《張氏醫通》~ 卷十二 (11)

1. 虛證變實論

氣虛痘疹，調理得宜，使元氣充實，腠理堅固，脾胃強健，二便調適，仍可轉禍為祥。若補益太過，漿足之後，重用參、耆，多有腹脹喘急之患，用枳殼湯；誤用五苓、木香散，多有大便秘結之患，用寬中散；便實而渴，用麥門冬湯；過用丁、桂辛熱之劑，則有咽喉腫痛，煩躁閉渴之患，用潤燥湯。

蓋喘急腹脹，大便秘堅，煩渴咽痛，皆類實證，然而氣虛變實，非真實也，是病淺而用藥過深之失也。只宜斟酌，不宜疏通，若誤行疏利，則方生之氣復虛，而脫證將至矣。

白話文：

如果因為氣虛導致長痘疹，只要調理得當，使身體的元氣充足，皮膚腠理緊密，脾胃強健，大小便正常，仍然可以轉危為安。但如果補益過頭，在痘疹漿液充足後，還大量使用人參、黃耆等補氣藥，很容易出現腹脹、呼吸急促等問題。如果用枳殼湯來處理，或是誤用五苓散、木香散等藥，又容易導致大便秘結。如果用寬中散來處理，大便就會變得乾硬而且口渴。如果用麥門冬湯來處理，又過度使用丁香、肉桂等辛熱藥物，則會出現咽喉腫痛、煩躁口渴等問題。

如果用潤燥湯來處理，要知道喘急腹脹、大便秘結、煩渴咽痛這些症狀，看起來都像是實證，然而這是因為氣虛轉變成類似實證的現象，並非真正的實證。這其實是病情還很輕的時候，用藥過重的錯誤。治療上應該仔細斟酌用藥，不宜過度疏通。如果誤用疏通利下的藥物，剛剛恢復的氣又會虛弱，甚至可能導致脫證的危險。

2. 虛證似實論

氣虛痘疹，或為飲食生冷，調理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉。津液下陷，虛火上盛，必發而為渴；元氣下陷，虛陽上壅，下氣不續，必發而為喘。

夫渴與喘，實證也，起於泄瀉之後，斯為津液暴亡而渴，陰氣暴逆而喘。故治渴則宜錢氏白朮散；渴瀉不止，則用錢氏異功散；治喘則宜獨參湯。

不應，亦用錢氏異功散。大便實者，少與生脈散調之。喘渴而泄，陳氏木香散、異功散選用。

若至悶亂腹脹，毒氣內攻，眼合自語者，此名失志。庸醫不察，謬認為實，而與耗氣之劑，速其斃也！安有實熱而渴，氣擁而喘，生於泄瀉之後哉？

白話文：

氣虛導致的痘疹，可能是因為飲食生冷、調理不當，傷害了脾胃，於是造成腹瀉。體內津液下陷，虛火反而向上升，一定會出現口渴的症狀。元氣下陷，虛陽反而向上壅塞，導致呼吸不順暢，一定會出現喘的症狀。口渴和喘，一般來說是實證的表現，但若是腹瀉之後出現，那就是因為津液突然大量流失導致口渴，陰氣突然逆亂導致喘。所以治療口渴應該用錢氏白朮散，口渴又腹瀉不止，則要用錢氏異功散。治療喘應該用獨參湯。

如果效果不好，也用錢氏異功散。如果大便偏硬，可以少量搭配生脈散來調理。如果同時出現喘、渴和腹瀉，可以選用陳氏木香散或異功散。如果嚴重到胸悶、煩躁、腹脹，毒氣攻向體內，眼睛閉合、自言自語，這叫做「失志」，庸醫不明白，錯誤認為是實證，而使用耗氣的藥物，反而加速死亡。怎麼會有實熱導致口渴、氣壅導致喘，卻是發生在腹瀉之後呢？