《張氏醫通》~ 卷十二 (7)
卷十二 (7)
1. 汗下論
錢氏論痘瘡。發散利下皆不可妄。又曰。非微汗則表不解。非微下則里不解。言表熱方熾。痘點未見之先。或外感寒邪。約束腠理。痘因出不快。此當微汗之。令陰陽和。營衛通。俾痘易出。而毒易解。若原無閉塞不快而妄汗之。則成表虛癢塌斑爛之患也。如痘出時。煩熱譫語。
喘脹便秘。此毒蓄於腸胃之間。當微下之。但臟腑疏通。陳莝滌去。氣血和平。而毒易升發。若原無裡實壅熱而妄下之。則元氣下陷。致變灰白虛脫之證矣。張涵高曰。余治血熱毒壅便結之證。每用涼膈散下之。百不失一。
白話文：
錢氏關於痘瘡的論述提到，不論是發散或攻下都不能隨意亂用。他又說，如果沒有稍微發汗，表邪就無法解除；如果沒有稍微通便，裡邪也無法解除。意思是說，當體表熱邪正盛，痘點還沒出現之前，有時是因為外感風寒，使皮膚毛孔緊閉，導致痘疹無法順利發出。這時應該用微發汗的方式，使體內陰陽調和，營衛之氣暢通，讓痘疹容易發出，毒素也容易散解。但如果原本就沒有毛孔閉塞、不順暢的情況，卻胡亂發汗，就會造成體表虛弱、搔癢、痘疹塌陷潰爛等問題。
至於痘疹發出時，如果出現煩躁發熱、胡言亂語、喘促腹脹、便秘等症狀，表示毒素積蓄在腸胃之間，這時應該用稍微通便的方式。只要臟腑疏通，積滯的糞便排出，氣血調和，毒素就容易向上發散。但如果原本沒有裡實積熱的狀況，卻胡亂攻下，就會導致元氣下陷，出現面色灰白、虛脫等危險症狀。張涵高說，他治療血熱毒盛、大便不通的病症，經常使用涼膈散來通便，幾乎沒有失誤。
2. 所感輕重論
或問時氣之盛衰。而痘出之輕重者。何也。蓋痘之出。必假天行時氣而發。天時疫氣。有盛而有衰。人之生稟。有強而有弱。疫氣盛行。雖輕亦能變重。稟弱者當之。必致於危。厲氣已衰。雖重亦能變輕。稟強者當之。益見其輕。故貧賤家兒。多歷辛苦風寒。更無厚味傷脾。
即有重證。亦能抵當。富貴家兒。暖衣厚味。少見風日。脾胃脆弱。不經勞苦。凡遇小疾。亦為大病。譬之陰地草木。豈能御冰霜烈日乎。臨證之際。可不辨人之強弱貴賤。參時氣之盛衰。而為施治哉。
白話文：
有人問說，時疫的盛衰和痘瘡發作的輕重有什麼關係？其實痘瘡的發生，一定是藉由當時流行的時疫之氣而引發。天時的疫氣，有強盛和衰弱之分，而人的體質，也有強壯和虛弱的差別。當疫氣盛行的時候，即使是輕微的痘瘡，也可能轉為嚴重；體質虛弱的人如果感染，必定會導致危險。如果疫氣已經衰退，即使是嚴重的痘瘡，也可能轉為輕微；體質強壯的人如果感染，就更能顯現其輕微。
所以，貧賤人家的孩子，大多經歷辛苦勞累和風寒，而且沒有過多肥膩食物損傷脾胃，即使得了重症，也還能抵抗。富貴人家的孩子，穿著暖和的衣服，吃著肥甘厚味的食物，很少曬太陽，脾胃虛弱，不能承受勞苦，一旦遇到小病，也會變成大病。這就像是陰暗地方的草木，怎麼能夠抵擋冰霜和烈日呢？所以在診斷的時候，不可以不辨別人的體質強弱和貧富貴賤，並參考當時疫氣的盛衰，然後再給予治療啊！
