《張氏醫通》~ 卷十二 (8)
卷十二 (8)
1. 見點
痘家以看法為要。初見點時。用紙捻蘸清油點照。遍觀其色。熟視其形。須以火在內。向外平照。則隱於肌肉間者。悉皆顯現。以手揩摩面頰。如紅色隨手轉白。白隨轉紅。謂之血活。生意在矣。如揩之不白。舉之不紅。是為血枯。縱疏難治。又看目睛光彩瞭然。口唇尖上紅活如常。
無燥白紫滯之色。乃為吉兆。又須知燈火之下紅。紙窗之下白。不可不審。先哲看痘有四。曰根。曰窠。曰腳。曰地。根欲其活。窠欲其起。腳欲其固。地欲其寬。四者俱順。雖密無慮。近世看法。但言盤頂。蓋盤即根也。頂即窠也。所謂腳地。則本乎根窠之圓混。痘點之稀密也。
白話文：
診斷痘症，最重要的是觀察。痘疹初現時，用紙捻沾清油照射，仔細觀察痘疹的顏色和形狀，需用火光從內向外照射，才能使隱藏在肌肉間的痘疹顯現。用手輕輕摩擦面頰，若紅色隨手轉白，白隨手轉紅，稱為血活，表示生機尚存。若摩擦不白，舉手不紅，則是血枯，治療起來就困難了。
另外還要觀察目睛的光彩是否明亮，口唇尖上的紅潤是否如常，沒有乾燥、發白、發紫、滯澀的色澤，才是吉兆。還要留意燈火下顯紅，紙窗下顯白的現象，不可不注意。古人看痘，注重四個要素：根、窠、腳、地。根要活潑，窠要隆起，腳要穩固，地要寬敞。四者俱全，即使痘疹密集也不必擔心。近世看痘，只講究盤頂，其實盤即根，頂即窠。所謂腳地，則源於根窠的圓潤和痘疹的稀密程度。
凡見頂起盤深。紅暈透在肉裡。方是正痘。若無盤頂。紅色浮在皮膚。即是水痘。非正痘也。否則必是氣虛毒盛之故。始雖長髮。後必漿清腳闊。十朝十一朝。必變癢塌而死。若根腳闊散。不成紅暈。後必難於收斂。十二三朝必有變也。蓋痘疹須辨血氣之盛衰。形色之輕重。
大抵形屬氣。色屬血。故形色為氣血之根本。最為切要。其起先專看根腳緊束。緊束則熱聚。易長易灌。若灌漿後。專要根腳溶化。溶化則毒解。易收易脫。若發熱三四日。身涼而出。初見淡紅。三四日方齊。微覺明亮。磊落如珠。大小不等。顆顆如黍米。摸之礙手。四五日間。
白話文：
如果看到痘疹頂部隆起，紅色透到肉裡，就是正痘。如果沒有隆起的頂部，紅色只是浮在皮膚表面，那就是水痘，不是正痘。否則就是氣虛毒盛導致的。一開始雖然長得快，但之後一定會出現漿液清稀、根腳寬闊的狀況，十天或十一天後，就會開始發癢、塌陷並死亡。如果根腳寬散，沒有形成紅暈，之後一定很難收斂，十二或十三天後就會出現變化。總之，痘疹要辨別血氣的盛衰，以及形色的輕重。
一般來說，形狀代表氣，顏色代表血，所以形狀和顏色是氣血的根本，非常重要。一開始要特別注意根腳是否緊縮，緊縮代表熱氣聚集，容易長痘且容易灌漿。灌漿之後，就要注意根腳是否溶化，溶化代表毒素消解，容易收斂和脫落。如果發熱三四天後，身體變涼然後出疹，剛開始是淡紅色，三四天後才會齊全，稍微明亮，像珠子一樣，大小不一，顆顆像黍米，摸起來會感到阻礙，四五天內...
