《張氏醫通》~ 卷六 (25)

1. 瘛瘲

瘛者，筋脈拘急也；瘲者，筋脈弛縱也。俗謂之搐。

小兒吐瀉之後，脾胃虧損，津液耗散，故筋急而搐，為慢驚也。俗不知風乃虛象，因名誤實，反投牛黃、抱龍等祛風藥，致夭枉者，不知其幾！大抵發汗後、失血後、產後、癰疽潰後，氣血津液過傷，不能養筋而然，與筋惕肉瞤、顫振相類。

分氣血緩急，兼補養為治，庶有生理。若妄加灼艾，或飲以發表之劑，死不旋踵矣。

瘛瘲之證，多屬心、脾、肝三經。若自汗少氣，脈急按之則減小者，此心氣之虛也，辰砂妙香散。若氣盛神昏，筋攣，脈滿大，此心火之旺也，導赤散，加芩、連、山梔、茯神、犀角。若體倦神昏不語，脈遲緩，四肢欠溫者，脾虛生風也，歸脾湯加鉤藤、羌活。若寒熱往來，目上視搖頭，脈弦急者，肝熱生風也，加味逍遙散加桂枝。熱傷元氣，四肢困倦，手指麻木，時時瘛瘲，補中益氣湯去白朮加白芍、五味。暑風搐搦，如小兒驚風狀，緣先傷於暑，毛孔開而風乘之，局方香薷飲加羌、防、耆、芍。

風虛昏憒，不自知覓，手足瘛瘲，口眼瞤動，或渴或自汗，續命煮散。癰疽膿水過多，金瘡出血過多，及嘔血、衄血、下血後，或虛弱人誤汗誤下，氣血津液受虧而致此者，大劑保元湯加芎、歸、鉤藤，兼生陰血，則陽火自退；不應，六君子加芎、歸、鉤藤，以補脾土。故小兒吐瀉之後，脾胃虧損，亦多患之，乃虛象也，無風可逐，無痰可消，當大補脾土為急。若陽氣脫陷者，補中益氣加薑、桂；陽氣虛敗者，十全大補湯加薑、附，亦有得生者。

然筋搐顫掉，肢體惡寒，脈微細，人皆知為虛也，是為真象。至於脈大無力，發熱煩渴，是為假象，惟當固本為善。

若無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠，俱不治。產後陰血去多，多有瘛瘲，詳婦人本門。

〔診〕瘛瘲之脈，虛微緩弱者可治，弦緊急疾者難愈。在暴病得之，為風痰及肝火襲於經脈之象；即久病見之，亦屬痰火乘虛肆虐之兆。凡新病得之，脈滿大數實者，搜滌風痰，最為要著；久病得之，補中寓搜，在所必需。設久病而脈實滿，暴病而脈虛微，法無可療之機也。

白話文：

[抽搐]

「抽」指的是筋脈的緊繃收縮。「搐」指的是筋脈的鬆馳。常被人們稱作抽搐。小孩在嘔吐和腹瀉後，脾胃功能會受到損害，體內的津液也會流失，所以筋脈會緊繃而產生抽搐，這就是所謂的慢驚。人們往往不瞭解，抽搐其實是體虛的表現，錯誤地認為是風邪所致，因此使用牛黃、抱龍等祛風藥物，導致病情加重甚至死亡的情況屢見不鮮。一般來說，發汗後、失血後、產後、癰疽潰爛後，如果氣血津液受損過度，無法滋養筋脈，就會出現抽搐的症狀，這種情況與肌肉震顫的症狀類似。

治療時，應該區分氣血的緩急，並輔以滋補調養，這樣才能恢復生命活力。如果胡亂使用燒灼、艾灸或服食發汗的藥物，患者很快就會死去。抽搐的症狀大多與心、脾、肝三個臟腑有關。如果患者出汗少、氣短，脈搏緊張但按壓時變小，這是心氣虛弱的表現，可以服用辰砂妙香散。如果患者氣色旺盛但精神混亂、筋脈抽搐，脈搏滿大，這是心火旺盛的表現，可以服用導赤散，加入黃芩、黃連、山梔、茯神、犀角。如果患者疲倦乏力、神志不清、不能說話，脈搏遲緩，四肢冰冷，這是脾虛生風的表現，可以服用歸脾湯，加入鉤藤、羌活。如果患者寒熱交錯、眼球向上翻轉、搖頭，脈搏緊張，這是肝熱生風的表現，可以服用加味逍遙散，加入桂枝。如果元氣受損，四肢疲倦，手指麻木，時常抽搐，可以服用補中益氣湯，去掉白朮，加入白芍、五味子。如果中暑後出現抽搐，就像小兒驚風一樣，這是因為先前中暑，毛孔打開，風邪趁虛而入，可以服用香薷飲，加入羌活、防風、黃耆、白芍。

如果虛風眩暈，自己不知道尋找方向，手腳抽搐，口眼顫抖，或者口渴或自汗，可以服用續命煮散。如果膿瘍或刀傷出血過多，或者嘔血、鼻血、便血後，或者體弱的人誤用發汗或下泄的藥物，導致氣血津液受損，從而引起抽搐，可以服用大量保元湯，加入川芎、當歸、鉤藤，同時滋養陰血，陽火自然就會退去。如果不見效，可以服用六君子湯，加入川芎、當歸、鉤藤，以補充脾土。因此，小孩嘔吐和腹瀉後，脾胃功能受損，也容易出現抽搐，這是體虛的表現，沒有風邪可以驅除，沒有痰可以消除，應該急切地補充脾土。如果陽氣脫離，可以服用補中益氣湯，加入薑、桂。如果陽氣衰竭，可以服用十全大補湯，加入薑、附子，也有可能康復。然而，如果筋脈抽搐、身體顫抖、肢體怕冷、脈搏微弱細小，人們都知道這是體虛的表現，這是真實的病情。但是，如果脈搏大而無力、發熱煩渴，這是虛假的病情，只能通過固本培元的方式來治療。

