《張氏醫通》~ 卷十一 (14)
卷十一 (14)
1. 失音
舌者音聲之機也。喉者音聲之關也。小兒卒然無音者。乃寒氣客於會厭。則厭不能發。發不能下。開闔不致。故無音也。若咽喉聲音如故。而舌不能轉運言語。則為舌喑。此乃風冷之邪客於脾絡。或中舌下廉泉穴所致。若舌本不能轉運言語而喉中聲嘶者。則為喉喑。此亦風痰阻塞。
使氣道不通。故聲不得發。而喉無音也。大抵此證多有稟賦不足。不能言者。有乳母五志之火遺兒。熏閉清道。不能言者。有驚風中風不能言者。若遺熱與津液耗者。七味白朮散。清氣不升者。補中益氣湯。稟賦不足與虛火傷肺者。地黃丸。若仰首咳嗽。肢體羸瘦。目白睛多。
或兼解囟呵欠咬牙等證。悉屬腎虛。非地黃丸加鹿茸、遠志不能治也。若吐瀉後。或大病後。雖有聲而不能言。又能咽物者。非失音。乃胃氣不能上升。地黃丸與補中益氣湯兼服。
白話文：
舌頭是發出聲音的關鍵，喉嚨是聲音發出的關口。小孩子突然發不出聲音，是因為寒氣侵入到會厭這個部位，導致會厭無法正常開啟和閉合，所以發不出聲音。如果喉嚨發出的聲音正常，但是舌頭無法靈活轉動來講話，那就是舌頭喑啞，通常是風寒邪氣侵入脾經的絡脈，或是侵入舌頭下方的廉泉穴所導致。如果舌頭的根部無法靈活轉動講話，而且喉嚨的聲音嘶啞，那就是喉嚨喑啞，這也是因為風痰阻塞，導致氣道不通暢，所以發不出聲音，喉嚨也沒聲音。
總的來說，這種症狀有很多原因，像是先天體質虛弱，導致不能說話；或是哺乳的母親情緒波動過大，火氣傳給小孩，燻閉了清氣通道，導致不能說話；或是因為驚風、中風導致不能說話。如果因為遺留的熱氣或津液耗損，可以用七味白朮散；如果是因為清氣無法上升，可以用補中益氣湯。如果是因為先天體質虛弱，加上虛火傷到肺部，可以用地黃丸。如果出現仰頭咳嗽、身體虛弱消瘦、眼白較多，或是同時有解囟、呵欠、咬牙等症狀，都屬於腎虛，必須用地黃丸加上鹿茸、遠志才能治療。如果是在嘔吐腹瀉後，或是大病之後，雖然有聲音但是無法說話，而且可以吞嚥東西，那就不是失音，而是胃氣無法上升，可以同時服用地黃丸和補中益氣湯。
2. 咬牙
小兒寤寐。不時咬牙及齧乳者。雖多屬驚。然所致各有不同。惟齧乳驚搐者。抱龍丸。若發熱飲水。叫哭而搐者。心經實熱也。瀉心湯。睡困驚悸。合目而臥者。心經虛熱也。導赤散。面青目札。呵欠項強煩悶者。肝經實熱也。柴胡清肝散。手循衣領。及亂捻物者。肝經虛熱也。發搐目青面赤。肝經風熱也。並宜六味丸。
白話文：
小孩子睡覺或醒來時，不時會出現咬牙或咬奶頭的狀況，雖然大多是受到驚嚇所致，但造成的原因各有不同。如果是咬奶頭並伴隨驚厥抽搐的，可服用抱龍丸。如果發燒、想喝水、哭鬧且抽搐的，是心經實熱，可用瀉心湯治療。如果睡覺時疲倦、驚悸、閉著眼睛睡的，是心經虛熱，可用導赤散治療。如果臉色發青、眼睛眨動、打呵欠、脖子僵硬、煩躁的，是肝經實熱，可用柴胡清肝散治療。如果手會摸索衣領，或亂抓東西的，是肝經虛熱。如果抽搐時眼睛發青、臉發紅的，是肝經風熱，以上狀況都適合服用六味丸。