明亮光澤。根窠紅活。二三次出。頭面胸腹腰背項下稀少。大小便如常者為吉。若一熱便出。瘡多稠密者。當詳視其根窠分與不分。顏色紅潤不紅潤。若其中有先起虛大色黃如金者。名賊痘。大而黑者為痘疔。若報點青色。箸頭大一塊不起凸者。此冷疔也。若根窠分。色紅潤。
或一盤三四頂中有黑疔者。當以銀針挑破。口含清水。吸去穢血。用紫草膏、油胭脂。加血餘灰。真珠末填入瘡內。或珍珠散並與三仙散。或犀角消毒飲加紫花地丁。以解其毒。挑後痛不止者。隔蒜灸之。若無根窠。色紫黑疔多。小弱者不治。若頭面一片光潤。如胭脂塗抹。
白話文：
痘疹明亮光澤，根部紅潤有活力。出疹次數為兩三次。頭面、胸腹、腰背、項下等部位疹子稀疏。大小便正常，這是吉兆。如果發熱就出疹，疹子多且密集，就要仔細觀察根部是分開還是連在一起，顏色是紅潤還是不紅潤。如果其中有先出現虛大、顏色發黃如金的疹子，叫做賊痘。大而黑的疹子叫做痘疔。如果疹子呈青色，像筷子頭那麼大，一片平坦，不凸起，這是冷疔。如果根部分開，顏色紅潤，
或者一盤疹子中有三四個頂端有黑疔的，可以用銀針挑破，含口水吸去污血，然後用紫草膏、油胭脂，加上血餘灰、珍珠末填入瘡口。或者使用珍珠散和三仙散，或者用犀角消毒飲加上紫花地丁，以解毒。挑破後疼痛不止的，可以用蒜瓣隔著灸治。如果沒有根部，顏色紫黑，疔疹很多，又小又弱，則難以治癒。如果頭面部一片光潤，像塗了胭脂一樣，
隱隱於皮膚中者。是血澀不流。氣凝不運。為痰阻滯。不得通貫也。先以升均湯大吐其痰。次以犀角地黃湯去丹皮加木通、紫草、蟬蛻、連翹。但兩顴瑣碎成攢。紅暈不分顆粒者。急投羚羊解毒湯以分之。若雖分根窠。身熱枯紫者。後必發躁。導赤散以利小便。更用涼血解毒藥。
白話文：
如果病症隱隱約約地藏在皮膚裡，這是因為血液流通不順暢，氣血運行受阻，導致痰濕阻滯，無法暢通無阻。
首先應該使用升均湯大力吐出痰濕，然後再用犀角地黃湯，加入丹皮、木通、紫草、蟬蛻、連翹等藥材。
如果病人的兩頰佈滿細小的紅色疹子，呈堆積狀，紅暈沒有分開成顆粒，則應立即服用羚羊解毒湯將其分開。
如果疹子雖然分開成根和窩，但病人仍然發燒，身體乾燥呈現紫色，說明病情嚴重，日後可能出現躁動。此時應該使用導赤散利尿，並配合涼血解毒的藥物。
入燒人矢一錢。遲則變黑而危矣。若身不熱。只乾焦者熱也。導赤散。若雖紅活。太覺嬌嫩。此元氣不實。毒入氣分。保元湯加連翹、忍冬。若色淡皮寬者。此元氣至虛。參耆內托散。若雖高起色紅。但乾燥口渴。此火盛血少。四物湯換生地加荊芥、紫草、連翹、木通。最忌參、術。
若帶淫淫濕氣者。此脾胃氣弱。四君子加蒼朮、荊、防、川芎。切戒黃耆。若色雖光潤。捺之即破。此氣不足。大劑參耆內托散。或保元湯。若色如麩殼無水氣者。此氣血俱虛。急用十全大補加燒人矢治之。能變紅潤含水者可治。否則危矣。以上俱有癢塌之變。均險證也。若遍身有細如芥子者。
白話文：
燒人矢用一錢，拖延就會變黑危及性命。若身體不發熱，只是乾焦，屬於虛熱，可用赤散。若雖然紅潤但過於嬌嫩，說明元氣不足，毒入氣分，可用保元湯加連翹、忍冬。若面色淡白，皮膚鬆弛，說明元氣虛弱，可用參耆內托散。若雖然腫起，面色紅潤，但乾燥口渴，說明火盛血少，可用四物湯換生地加荊芥、紫草、連翹、木通，忌用人參、白朮。
若伴有濕潤感，說明脾胃氣虛，可用四君子湯加蒼朮、荊芥、防風、川芎，忌用黃耆。若面色光潤，但輕輕按壓就破裂，說明氣不足，可用大劑量參耆內托散或保元湯。若面色像麩殼，沒有水分，說明氣血俱虛，應急用十全大補湯加燒人矢治療，能使面色紅潤含水則可治癒，否則危矣。以上情況都有癢痛、塌陷的變化，都是險症。若全身出現細如芥子的疹子，...