產後因為陰血流失過多，也經常出現抽搐，詳細情況請參考婦科專門的內容。

[診斷]抽搐的脈象，虛弱、微弱、緩慢、軟弱的脈象可以治療，緊繃、急促、強烈的脈象難以治癒。對於急性疾病，這是風邪、痰濕或肝火侵襲經絡的徵象。即使對於慢性疾病，這也是痰濕、火邪乘虛而入的徵兆。對於新發疾病，如果脈象滿大、數實，清除風痰是最重要的步驟。對於慢性疾病，補中寓搜是必要的。如果慢性疾病出現實滿的脈象，急性疾病出現虛弱的脈象，就沒有治療的方法了。

2. 顫振

經云：寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒慄。

深師曰：振乃陰氣爭勝，故為戰；慄則陽氣不復，故為顫。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。

顫振與瘛瘲相類，瘛瘲則手足牽引，而或伸或屈；顫振則但振動而不屈也。亦有頭動而手不動者，蓋木盛則生風生火，上衝於頭，故頭為顫振；若散於四末，則手足動而頭不動也。

經曰：諸風掉眩，皆屬於肝。若肝木實熱，瀉青丸；肝木虛熱，六味丸；肝木虛弱，逍遙散加參、朮、鉤藤；挾痰，導痰湯加竹瀝；脾胃虛弱，六君子湯加芎、歸、鉤藤；衛虛多汗惡寒，加黃耆二錢、附子五分；脾虛，補中益氣加鉤藤；心血虛少而振，平補正心丹；心氣虛熱而振，本方去肉桂、山藥、麥冬、五味，加琥珀、牛黃、黃連，名琥珀養心丹；心虛挾痰而振，本方去龍齒、肉桂、山藥、麥冬、五味，加琥珀、川芎、膽星、麝香、甘草，為秘方補心丹；心虛挾血而振，龍齒清魂散。

腎虛而行步振掉者，八味丸、十補丸選用。實熱積滯，可用汗、吐、下法。

戴人治馬叟，手足振掉，若線提傀儡，用湧法，出痰數升而愈。此必痰證痰脈，而壯盛氣實者，不可不知。

〔診〕顫振之脈，小弱緩滑者可治；虛大急疾者不治。間有沉伏澀難者，必痰濕結滯於中之象。凡久病脈虛，宜於溫補；暴病脈實，宜於峻攻。若久病而脈反實大，暴病而脈反虛弱，決無收功之理也。

白話文：

【顫振】

經典上說，當寒氣侵入皮膚，體內陰氣過盛，陽氣不足時，就會產生寒顫。有學者解釋，顫抖是因為陰氣過盛，導致身體戰慄；顫抖則是因陽氣無法恢復，所以會產生顫動。骨骼是骨髓的容器，如果無法長時間站立，行走時搖晃不定，這可能是骨骼已經疲憊的徵兆。顫振和瘛瘲的症狀相似，但是瘛瘲會使手腳抽搐，時而伸展時而蜷縮；顫振則只會顫抖，不會蜷縮。有時候，可能只有頭部在動，手腳卻沒有動，這可能是肝氣過盛，導致風火上衝至頭部，因此頭部會顫動。若肝氣分散到四肢，則手腳會動，頭部卻不動。經典記載，所有因風引起的震顫和暈眩，都和肝臟有關。若肝臟實熱，可使用瀉青丸；肝臟虛熱，可使用六味丸；肝臟虛弱，則可以使用逍遙散，並加入人參、白朮、鉤藤。若是夾雜痰濕，可以使用導痰湯，並加入竹瀝。脾胃虛弱，可以使用六君子湯，並加入芎、歸、鉤藤。如果體質虛弱，容易出汗，畏寒，可以再加入黃耆兩錢、附子五分。脾虛者，可以使用補中益氣湯，並加入鉤藤。若因心血虛少而顫動，可使用平補正心丹。若因心氣虛熱而顫動，可將本方中的肉桂、山藥、麥冬、五味去掉，加入琥珀、牛黃、黃連，名為琥珀養心丹。若因心虛挾痰而顫動，可將本方中的龍齒、肉桂、山藥、麥冬、五味去掉，加入琥珀、川芎、膽星、麝香、甘草，作為祕方補心丹。若因心虛挾血而顫動，可使用龍齒清魂散。

對於腎虛，行走時顫抖的人，可以選擇八味丸或十補丸。若是實熱積滯，可以考慮使用發汗、催吐或瀉下的療法。戴人治療馬叟，手腳顫抖如線提傀儡，使用湧吐法，吐出大量痰液後痊癒。這必定是痰濕證狀和脈象，且只有身體壯實、氣血充足的人，才適合這種療法，不可不知。

【診斷】 對於顫振的脈象，如果是小、弱、緩、滑的脈象，通常是可以治療的；如果是虛、大、急、快的脈象，則通常難以治療。偶爾會出現沉、伏、澀、難的脈象，這可能是痰濕在體內結滯的徵兆。一般來說，長期患病，脈象虛弱，應該使用溫補的方法；急性疾病，脈象實滿，應該使用強烈的攻伐方法。但如果長期患病，脈象反而實大；急性疾病，脈象反而虛弱，那麼治療效果很可能不會太好。