《張氏醫通》~ 卷十二 (6)
卷十二 (6)
1. 實證似虛論
身發壯熱。毛直皮燥。睡臥不寧。腮紅睛赤。煩渴腹脹。便秘喘急。皆實熱證。而復見嘔吐者。此熱毒在內。不得伸越。或為寒冷所搏。乳食不節。冷熱相拒。則上逆而為嘔吐。病機所謂諸逆衝上。皆屬於火者是也。治當升提發散。兼辛以散之。如升麻湯加生薑、橘皮之類。
吐逆勢甚者。更加豬苓、澤瀉引之下行可也。又有泄瀉兼見。似乎虛證。然因熱毒郁盛。熏炙脾胃。不得外達。則毒從下陷。尋竅而出。亦當升提發散。熱毒外解。內泄自止。有食則兼消導。如枳殼、山楂之類。又復有不思飲食。似乎內虛。不知鬱熱在內。不得伸越。二便秘結。
腠理阻塞。熱毒壅遏。腹脹滿急。不思飲食。必然之勢。亦當升提發散。引毒達表。有熱則兼清熱。如山梔、黃連之類。則熱氣有所升越。而臟腑和平。飲食自進矣。若誤用丁、桂、半夏等熱藥於嘔吐泄瀉之證。用參、耆、白朮等補藥於腹脹不思飲食之證。立能殺人。他如龍骨、豆蔻、曲、糵、縮砂。
皆熱瀉之戈戟也。
白話文：
身體發高燒，頭髮豎直，皮膚乾燥，睡不安穩，臉頰發紅，眼睛赤紅，煩躁口渴，肚子脹氣，便秘，呼吸急促，這些都是實熱的症狀。如果又出現嘔吐，這是因為熱毒在體內無法散發，或者是因為受到寒冷侵襲，或是飲食不節制，導致寒熱互相排斥，於是往上逆行而引起嘔吐。這就是病機所說的「各種逆向上衝的現象，都屬於火熱」的意思。治療上應該用升提發散的方法，同時搭配辛味的藥材來疏散熱邪，例如升麻湯加上生薑、橘皮之類的藥材。
如果嘔吐的情況很嚴重，可以再加入豬苓、澤瀉等藥材來引導熱邪向下排出。另外，也有出現腹瀉的情況，看起來好像是虛證，但其實是因為熱毒太盛，熏灼脾胃，無法向外疏散，於是熱毒向下侵襲，從排泄的管道排出。這時候也應該用升提發散的方法，等到熱毒向外解散，腹瀉自然就會停止。如果有消化不良的情況，就搭配消食導滯的藥材，例如枳殼、山楂之類的藥材。還有一種情況是沒有食慾，看起來好像是內虛，但其實是因為鬱積的熱邪在體內無法散發，導致大小便不暢，皮膚毛孔阻塞，熱毒壅塞，腹脹滿急，才會沒有食慾，這是必然會出現的狀況。這時也應該用升提發散的方法，引導熱毒向外發散。如果體內有熱，就同時搭配清熱的藥材，例如山梔、黃連之類的藥材。這樣就能讓熱氣得以向上疏散，臟腑就能恢復平和，食慾自然就會恢復。如果錯誤地在嘔吐、腹瀉的情況下使用丁香、肉桂、半夏等溫熱的藥材，或是在肚子脹氣、沒有食慾的情況下使用人參、黃耆、白朮等補益的藥材，很快就會導致死亡。其他像是龍骨、豆蔻、神麴、麥芽、縮砂等藥材，都是加重熱性腹瀉的利器。
2. 熱證變虛論
血熱痘疹。只宜清涼發散。不宜峻用苦寒。過投芩、連之屬。必致內傷脾胃。外閉肌肉。脾胃傷。則飲食減而泄瀉。重則洞泄無度。遂致虛寒。肌肉閉則熱蒸之氣不行。腠理澀滯。則痘不起發。不行漿。遂成伏陷。此熱證變虛之驗。虛證既形。便從虛治。不可膠執而畏參、耆、丁、桂也。
六七日後見之。則木香、異功皆可應用。但中病即止。不可過劑。以招竭澤之禍也。
白話文：