3. 夜啼驚啼
夜啼有二。曰脾寒。曰心熱。夜屬陰。陰勝則脾臟之寒愈盛。脾為至陰。喜溫而惡寒。寒則腹中作痛。故曲腰而啼。得燈火。其啼便止。其候面青白。手腹俱冷。不思乳食。亦曰胎寒。益黃散加鉤藤。若見燈愈啼者。心熱也。心屬火。見燈則煩熱內生。兩陽相搏。故仰身而啼。
其候面赤。手腹俱暖。口中氣熱。導赤散加黃連、麥冬。若面色白而黑睛少。屬腎氣不足。至夜陰虛而啼也。宜用六味丸。因驚者。參客忤驚啼治之。驚啼者。邪氣乘心也。哭而多淚。是驚也。啼而無淚。是痛也。若因心火不足而驚啼者。秘旨安神丸。心火熾盛。導赤散。木火相搏。
加柴胡、梔子。肝血不足。六味丸。
白話文：
嬰兒夜間啼哭的原因有兩種：一是因為脾胃虛寒，二是心火旺盛。夜晚屬陰，陰氣過盛會使脾臟的寒冷更加嚴重。脾臟屬至陰，喜歡溫暖而厭惡寒冷，寒冷就會導致腹中疼痛，所以嬰兒會彎著腰啼哭。如果給予燈火照明，啼哭就會停止。這種情況的表現是臉色青白，手腳和腹部都冰冷，不想吃奶，也稱為胎寒。可以用益黃散加上鉤藤來治療。
如果看到燈光反而哭得更厲害，那就是心火旺盛。心屬火，看到燈光會使體內煩躁燥熱，陰陽之氣互相搏擊，所以嬰兒會仰著身體啼哭。這種情況的表現是臉色赤紅，手腳和腹部都溫暖，口中氣息熱。可以用導赤散加上黃連、麥冬來治療。
如果臉色蒼白且眼珠黑色部分很少，就屬於腎氣不足，到了夜晚陰氣虛弱而啼哭。這種情況適合用六味丸來治療。
因為受到驚嚇而啼哭的，就依照治療受驚的方式處理。如果是邪氣侵入心臟引起的驚啼，哭泣時會流很多眼淚，這就是受驚的表現。如果啼哭卻沒有眼淚，那就是因為疼痛。
如果是因為心火不足而受到驚嚇啼哭的，可以用秘旨安神丸。如果是心火太旺盛，就用導赤散。如果是肝火與心火互相搏擊，就加上柴胡、梔子。如果是肝血不足，就用六味丸來治療。
4. 喜笑不休
經曰。神有餘則笑不休。又曰。在臟為心。在聲為笑。在志為喜。又火太過為赫曦。赫曦之紀。其病笑謔狂妄。又云。少陰所主為喜笑。又云。精氣並於心則喜。此數者皆言屬心火也。先用瀉心湯治其心火。次與六味丸滋其腎水。太僕所謂壯水之主。以制陽光也。扁鵲云。其人唇口赤色者可治。
青黑者死。若腎水虧涸。不勝心火。而喜笑不休。尋作不安之態者。六味地黃丸。肝木過盛。上挾心火。而喜笑不休者。柴胡清肝散。余兼別證各從其類而參治之。
白話文：
《黃帝內經》說：「精神過於旺盛就會笑個不停。」又說：「在五臟中對應的是心，在聲音上表現為笑，在情緒上表現為喜。另外，火氣太過會導致陽氣過盛，陽氣過盛的症狀就是嬉笑、言行狂妄。還有說，少陰經脈主要掌管喜笑。也說，精氣集中在心就會產生喜的情緒。這些都說明喜笑過度屬於心火旺盛。
