《張氏醫通》~ 卷十二 (5)
卷十二 (5)
1. 表裡虛實論
凡痘灰白不紅綻。不起發。出不快。昏暗頂陷。皆表寒而虛。二便清。身涼。手足口氣俱冷。不渴少食。唇白涕清。飲食不化。皆裡虛而寒。此表裡虛寒之證。急宜溫脾胃補氣血。當用參、耆、歸、朮、木香、肉桂等藥。以助灌膿收靨。夫表虛者。以補氣為主。補血次之。裡虛者。
於補血之中須兼補氣。使胃氣條暢。脾氣壯實。在後必無陷伏之憂。苟能補氣。則血亦周流。送毒出盡。不致凝滯。在後必無癢塌之患。凡紅紫干滯。黑陷焦枯者。皆表熱而實。大便秘結。小便赤澀。身熱鼻乾。唇燥煩渴者。皆裡熱而實。此表裡實熱之證。急宜涼血解毒。當用紫草、紅花、連翹、鼠黏、木通、蟬蛻、荊芥。
甚則芩、連之類。如表熱者。則宜清涼解表而分利次之。裡熱者。重於解毒而兼清涼。如在二三日之前。熱毒盛者。以硝、黃微下之。蓋涼血不至於乾紫。解毒則免於黑陷。如表虛不補。則成外剝。裡虛不補。則成內攻。表實過補。則不結痂。裡實過補。則發癰毒。所以痘證變遷不常。
若色一轉。又當變通。不可拘於一定也。
2. 氣血虛實論
夫氣有生血之功。血無益氣之理。故氣不可虧。虧則陽位不及。而痘之圓暈之形不成。血不可盈。盈則陰乘陽位。而痘之倒黶之禍立至。是以治虛證。必當補氣為先。蓋氣有神而無形。補之則易充。血有形而無神。補養難收速效。況氣陽而血陰。陰從陽。血從氣。理也。故補氣不補血。
使氣盛而充。血亦隨之而盛矣。何謂氣血虛實。且如氣過熱則泡。血過熱則斑。氣不及則頂陷不起。血不及則漿毒不附。凡痘色淡白。頂不堅實。不礙手。不起脹。皆屬氣虛。宜保元湯倍黃耆加肉桂、丁香。人乳與酒釀同服。根窠不紅不緊束。或紅而散闊。以手摸過即轉白。
毫毛豎起。枯槁不活者。皆血虛也。保元湯加芎、歸、紅花及山楂以行參、耆之滯。木香以散滯氣。而血自活也。凡用黃耆。當在痘出盡之後。凡用熱藥。當看毒盡解之時。更察氣血之虛實偏勝而治之。則藥無不效矣。凡補血。首尾用地黃。防滯血必用薑製。用芍藥恐酸寒伐胃。
必用酒炒以抑其潤下之性。借酒力而行之達表也。
3. 虛證防變論
初發身熱悠悠。乍熱乍涼。肌松神倦。面青㿠白。飲食減少。手足時冷時熱。嘔吐便溏。痘點方見。隱隱不振。淡紅皮薄。三四日陸續不齊。不易長髮。五六日不易成漿。少食氣餒。傷食易泄。七八日塌陷。灰白不起。自汗微渴。或腹脹喘渴。泄瀉塌癢悶亂。咬牙寒戰。頭溫足冷。
勢所必致。皆緣氣虛之故。故治虛痘。初發不宜輕投透表之劑。即參蘇飲、人參敗毒散等亦不宜用。況升麻湯等純行升發之藥乎。至於黃連、紫草。皆為切禁。惟宜保元湯為主。若氣粗皮燥無潤色者亦當忌之。只以四君子少加桔梗、川芎。補益之中略佐升提之法。俟點子出齊。
重用參、耆峻補其氣。助其成漿。至八九日間無他凶證。十全大補湯倍桂。塌陷灰白。腹脹泄瀉。木香散。塌癢悶亂。腹脹渴瀉喘嗽。頭溫足冷。寒戰咬牙者。急進異功散。遲則不救。
4. 虛證變實論
氣虛痘疹。調理得宜。使元氣充實。腠理堅固。脾胃強健。二便調適。仍可轉禍為祥。若補益太過。漿足之後。重用參、耆。多有腹脹喘急之患。用枳殼湯。誤用五苓、木香散。多有大便秘結之患。用寬中散。便實而渴。用麥門冬湯。過用丁、桂辛熱之劑。則有咽喉腫痛。煩躁閉渴之患。
用潤燥湯。蓋喘急腹脹。大便秘堅。煩渴咽痛。皆類實證。然而氣虛變實。非真實也。是病淺而用藥過深之失也。只宜斟酌。不宜疏通。若誤行疏利。則方生之氣復虛。而脫證將至矣。