《張氏醫通》~ 卷十六 (6)
卷十六 (6)
1. 四逆湯（玉函）
治陰寒脈沉。四肢厥冷。嘔吐泄瀉。
附子（生用。一枚），乾薑（五錢），甘草（六錢）
上三味。水煎。分溫再服。強人可服大附子一枚。乾薑一兩。
四逆加人參湯（玉函），治惡寒脈微而利。
四逆湯加人參三錢至一兩。
茯苓四逆湯（玉函），治發汗。若下之。病仍不解煩躁。
四逆湯加人參三錢至一兩。茯苓六錢。
白話文：
用附子、乾薑、甘草水煎服用，可以治療體內陰寒、脈象沉細、四肢冰冷、嘔吐腹瀉的症狀。體質強壯的人可以加大附子、乾薑的用量。四逆加人參湯適合治療惡寒、脈象微弱、容易腹瀉的病症，也就是在四逆湯的基础上加入人參。茯苓四逆湯則用於治療發汗后仍有腹瀉、煩躁不安的情況，就是在四逆湯的基础上加入人參和茯苓。
通脈四逆湯（玉函），治少陰病下利清穀。裡寒外熱。
四逆湯倍用乾薑。
通脈四逆加豬膽汁湯（玉函），治吐以下斷。四肢拘急不解。脈微欲絕者。
四逆湯倍乾薑加豬膽汁。
白通湯（玉函），治少陰病下利脈微。
四逆湯去甘草。木方薑、附各三錢。加蔥白四莖。
白通加豬膽汁湯（玉函），治少陰病下利。厥逆無脈。乾嘔而煩。
白話文：
《通脈四逆湯》治少陰症下痢清谷，內寒外熱，四逆湯加倍乾薑。《通脈四逆加豬膽汁湯》治吐瀉不止，四肢拘緊無法伸展，脈象微弱將要斷絕，四逆湯加倍乾薑再加豬膽汁。《白通湯》治少陰症下痢，脈象微弱，四逆湯去甘草，加木方薑、附子各三錢，再加蔥白四莖。《白通加豬膽汁湯》治少陰症下痢，厥逆無脈，乾嘔且心煩。
四逆湯去甘草。木方薑、附各用三錢。加蔥白四莖。人尿五合。豬膽汁一合。
乾薑附子湯（玉函。一名姜附湯），治少陰病晝日煩躁。
四逆湯去甘草。四逆湯用薑、附之辛熱恢復其陽。即用甘草以緩其性。使之徐行以達四末。專為始病便見厥逆。脈沉不發熱者而設。即太陰自利腹痛。厥陰下利拘急。總不出此。以厥陰之邪。無不由少陰而入也。非但三陰俱可取用。並太陽之頭痛。發熱脈沉。亦須用此。先救其里。
然後解表。方為合轍。而少陰病晝日煩躁。用乾薑附子湯。即四逆湯中除去甘草。專用二味以迅掃陰霾。與白通立法無異。以意逆之。四逆一方。太陽尚所攸賴。白通二例。與厥陰獨無干預耶。雖厥陰經中。但有通脈。而無白通。詳二方止互更一味。通脈有甘草而無蔥白。白通有蔥白而無甘草。
白話文：
四逆湯去掉甘草，用生薑和附子各三錢，再加蔥白四莖、人尿五合、豬膽汁一合，稱為乾薑附子湯。此湯適用於少陰病，表現為白天煩躁不安。四逆湯原本用生薑和附子辛熱之性來恢復陽氣，而甘草則用來緩解其性，讓藥效慢慢到達四肢末端。此方專門針對初病就出現厥逆、脈沉不發熱的病症，如太陰自利腹痛、厥陰下利拘急，皆屬此症。因為厥陰的邪氣，最終都會從少陰進入。此方不僅適用於三陰病，即使是太陽病頭痛、發熱、脈沉，也需要先用此方救治裏頭，然後再解表，才能相得益彰。而少陰病白天煩躁不安，則可用乾薑附子湯，也就是四逆湯去甘草，只用生薑和附子，快速清除陰寒，與白通湯的原理類似。四逆湯是治療太陽病不可或缺的藥方，而白通湯則專治厥陰病，雖然厥陰經中也有通脈湯，但没有白通湯。仔细观察，这两个方子只互换了一味藥：通脈湯有甘草但没有蔥白，白通湯有蔥白但没有甘草。
一取甘緩以徐復欲絕之脈。一去甘草以急追將脫之陽。皆用豬膽以除假熱。白通專用蔥白以通真陽。又恐蔥白性升引領薑、附上僭。故以人尿折而下之。其通脈本方。雖無蔥白。方後便有面赤加蔥之例。蔥白既可加用。人尿獨不可加用乎。況厥陰內臟風木。得無面赤戴陽。可用蔥白之治乎。
上法皆末流之挽。無問直中沉寒。傳經壞病。病氣至此轉逆。元氣至此殆盡。非始病便見脈沉發熱之比。縱兩感勢劇。尚有麻黃附子細辛湯。盡力可救。與前太陽例中先後救里解表之法。互相揮發。辨治之微。惟在頭之痛與不痛為確據也。精義至此。盡情剖露。後世略不加察。
白話文：