所以，首先要用瀉心湯來瀉心火，然後再用六味丸來滋養腎水，這就是太僕所說的「壯大水的力量，以控制陽氣的過盛」。扁鵲說，如果病人的嘴唇和口呈現紅色，還可以治療；如果呈現青黑色，就無法治療了。如果腎水虧虛，無法抑制心火，導致喜笑不停，而且出現煩躁不安的狀態，就用六味地黃丸來治療。如果是因為肝木過於旺盛，向上挾持心火，而導致喜笑不停，就用柴胡清肝散來治療。我會同時根據其他不同的症狀，按照不同的病因來對症治療。
5. 循衣撮空
循衣撮空。皆由肝熱筋脈血枯而風引之。故手指為之撮斂也。宜確服六味丸。間有回生之功。亦有脾虛肝乘者。六君子加鉤藤、蠍梢。若肝經實熱。瀉青丸。蓋循衣撮空。皆病之敗證。求其實熱。十無一二。許叔微云。循衣撮空。皆神虛無主。非大劑獨參、保元。不能挽回。
虛寒。則十全大補、人參養榮、大建中溫補之。然亦有心包熱極所致者。王海藏治血脫。循衣撮空摸床。揚手搖頭。錯語失神。脈弦浮而虛。血脫內燥。熱之極也。氣粗鼻乾。此為難治。生地黃黃連湯。
白話文：
「循衣撮空」這種現象，都是因為肝臟有熱，導致筋脈乾枯、血液不足，而產生風邪引動的結果，所以手指才會出現抓取、收縮的動作。應該確實服用六味丸，有時可以有恢復健康的功效。也有部分是因脾胃虛弱，導致肝氣過盛，這時可以使用六君子湯加上鉤藤、蠍梢來治療。如果是肝經有實熱，就用瀉青丸來治療。通常出現循衣撮空，都是病情惡化的徵兆，但真正屬於實熱的情況，十個裡面也只有一兩個。許叔微認為，循衣撮空都是因為精神虛弱、沒有主導能力所導致，不是使用大量獨參湯或保元湯這種大補元氣的藥物，是無法挽回的。
如果是虛寒體質，就要用十全大補湯、人參養榮湯、大建中湯等溫補藥物來治療。然而，也有一些是因為心包發熱到極點所引起的。王海藏曾治療過一個血脫病人，出現循衣撮空、摸床、揚手搖頭、胡言亂語、精神失常，脈象呈現弦浮而虛，這是因為血脫導致身體內在乾燥，熱到極點所造成的，伴隨氣息粗重、鼻子乾燥，這種情況很難治療，需要使用生地黃黃連湯來處理。
6. 壽夭
孫真人曰。兒初生。叫聲連延相屬者壽。聲絕而復揚急者不壽。啼聲散。不成人。啼聲深。不成人。臍中無血者好。臍小者。不成人。通身軟弱如無骨者不壽。鮮白長大者壽。生下目自開者。不成人。目視不正數動者。大非佳。汗血者。多危不壽。汗不流。不成人。小便凝如脂膏。
不成人。頭四破。不成人。常搖手足者。不成人。額上有旋毛者早貴。妨父母。兒生枕骨不成者。能言而死。尻骨不成者。能踞而死。掌骨不成者。能匐匍而死。踵骨不成者。能行而死。臏骨不成者。能立而死。身不收者死。魚目者死。股間無生肉者死。頤下破者死。陰不起者死。
陰囊下白者死。赤者死。卵縫通達黑者壽。兒小時。識悟通敏過人者。多夭。大則項橐顏回之流也。小兒骨法。成就威儀。迴轉遲舒。稍費人精神鵰琢者壽。其預知人意。迴旋敏速者夭。大則楊修孔融之徒也。
張介賓曰。小兒之壽夭。其因有二。一則由於稟賦。一則由於撫養。夫稟賦為胎元之本。精氣之受於父母者也。撫養為居處寒溫。飲食飢飽之得失者也。凡少年之子多有羸弱。欲勤精薄也。老年之子多強壯者。欲少精全也。多飲者子多不育。蓋以酒濕亂精。則精半非真而濕熱勝也。