血熱引起的痘疹，只適合用清涼發散的方法來治療，不適合使用過於寒冷的藥物。如果過度使用黃芩、黃連之類的藥物，一定會傷害到體內的脾胃，並且使皮膚的毛孔閉塞。脾胃受傷，就會導致食慾下降，並且腹瀉，嚴重的話會持續腹瀉不止，最終導致虛寒體質。皮膚毛孔閉塞，則體內的熱氣無法散發，皮膚的紋理也變得阻塞不通暢，這樣痘疹就發不出來，也不會流出漿液，最終形成潛伏的痘疹或痘疹陷落。這就是熱證轉變為虛證的證明。虛證一旦形成，就應該按照虛證來治療，不能固執地不敢使用人參、黃耆、丁香、肉桂這些藥物。
六七天後如果看到這種情況，那麼木香、異功散這些藥方都可以使用了，但是只要病情好轉就要停止用藥，不能過度使用，以免造成耗竭體力的後果。
3. 毒盛變虛論
毒盛壅遏。固宜升提發散。而佐以清涼。使熱毒得平而止。若發散太過。必致肌表空虛。元氣耗散。內灌清漿。或虛腫空殼。或癢塌外剝。或潰爛不收。百變皆至。而內氣亦不能自守。略傷飲食。則成泄瀉。泄瀉不止。遂變虛寒。而氣脫煩渴悶亂。寒戰咬牙。無所不至矣。夫始出之時。
雖為血熱壅遏。至三四日後。身反不熱。痘瘡不長。焉得不進溫和之劑。如觀桂、川芎、乾薑之類。使內氣一暖。則外氣自和。泄瀉之後。其內必虛。雖有腹脹煩渴喘急。焉得復為實熱。不過內虛伏陷毒氣內攻而然。故實熱之證。七八九日曾經泄瀉。皆從虛治。有木香異功證。
便進木香、異功。如無冰硬之證。非泄瀉之後。切勿誤投溫劑。蓋塌陷倒黶乾枯。而無冰硬泄瀉之患者。多因熱毒內攻而然。又當用百祥丸、豬尾膏等方治之。誤投溫熱。盧扁不能復圖也。
白話文：
毒邪積聚阻塞，本來應該用升提發散的方法來治療，並輔以清涼藥物，使熱毒得以平息。但如果發散過度，必然導致肌膚表面空虛，元氣耗損散失，體內灌入清冷的水液，可能出現虛腫空殼的現象，或皮膚搔癢塌陷剝落，或潰爛難以癒合，各種變化都會發生。這時體內正氣也無法自保，稍微吃點東西就容易腹瀉，腹瀉不止就會轉為虛寒，甚至會氣脫、煩躁口渴、悶亂、寒顫咬牙，各種不良狀況都可能出現。剛開始發病的時候，雖然是血熱壅塞，但經過三四天後，身體反而不發熱，痘瘡也不長出來，怎麼能不改用溫和的藥物呢？例如桂枝、川芎、乾薑之類，使體內陽氣溫暖，則體表之氣自然調和。腹瀉之後，體內必然虛弱，即使有腹脹、煩渴、喘急等症狀，又怎麼能認為是實熱呢？不過是體內虛弱，導致伏藏的毒氣內攻而已。所以，實熱的病症，如果經過七八九天曾經腹瀉，都應該用虛證的方法治療，例如使用木香異功散之類的藥方。
如果沒有出現冰冷僵硬的症狀，而且不是腹瀉之後，千萬不要誤用溫熱藥物。因為皮膚塌陷、倒陷、乾燥枯萎，且沒有冰冷僵硬或腹瀉的患者，大多是熱毒內攻所致，這時應當使用百祥丸、豬尾膏等方子治療。如果誤用溫熱藥物，即使是名醫扁鵲也無力回天了。
4. 氣虛血熱毒盛三法治例
凡氣虛之證。初發身熱。手足厥冷。乍涼乍熱。精神倦怠。肌肉㿠白。飲食減少。睡臥安寧。清便自調。此皆虛證無疑。未見點前。用保元湯加紫蘇、防風、白芷以發散之。見點後。以保元湯加川芎、桔梗以開提之。見點四五日後。仍用保元湯隨證加減處治。七八日漿足之後。
宜四君子加歸、芍、山藥以調養之。大便實者。加熟地以兼補其陰。若證見虛寒。不妨加肉桂倍參、耆以溫補之。如見塌陷黑黶。多用陳氏木香、異功收功。凡血熱之證。初發壯熱。腮紅臉赤。毛焦色枯。煩躁。渴欲飲水。日夜啼哭。睡臥不寧。好睡冷處。小便赤澀。此皆熱證無疑。
未出之前。升麻湯加生地、芎、歸、紅花、鼠黏、連翹。以涼血解毒。見點三四日後。熱證漸平。將欲灌漿。紫草木通湯加生地、川芎、桔梗、紅花、山楂之類。八九日漿足之後。亦宜四君子加養血藥調理之。若七八日根腳紅暈不化。或紫黑乾枯。及青灰乾黑陷者。皆由血熱之故。
