《張氏醫通》~ 卷六 (26)

1. 攣

內經言：「攣皆屬肝」，肝主筋故也。有熱、有寒，有虛、有實。熱攣者，經所謂「肝氣熱則筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣」，六味丸加牛膝、當歸之類。因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿，先搐瓜蒂散，次與羌活勝濕湯。虛邪搏筋，則筋急，五積散。

血虛則筋急，增損四物湯。劇勞筋脈拘急，疼痛少眠者，黃耆丸，更於暖室中近火按摩為佳。虛風襲於經脈，手足拘攣，屈伸短縮，腹痛，爪甲唇俱青，轉筋，不思飲食，甚則舌卷囊縮，木瓜散。拘攣癱瘓，口目喎斜，骨節疼酸，行步不正者，舒筋三聖散。痹濕筋攣骨痛者，續斷丸。

誤汗漏風，筋攣縮急，或方士用木鱉發汗，見風筋脈拘攣者，並宜桂枝湯倍桂加歸、附。病初起者，分表裡治，如戴人用甘遂末三錢，獖豬腎一枚，細批破，少用鹽椒淹透，摻藥末在內，荷葉包裹煨熟，溫酒細嚼，則上吐下瀉而愈。

石頑曰：「攣證人悉知為寒，不知亦有屬血枯而熱者。蓋寒則脛逆而痛，熱則脛熱而枯。至於濕熱下流，又為實證，則疼腫便秘，以此辨之，虛實寒熱，可判然胸臆矣。」

〔診〕攣者拘攣，浮緩屬風，沉細為濕，洪緩濕熱，澀細寒濕，虛大氣衰，小弱血虛，尺中弦弱，腎虛精竭。若久病而脈反實強，乍病而見虛澀，雖有合劑，難於圖治也。

石頑治包山勞俊卿，年高攣廢，山中諸醫用木瓜、獨活、防己、豨薟、威靈仙之類，將半年餘，乃致跬步不能動移。或令服八味丸，亦不應。診其脈，尺中微浮而細，時當九夏，自膝至足，皆寒冷如從水中出，知為腎虛風雨所犯而成是疾，遂授安腎丸方，終劑而能步履連，服二料，終無痿弱之狀矣。

白話文：

內經提到，所有抽筋的情況都和肝臟有關，因為肝臟主管著筋肉。抽筋可能由熱、寒、虛弱或是實證引起。熱性抽筋，正如經典所描述，肝氣過熱會導致筋膜乾燥，筋膜乾燥後會使得筋緊繃而產生抽筋。治療可用六味丸加上牛膝和當歸等藥物。如果是由濕熱引起，頭部會有重壓感。如果不處理濕熱，大筋會縮短，小筋會拉長。縮短的筋會造成拘束感，拉長的筋則會導致萎縮。首先使用搐瓜蒂散，接著再服用羌活勝濕湯。如果邪氣影響到筋肉，就會使筋肉緊繃。可使用五積散。

血液不足也會導致筋肉緊繃，可服用增減版的四物湯。劇烈勞動後筋肉拘束緊急，伴隨疼痛和睡眠不足的，可以服用黃耆丸。在暖房中靠近火爐做按摩會更有效果。如果虛風侵入經脈，會導致手腳拘束抽筋，彎曲且伸展困難，腹部疼痛，指甲和嘴脣都呈青色，轉筋，食慾不振，嚴重的話舌頭捲縮，陰囊收縮，可服用木瓜散。如果是抽筋、癱瘓、口眼歪斜、骨節疼痛、行走不穩，可以服用舒筋三聖散。如果是關節濕冷、抽筋、骨頭疼痛，可服用續斷丸。

如果汗出後受風影響，造成筋肉抽筋緊縮，或是道士用木鱉發汗，遇風後筋脈抽筋，都適合服用加倍桂枝的桂枝湯，再加入當歸和附子。疾病初期，需分表裡治療。例如戴人用甘遂粉三錢，一顆野豬腎，切開後少許鹽和胡椒醃製透徹，將藥粉放入其中，荷葉包裹後烤熟，溫酒細嚼，就會嘔吐和瀉肚而痊癒。

石頑說，人們都知道抽筋是因為寒涼，但不知道也有因血液乾涸而產生熱性抽筋。寒涼會導致小腿冰冷且疼痛，熱性則會讓小腿熱且乾燥。若是濕熱向下流，就屬於實證，會產生腫脹和便祕。透過這些來辨別虛實寒熱，就能清楚地瞭解病情了。

在診斷方面，抽筋指的是肌肉緊繃。浮緩表示風邪，沉細代表濕氣，洪緩是濕熱，澀細是寒濕。脈象虛大表示氣衰，小弱是血虛，尺中弦弱是腎虛精盡。如果長期疾病卻出現實強的脈象，或是新病卻出現虛澀的脈象，即使有對症藥物，也難以治療。

石頑曾治療包山勞俊卿，他年紀大後開始抽筋，山中的醫生使用木瓜、獨活、防己、豨薟、威靈仙等藥物，用了半年多，結果卻連走路都困難。有人建議他服用八味丸，但效果不佳。診斷他的脈象，發現尺中部位微浮而細，當時正是盛夏，但他從膝蓋到腳都冷得像從水中出來一樣。由此知道他是因腎虛受到風雨影響而生病。於是給他安腎丸的處方，吃完一個療程後，他就能正常走路。再接續服用兩個療程，就完全沒有痿弱的症狀了。