《張氏醫通》~ 卷十二 (6)
卷十二 (6)
1. 實證似虛論
身發壯熱。毛直皮燥。睡臥不寧。腮紅睛赤。煩渴腹脹。便秘喘急。皆實熱證。而復見嘔吐者。此熱毒在內。不得伸越。或為寒冷所搏。乳食不節。冷熱相拒。則上逆而為嘔吐。病機所謂諸逆衝上。皆屬於火者是也。治當升提發散。兼辛以散之。如升麻湯加生薑、橘皮之類。
吐逆勢甚者。更加豬苓、澤瀉引之下行可也。又有泄瀉兼見。似乎虛證。然因熱毒郁盛。熏炙脾胃。不得外達。則毒從下陷。尋竅而出。亦當升提發散。熱毒外解。內泄自止。有食則兼消導。如枳殼、山楂之類。又復有不思飲食。似乎內虛。不知鬱熱在內。不得伸越。二便秘結。
白話文：
身體發熱，毛髮豎立皮膚乾燥，睡覺不安穩，臉頰發紅眼睛赤紅，口渴腹脹，便秘呼吸急促，這些都是實熱證。如果還出現嘔吐，說明熱毒在體內無法排出，可能是受寒，飲食不節，寒熱交戰，導致熱氣上逆而引起嘔吐。這種病機稱為「諸逆衝上」，都屬於火症。治療要採用升提發散的方法，並用辛味藥物散熱，比如升麻湯加上生薑、橘皮等。
嘔吐厲害的，可以加豬苓、澤瀉引導熱毒向下排出。如果還伴隨腹瀉，看起來像是虛證，其實是因為熱毒積聚在體內，熏灼脾胃，無法外洩，所以毒氣從下焦下陷，尋找出口而排出。也需要升提發散，讓熱毒消散，內泄自然會停止。如果伴隨食慾不振，看起來像是內虛，其實是熱毒在體內無法排出，導致腸胃不適，而出現便秘。
腠理阻塞。熱毒壅遏。腹脹滿急。不思飲食。必然之勢。亦當升提發散。引毒達表。有熱則兼清熱。如山梔、黃連之類。則熱氣有所升越。而臟腑和平。飲食自進矣。若誤用丁、桂、半夏等熱藥於嘔吐泄瀉之證。用參、耆、白朮等補藥於腹脹不思飲食之證。立能殺人。他如龍骨、豆蔻、曲、糵、縮砂。
皆熱瀉之戈戟也。
白話文：
如果身體毛細孔阻塞，熱毒積聚，導致肚子脹滿、食慾不振，就應該用升提發散的藥物，將毒素引導到體表。如果有熱症，也要加入清熱藥物，像是山梔、黃連等，這樣才能讓熱氣上升，內臟和平，自然就會想吃東西了。如果誤用丁香、桂枝、半夏等熱性藥物來治療嘔吐腹瀉，或使用人參、黃耆、白朮等補藥治療腹脹食慾不振，都會致命。其他的藥物，像是龍骨、豆蔻、酒曲、麵麴、縮砂等，也都是瀉熱的藥物。
2. 熱證變虛論
血熱痘疹。只宜清涼發散。不宜峻用苦寒。過投芩、連之屬。必致內傷脾胃。外閉肌肉。脾胃傷。則飲食減而泄瀉。重則洞泄無度。遂致虛寒。肌肉閉則熱蒸之氣不行。腠理澀滯。則痘不起發。不行漿。遂成伏陷。此熱證變虛之驗。虛證既形。便從虛治。不可膠執而畏參、耆、丁、桂也。
六七日後見之。則木香、異功皆可應用。但中病即止。不可過劑。以招竭澤之禍也。
白話文：
血熱痘疹的治療：
血熱生痘疹，應以清涼發散為要，不可過度使用苦寒藥物。
如果過度使用黃芩、黃連之類的藥物，就會傷及脾胃，造成外閉肌肉。
脾胃受傷，就會飲食減少、腹瀉，嚴重者更會出現無度瀉泄，導致虛寒。
肌肉閉塞，熱氣無法外散，毛孔閉塞，痘疹就無法發出，膿液無法排出，最終形成內陷。
這是熱證轉變成虛證的表現。
虛證出現後，就要根據虛證進行治療，不可固執地畏懼人參、黃芪、丁香、桂枝等藥物。
六七天後，如果痘疹出現，可以用木香、異功散等藥物，但應適量使用，不可過劑，以免造成虛耗。
3. 毒盛變虛論