想要用甘緩的藥物慢慢地恢復快要斷絕的脈象，或者用甘草急救快要脫離的陽氣，都要用豬膽來去除虛假的熱症。白通方專門用蔥白來通達真正的陽氣。但是又擔心蔥白性升引，會帶著薑、附子往上竄，所以用人尿把它往下引導。雖然通脈本方沒有使用蔥白，但方後卻有面赤加蔥的例子。既然蔥白可以加用，人尿為什麼就不能加用呢？況且厥陰內臟屬於風木之性，如果出現面赤戴陽的症狀，是不是可以用蔥白來治療呢？
以上方法都是最後的挽救措施，無論是直中沉寒、傳經壞病，病氣到了這個程度就會逆轉，元氣也幾乎耗盡了，這和一開始就出現脈沉發熱的情況不同。即使兩種病症都很嚴重，還有麻黃附子細辛湯可以盡力救治，這和之前太陽病中先後救里解表的做法是一樣的，互相呼應、互相補充。辨治的關鍵就在於頭痛與否，這才是確切的依據。精義已經盡情地揭露出來了，後世的人卻很少仔細觀察。
妄立兩感之方。總未達長沙萬一耳。
回陽返木湯，治陽虛躁渴。面赤戴陽。欲坐臥泥水中。脈來無力欲絕者。
四逆湯加人參、麥門冬、五味子、臘茶、陳皮。面赤者。下虛也。加蔥七莖。黃連少許。用泥漿水澄清煎服。入白蜜五匙。冷服取汗。此以白通合生脈。治陰極似陽。最為神妙。加用臘茶、漿水等味當矣。但陳皮一味。似屬不必。當知人參既合薑、附。其勢歘張。奚藉陳皮發揚之力哉。
白話文：
胡亂制定兩種感覺的方子，總體來說沒有達到長沙（醫學）的精髓。
回陽返木湯，用來治療陽虛燥渴，臉色發紅，喜歡坐在泥水中，脈搏無力快要斷氣的患者。
四逆湯中加入人參、麥門冬、五味子、臘茶、陳皮，臉色發紅的，是下焦虛寒，加入蔥七莖、黃連少許，用泥漿水澄清煎服，再加入白蜜五匙，冷服取汗。這種方法以白通湯和生脈散結合，治療陰氣極度虛弱，表現得像陽虛的狀態，非常神奇。加入臘茶、漿水等藥物是合理的，但陳皮似乎不必加入。要知道人參與生薑、附子相配，藥力會迅速擴張，何必借助陳皮來發揮作用呢？
羌活附子散，治胃冷呃逆。
四逆湯去甘草。本方用附子半兩。乾薑二錢。加羌活、茴香各半兩。木香一錢。為散。每服二錢。入鹽一字。水煎微溫服。
木香散，治虛寒滑泄不止。
四逆湯本方用甘草、乾薑各二兩。附子一兩。加丁香、木香、肉豆蔻、廣藿香、訶子肉、赤石脂各一兩。為散。每服三錢。
白話文：
羌活附子散，用來治療胃寒呃逆。
方劑以四逆湯去甘草為基礎，並添加附子半兩、乾薑二錢、羌活、茴香各半兩、木香一錢，製成散劑。每次服用二錢，加入鹽一字，用水煎煮至微溫後服用。
木香散，用來治療虛寒滑泄不止。
方劑以四逆湯為基礎，添加甘草、乾薑各二兩、附子一兩，再加入丁香、木香、肉豆蔻、廣藿香、訶子肉、赤石脂各一兩，製成散劑。每次服用三錢。
陳米湯上。（世本。無炮姜。多當歸。）
冷香飲子，治中暑內挾生冷飲食。腹痛瀉利。
四逆湯去乾薑。本方甘草、附子各一錢。加草果仁、橘紅各一錢。生薑五片。浸冷服之。
漿水散，治中暑泄瀉。多汗脈弱。
四逆湯本方三味各用五錢。加肉桂五錢。良薑、半夏各二錢五分。（二味俱醋炒），漿水煎。去滓冷服。按漿水乃秫米和曲釀成。如醋而淡。今人點牛乳作餅用之。或用真粉作。納綠豆者尤佳。
白話文：
陳米湯用來治療中暑，內有生冷飲食，引起腹痛瀉利。
冷香飲子可以治療中暑，伴隨生冷飲食導致腹痛瀉利。
四逆湯去除乾薑，加入草果仁、橘紅、生薑，用冷水浸泡後服用。
漿水散可以治療中暑引起的腹瀉，伴隨多汗脈弱。
四逆湯加入肉桂、良薑、半夏（二味醋炒），用漿水煎煮，去渣後冷服。漿水是用秫米和曲釀製而成，類似醋，但更淡。現代人用牛乳製成餅，或用真粉製成，加入綠豆更佳。
茵陳四逆湯，治陰黃脈沉細。肢體逆冷。腰以上自汗。
四逆湯本方用炮姜一錢五分。附子、甘草各一錢。加茵陳蒿一錢五分。
茵陳附子乾薑湯，治陰黃脈沉細。
四逆湯去甘草。用熟附三錢。炮姜二錢。加白朮二錢。豆蔻、枳實、半夏、茯苓、澤瀉、橘紅各八分。茵陳蒿一錢。生薑五片。
白話文：
茵陳四逆湯，用來治療陰黃，脈象沉細，四肢冰冷，腰部以上自汗的病症。
四逆湯原本用炮薑一錢五分，附子、甘草各一錢，這裡再加上茵陳蒿一錢五分。
茵陳附子乾薑湯，用來治療陰黃，脈象沉細的病症。
四逆湯去掉甘草，改用熟附三錢，炮薑二錢，並加入白朮二錢，豆蔻、枳實、半夏、茯苓、澤瀉、橘紅各八分，茵陳蒿一錢，生薑五片。