《張氏醫通》~ 卷十二 (5)
卷十二 (5)
1. 表裡虛實論
凡痘灰白不紅綻。不起發。出不快。昏暗頂陷。皆表寒而虛。二便清。身涼。手足口氣俱冷。不渴少食。唇白涕清。飲食不化。皆裡虛而寒。此表裡虛寒之證。急宜溫脾胃補氣血。當用參、耆、歸、朮、木香、肉桂等藥。以助灌膿收靨。夫表虛者。以補氣為主。補血次之。裡虛者。
於補血之中須兼補氣。使胃氣條暢。脾氣壯實。在後必無陷伏之憂。苟能補氣。則血亦周流。送毒出盡。不致凝滯。在後必無癢塌之患。凡紅紫干滯。黑陷焦枯者。皆表熱而實。大便秘結。小便赤澀。身熱鼻乾。唇燥煩渴者。皆裡熱而實。此表裡實熱之證。急宜涼血解毒。當用紫草、紅花、連翹、鼠黏、木通、蟬蛻、荊芥。
甚則芩、連之類。如表熱者。則宜清涼解表而分利次之。裡熱者。重於解毒而兼清涼。如在二三日之前。熱毒盛者。以硝、黃微下之。蓋涼血不至於乾紫。解毒則免於黑陷。如表虛不補。則成外剝。裡虛不補。則成內攻。表實過補。則不結痂。裡實過補。則發癰毒。所以痘證變遷不常。
若色一轉。又當變通。不可拘於一定也。
白話文：
凡是痘疹呈現灰白色，不紅潤發亮，沒有隆起，出疹速度慢，頂部昏暗凹陷的，都屬於表寒而且虛弱的症狀。大小便清澈，身體發涼，手腳和呼出的氣都冷，不覺得口渴，食慾不佳，嘴唇蒼白，鼻涕清稀，飲食難以消化，都屬於裡虛而且寒冷的症狀。這些是表裡俱虛寒的病症，應該趕快溫補脾胃，補益氣血。可以使用人參、黃耆、當歸、白朮、木香、肉桂等藥材，來幫助膿液產生並促進結痂。
對於表虛的狀況，應以補氣為主，補血為次要；對於裡虛的狀況，在補血的同時必須兼顧補氣，使胃氣順暢，脾氣強健，這樣之後就不會有痘疹凹陷的擔憂。如果能夠補益氣，那麼血也能夠正常運行，將毒素完全排出，不會滯留，之後就不會有搔癢、塌陷的問題。
凡是痘疹呈現紅紫色、乾燥滯澀、黑色凹陷焦枯的，都屬於表熱而且實證的狀況。大便乾結，小便赤澀，身體發熱，鼻子乾燥，嘴唇乾裂，煩躁口渴，都屬於裡熱而且實證的狀況。這些是表裡俱實熱的病症，應該趕快涼血解毒。可以使用紫草、紅花、連翹、鼠黏子、木通、蟬蛻、荊芥，嚴重時可以使用黃芩、黃連等藥材。
如果屬於表熱，應該清涼解表並輔以利小便；如果屬於裡熱，應該著重解毒並兼顧清涼。如果在發病二三天之前，熱毒很盛，可以使用芒硝、大黃稍微瀉下。涼血可以避免痘疹乾燥發紫，解毒可以避免痘疹黑色凹陷。如果表虛而不補，就會形成外表剝脫；如果裡虛而不補，就會形成內臟侵犯。如果表實而過度補益，則痘疹無法結痂；如果裡實而過度補益，則會引發癰腫毒瘡。所以痘疹的變化多端，如果顏色有所轉變，就要隨之變通，不可以拘泥於固定的方法。
2. 氣血虛實論
夫氣有生血之功。血無益氣之理。故氣不可虧。虧則陽位不及。而痘之圓暈之形不成。血不可盈。盈則陰乘陽位。而痘之倒黶之禍立至。是以治虛證。必當補氣為先。蓋氣有神而無形。補之則易充。血有形而無神。補養難收速效。況氣陽而血陰。陰從陽。血從氣。理也。故補氣不補血。
使氣盛而充。血亦隨之而盛矣。何謂氣血虛實。且如氣過熱則泡。血過熱則斑。氣不及則頂陷不起。血不及則漿毒不附。凡痘色淡白。頂不堅實。不礙手。不起脹。皆屬氣虛。宜保元湯倍黃耆加肉桂、丁香。人乳與酒釀同服。根窠不紅不緊束。或紅而散闊。以手摸過即轉白。