3. 死而復甦論
痘有死而復生者。非氣血相離也。乃毒火彌熾。氣血壅遏不行。故肢體俱冷而氣絕。本不終絕。雖絕必通。毒火有時而少解。則正氣漸復而蘇。嘗見痘兒氣絕。轉臥於地。良久復生者。得土氣以化毒熱。而正氣復矣。然雖氣絕而死。其心胸必溫暖。若胸冷氣絕復生者。未之有也。
白話文：
痘瘡有死後又活過來的狀況。這並不是氣血完全分離的緣故，而是因為毒火過於旺盛，導致氣血阻塞不通，所以四肢冰冷、氣息斷絕，但其實並非真的完全斷絕，即使氣息斷絕也必然有恢復的時候。等到毒火稍微消退，正氣就會逐漸恢復而甦醒。我曾經看過痘瘡孩童氣息斷絕，被放到地上，過了一段時間又活過來的，這是因為接觸到地氣，化解了毒熱，正氣才能恢復。然而，雖然氣息斷絕像是死亡，但他們的心胸一定還是溫熱的。如果心胸都冰冷了才氣息斷絕又活過來的，我從來沒有見過。
4. 原委
嘗讀炎黃、扁鵲、仲景書。從無痘瘡一證。相傳謂是伏波定交趾歸。中原始有此患。則知皆是炎方火毒。蒸發先天淫火毒邪而成。蓋得於有生之先。發於既生之後。或感風寒、驚食。或當歲氣並臨。則蘊發為痘。今之所見者。不問何臟所主。但發熱之後，一二日間，紅點成水泡。水泡成膿泡。
膿泡後結痂脫靨。總謂之痘。此則胎毒也。其或隱現於肌肉。不膿不痂。謂之癮疹。一見紅色。而後沒復現者。謂之膚疹。北人謂之瘙疹。遍身紅斑如錦紋雲霞者。謂之麻疹。吳人謂痧。越人謂瘄。其或初發紅點。有似痘瘡。不三日而灌漿紅潤。見漿即焦者。謂之水痘。南人謂赤痘。
以上諸證。乃脾肺蓄熱。或外感風熱。或傷寒發斑之候。不可盡歸胎毒。方書所謂痘毒之發。傳於心為斑。傳於肝為水痘。傳於肺為疹。傳於脾為痘。其沿街里巷一概出痘者。此則歲氣並臨，疫癘傳染。豈可概為胎毒哉。
白話文：
我曾經讀過炎帝、黃帝、扁鵲、張仲景的醫書，從來沒有提到過痘瘡這種病症。相傳痘瘡這種病是因為伏波將軍平定交趾（古地名，約在現今越南北部）後才傳到中原的，由此可知，這種病都是南方炎熱地區的火毒，蒸發先天遺傳的淫火毒邪所造成的。
這種毒邪應該是從出生前就潛伏在體內，出生後才發作。發病的原因可能是感染風寒、受到驚嚇、飲食不當，或是正好遇上當年的流行病氣，就會爆發成痘瘡。現在看到的痘瘡，不論是哪個臟腑引起的，都是在發燒後一兩天，先出現紅點變成水泡，水泡再變成膿泡，膿泡之後結痂脫落，總稱之為痘。這就是胎毒的表現。
有的毒素潛藏在肌肉裡，不化膿也不結痂，叫做「癮疹」；有的出現紅色，然後消失又出現，叫做「膚疹」，北方人稱作「瘙疹」；遍佈全身像錦緞或雲霞般的紅色斑點，叫做「麻疹」，吳地人稱作「痧」，越地人稱作「瘄」。還有一種，剛開始出現的紅點很像痘瘡，不到三天就充滿漿液而且紅潤，看到漿液就乾焦的，叫做「水痘」，南方人稱作「赤痘」。
