《張氏醫通》~ 卷六 (27)

1. 眩暈

經曰：因於風，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。內經論眩，皆屬於木，屬上虛。仲景論眩，以痰飲為先。丹溪論眩，兼於補虛治痰降火。

戴復庵云：有頭風證，耳內常鳴，頭上如有鳥雀啾啾之聲，切不可全謂耳鳴為虛，此頭腦挾風所致。有眩暈之甚，抬頭則屋轉，眼常黑花，觀見常如有物飛動，或見物為兩。宜三五七散，或秘旨正元散加鹿茸，兼進養正丹。不效，一味鹿茸，每服半兩，酒煎去滓，入麝少許。

緣鹿茸生於頭，頭暈而主以鹿茸，蓋以類相從也。曾有服頭痛藥不愈，服茸朱丹而效，此為虛寒也。若實者用之，殆矣！故丹溪曰：「眩暈不可當者，大黃三次酒炒乾為末，茶調下，每服一錢至二錢。」劉宗厚曰：「眩暈乃上實下虛所致。所謂虛者，血與氣也；所謂實者，痰涎風火也。」

經云：「上虛則眩。」又云：「徇蒙招尤，目瞑耳聾。」下實上虛，則與劉氏所稱，無乃冰炭乎？蓋邪之所湊，其氣必虛；留而不去，其病為實。亦何冰炭之有？然當以脈法辨之：寸口大而按之即散者為上虛，以鹿茸法治之；寸口滑而按之益堅者為上實，以酒大黃法治之。外感六淫。

內傷七情，皆能眩暈。然無不因痰火而作。諺云：「無火不動痰，無痰不作暈。」須以清火豁痰為主，而兼治六淫之邪，無不愈者。風寒在腦，或感邪濕，頭眩重痛欲倒，嘔逆不定，宜三因芎辛湯。冒雨或中濕，眩暈嘔逆，頭重不食，宜本方去細辛、芽茶，加半夏、茯苓。惡風眩暈，頭旋眼黑噁心，見風即復作者，宜半夏蒼朮湯。風虛眩暈多痰者，宜導痰湯加天麻。腎氣素虛而逆者，宜沉香降氣下養正丹；不應，宜八味丸。風熱眩暈眼掉者，宜川芎茶調散。痰厥眩暈者，宜半夏白朮天麻湯。痰火眩暈者，宜二陳湯加白朮、川芎、天麻；有熱，更加山梔、黃芩。七情鬱而生痰，亦令頭眩，但見於鬱悒之人。

及婦女輩，宜二陳湯加木香、丁香、白朮、砂仁。早起眩暈，須臾自定，乃胃中老痰使然。古方用黑錫丹劫之，不若青礞石丸鎮墜，後用理中丸調理。痰結胸中，眩暈噁心，宜牙皂末和鹽湯探吐；吐定，服導痰湯。勞役過度，眩暈發熱者，宜補中益氣湯加天麻。兼嘔逆者，宜六君子湯。氣虛而喘者，宜加黃耆。陰虛火炎痰盛者，宜少加熟附子，煎成加薑汁、竹瀝。因虛致眩，雖定後而常欲向火，欲得暖手按者，乃陽氣不足故也，宜附子理中湯。淫欲過度，腎與督脈皆虛，不能納氣歸源，使諸逆奔上而眩暈者，宜六味丸加沉香、鹿茸，名香茸八味丸。肥白人眩暈，宜清火降痰為先，而兼補氣藥。黑瘦人眩暈，宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。胸中有死血，作痛而眩，宜飲韭汁酒，良。產後血暈，見婦人本門。

〔診〕左手脈數熱多；脈澀有死血；浮弦為肝風。右手滑實痰積；脈大是久病；虛大是氣虛。

白話文：

眩暈

古書上說，眩暈是因為風邪引起的，會感覺像在轉動的輪軸一樣，動作像受到驚嚇，精神氣息會浮動不穩。《內經》認為眩暈都和肝木有關，屬於上部虛弱的狀況。張仲景認為眩暈主要是因為痰飲引起的。朱丹溪認為眩暈需要同時補虛、化痰、降火。