毒盛壅遏。固宜升提發散。而佐以清涼。使熱毒得平而止。若發散太過。必致肌表空虛。元氣耗散。內灌清漿。或虛腫空殼。或癢塌外剝。或潰爛不收。百變皆至。而內氣亦不能自守。略傷飲食。則成泄瀉。泄瀉不止。遂變虛寒。而氣脫煩渴悶亂。寒戰咬牙。無所不至矣。夫始出之時。
雖為血熱壅遏。至三四日後。身反不熱。痘瘡不長。焉得不進溫和之劑。如觀桂、川芎、乾薑之類。使內氣一暖。則外氣自和。泄瀉之後。其內必虛。雖有腹脹煩渴喘急。焉得復為實熱。不過內虛伏陷毒氣內攻而然。故實熱之證。七八九日曾經泄瀉。皆從虛治。有木香異功證。
白話文：
毒性過盛，阻塞不通。因此應該提升藥力，發散毒氣，並輔以清涼之物，使熱毒平息而止。若過度發散，必使肌膚表面空虛，元氣耗散，內部灌入清涼之物，可能出現虛腫無力、皮膚瘙癢脫落、潰爛不愈等各種變化，甚至內氣也無法自守。稍微損傷飲食，就會導致腹瀉不止，進而轉為虛寒，出現氣力衰竭、口渴煩躁、神志不清、寒戰咬牙等各種症狀。一開始發病時，雖然是血熱阻塞，但到了三四天後，身體反而不發熱，痘瘡也不生長，這時就應該服用溫和的藥物，例如肉桂、川芎、乾薑等，使內氣溫暖，則外氣自然和緩。泄瀉之後，內部必然虛弱，即使有腹脹、口渴、喘息等症狀，也不再是實熱之證，只是內虛導致毒氣內攻所致。所以實熱之症，在七八九日後出現腹瀉，都應該從虛弱角度治療。木香具有獨特功效，可以根據實際情況使用。
便進木香、異功。如無冰硬之證。非泄瀉之後。切勿誤投溫劑。蓋塌陷倒黶乾枯。而無冰硬泄瀉之患者。多因熱毒內攻而然。又當用百祥丸、豬尾膏等方治之。誤投溫熱。盧扁不能復圖也。
白話文：
這段文字的意思是：
若患者出現大便溏泄，且沒有腹痛、腹脹、寒涼等證狀，也沒有腹瀉之後的虛弱無力感，就不要誤用溫熱的藥物。因為這種情況多半是因熱毒內侵導致，表現為大便乾燥、顏色發黑、排泄困難。這時候，應該使用清熱解毒的藥物，例如「百祥丸」、「豬尾膏」等。如果誤用溫熱藥物，就如同「盧扁不能復圖」一樣，難以挽回。
解釋：
- 便進木香、異功： 指的是患者的大便情況。
- 如無冰硬之證： 指的是患者沒有腹痛、腹脹、寒涼等證狀。
- 非泄瀉之後： 指的是患者沒有腹瀉之後的虛弱無力感。
- 切勿誤投溫劑： 指的是不要誤用溫熱的藥物。
- 蓋塌陷倒黶乾枯： 指的是大便乾燥、顏色發黑、排泄困難。
- 而無冰硬泄瀉之患者： 指的是沒有腹痛、腹脹、寒涼等證狀，但出現大便溏泄的患者。
- 多因熱毒內攻而然： 指的是這種情況多半是因熱毒內侵導致。
- 又當用百祥丸、豬尾膏等方治之： 指的是應該使用清熱解毒的藥物，例如「百祥丸」、「豬尾膏」等。
- 誤投溫熱： 指的是誤用溫熱藥物。
- 盧扁不能復圖也： 比喻錯用藥物後，難以挽回。
這段文字強調了辨證論治的重要性，提醒醫生在用藥時要根據患者的具體情況，不可盲目用藥。
4. 氣虛血熱毒盛三法治例
凡氣虛之證。初發身熱。手足厥冷。乍涼乍熱。精神倦怠。肌肉㿠白。飲食減少。睡臥安寧。清便自調。此皆虛證無疑。未見點前。用保元湯加紫蘇、防風、白芷以發散之。見點後。以保元湯加川芎、桔梗以開提之。見點四五日後。仍用保元湯隨證加減處治。七八日漿足之後。
宜四君子加歸、芍、山藥以調養之。大便實者。加熟地以兼補其陰。若證見虛寒。不妨加肉桂倍參、耆以溫補之。如見塌陷黑黶。多用陳氏木香、異功收功。凡血熱之證。初發壯熱。腮紅臉赤。毛焦色枯。煩躁。渴欲飲水。日夜啼哭。睡臥不寧。好睡冷處。小便赤澀。此皆熱證無疑。