以上這些病症，都是因為脾肺積蓄熱氣，或是外感風熱，或是傷寒發斑所造成的，不能全都歸咎於胎毒。醫書上說的，痘毒傳到心就會出現斑疹，傳到肝就會出現水痘，傳到肺就會出現疹子，傳到脾就會出現痘瘡。那些街頭巷尾的人們都集體出痘，是因為遇到了流行病氣，互相傳染所造成的，怎麼能都歸咎於胎毒呢？
5. 發熱
痘瘡將出。必先發熱。然其熱有風痰食驚變蒸之異。及時氣傳染。俱能出痘。疑似之間。即當審其所觸。隨證清理。以觀其勢。更察其耳冷尻冷足冷。中指梢冷。耳後紅絲赤縷現。呵欠噴嚏。六脈洪數。身微灑淅顫動。白睛微紅。目光如水。顴間有花紋見者。乃為真候。如溫溫微熱。
乍涼乍熱。咳嗽嚏嘔。欠呵頓悶。面微紅者。此必痘稀毒少。身涼後出尤輕也。其或驟發壯熱。如火熏炙。頭面俱赤。悶亂昏眩。狂躁不定。一熱便見紅點。此必稠密毒盛。急投柴胡飲。甚則涼膈散下奪之。發熱時肢體骨節俱痛者。六淫之邪也。宜表散兼透毒之劑。發熱時遍身作癢。
此表虛客冒風寒。毒不能出。故癢。桂枝湯加黃耆、防風、白芷、蟬蛻。發熱時惡寒。身振振動搖。此氣血弱。不能逼邪快出。邪正交爭。故振。升麻湯加人參、穿山甲、桂枝、防風。發熱時腹痛攻攪躁渴。此毒勢壅遏。熱氣內蒸。急以蜜調元明粉四五錢。不下再服。甚則涼膈散。
大便一利。其痛即減。瘡亦隨發。勿泥首尾不可下也。若虛寒脈弱而腹痛者。小建中加升麻。若腰脅痛者。此毒在肝腎。最為惡候。急以石膏六七錢。人參一錢。茶一撮。煎好入元明粉三五錢。加生白蜜熱服。或可十全一二。若唇口上下紫黑。燥裂疼痛者。此毒攻脾臟。難治。
急投犀角消毒飲。加石膏、黑參以救之。發熱時或吐或瀉。此毒邪奔越。精神不減者。為吉兆。毒氣上下分泄也。若見點後。猶吐瀉不止。四苓散加枳、橘、山楂。虛者。錢氏異功散加藿香、木通。發熱時如驚者。為熱乘心包。亦是吉兆。導赤散加蟬蛻、紫草。形實便秘者。
瀉青丸微下之。如見點後。驚搐不止者危。發熱時咬牙竄視。此心經熱甚也。導赤散加黃連、赤芍。若咬牙悶瞀。為肝經風熱。羌活湯加青皮、柴胡。發熱時聲音遂變者。宜清肺氣。消毒飲加連翹、桔梗。面赤。加紫草。發熱及見點時兩目紅腫者。風熱上攻也。導赤散加荊、防、蟬蛻。
若熱至五六日。或腹脹喘急。便秘狂煩。痘不見點。而熱甚於背者。風寒留滯於經。羌活湯。不應。加麻黃。熱甚於腹者。實熱亢盛於裡。大承氣湯。其或譫語循衣。昏睡不省者。皆毒氣內攻。導赤散加連翹、犀角。使小便流利。神爽發出為吉。若大便四五日不通而譫語者。
紫草承氣湯下之。昏迷累次。譫語不休者。不治。發熱二三日痘隱隱不透。壯熱譫語。喘脹便秘者。夾食感寒而發。先以升麻湯加麻黃汗之。次以大柴胡利之。發熱時小便黃赤短澀者。熱毒不透。滲入膀胱也。導赤散加荊芥、連翹、鼠黏子。自汗者。邪從汗散也。不須更與升發之劑。