毫毛豎起。枯槁不活者。皆血虛也。保元湯加芎、歸、紅花及山楂以行參、耆之滯。木香以散滯氣。而血自活也。凡用黃耆。當在痘出盡之後。凡用熱藥。當看毒盡解之時。更察氣血之虛實偏勝而治之。則藥無不效矣。凡補血。首尾用地黃。防滯血必用薑製。用芍藥恐酸寒伐胃。
必用酒炒以抑其潤下之性。借酒力而行之達表也。
白話文：
氣能產生血液，但血液卻無法幫助氣的生成。因此，氣絕對不能虧損，一旦虧損，陽氣就不足，痘瘡的圓暈形狀就無法形成。血液也不能過於充盈，一旦過於充盈，陰氣就會侵佔陽氣的位置，痘瘡倒陷成黑點的禍患就會立刻出現。
所以治療虛證，一定要以補氣為優先。氣是無形而具有神性的，補充起來容易充盈；血是有形的但沒有神性，補養起來難以快速見效。況且氣屬於陽，血屬於陰，陰氣依從陽氣，血依從氣，這是自然道理。因此，補氣而不補血，只要氣盛而充盈，血液自然也會隨之旺盛。
什麼是氣血虛實呢？如果氣過於熱，就會起水泡；如果血過於熱，就會出現斑點。如果氣不足，痘瘡頂部就會凹陷而無法隆起；如果血不足，痘瘡就無法附著漿液毒素。凡是痘瘡顏色淡白、頂部不堅實、摸起來不礙手、沒有腫脹感的，都屬於氣虛，應該服用保元湯，加倍黃耆，再加入肉桂、丁香。同時服用人乳和酒釀。如果痘瘡根部不紅不緊束，或者紅但散開寬闊，用手摸過就變白，汗毛豎起，枯槁沒有生機的，都屬於血虛。應該在保元湯的基礎上，加入川芎、當歸、紅花，以及山楂來疏通人參、黃耆的滯澀，並用木香來疏散停滯的氣，這樣血就會活躍起來。
凡是使用黃耆，應該在痘瘡完全長出來之後使用；凡是使用熱藥，應該觀察毒素已經解開的時候使用。更要仔細觀察氣血的虛實偏勝情況來進行治療，這樣用藥才能有效。凡是補血，從頭到尾都要使用地黃，為了防止血滯，必須使用薑汁炮製過的地黃。使用芍藥怕其酸寒損傷脾胃，一定要用酒炒來抑制它潤下的特性，借用酒的力量來使其藥力到達體表。
3. 虛證防變論
初發身熱悠悠。乍熱乍涼。肌松神倦。面青㿠白。飲食減少。手足時冷時熱。嘔吐便溏。痘點方見。隱隱不振。淡紅皮薄。三四日陸續不齊。不易長髮。五六日不易成漿。少食氣餒。傷食易泄。七八日塌陷。灰白不起。自汗微渴。或腹脹喘渴。泄瀉塌癢悶亂。咬牙寒戰。頭溫足冷。
勢所必致。皆緣氣虛之故。故治虛痘。初發不宜輕投透表之劑。即參蘇飲、人參敗毒散等亦不宜用。況升麻湯等純行升發之藥乎。至於黃連、紫草。皆為切禁。惟宜保元湯為主。若氣粗皮燥無潤色者亦當忌之。只以四君子少加桔梗、川芎。補益之中略佐升提之法。俟點子出齊。
重用參、耆峻補其氣。助其成漿。至八九日間無他凶證。十全大補湯倍桂。塌陷灰白。腹脹泄瀉。木香散。塌癢悶亂。腹脹渴瀉喘嗽。頭溫足冷。寒戰咬牙者。急進異功散。遲則不救。
白話文：
一開始發燒時，體溫不高，忽冷忽熱，肌肉鬆軟無力，精神疲倦，臉色發青或蒼白，食慾不佳，手腳有時冰冷有時發熱，想吐、拉肚子，痘疹才剛冒出來，看起來不飽滿，顏色淡紅，皮膚薄，三四天陸續冒出，且長得不整齊，不容易長大，五六天不易化膿，食量少，精神萎靡，稍微吃點東西就容易拉肚子，七八天痘疹就凹陷下去，顏色灰白，長不出來，會流汗、稍微口渴，或出現腹脹、氣喘、口渴、拉肚子、凹陷搔癢、胸悶煩躁、磨牙、發抖、頭部溫熱但腳冰冷等症狀。
這些症狀都是因為氣虛造成的。所以治療氣虛引起的痘疹，在初期不宜輕易使用發汗的藥物，像是參蘇飲、人參敗毒散等都不適合使用，更何況是升麻湯等純粹升提的藥物。至於黃連、紫草等藥物，都絕對禁止使用。應該以保元湯為主方。如果皮膚乾燥沒有光澤，也應避免使用。只能用四君子湯再稍微加點桔梗、川芎，在補氣的同時稍微佐以升提的藥法。等到痘疹都長出來後，
