏湯；腎虛火不歸源，八味丸；腎虛水邪氾濫，濟生腎氣丸。此治喘之大法也。

喘嗽氣從臍下衝上，而尺脈洪盛或數，兼見盜汗潮熱，屬陰虛。六味丸作湯，加補骨脂、五味子，送下靈砂丹。誤用四磨必死；若作痰治亦危。有因氣而喘者，遇惱便發，脈必沉弦，此氣滯其痰也。蘇子降氣湯。若但喘不嗽，不分遠近，前湯吞靈砂丹。秋冬感寒，每夜連嗽不絕，大喘至天明方緩，脅動痞悶者，麻黃蒼朮湯。肺虛受寒而喘，參蘇溫肺湯。寒鬱熱邪，而喘中有積痰，遇冷即發，麻黃定喘湯。遠年咳逆上氣，胸滿痞塞，聲不出者，人參定喘湯。虛冷上氣，勞嗽喘乏。千金用半夏一升，人參、生薑、桂心、甘草各一兩，水煎，分三次服。喘咳上氣不得臥。生薑、橘紅、人參、紫蘇各一錢，五味數粒，煎服。腎與肺胃俱虛，喘嗽乏力。人參一錢，核桃肉三枚連皮蜜炙，煎服神驗。腎氣上逆而喘。用連皮核桃肉三枚，生薑三片，臨臥細嚼即安。七情鬱結，上氣喘急。四磨湯、四七湯選用。肥盛多痰，喘不得休，不能臥，人扶而坐數日者，千緡湯一服即安，或千緡湯合導痰湯尤妙。然惟元氣未衰者宜之，虛人未可輕試也。喘而諸藥不效，腹堅脈實者，神保丸大。便溏者勿用。氣實人誤服參、耆而喘者，三拗湯瀉之。但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫者，古今錄驗續命湯。氣盛有餘，脈來滑實者勿用。經年喘嗽，遇寒更甚者，九寶湯、寧嗽化痰湯選用。

一切喘證，屬有餘者，治之即愈。若屬虛證，誤與泄氣，禍不旋踵。即暴喘腹脹，大便實者，方可用藥；加以溏泄，必死勿治。此陰火暴逆於手足太陰，所以喘脹；腎氣失守，所以便溏。其人雖強，不久當嘔血而死。

白話文：

喘（短氣、少氣、呼吸不順、哮喘）

為什麼火氣降下，但氣卻無法跟著下降呢？這是因為濁氣雖然位於下方，但肺部的空隙卻能讓濁氣暫時停留其中，反而使得清氣受到壓迫而無法安頓。因此，雖然治療火氣是首要之務，但單單治療火氣而不處理痰液是沒有效果的。即使治療痰液，若不針對肺部空隙中的痰，效果也等於沒有。只有薑汁和竹瀝能滲透到肺部空隙中。

李士材說，《內經》探討喘的原因很多，但歸根究柢不外乎是火氣上逆導致氣無法下降。雖然說火氣的原因只有一個，但卻有虛實之分。常見到世俗之人一遇到喘的病人，就一味地使用破氣的藥物，對於體內火氣太旺的人或許有效，但對於體內虛弱的人卻不合適。我曾經分析過，因為虛弱而死的病人佔十分之九，因為實證而死的佔十分之一。治療實證的病人，用攻邪的方法很快就見效，沒有什麼困難。但治療虛證的病人，用補益的方法不一定馬上見效，需要長時間慢慢調理才能成功，期間病情可能會反覆變化，進退不定，實在不容易。因此，辨別證型非常重要，而辨別喘證更是刻不容緩。巢元方和嚴用和只提到實喘，只有王海藏認為，如果肺氣旺盛，自然能清肅下降，怎麼會喘呢？他們都認為喘是火氣耗損了真氣，導致氣虛才喘。所謂的旺盛，指的並不是肺氣，而是肺中的火氣。這個觀點超越了前人，可惜的是只提出了開端，未能詳盡說明。我來詳細地解釋一下：因為氣虛而導致火氣進入肺部的，應以補氣為先，使用生脈散。有痰的，使用六君子湯。陰虛火旺，導致無法安睡的，應以滋陰為急，使用六味丸。虛證可以搭配生脈散。感受風寒的，應解除外邪，使用華蓋散。濕氣過盛的，應利水滲濕，使用滲濕湯。感受暑邪的，應清除煩躁，使用白虎湯。痰液壅塞的，應消除痰液，使用二陳湯。氣機鬱結的，應疏理氣機，使用四七湯。肺部腫脹的，應疏散邪氣。脈象浮大有力的，使用越婢加半夏湯。脈象浮的，使用小青龍加石膏湯。

腎虛導致火氣無法歸於本源的，使用八味丸。腎虛導致水邪氾濫的，使用濟生腎氣丸。這些是治療喘的大方向。

喘咳時氣從肚臍下方往上衝，而且尺脈洪大或數快，同時伴有盜汗潮熱的，屬於陰虛，用六味丸加補骨脂、五味子，再用靈砂丹送服。誤用四磨湯必死無疑，若當作痰來治療也很危險。有因為氣滯而喘的，遇到生氣的事情就會發作，脈象一定是沉弦，這是因為氣滯導致痰液停滯，可用蘇子降氣湯治療。如果只有喘而不咳嗽，不論病程長短，都可以用前述的藥方搭配靈砂丹服用。秋冬感受寒邪，每晚連續咳嗽不停，喘得很厲害到天亮才緩解，而且胸脅脹動痞悶的，可用麻黃蒼朮湯。肺虛感受寒邪而喘的，可用參蘇溫肺湯。寒邪鬱積化熱，而且喘中有積痰，遇冷就發作的，可用麻黃定喘湯。多年咳嗽氣逆上衝，胸部脹滿痞塞，聲音都發不出來的，可用人參定喘湯。虛寒導致氣往上逆，勞累咳嗽氣喘乏力的，可用千金方的半夏一升，人參、生薑、桂心、甘草各一兩，用水煎服，分三次服用。喘咳氣逆，無法安睡的，用生薑、橘紅、人參、紫蘇各一錢，五味子幾粒，煎服。腎、肺、胃都虛弱，喘咳無力的，用人參一錢，核桃肉三個連皮蜜炙，煎服效果顯著。腎氣上逆而喘的，用連皮核桃肉三個，生薑三片，臨睡前細嚼慢嚥，就能緩解。因為情緒鬱悶導致氣逆喘急的，可選用四磨湯或四七湯。身體肥胖多痰，喘個不停，無法安睡，需要別人扶著坐著好幾天的，用千緡湯一服就能緩解，或千緡湯搭配導痰湯效果更好，但只適用於元氣尚未衰竭的人，虛弱的人不能輕易嘗試。喘而且吃各種藥都沒效，腹部堅硬，脈象實的，可用神保丸，但如果大便稀溏就不要使用。體內氣實的人誤服人參、黃耆導致喘的，可用三拗湯來瀉掉。喘得不能躺下，咳嗽氣逆，面部浮腫的，可用古今錄驗續命湯，但如果氣盛有餘，脈象滑實的就不要使用。多年喘咳，遇到寒冷更加嚴重的，可選用九寶湯或寧嗽化痰湯。所有喘證，屬於實證的，治療就能痊癒。如果是虛證，誤用洩氣的藥物，很快就會出問題。即使是突然發作的喘，如果腹脹，大便乾燥的，才可以用藥，但如果伴隨大便溏泄，就必死無疑，不要治療了。這是因為陰火暴逆於手足太陰經，所以會喘脹。腎氣失守，所以大便溏泄。這種人即使身體強壯，不久也會嘔血而死。