《張氏醫通》~ 卷六 (26)
卷六 (26)
1. 攣
內經言。攣皆屬肝。肝主筋故也。有熱有寒。有虛有實。熱攣者。經所謂肝氣熱則筋膜乾。筋膜乾則筋急而攣。六味丸加牛膝、當歸之類。因於濕。首如裹。濕熱不攘。大筋緛短。小筋弛長。緛短為拘。弛長為痿。先搐瓜蒂散。次與羌活勝濕湯。虛邪搏筋。則筋急。五積散。
血虛則筋急。增損四物湯。劇勞筋脈拘急。疼痛少眠者。黃耆丸。更於暖室中近火按摩為佳。虛風襲於經脈。手足拘攣。屈伸短縮。腹痛。爪甲唇俱青。轉筋。不思飲食。甚則舌卷囊縮。木瓜散。拘攣癱瘓。口目喎斜。骨節疼酸。行步不正者。舒筋三聖散。痹濕筋攣骨痛者。
續斷丸。誤汗漏風。筋攣縮急。或方士用木鱉發汗。見風筋脈拘攣者。並宜桂枝湯倍桂加歸、附。病初起者。分表裡治。如戴人用甘遂末三錢。獖豬腎一枚。細批破。少用鹽椒淹透。摻藥末在內。荷葉包裹煨熟。溫酒細嚼。則上吐下瀉而愈。
石頑曰。攣證人悉知為寒。不知亦有屬血枯而熱者。蓋寒則脛逆而痛。熱則脛熱而枯。至於濕熱下流。又為實證。則疼腫便秘。以此辨之。虛實寒熱。可判然胸臆矣。
〔診〕攣者拘攣。浮緩屬風。沉細為濕。洪緩濕熱。澀細寒濕。虛大氣衰。小弱血虛。尺中弦弱。腎虛精竭。若久病而脈反實強。乍病而見虛澀。雖有合劑。難於圖治也。
石頑治包山勞俊卿。年高攣廢。山中諸醫用木瓜、獨活、防己、豨薟、威靈仙之類。將半年餘。乃致跬步不能動移。或令服八味丸。亦不應。診其脈。尺中微浮而細。時當九夏。自膝至足。皆寒冷如從水中出。知為腎虛風雨所犯而成是疾。遂授安腎丸方。終劑而能步履連。服二料。終無痿弱之狀矣。
白話文：
內經提到，所有抽筋的情況都和肝臟有關，因為肝臟主管著筋肉。抽筋可能由熱、寒、虛弱或是實證引起。熱性抽筋，正如經典所描述，肝氣過熱會導致筋膜乾燥，筋膜乾燥後會使得筋緊繃而產生抽筋。治療可用六味丸加上牛膝和當歸等藥物。如果是由濕熱引起，頭部會有重壓感。如果不處理濕熱，大筋會縮短，小筋會拉長。縮短的筋會造成拘束感，拉長的筋則會導致萎縮。首先使用搐瓜蒂散，接著再服用羌活勝濕湯。如果邪氣影響到筋肉，就會使筋肉緊繃。可使用五積散。
血液不足也會導致筋肉緊繃，可服用增減版的四物湯。劇烈勞動後筋肉拘束緊急，伴隨疼痛和睡眠不足的，可以服用黃耆丸。在暖房中靠近火爐做按摩會更有效果。如果虛風侵入經脈，會導致手腳拘束抽筋，彎曲且伸展困難，腹部疼痛，指甲和嘴脣都呈青色，轉筋，食慾不振，嚴重的話舌頭捲縮，陰囊收縮，可服用木瓜散。如果是抽筋、癱瘓、口眼歪斜、骨節疼痛、行走不穩，可以服用舒筋三聖散。如果是關節濕冷、抽筋、骨頭疼痛，可服用續斷丸。
如果汗出後受風影響，造成筋肉抽筋緊縮，或是道士用木鱉發汗，遇風後筋脈抽筋，都適合服用加倍桂枝的桂枝湯，再加入當歸和附子。疾病初期，需分表裡治療。例如戴人用甘遂粉三錢，一顆野豬腎，切開後少許鹽和胡椒醃製透徹，將藥粉放入其中，荷葉包裹後烤熟，溫酒細嚼，就會嘔吐和瀉肚而痊癒。
石頑說，人們都知道抽筋是因為寒涼，但不知道也有因血液乾涸而產生熱性抽筋。寒涼會導致小腿冰冷且疼痛，熱性則會讓小腿熱且乾燥。若是濕熱向下流，就屬於實證，會產生腫脹和便祕。透過這些來辨別虛實寒熱，就能清楚地瞭解病情了。
在診斷方面，抽筋指的是肌肉緊繃。浮緩表示風邪，沉細代表濕氣，洪緩是濕熱，澀細是寒濕。脈象虛大表示氣衰，小弱是血虛，尺中弦弱是腎虛精盡。如果長期疾病卻出現實強的脈象，或是新病卻出現虛澀的脈象，即使有對症藥物，也難以治療。
石頑曾治療包山勞俊卿，他年紀大後開始抽筋，山中的醫生使用木瓜、獨活、防己、豨薟、威靈仙等藥物，用了半年多，結果卻連走路都困難。有人建議他服用八味丸，但效果不佳。診斷他的脈象，發現尺中部位微浮而細，當時正是盛夏，但他從膝蓋到腳都冷得像從水中出來一樣。由此知道他是因腎虛受到風雨影響而生病。於是給他安腎丸的處方，吃完一個療程後，他就能正常走路。再接續服用兩個療程，就完全沒有痿弱的症狀了。