衄血者。邪從衄解也。衄久不止。犀角地黃湯去丹皮加木通、荊芥穗。發熱時遍身皆熱。手足獨冷者。此脾胃虛弱。急宜補中益氣湯。三四服仍厥冷者難治。發熱時以火照之。若皮肉裡有鮮紅成片者凶也。若遍身如蚊跡蚤斑者不治。發熱時壯熱譫語。喘脹搐搦。尋視腰背有一二點如蚊跡者。
悶痘也。不治。發熱時腰痛如折。不能坐立者。折腰痘也。四五日當口鼻出血而死。痘出三四日。身猶有熱者。尚欲添痘也。出盡則熱自止。若五六日後。痘出盡復熱者。必有餘毒未盡。當輕劑以解其毒。不可驟遏。至八九日復發熱者。名曰煎漿。將欲收靨結痂故耳。凡痘疹發熱。
不可誤認外感。過投解散之劑。則表之陽虛。不惟不能長髮。且有癢塌之患。亦不可誤認內傷。過投消導。則里之陰虧。不惟不能灌漿。倒陷之禍立至矣。
白話文：
出疹子前，一定會先發燒。但發燒的原因有很多種，可能是風、痰、食物積滯、驚嚇或身體變化造成的，也可能是因為當時的傳染病引起的。這些狀況都可能導致出疹子。在情況不明時，要仔細觀察是接觸了什麼，然後根據情況處理，觀察病情的發展。更要留意耳朵、屁股、腳、中指指尖是否發冷，耳朵後面是否有紅色絲線出現。如果出現打哈欠、打噴嚏、脈搏快速有力、身體微微發抖、眼白微微發紅、眼睛像含著淚水、顴骨間出現花紋，這些才是真正的疹子發燒徵兆。
如果只是微微發熱，時冷時熱，咳嗽、打噴嚏、想吐、哈欠連連、感到悶悶的，臉微微發紅，這代表疹子出得少，毒性也比較輕微。如果身體退燒後才出疹子，情況會更輕。
如果突然發高燒，像被火烤一樣，頭部和臉部都紅通通的，感到悶亂、頭暈、胡言亂語、煩躁不安，一發熱就出現紅點，這表示疹子會長得很密集，毒性很強。要趕緊服用柴胡飲來退燒，嚴重時甚至要用涼膈散來瀉火。
發燒時，如果全身關節都疼痛，這是外邪入侵造成的，應該用解表散邪、兼具透疹效果的藥。
發燒時，如果全身發癢，這是因為體表虛弱，又受到風寒侵襲，導致毒素無法排出，所以才發癢。可以用桂枝湯加上黃耆、防風、白芷、蟬蛻來治療。
發燒時，如果感到怕冷、身體顫抖，這是因為氣血虛弱，無法將邪氣逼出，正氣和邪氣在體內交戰，所以才會發抖。可以用升麻湯加上人參、穿山甲、桂枝、防風來治療。
發燒時，如果腹痛、絞痛、煩躁口渴，這是因為毒素阻塞，熱氣在體內蒸騰，要趕緊用蜂蜜調和元明粉來服用，如果沒效，再服用一次，嚴重時要用涼膈散。大便順暢後，腹痛就會減輕，疹子也會跟著發出來。不要執著於「先後順序」的說法，該瀉的時候就要瀉。
如果體虛、怕冷、脈搏虛弱且腹痛，可以用小建中湯加上升麻來治療。如果腰部或側腹疼痛，這是因為毒素在肝腎，情況很嚴重。要趕緊用石膏、人參、茶葉煎藥，加入元明粉和生蜂蜜熱服，或許可以救回一二成。如果嘴唇上下呈現紫黑色、乾燥裂開且疼痛，這是因為毒素侵入脾臟，很難治療，要趕緊用犀角消毒飲，加上石膏、玄參來搶救。
發燒時，如果出現嘔吐或腹瀉，這是毒邪向外發散，如果精神還好，表示情況還不錯，毒氣正在上下疏散。如果出了疹子之後，還一直嘔吐或腹瀉，可以用四苓散加上枳殼、橘皮、山楂來治療；如果體虛，可以用錢氏異功散加上藿香、木通來治療。