就要加重人參、黃耆的用量來峻補其氣，幫助痘疹化膿。到了八九天之間如果沒有其他危險的症狀，就可以用十全大補湯加倍桂枝來補氣。如果出現痘疹凹陷、顏色灰白、腹脹拉肚子等症狀，就用木香散來治療。如果出現痘疹凹陷搔癢、胸悶煩躁、腹脹口渴拉肚子、氣喘咳嗽、頭部溫熱但腳冰冷、發抖磨牙等症狀，就要趕快使用異功散來治療，如果太遲就會沒救了。
4. 虛證變實論
氣虛痘疹。調理得宜。使元氣充實。腠理堅固。脾胃強健。二便調適。仍可轉禍為祥。若補益太過。漿足之後。重用參、耆。多有腹脹喘急之患。用枳殼湯。誤用五苓、木香散。多有大便秘結之患。用寬中散。便實而渴。用麥門冬湯。過用丁、桂辛熱之劑。則有咽喉腫痛。煩躁閉渴之患。
用潤燥湯。蓋喘急腹脹。大便秘堅。煩渴咽痛。皆類實證。然而氣虛變實。非真實也。是病淺而用藥過深之失也。只宜斟酌。不宜疏通。若誤行疏利。則方生之氣復虛。而脫證將至矣。
白話文：
如果因為氣虛導致長痘疹，只要調理得當，使身體的元氣充足，皮膚腠理緊密，脾胃強健，大小便正常，仍然可以轉危為安。但如果補益過頭，在痘疹漿液充足後，還大量使用人參、黃耆等補氣藥，很容易出現腹脹、呼吸急促等問題。如果用枳殼湯來處理，或是誤用五苓散、木香散等藥，又容易導致大便秘結。如果用寬中散來處理，大便就會變得乾硬而且口渴。如果用麥門冬湯來處理，又過度使用丁香、肉桂等辛熱藥物，則會出現咽喉腫痛、煩躁口渴等問題。
如果用潤燥湯來處理，要知道喘急腹脹、大便秘結、煩渴咽痛這些症狀，看起來都像是實證，然而這是因為氣虛轉變成類似實證的現象，並非真正的實證。這其實是病情還很輕的時候，用藥過重的錯誤。治療上應該仔細斟酌用藥，不宜過度疏通。如果誤用疏通利下的藥物，剛剛恢復的氣又會虛弱，甚至可能導致脫證的危險。
5. 虛證似實論
氣虛痘疹。或為飲食生冷。調理失宜。致傷脾胃。遂成泄瀉。津液下陷。虛火上盛。必發而為渴。元氣下陷。虛陽上壅。下氣不續。必發而為喘。夫渴與喘。實證也。起於泄瀉之後。斯為津液暴亡而渴。陰氣暴逆而喘。故治渴則宜錢氏白朮散。渴瀉不止。則用錢氏異功散。治喘則宜獨參湯。
不應。亦用錢氏異功散。大便實者。少與生脈散調之。喘渴而泄。陳氏木香散、異功散選用。若至悶亂腹脹。毒氣內攻。眼合自語者。此名失志。庸醫不察。謬認為實。而與耗氣之劑。速其斃也。安有實熱而渴。氣擁而喘。生於泄瀉之後哉。
白話文：
氣虛導致的痘疹，可能是因為飲食生冷、調理不當，傷害了脾胃，於是造成腹瀉。體內津液下陷，虛火反而向上升，一定會出現口渴的症狀。元氣下陷，虛陽反而向上壅塞，導致呼吸不順暢，一定會出現喘的症狀。口渴和喘，一般來說是實證的表現，但若是腹瀉之後出現，那就是因為津液突然大量流失導致口渴，陰氣突然逆亂導致喘。所以治療口渴應該用錢氏白朮散，口渴又腹瀉不止，則要用錢氏異功散。治療喘應該用獨參湯。
如果效果不好，也用錢氏異功散。如果大便偏硬，可以少量搭配生脈散來調理。如果同時出現喘、渴和腹瀉，可以選用陳氏木香散或異功散。如果嚴重到胸悶、煩躁、腹脹，毒氣攻向體內，眼睛閉合、自言自語，這叫做「失志」，庸醫不明白，錯誤認為是實證，而使用耗氣的藥物，反而加速死亡。怎麼會有實熱導致口渴、氣壅導致喘，卻是發生在腹瀉之後呢？