《張氏醫通》~ 卷十二 (10)

1. 表裡虛實論

凡痘灰白不紅綻，不起發，出不快，昏暗頂陷，皆表寒而虛；二便清，身涼，手足口氣俱冷，不渴少食，唇白涕清，飲食不化，皆裡虛而寒。 此表裡虛寒之證，急宜溫脾胃，補氣血，當用參、耆、歸、朮、木香、肉桂等藥，以助灌膿收靨。

夫表虛者，以補氣為主，補血次之；裡虛者，於補血之中須兼補氣，使胃氣條暢，脾氣壯實，在後必無陷伏之憂。 苟能補氣，則血亦周流，送毒出盡，不致凝滯，在後必無癢塌之患。

凡紅紫干滯，黑陷焦枯者，皆表熱而實；大便秘結，小便赤澀，身熱鼻乾，唇燥煩渴者，皆裡熱而實。 此表裡實熱之證，急宜涼血解毒，當用紫草、紅花、連翹、鼠黏、木通、蟬蛻、荊芥，甚則芩、連之類。

如表熱者，則宜清涼解表而分利次之；裡熱者，重於解毒而兼清涼。 如在二三日之前，熱毒盛者，以硝、黃微下之。 蓋涼血不至於乾紫，解毒則免於黑陷。

如表虛不補，則成外剝；裡虛不補，則成內攻；表實過補，則不結痂；裡實過補，則發癰毒。 所以痘證變遷不常，若色一轉，又當變通，不可拘於一定也。

白話文：

凡是痘疹呈現灰白色，不紅潤發亮，沒有隆起，出疹速度慢，頂部昏暗凹陷的，都屬於表寒而且虛弱的症狀。大小便清澈，身體發涼，手腳和呼出的氣都冷，不覺得口渴，食慾不佳，嘴唇蒼白，鼻涕清稀，飲食難以消化，都屬於裡虛而且寒冷的症狀。這些是表裡俱虛寒的病症，應該趕快溫補脾胃，補益氣血。可以使用人參、黃耆、當歸、白朮、木香、肉桂等藥材，來幫助膿液產生並促進結痂。

對於表虛的狀況，應以補氣為主，補血為次要；對於裡虛的狀況，在補血的同時必須兼顧補氣，使胃氣順暢，脾氣強健，這樣之後就不會有痘疹凹陷的擔憂。如果能夠補益氣，那麼血也能夠正常運行，將毒素完全排出，不會滯留，之後就不會有搔癢、塌陷的問題。

凡是痘疹呈現紅紫色、乾燥滯澀、黑色凹陷焦枯的，都屬於表熱而且實證的狀況。大便乾結，小便赤澀，身體發熱，鼻子乾燥，嘴唇乾裂，煩躁口渴，都屬於裡熱而且實證的狀況。這些是表裡俱實熱的病症，應該趕快涼血解毒。可以使用紫草、紅花、連翹、鼠黏子、木通、蟬蛻、荊芥，嚴重時可以使用黃芩、黃連等藥材。

如果屬於表熱，應該清涼解表並輔以利小便；如果屬於裡熱，應該著重解毒並兼顧清涼。如果在發病二三天之前，熱毒很盛，可以使用芒硝、大黃稍微瀉下。涼血可以避免痘疹乾燥發紫，解毒可以避免痘疹黑色凹陷。如果表虛而不補，就會形成外表剝脫；如果裡虛而不補，就會形成內臟侵犯。如果表實而過度補益，則痘疹無法結痂；如果裡實而過度補益，則會引發癰腫毒瘡。所以痘疹的變化多端，如果顏色有所轉變，就要隨之變通，不可以拘泥於固定的方法。

2. 氣血虛實論

夫氣有生血之功，血無益氣之理。故氣不可虧，虧則陽位不及，而痘之圓暈之形不成；血不可盈，盈則陰乘陽位，而痘之倒黶之禍立至。是以治虛證，必當補氣為先。蓋氣有神而無形，補之則易充；血有形而無神，補養難收速效。況氣陽而血陰，陰從陽，血從氣，理也。故補氣不補血，使氣盛而充，血亦隨之而盛矣。

何謂氣血虛實？且如氣過熱則泡，血過熱則斑；氣不及則頂陷不起，血不及則漿毒不附。凡痘色淡白，頂不堅實，不礙手，不起脹，皆屬氣虛，宜保元湯倍黃耆加肉桂、丁香，人乳與酒釀同服。根窠不紅不緊束，或紅而散闊，以手摸過即轉白，毫毛豎起，枯槁不活者，皆血虛也。保元湯加芎、歸、紅花及山楂以行參、耆之滯，木香以散滯氣，而血自活也。

凡用黃耆，當在痘出盡之後。凡用熱藥，當看毒盡解之時，更察氣血之虛實偏勝而治之，則藥無不效矣。凡補血，首尾用地黃，防滯血必用薑製；用芍藥恐酸寒伐胃，必用酒炒以抑其潤下之性，借酒力而行之達表也。