白話文：
如果出現氣虛的症狀，一開始可能會發熱，手腳冰冷，忽冷忽熱，精神疲倦，肌肉蒼白，食慾不振，睡眠安穩，排便正常，這些都是虛證的表現。如果尚未出現汗水，可以服用保元湯，加入紫蘇、防風、白芷來發散風寒。若已經開始出汗，則可以服用保元湯加入川芎、桔梗來疏通氣血。如果出汗持續四五天，仍然可以使用保元湯並根據具體情況加減藥物治療。七到八天後，體力恢復，可以服用四君子湯加歸、芍、山藥來調養身體。如果大便乾燥，可以加入熟地來滋補陰血。如果出現虛寒的症狀，可以加入肉桂，並加倍人參、黃耆來溫補。如果出現臉色暗沉發黑，可以服用陳氏木香，以達到收斂的效果。如果出現血熱的症狀，一開始可能會發高燒，臉頰紅熱，毛髮乾枯，煩躁不安，口渴想喝水，日夜哭鬧，睡眠不安穩，喜歡睡在陰涼的地方，小便赤澀，這些都是熱證的表現。
未出之前。升麻湯加生地、芎、歸、紅花、鼠黏、連翹。以涼血解毒。見點三四日後。熱證漸平。將欲灌漿。紫草木通湯加生地、川芎、桔梗、紅花、山楂之類。八九日漿足之後。亦宜四君子加養血藥調理之。若七八日根腳紅暈不化。或紫黑乾枯。及青灰乾黑陷者。皆由血熱之故。
急宜清熱涼血為主。切勿誤用補氣之藥。則營血愈虛愈熱矣。惟泄瀉之後。變黑陷乾紅者。則從小劑木香、異功治之。凡熱毒壅遏之證。初發身熱面赤。氣粗喘滿。腹脹煩躁。譫語狂言。睡中驚妄。二便秘澀。面浮眼脹。多啼多怒。此皆熱甚無疑。未見標時。先須升麻湯一服。
白話文：
孩子還沒出生之前，可以用升麻湯加入生地、芎、歸、紅花、鼠黏、連翹，來達到涼血解毒的效果。如果看到胎動後的三四天，發熱的症狀逐漸消退，快接近生產的時候，可以用紫草木通湯加入生地、川芎、桔梗、紅花、山楂之類的藥材。孩子出生八九天，身體發育健全後，可以用四君子湯加上養血的藥物調養。如果孩子出生七八天後，腳底出現紅色的斑點，沒有消退，甚至變成紫黑色、乾枯、青灰色或乾黑下陷，都是因為血熱引起的。
這時必須先清熱涼血，千萬不要誤用補氣的藥物，否則會導致氣血更加虛弱，熱氣更盛。但如果孩子是因腹瀉而出現黑色下陷、乾紅的症狀，則可以用少量木香和異功散來治療。
凡是熱毒阻塞的症狀，初期表現為發燒、臉紅、呼吸急促、胸悶、腹脹、煩躁、胡言亂語、睡覺時驚慌、大便秘結、臉部腫脹、眼睛浮腫、愛哭愛生氣，這些都是熱氣過盛的表現。沒有明確的症狀時，可以先服用一劑升麻湯。
隨加羌、防、荊芥、川芎、連翹、紫草、白芷、桔梗、鼠黏子。以清熱透表。至見點三日之內。諸證向寧。勢將行漿。紫草木通湯加川芎、桔梗、山楂、蟬蛻、鼠黏子之類。漿足之後。亦宜四君子加養血藥調理之。若六七日外。根窠連肉通紅。或紫黑乾枯及青灰乾白陷者。此皆氣虛血燥。
毒邪壅盛之故。急宜涼血解毒。兼調中氣為主。切不可輕用溫補。惟曾泄瀉。內氣暴虛而陷。則當小劑木香、異功救之。
白話文：
一開始可以用羌活、防風、荊芥、川芎、連翹、紫草、白芷、桔梗、鼠黏子等藥物來清熱透表。如果三天內症狀好轉，病情將要化膿，可以用紫草木通湯加上川芎、桔梗、山楂、蟬蛻、鼠黏子等藥物。膿液排乾淨後，可以用四君子湯加上養血藥物調理身體。如果六七天后，傷口周圍的肉變得通紅，或者紫黑色乾枯，或者青灰色乾白凹陷，這都是氣虛血燥，毒邪壅盛所致，應該急用涼血解毒的藥物，同時調理中氣，切不可輕易使用溫補藥物。如果曾經腹瀉導致內氣暴虛而陷，則可以用小劑量的木香、異功散來救治。