《張氏醫通》~ 卷四 (28)
卷四 (28)
1. 喘（短氣、少氣、逆氣、哮）
〔診〕脈宜浮遲。不宜急疾。喘逆上氣。脈數有熱。不得臥者難治。上氣面浮腫。肩息脈浮大者危。上氣喘息低昂。脈滑手足溫者生。脈澀手足寒者死。右寸沉實而緊。為肺感邪。亦有六部俱伏者。宜發散。大抵喘屬肺中火盛。脈浮滑者可治。若沉滑為腎虛陰火上逆難治。
短氣，短氣者。一屬支飲。脈必弦滑。平人無寒熱。冒眩。短氣不足出息者。實也。金匱云。短氣有微飲。當從小便去之。苓桂朮甘湯主之。腎氣丸亦主之。仲景並出二方。分呼吸之短而治。妙義益彰。呼氣之短。用苓桂朮甘湯以通其陽。陽氣化。則小便能出矣。吸氣之短。
用腎氣丸以通其陰。腎氣通。則小便之關門利矣。又云。咳逆倚息。不得臥。小青龍湯。脹滿者。厚朴大黃湯。（即小承氣湯。）一屬氣虛。東垣云。短氣者。肺主諸氣。五臟之氣皆不足。而陽道不行也。氣短小便利者。四君子去茯苓加黃耆。如腹中氣不轉者倍甘草。肺氣短促或不足者。
倍參加白芍。使肝膽之邪不敢犯之。若失血後陰火上乘而短氣不足以息。或腎虛發熱唾痰者。生脈散加歸、耆、生地。病後產後。一切瘡疽潰後。氣虛不能接續。及年高病久。正氣耗散之人。雖有痰火。不可作有餘治。誤用耗氣之藥。禍不旋踵。須大劑生脈散為君。少佐陳皮。
扶接元氣為主。
少氣，少氣者。氣少不足以言也。經曰。怯然少氣者。是水道不行。形氣消索也。又云。言而微。終日乃復言者。此奪氣也。又云。氣虛者。言無常也。又云。脾脈搏堅而長。其色黃。當病少氣。其治法不離獨參湯、生脈散、保元湯、異功散之類。
逆氣，經曰。人有逆氣。不得臥而息有音者。是陽明之逆也。足三陽下行。今逆而上行。故息有音也。陽明者胃脈也。胃者六腑之海。其氣亦下行。陽明逆不得從其道。故不得臥而息有音也。夫起居如故而息有音者。是肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下。故留經而不行。絡脈之病人也微。
故起居如故而息有音也。夫不得臥臥則喘者。是水氣之客也。夫水者。循津液而流也。腎者水臟。主津液。主臥與喘也。若四磨湯、七氣湯。皆治陽明之氣逆。杏子湯、小青龍湯、越婢湯、蘇子降氣湯。皆治肺絡之氣逆。麻黃附子細辛湯、腎氣丸、靈砂丹。皆治腎氣之逆。
哮，哮證多屬寒包熱邪。所以遇寒即發。喉中水雞聲。有積痰在肺絡中。必用吐法以提散之。不可純用寒涼。常須兼帶辛散。小青龍湯探吐最妙。年高氣弱人忌吐。凡喘未發時。以扶正氣為主。既發時。以散邪為主。哮喘遇冷則發。其法有二。一屬中外皆寒。溫肺湯、鍾乳丸、冷哮丸選用。
並以三建膏護肺俞穴最妙。一屬寒包熱。越婢加半夏湯、麻黃定喘湯。表散其邪。平時用蘆吸散亦妙。古人治寒包熱邪。預於八九月未寒之時。用滾痰丸下其熱痰。後至冬無熱可包。則不發矣。丹方治冷哮痰喘。用胡椒四十九粒。入活蝦蟆腹中。鹽泥煅存性。臥時。分三次醇酒服之。
白話文：
喘（短氣、少氣、逆氣、哮）
喘的診斷：
脈象應該是浮而遲緩，不應該是急促而快。如果喘息、呼吸困難，脈搏跳動快且有發熱現象，導致無法躺臥，這種情況難以治療。如果呼吸困難，臉部浮腫，呼吸時肩膀聳動，脈象浮大，這情況很危險。如果呼吸困難，喘息時高低起伏，脈象滑順，手腳溫熱，則表示病情較輕，容易治癒。如果脈象澀滯，手腳冰冷，則表示病情危重。如果右寸脈沉實而緊，表示肺部感受到邪氣。也可能出現六個脈位都沉伏的狀況，這時應該用發散的方法治療。大體來說，喘多半是肺中火氣旺盛引起的，脈象浮滑的容易治療。如果脈象沉滑，則是腎虛導致陰火上逆，難以治療。