發燒時，如果出現驚恐的樣子，這是因為熱邪侵入心包，也是好現象，可以用導赤散加上蟬蛻、紫草來治療。如果體格強壯、大便不通暢，可以用瀉青丸稍微瀉一下。如果出了疹子之後，還一直抽搐，情況就很危險。
發燒時，如果出現咬牙、眼睛亂轉，這是因為心經熱邪太盛，可以用導赤散加上黃連、赤芍來治療。如果出現咬牙、悶悶不樂，這是肝經風熱，可以用羌活湯加上青皮、柴胡來治療。
發燒時，如果聲音改變，應該要清肺氣，可以用消毒飲加上連翹、桔梗，如果臉色發紅，可以加上紫草。發燒和出疹子時，如果眼睛紅腫，這是風熱向上侵襲，可以用導赤散加上荊芥、防風、蟬蛻來治療。
如果發燒五六天，或者腹脹、呼吸急促、便秘、煩躁不安，疹子還沒出來，而且背部發熱比腹部更熱，這是因為風寒滯留在經絡，可以用羌活湯，如果沒有效果，就加上麻黃。如果腹部發熱比背部更熱，表示是體內實熱太盛，可以用大承氣湯。
如果出現胡言亂語、神志不清、昏睡不醒，這些都是毒氣侵入體內，可以用導赤散加上連翹、犀角來治療，讓小便順暢，精神恢復就是好現象。如果大便四五天不通，又開始胡言亂語，可以用紫草承氣湯瀉下。如果昏迷多次、胡言亂語不停，就表示無法治癒。
發燒兩三天，疹子隱隱約約透不出來，而且高燒、胡言亂語、喘氣、腹脹、便秘，這是因為夾雜飲食問題又感染了風寒，先用升麻湯加上麻黃發汗，再用大柴胡湯瀉下。
發燒時，如果小便黃赤、量少、排尿不暢，這是因為熱毒沒有透出，反而滲入膀胱，可以用導赤散加上荊芥、連翹、鼠黏子來治療。
如果發燒時會流汗，表示邪氣正從汗排出，不需要再用升發的藥物。如果發燒時會流鼻血，表示邪氣正從鼻血排出，如果鼻血流不停，可以用犀角地黃湯去掉丹皮，加上木通、荊芥穗來止血。
發燒時，如果全身發熱，只有手腳冰冷，這是因為脾胃虛弱，要趕緊用補中益氣湯來補氣，如果吃了三四帖還是手腳冰冷，就表示很難治癒。
發燒時，用火照一下，如果皮膚肌肉下有鮮紅成片的情況，就很危險。如果全身像蚊子叮咬、跳蚤咬過的斑點，就表示無法治癒。發燒時，高燒、胡言亂語、呼吸急促、抽搐，如果發現腰背部有一兩個像蚊子叮咬的點，這是悶痘，無法治癒。
發燒時，如果腰痛像要斷掉一樣，無法坐立，這是折腰痘，四五天後可能會口鼻出血而死。
疹子出了三四天，如果身體還有發燒，表示疹子還會繼續出，等疹子出完，發燒就會停止。如果五六天後，疹子已經出完，又開始發燒，表示還有殘留的毒素，要用比較輕的藥來解毒，不要馬上用藥壓制。如果到了八九天又發燒，叫做煎漿，表示疹子快要收口結痂了。
凡是出疹子發燒，不要誤認為是外感風寒，過度使用解表散邪的藥物，會導致身體表面的陽氣虛弱，不但無法好好出疹子，還會有發癢、凹陷的後遺症。也不要誤認為是內傷，過度使用消食導滯的藥物，會導致體內陰氣虧損，不但無法順利出漿，還會有陷落的危險。