夾疹也。有皮肉鮮紅成片者。夾斑也。皆毒火太盛。故一齊湧出。並宜化斑湯發之。熱劇勢甚。加石膏。若初見點。簇簇於皮中。不現不起者。非風寒壅遏。必氣虛不振。風寒壅遏。必煩擾色晦。羌活湯加升、葛。氣虛不振。必氣微色淡。保元湯加芎、桂。有痘出身涼而口燥渴者。
此熱毒內盛。其痘必密而重。急宜內解熱毒。禁用升麻。痘初出而肢體作癢。爬搔不寧者。此風寒滯於皮膚也。解毒飲子加穿山甲。痘出隱隱不起。而發狂便悶溺澀者。此毒火鬱結於陽明也。涼膈散下之。痘本磊落。而變乾焦紫黑。厥冷脈伏者。此必飲食所傷。不能運化。致氣血凝滯。
白話文：
疹子發紅成片，稱為夾疹；斑點發紅，稱為夾斑。都是因為體內毒火過盛，所以一起湧現出來。應該服用化斑湯來發散毒火。如果熱勢很猛烈，可以加石膏。如果疹子一開始只是在皮膚表面出現點點，不顯眼也不痛，可能是風寒阻礙，也可能是氣虛無力。風寒阻礙會讓患者感到煩躁，臉色暗沉，可以用羌活湯加升麻、葛根。氣虛無力則會讓患者氣息微弱，臉色蒼白，可以用保元湯加芎、桂。如果痘痘長出來後，患者感到身體冰冷，口乾舌燥，代表體內熱毒過盛，痘痘會密集且嚴重，需要趕快用藥內解熱毒，不可使用升麻。如果痘痘剛長出來，四肢就開始發癢，不停地抓撓，說明風寒停留在皮膚表面，可以用解毒飲子加穿山甲。如果痘痘隱隱約約長不出來，患者出現發狂、便祕、小便不利的情況，說明毒火鬱結在陽明經，需要用涼膈散來瀉下。如果痘痘原本長得很好，但後來變乾、焦黑、發紫，而且手腳冰冷、脈象微弱，這很有可能是飲食不當，導致氣血凝滯。
故形如死狀。但按其胸腹必熱。枳實梔子豉湯加大黃。痘出將半。遍身作痛者。此熱毒鬱滯而未盡外出也。荊防解毒飲。亦有六淫所滯而作痛者。審時令寒暄而調適之。痘出壯熱煩渴。痰喘便秘者。肺胃二經實熱壅遏也。涼膈散加前胡、枳殼。痘未出齊而煩躁壯熱色赤。用涼劑轉躁熱者。
此毒得寒而凝滯也。仍用前藥。稍加辛溫之味以開發之。凡痘出未盡。毒猶在內。慎不可與大寒大熱之劑。寒則凝滯其毒。熱則轉助其火。惟宜平和疏透之品。隨表裡虛實寒熱調之。痘未出齊而痢下赤白。此血熱毒盛。兼有積滯也。黃芩湯去棗加楂、糵、防風。若痘隱不振。
白話文：
如果病人的外觀看起來像快死了一樣，但觸摸他的胸腹卻很熱，可以用枳實梔子豉湯加黃連來治療。如果痘疹長了一半，全身疼痛，表示熱毒鬱積在體內還沒完全發散，可以使用荊防解毒飲。如果疼痛是因為六淫侵襲所致，就要根據季節寒暑來調整治療。如果痘疹出現後，病人發高燒、口渴、痰喘便秘，表示肺胃兩經積熱壅塞，可以用涼膈散加前胡、枳殼治療。如果痘疹還沒長出來，病人就焦躁不安、發燒、臉色發紅，可以用涼劑治療躁熱。