短氣：
短氣的原因，一種是屬於支飲（體內水液停積），脈象必然是弦滑。患者平常沒有寒熱，感到頭暈目眩，呼吸短促，吸氣困難，這是屬於實證。醫書《金匱要略》提到，短氣可能與體內微量的水飲有關，應該用利小便的方法來治療，可用苓桂朮甘湯或腎氣丸。仲景同時提出這兩個方子，分別治療呼吸的短促，能更精確地把握病情。呼氣短促，用苓桂朮甘湯來疏通陽氣，陽氣運行，小便就能順利排出。吸氣短促，用腎氣丸來疏通陰氣，腎氣通暢，小便的關竅也能疏通。另外，如果咳嗽、呼吸困難，身體倚靠著才能呼吸，無法躺臥，可用小青龍湯治療；若有腹脹，則可用厚朴大黃湯（即小承氣湯）治療。另一種短氣的原因，是屬於氣虛，李東垣認為短氣是因為肺主全身氣機，五臟之氣都不足，導致陽氣無法運行。如果氣短，小便順暢，可用四君子湯去掉茯苓，加上黃耆。如果腹中氣機不暢，可加倍甘草。如果肺氣短促或不足，可加倍人參和白芍，以防止肝膽邪氣侵犯。如果失血後陰火上行導致短氣，或因腎虛發熱、多痰，可用生脈散加上當歸、黃耆和生地。病後、產後，或一切瘡瘍潰爛後，因氣虛無法接續，以及年紀大、久病、正氣耗散的人，即使有痰火，也不可當成實證來治療，如果誤用耗氣的藥物，會立刻加重病情。必須用大量生脈散為主，稍微佐以陳皮，以扶助元氣為主。
少氣：
少氣是指氣息微弱，說話都感到不足。醫書《黃帝內經》說，氣虛少力，表示水道不暢通，身體的精氣消耗。又說，說話聲音微弱，要過很久才能再說一句，這是因為精氣被奪走。又說，氣虛的人，說話沒有力氣。又說，脾脈強硬且長，脈色黃，應當是少氣的症狀。治療方法不外乎獨參湯、生脈散、保元湯、異功散之類的方劑。
逆氣：
《黃帝內經》說，人有逆氣，無法躺臥，呼吸時有聲音，這是陽明經的氣逆。足三陽經脈應該向下行，現在反而向上逆行，所以呼吸有聲音。陽明經是胃脈，胃是六腑之海，它的氣機也是向下運行的。陽明經的氣逆行，不能按照其規律運行，所以不能躺臥，呼吸有聲音。如果生活作息正常，但呼吸有聲音，則是肺絡脈的氣逆行。絡脈不能隨著經脈上下運行，所以停留在經脈中。絡脈的疾病症狀較輕微，所以生活作息正常，但呼吸有聲音。如果不能躺臥，躺下就喘息，這是水氣上逆所導致。水液是隨著津液而流動，腎臟是水臟，主管津液，主管躺臥和喘息。像四磨湯、七氣湯都是治療陽明經的氣逆。杏子湯、小青龍湯、越婢湯、蘇子降氣湯都是治療肺絡的氣逆。麻黃附子細辛湯、腎氣丸、靈砂丹都是治療腎氣的逆行。
哮：
哮喘多半屬於寒包熱邪，所以遇到寒冷就容易發作，喉嚨中會有如水雞般的叫聲，表示有積痰在肺絡中，必須用催吐的方法來疏散邪氣，不可單純使用寒涼藥，常常需要搭配辛散的藥物。用小青龍湯催吐效果最佳。年紀大、氣虛的人不宜催吐。凡是喘息未發作時，應以扶助正氣為主。發作時，應以疏散邪氣為主。哮喘遇到寒冷就會發作，治療方法有兩種：一種是體內外皆寒，可用溫肺湯、鐘乳丸、冷哮丸選用，並用三建膏敷於肺俞穴最有效。另一種是寒包熱，可用越婢加半夏湯、麻黃定喘湯來發散邪氣。平時可用蘆吸散。古人治療寒包熱邪，會在秋季未寒冷時，用滾痰丸來排出熱痰，到了冬天就沒有熱邪可以包覆，自然就不會發作。有個丹方治療冷哮痰喘，用胡椒四十九粒，放入活蝦蟆的肚子中，用鹽泥煅燒後取其藥性，在睡覺時，分三次用溫酒服下。