白話文：

氣能產生血液，但血液卻無法幫助氣的生成。因此，氣絕對不能虧損，一旦虧損，陽氣就不足，痘瘡的圓暈形狀就無法形成。血液也不能過於充盈，一旦過於充盈，陰氣就會侵佔陽氣的位置，痘瘡倒陷成黑點的禍患就會立刻出現。

所以治療虛證，一定要以補氣為優先。氣是無形而具有神性的，補充起來容易充盈；血是有形的但沒有神性，補養起來難以快速見效。況且氣屬於陽，血屬於陰，陰氣依從陽氣，血依從氣，這是自然道理。因此，補氣而不補血，只要氣盛而充盈，血液自然也會隨之旺盛。

什麼是氣血虛實呢？如果氣過於熱，就會起水泡；如果血過於熱，就會出現斑點。如果氣不足，痘瘡頂部就會凹陷而無法隆起；如果血不足，痘瘡就無法附著漿液毒素。凡是痘瘡顏色淡白、頂部不堅實、摸起來不礙手、沒有腫脹感的，都屬於氣虛，應該服用保元湯，加倍黃耆，再加入肉桂、丁香。同時服用人乳和酒釀。如果痘瘡根部不紅不緊束，或者紅但散開寬闊，用手摸過就變白，汗毛豎起，枯槁沒有生機的，都屬於血虛。應該在保元湯的基礎上，加入川芎、當歸、紅花，以及山楂來疏通人參、黃耆的滯澀，並用木香來疏散停滯的氣，這樣血就會活躍起來。

凡是使用黃耆，應該在痘瘡完全長出來之後使用；凡是使用熱藥，應該觀察毒素已經解開的時候使用。更要仔細觀察氣血的虛實偏勝情況來進行治療，這樣用藥才能有效。凡是補血，從頭到尾都要使用地黃，為了防止血滯，必須使用薑汁炮製過的地黃。使用芍藥怕其酸寒損傷脾胃，一定要用酒炒來抑制它潤下的特性，借用酒的力量來使其藥力到達體表。

3. 虛證防變論

初發身熱悠悠，乍熱乍涼，肌松神倦，面青㿠白，飲食減少，手足時冷時熱，嘔吐便溏，痘點方見，隱隱不振，淡紅皮薄，三四日陸續不齊，不易長髮，五六日不易成漿，少食氣餒，傷食易泄，七八日塌陷，灰白不起，自汗微渴，或腹脹喘渴，泄瀉塌癢悶亂，咬牙寒戰，頭溫足冷。

勢所必致，皆緣氣虛之故。故治虛痘，初發不宜輕投透表之劑，即參蘇飲、人參敗毒散等亦不宜用，況升麻湯等純行升發之藥乎！至於黃連、紫草，皆為切禁。惟宜保元湯為主。若氣粗皮燥無潤色者亦當忌之，只以四君子少加桔梗、川芎，補益之中略佐升提之法，俟點子出齊。

重用參、耆峻補其氣，助其成漿。至八九日間無他凶證，十全大補湯倍桂。塌陷灰白，腹脹泄瀉，木香散。塌癢悶亂，腹脹渴瀉喘嗽，頭溫足冷，寒戰咬牙者，急進異功散，遲則不救。

白話文：

一開始發燒時，體溫不高，忽冷忽熱，肌肉鬆軟無力，精神疲倦，臉色發青或蒼白，食慾不佳，手腳有時冰冷有時發熱，想吐、拉肚子，痘疹才剛冒出來，看起來不飽滿，顏色淡紅，皮膚薄，三四天陸續冒出，且長得不整齊，不容易長大，五六天不易化膿，食量少，精神萎靡，稍微吃點東西就容易拉肚子，七八天痘疹就凹陷下去，顏色灰白，長不出來，會流汗、稍微口渴，或出現腹脹、氣喘、口渴、拉肚子、凹陷搔癢、胸悶煩躁、磨牙、發抖、頭部溫熱但腳冰冷等症狀。

這些症狀都是因為氣虛造成的。所以治療氣虛引起的痘疹，在初期不宜輕易使用發汗的藥物，像是參蘇飲、人參敗毒散等都不適合使用，更何況是升麻湯等純粹升提的藥物。至於黃連、紫草等藥物，都絕對禁止使用。應該以保元湯為主方。如果皮膚乾燥沒有光澤，也應避免使用。只能用四君子湯再稍微加點桔梗、川芎，在補氣的同時稍微佐以升提的藥法。等到痘疹都長出來後，

就要加重人參、黃耆的用量來峻補其氣，幫助痘疹化膿。到了八九天之間如果沒有其他危險的症狀，就可以用十全大補湯加倍桂枝來補氣。如果出現痘疹凹陷、顏色灰白、腹脹拉肚子等症狀，就用木香散來治療。如果出現痘疹凹陷搔癢、胸悶煩躁、腹脹口渴拉肚子、氣喘咳嗽、頭部溫熱但腳冰冷、發抖磨牙等症狀，就要趕快使用異功散來治療，如果太遲就會沒救了。