如果因為受寒導致毒氣凝滯，可以用前面的藥方，稍微加點辛溫的藥物來幫助發散。總之，痘疹還沒長出來，毒氣還在體內，要注意不要使用寒涼或溫熱的藥物，寒涼會使毒氣凝滯，溫熱會助長火勢，應該用平和疏通的藥物治療，根據表裡虛實寒熱來調整。如果痘疹還沒長出來就腹瀉，排出赤白痢，表示血熱毒盛，還有積滯，可以用黃芩湯去棗加楂、糵、防風來治療。如果痘疹隱而不顯，就需要根據情況用其他藥物治療。
形色淡白者。非保元湯加桂、附不救。痘出而手足搖動者。由脈不能約束其毒。熱甚生風之象也。荊防解毒飲加全蠍。痘出未齊而頭面浮腫者。風熱上攻也。解毒飲子。痘出而兩目赤腫。色見乾紅。大小便秘。睡臥不寧者。此血熱毒盛不解。上攻於目也。犀角地黃湯去丹皮加連翹、黑參、牛蒡、荊芥。
有未見點時。身熱和緩。見點後。身反大熱不休。煩躁昏沉便秘。或吐瀉者。逆證也。痘報形起脹時身熱。四肢冷者。後天脾胃衰弱也。蜷臥不伸者。先天腎氣本虧也。俱不可治。有初出便見水泡。二三日即頭戴白漿。不久即干。此火毒盛劇不治。若叢雜細密如蠶種。平塌如胖蠶如冷粥結面。
白話文：
面色蒼白的人，單靠保元湯加桂枝、附子無法救治。痘疹長出時手腳搖動，是因為脈氣無法約束毒氣，熱氣過盛導致風邪入侵。應使用荊防解毒飲加全蠍。痘疹長出不齊，頭面浮腫，是風熱上攻所致。可用解毒飲。痘疹長出後雙眼紅腫，顏色乾紅，大小便不通，睡覺不安，是血熱毒盛無法消解，上攻眼睛所致。需使用犀角地黃湯去丹皮，加連翹、黑參、牛蒡、荊芥。
有些人在發病初期沒有明顯症狀，身體發熱溫和，但發疹後身體反而持續高熱，煩躁昏沉，便秘，或嘔吐腹瀉，屬於逆證。痘疹長出時身體發熱，四肢冰冷，是後天脾胃虛弱。蜷縮著身體無法伸展，是先天腎氣不足，這兩種情況都無法治療。如果痘疹剛長出就出現水泡，兩三天後頭上就出現白色漿液，不久就乾掉，這是火毒過盛，無法治療。如果痘疹密集細小，像蠶豆一樣，平坦如胖蠶，像是冷粥結成的表面，也難以治癒。
或大者平塌。小者稠密。皮薄而軟。邪視若無。皮肉眼胞面唇先腫。則五七日出血而危。若皮膚如寒風粟起。如疹如喑。或隱或現。此不待長髮。當啼叫而危。若正面胸背手足腫硬。或成塊青紫。或紫如瘤狀。當黑陷破爛而危。若紅紫黑斑如蚤齧蚊跡。灑朱點黑潑青。與皮膚一平。
頭面一片如胭脂者。三五朝即危矣。
白話文：
腫脹嚴重者平坦，輕微者密集。皮膚薄而柔軟，眼神呆滯。皮膚、肌肉、眼皮、面部和嘴唇先腫，則在五七日內出血而危。若皮膚像寒風吹過般起粟粒狀疹子，或隱或現，則不待長頭髮，便會啼哭而危。若正面、胸背、手足腫硬，或形成塊狀青紫色，或像瘤狀紫色，則會變黑凹陷破裂而危。若出現紅紫黑色斑點，像蚤咬蚊叮的痕迹，散布著紅色點點和黑色潑墨狀斑點，與皮膚齊平，頭面部一片像胭脂般紅色，則三五天內就會危殆。