多欲者子多不育。以孕後不節。則泄母陰。奪養胎之氣也。此外如飢飽勞逸。五情六氣。無不各有所關。是皆所謂稟賦也。至於撫養之法。則俗傳有云。若要兒安。須帶飢寒。此言殊為未審。夫欲其帶飢者。恐飲食之過耳。過則傷脾而病生。寧使略飢。其猶庶幾。至若寒之一字。
則大有關係。小兒以未成之血氣。嫩薄之肌膚。較之大人。相去百倍。顧可令其帶寒耶。嘗見新產之兒。多生驚搐。此為穩婆不慎。則風寒襲之。多致不救者此也。及其稍長。每多發熱。輕則為鼻塞咳嗽。重則為小兒傷寒。幼科不識。一概呼為變蒸。投藥致斃者此也。或寒氣傷臟。
則為吐瀉。或因寒生熱。則為驚為疳。種種變生。多由外感。雖稟體強盛不畏風寒者。亦所常有。但強者三之一。弱者三之二。傷熱者十之三。傷寒者十之七。況膏粱貧賤。氣質本是不同。醫家不能察。但知見熱攻熱。嬰兒不能言。病家不能辨。徒付之命。誠可嘆也。又有謂小兒純陽之體。
故多宜清涼治之。此說尤為誤人。而王節齋又曰。小兒無補腎。謂男至十六而腎始充滿。既滿之後。妄用虧損。則可用藥補之。若受胎之時。稟之不足。則無可補。稟之原足。又何待補。嗚呼。此何說耶。夫小兒謂純陽者。以其陰氣未成。即腎虛也。或父母多欲而所稟水虧。
亦腎虛也。陰既不足。而不知補之。陰絕則孤陽亦絕矣。何謂無可補耶。殊不知錢氏六味地黃丸。專治小兒腎虛解顱。以其純陽無陰。故取崔氏八味丸。裁去桂、附。以獨補腎水也。此義惟薛立齋得之。惜乎世醫。多所未悟也。
白話文：
孫真人說：嬰兒剛出生時，哭聲如果持續不斷，連綿相續，代表這個孩子長壽；哭聲斷斷續續，時高時急，則表示這個孩子可能不長壽。如果啼哭的聲音散亂無力，這個孩子很難養大成人；如果啼哭的聲音深沉微弱，也難以養大成人。臍帶中沒有血跡是好現象，臍帶過小則表示這個孩子很難養大成人。全身軟弱無力，像沒有骨頭一樣的孩子，可能不長壽；皮膚鮮白且身體健壯的孩子則長壽。出生時眼睛就睜開的孩子，很難養大成人。眼睛視線不正，或是頻繁轉動的孩子，都不是好的徵兆。如果汗液帶血，通常代表身體很虛弱，壽命不長。如果沒有汗液流出，這個孩子也難以養大成人。小便像凝固的油脂一樣，也難以養大成人。頭骨出現四處裂縫的孩子，也難以養大成人。經常搖手踢腿的孩子，也難以養大成人。額頭上有髮旋的孩子，很早就可能顯貴，但也可能妨礙父母。嬰兒出生時後腦的枕骨如果發育不全，可能在會說話後就夭折；尾椎骨發育不全，可能在能坐的時候就夭折；手掌骨發育不全，可能在能爬的時候就夭折；腳後跟的骨頭髮育不全，可能在能行走時就夭折；膝蓋骨發育不全，可能在能站立時就夭折。身體無法收縮的孩子，會夭折；眼睛像魚眼一樣的孩子，會夭折；大腿內側沒有肌肉組織的孩子，會夭折；下巴下方破裂的孩子，會夭折；陰莖無法勃起的孩子，會夭折。陰囊下方皮膚如果呈現白色，會夭折；呈現紅色也會夭折。陰囊縫線通透，且顏色是黑色的，代表長壽。小時候就特別聰明，理解力超乎常人的孩子，大多早夭，長大後可能像項橐、顏回這樣的人物。嬰兒的骨骼發育，儀態舉止如果舒緩優雅，稍加雕琢就能成器，這種孩子就容易長壽。如果預知人的想法，反應敏捷迅速的孩子，容易夭折，長大後可能像楊修、孔融這樣的人物。