急宜清熱涼血為主。切勿誤用補氣之藥。則營血愈虛愈熱矣。惟泄瀉之後。變黑陷乾紅者。則從小劑木香、異功治之。凡熱毒壅遏之證。初發身熱面赤。氣粗喘滿。腹脹煩躁。譫語狂言。睡中驚妄。二便秘澀。面浮眼脹。多啼多怒。此皆熱甚無疑。未見標時。先須升麻湯一服。
隨加羌、防、荊芥、川芎、連翹、紫草、白芷、桔梗、鼠黏子。以清熱透表。至見點三日之內。諸證向寧。勢將行漿。紫草木通湯加川芎、桔梗、山楂、蟬蛻、鼠黏子之類。漿足之後。亦宜四君子加養血藥調理之。若六七日外。根窠連肉通紅。或紫黑乾枯及青灰乾白陷者。此皆氣虛血燥。
毒邪壅盛之故。急宜涼血解毒。兼調中氣為主。切不可輕用溫補。惟曾泄瀉。內氣暴虛而陷。則當小劑木香、異功救之。
白話文：
氣虛、血熱、毒盛三種情況的治療案例
氣虛
凡是氣虛的症狀，剛開始發病時會發燒，手腳冰冷，有時冷有時熱，精神疲憊，肌肉蒼白，食慾不振，但睡覺還算安穩，大小便正常。這些都是氣虛的表現，沒有疑問。在還沒出疹子前，用保元湯加上紫蘇、防風、白芷來幫助發散。出疹子後，用保元湯加上川芎、桔梗來幫助提升氣機。出疹子四五天後，仍然用保元湯，並根據情況加減藥物來治療。七八天後，疹子長足後，應該用四君子湯加上當歸、白芍、山藥來調養身體。如果大便比較硬，就加上熟地來滋陰。如果出現虛寒的症狀，可以加上肉桂，並加倍人參、黃耆來溫補。如果看到疹子塌陷、呈現黑色的斑點，大多用陳氏木香、異功散來收斂。
血熱
凡是血熱的症狀，剛開始發病時會發高燒，臉頰紅腫，臉色發紅，頭髮乾枯，煩躁不安，口渴想喝水，日夜啼哭，睡不安穩，喜歡睡在涼快的地方，小便赤黃且排尿困難。這些都是熱證，沒有疑問。在還沒出疹子前，用升麻湯加上生地、川芎、當歸、紅花、牛蒡子、連翹，來涼血解毒。出疹子三四天後，熱證漸漸平息，快要長足疹子時，用紫草木通湯加上生地、川芎、桔梗、紅花、山楂之類的藥物。八九天後，疹子長足，也應該用四君子湯加上養血的藥物來調理身體。如果七八天後，疹子根部紅暈不消退，或者呈現紫黑色、乾枯，以及青灰色、乾黑塌陷的情況，都是因為血熱的緣故。此時應以清熱涼血為主，切勿誤用補氣的藥物，否則會使營血更加虛弱、更加燥熱。只有在腹瀉之後，疹子變成黑色、塌陷、乾紅的情況，才用小劑量的木香、異功散來治療。
熱毒壅盛
凡是熱毒壅盛的症狀，剛開始發病時會發燒，臉色通紅，呼吸急促，胸悶氣喘，腹脹煩躁，胡言亂語，睡覺時驚恐不安，大小便不通暢，面部浮腫，眼睛腫脹，經常啼哭，容易發怒。這些都是熱邪非常嚴重的表現，沒有疑問。在還沒出疹子時，先用一劑升麻湯。隨後加上羌活、防風、荊芥、川芎、連翹、紫草、白芷、桔梗、牛蒡子，來清熱透表。等出疹子三天之內，各種症狀都逐漸好轉，疹子也快要長足時，用紫草木通湯加上川芎、桔梗、山楂、蟬蛻、牛蒡子之類的藥物。疹子長足之後，也應該用四君子湯加上養血的藥物來調理身體。如果六七天後，疹子根部與周圍的肉連成一片通紅，或者呈現紫黑色、乾枯以及青灰色、乾白塌陷的情況，這些都是因為氣虛、血燥，毒邪過於強盛的緣故。此時應以涼血解毒，同時調和中氣為主，切不可輕易使用溫補的藥物。只有在曾經腹瀉、導致內氣突然虛弱而塌陷的情況下，才用小劑量的木香、異功散來救治。