戴復庵說，有些人有頭風的毛病，耳朵裡面常常有聲音，頭頂好像有小鳥在叫一樣。千萬不要都認為耳鳴是虛，這其實是頭部夾帶風邪導致的。有些人眩暈得很厲害，抬頭就會覺得房子在轉，眼睛常常會看到黑影或花，好像有東西在飛動，或是看到東西變成兩個。這種情況適合用三五七散，或是秘旨正元散加鹿茸，同時搭配養正丹。如果效果不好，就單獨用鹿茸，每次服用半兩，用酒煎過濾掉殘渣，加入少許麝香。

因為鹿茸長在頭部，頭暈就用鹿茸，這是一種以形補形的觀念。曾經有人服用頭痛藥沒有效果，服用鹿茸朱丹就好了，這說明是屬於虛寒體質。如果是屬於實證，使用鹿茸可能會有反效果。所以朱丹溪說，如果遇到眩暈很嚴重，可以用大黃三次酒炒乾磨成粉末，用茶調服，每次服用一到兩錢。劉宗厚認為眩暈是因為上實下虛引起的。所謂虛是指氣血虛弱，所謂實是指痰涎、風邪、火氣。

《內經》說，上部虛弱就會眩暈，又說，如果受到蒙蔽而不明事理，就會招來禍患，眼睛看不清，耳朵聽不見。下部實證，上部虛弱，這和劉宗厚的說法，不是相反嗎？其實是因為邪氣侵入，正氣才會虛弱，如果邪氣久留不去，就會變成實證，這樣就沒有什麼相反的了。不過，還是要通過把脈來辨別。寸口脈大而按下去就散的，屬於上虛，可以用鹿茸的方法治療；寸口脈滑而按下去反而更堅實的，屬於上實，可以用酒大黃的方法治療。外感風寒暑濕燥火，內傷喜怒憂思悲恐驚，都可能導致眩暈，但通常都和痰火有關。俗話說：「沒有火就不會生痰，沒有痰就不會眩暈。」所以要以清火化痰為主，同時治療外感邪氣，通常都會好轉。如果風寒在腦部，或感受到濕邪，會頭暈頭痛很厲害，想跌倒，噁心嘔吐不停，可以用三因芎辛湯。如果淋雨或受濕，眩暈嘔吐，頭重吃不下飯，可以用原方去掉細辛、芽茶，加入半夏、茯苓。如果怕風、眩暈、頭暈眼花、噁心，一見風就復發，可以用半夏蒼朮湯。如果是風虛眩暈，痰多，可以用導痰湯加天麻。腎氣原本就虛弱，又往上逆，可以用沉香降氣下養正丹，如果沒效，可以用八味丸。如果是風熱眩暈、眼睛不舒服，可以用川芎茶調散。如果是痰厥眩暈，可以用半夏白朮天麻湯。如果是痰火眩暈，可以用二陳湯加白朮、川芎、天麻，如果有熱，再加山梔、黃芩。如果因為情緒不佳而生痰，也會導致頭暈，這種情況常見於鬱悶的人和婦女，可以用二陳湯加木香、丁香、白朮、砂仁。如果早上起來頭暈，過一會兒就好了，是因為胃裡的老痰引起的，以前的方法是用黑錫丹來壓制，不如用青礞石丸來鎮壓，之後再用理中丸來調理。如果是痰結在胸中，導致眩暈噁心，可以用牙皂末和鹽水來催吐，吐完後服用導痰湯。如果是因為過度勞累，導致眩暈發熱，可以用補中益氣湯加天麻，如果同時有嘔吐，可以用六君子湯，如果氣虛喘氣，可以加黃耆。如果是陰虛火旺，痰多，可以少量加熟附子，煎好後加入薑汁、竹瀝。如果是因為虛弱導致的眩暈，雖然眩暈好了，但常常會想靠近火，想要暖手按摩，這是因為陽氣不足，可以用附子理中湯。如果是因為性慾過度，導致腎和督脈都虛弱，無法納氣歸源，使得氣往上衝而眩暈，可以用六味丸加沉香、鹿茸，稱為香茸八味丸。如果是肥胖的人眩暈，要先清火化痰，同時補氣。如果是黑瘦的人眩暈，要滋陰降火為主，同時使用抑制肝氣的藥。如果是胸中有瘀血，導致疼痛和眩暈，喝韭菜汁泡酒效果不錯。產後血暈的情況，可以參考婦人科的相關內容。

診斷 左手脈搏快，表示熱邪多；脈澀，表示有瘀血；浮弦脈，表示肝風。右手脈搏滑實，表示痰積；脈大，表示久病；虛大脈，表示氣虛。