張介賓說：嬰兒的壽命長短，原因有兩個，一是來自於先天稟賦，二是來自於後天的撫養。所謂的稟賦，是胎兒之本，是從父母那裡繼承而來的精氣；撫養則是指居住環境的冷暖、飲食的飽餓是否得當。一般來說，年輕父母生的孩子大多體弱，是因為父母精氣不夠；年長父母生的孩子大多強壯，是因為父母精氣比較充足。如果父母經常飲酒，孩子大多難以生育，因為酒濕會擾亂精氣，導致精氣不純，而且體內濕熱過盛。如果父母性慾過強，孩子也多難以生育，因為懷孕後如果不節制性行為，會洩露母體的陰氣，奪取養育胎兒的精氣。此外，像飢餓、飽食、勞累、安逸，以及七情六慾等，都與孩子的先天稟賦息息相關。至於撫養的方法，民間有句俗語說：「若要小兒安，須帶三分飢與寒」，這種說法其實是未經仔細考量的。所謂的讓孩子帶點飢餓，是為了避免飲食過量，過量會損傷脾胃而生病，寧可讓孩子稍微有點飢餓。至於「寒」這個字，關係就很大了。嬰兒的血氣尚未發育完全，肌膚細嫩，和成人相比，相差百倍，怎麼可以讓他們受寒呢？我常常看到剛出生的嬰兒，多有驚厥抽搐的情況，這是因為接生婆不小心，導致嬰兒感受風寒，大多因此而不治。等孩子稍微長大後，經常發熱，輕則鼻塞咳嗽，重則患上小兒傷寒。有些兒科醫生不明白這些道理，一概說是「變蒸」，隨意用藥導致死亡，這都是因為沒有仔細區分病因。有時寒氣會損傷內臟，導致吐瀉；有時因為受寒而轉化為熱，導致驚厥、疳積等各種疾病，這些多半是因為外感風寒所致。雖然有些孩子的體質強壯，不怕風寒，但這樣的情況也只是少數，強壯的佔三分之一，虛弱的佔三分之二，因受熱而生病的佔十分之三，因受寒而生病的佔十分之七。況且富貴貧賤人家，體質本來就不同，醫生不能仔細辨別，只知道見到發熱就用清熱的藥，嬰兒又無法表達自己的感受，病家也不懂得辨別，只能任由病情發展，實在令人嘆息。還有一種說法認為，嬰兒是純陽之體，所以應該多用清涼的藥物來治療，這種說法更是大錯特錯。王節齋也說：「小兒無補腎」，意思是說男孩到了十六歲，腎氣才開始充盈，等到腎氣充滿之後，如果胡亂耗損腎氣，才可以用藥來補腎。如果在受孕的時候，先天稟賦不足，那就無法補充了；如果稟賦充足，又何須補充呢？唉，這是什麼道理啊？所謂的小兒是純陽之體，是因為他們的陰氣尚未發育完善，也就是腎虛。或者因為父母性慾過強，導致繼承的腎水不足，也是腎虛。陰氣既然不足，卻不知道補充，等到陰氣完全消失，陽氣也會跟著消散。怎麼能說無法補充呢？實在不知道錢氏的六味地黃丸，專門治療小兒腎虛導致的解顱，就是因為小兒是純陽而無陰，所以才取崔氏的八味丸，去除桂枝和附子，來單獨補充腎水。這個道理只有薛立齋明白，可惜的是世上的醫生大多沒有領悟。