張璐

《張氏醫通》~ 卷十六 (6)

1. 四逆湯（玉函）

治陰寒脈沉。四肢厥冷。嘔吐泄瀉。

附子（生用。一枚），乾薑（五錢），甘草（六錢）

上三味。水煎。分溫再服。強人可服大附子一枚。乾薑一兩。

四逆加人參湯（玉函），治惡寒脈微而利。

四逆湯加人參三錢至一兩。

茯苓四逆湯（玉函），治發汗。若下之。病仍不解煩躁。

四逆湯加人參三錢至一兩。茯苓六錢。

通脈四逆湯（玉函），治少陰病下利清穀。裡寒外熱。

四逆湯倍用乾薑。

通脈四逆加豬膽汁湯（玉函），治吐以下斷。四肢拘急不解。脈微欲絕者。

四逆湯倍乾薑加豬膽汁。

白通湯（玉函），治少陰病下利脈微。

四逆湯去甘草。木方薑、附各三錢。加蔥白四莖。

白通加豬膽汁湯（玉函），治少陰病下利。厥逆無脈。乾嘔而煩。

四逆湯去甘草。木方薑、附各用三錢。加蔥白四莖。人尿五合。豬膽汁一合。

乾薑附子湯（玉函。一名姜附湯），治少陰病晝日煩躁。

四逆湯去甘草。四逆湯用薑、附之辛熱恢復其陽。即用甘草以緩其性。使之徐行以達四末。專為始病便見厥逆。脈沉不發熱者而設。即太陰自利腹痛。厥陰下利拘急。總不出此。以厥陰之邪。無不由少陰而入也。非但三陰俱可取用。並太陽之頭痛。發熱脈沉。亦須用此。先救其里。

然後解表。方為合轍。而少陰病晝日煩躁。用乾薑附子湯。即四逆湯中除去甘草。專用二味以迅掃陰霾。與白通立法無異。以意逆之。四逆一方。太陽尚所攸賴。白通二例。與厥陰獨無干預耶。雖厥陰經中。但有通脈。而無白通。詳二方止互更一味。通脈有甘草而無蔥白。白通有蔥白而無甘草。

一取甘緩以徐復欲絕之脈。一去甘草以急追將脫之陽。皆用豬膽以除假熱。白通專用蔥白以通真陽。又恐蔥白性升引領薑、附上僭。故以人尿折而下之。其通脈本方。雖無蔥白。方後便有面赤加蔥之例。蔥白既可加用。人尿獨不可加用乎。況厥陰內臟風木。得無面赤戴陽。可用蔥白之治乎。

上法皆末流之挽。無問直中沉寒。傳經壞病。病氣至此轉逆。元氣至此殆盡。非始病便見脈沉發熱之比。縱兩感勢劇。尚有麻黃附子細辛湯。盡力可救。與前太陽例中先後救里解表之法。互相揮發。辨治之微。惟在頭之痛與不痛為確據也。精義至此。盡情剖露。後世略不加察。

妄立兩感之方。總未達長沙萬一耳。

回陽返木湯，治陽虛躁渴。面赤戴陽。欲坐臥泥水中。脈來無力欲絕者。

四逆湯加人參、麥門冬、五味子、臘茶、陳皮。面赤者。下虛也。加蔥七莖。黃連少許。用泥漿水澄清煎服。入白蜜五匙。冷服取汗。此以白通合生脈。治陰極似陽。最為神妙。加用臘茶、漿水等味當矣。但陳皮一味。似屬不必。當知人參既合薑、附。其勢歘張。奚藉陳皮發揚之力哉。

羌活附子散，治胃冷呃逆。

四逆湯去甘草。本方用附子半兩。乾薑二錢。加羌活、茴香各半兩。木香一錢。為散。每服二錢。入鹽一字。水煎微溫服。

木香散，治虛寒滑泄不止。

四逆湯本方用甘草、乾薑各二兩。附子一兩。加丁香、木香、肉豆蔻、廣藿香、訶子肉、赤石脂各一兩。為散。每服三錢。

陳米湯上。（世本。無炮姜。多當歸。）

冷香飲子，治中暑內挾生冷飲食。腹痛瀉利。

四逆湯去乾薑。本方甘草、附子各一錢。加草果仁、橘紅各一錢。生薑五片。浸冷服之。

漿水散，治中暑泄瀉。多汗脈弱。

四逆湯本方三味各用五錢。加肉桂五錢。良薑、半夏各二錢五分。（二味俱醋炒），漿水煎。去滓冷服。按漿水乃秫米和曲釀成。如醋而淡。今人點牛乳作餅用之。或用真粉作。納綠豆者尤佳。

茵陳四逆湯，治陰黃脈沉細。肢體逆冷。腰以上自汗。

四逆湯本方用炮姜一錢五分。附子、甘草各一錢。加茵陳蒿一錢五分。

茵陳附子乾薑湯，治陰黃脈沉細。

四逆湯去甘草。用熟附三錢。炮姜二錢。加白朮二錢。豆蔻、枳實、半夏、茯苓、澤瀉、橘紅各八分。茵陳蒿一錢。生薑五片。