《張氏醫通》~ 卷十二 (2)

1. 見點

夾疹也；有皮肉鮮紅成片者，夾斑也。皆毒火太盛，故一齊湧出，並宜化斑湯發之。熱劇勢甚，加石膏。

若初見點，簇簇於皮中，不現不起者，非風寒壅遏，必氣虛不振。風寒壅遏，必煩擾色晦，羌活湯加升、葛。氣虛不振，必氣微色淡，保元湯加芎、桂。

有痘出身涼而口燥渴者，此熱毒內盛，其痘必密而重；急宜內解熱毒，禁用升麻。

痘初出而肢體作癢，爬搔不寧者，此風寒滯於皮膚也；解毒飲子加穿山甲。

痘出隱隱不起，而發狂便悶溺澀者，此毒火鬱結於陽明也；涼膈散下之。

痘本磊落，而變乾焦紫黑，厥冷脈伏者，此必飲食所傷，不能運化，致氣血凝滯，故形如死狀；但按其胸腹必熱。枳實梔子豉湯加大黃。

痘出將半，遍身作痛者，此熱毒鬱滯而未盡外出也；荊防解毒飲。亦有六淫所滯而作痛者，審時令寒暄而調適之。

痘出壯熱煩渴，痰喘便秘者，肺胃二經實熱壅遏也；涼膈散加前胡、枳殼。

痘未出齊而煩躁壯熱色赤，用涼劑轉躁熱者，此毒得寒而凝滯也；仍用前藥，稍加辛溫之味以開發之。

凡痘出未盡，毒猶在內，慎不可與大寒大熱之劑。寒則凝滯其毒，熱則轉助其火；惟宜平和疏透之品，隨表裡虛實寒熱調之。

痘未出齊而痢下赤白，此血熱毒盛，兼有積滯也；黃芩湯去棗加楂、糵、防風。若痘隱不振，形色淡白者，非保元湯加桂、附不救。

痘出而手足搖動者，由脈不能約束其毒，熱甚生風之象也；荊防解毒飲加全蠍。

痘出未齊而頭面浮腫者，風熱上攻也；解毒飲子。

痘出而兩目赤腫，色見乾紅，大小便秘，睡臥不寧者，此血熱毒盛不解，上攻於目也；犀角地黃湯去丹皮加連翹、黑參、牛蒡、荊芥。

有未見點時，身熱和緩；見點後，身反大熱不休，煩躁昏沉便秘，或吐瀉者，逆證也。

痘報形起脹時身熱，四肢冷者，後天脾胃衰弱也；蜷臥不伸者，先天腎氣本虧也；俱不可治。

有初出便見水泡，二三日即頭戴白漿，不久即干，此火毒盛劇不治。

若叢雜細密如蠶種，平塌如胖蠶如冷粥結面；或大者平塌，小者稠密，皮薄而軟，邪視若無；皮肉眼胞面唇先腫，則五七日出血而危。

若皮膚如寒風粟起，如疹如喑，或隱或現，此不待長髮，當啼叫而危。

若正面胸背手足腫硬，或成塊青紫，或紫如瘤狀，當黑陷破爛而危。

若紅紫黑斑如蚤齧蚊跡，灑朱點黑潑青，與皮膚一平，頭面一片如胭脂者，三五朝即危矣。

白話文：

[見點]

這是指麻疹剛發作的樣子。皮膚出現鮮紅色的成片紅疹，或是夾雜著斑點，這都是因為體內毒火太旺盛，所以才會一起爆發出來。應該用化斑湯來幫助發散。如果熱象嚴重，病情很急，可以加入石膏。

如果剛開始看到小紅點，密密麻麻地長在皮膚裡面，但沒有突起，這不是風寒阻塞，就是氣虛無力。如果是風寒阻塞，病人會煩躁不安，臉色也會晦暗，可以用羌活湯，再加升麻和葛根。如果是氣虛無力，病人氣息微弱，臉色蒼白，要用保元湯，再加川芎和肉桂。

有些人在出疹子的時候，身體發涼，但口乾舌燥想喝水，這是熱毒在體內積聚的表現，這種情況疹子會長得很密集而且嚴重，必須趕快清除體內的熱毒，絕對不能用升麻。

疹子剛出來的時候，如果覺得肢體發癢，抓個不停，這是風寒停留在皮膚的表現，可以用解毒飲子，再加穿山甲。

如果疹子長得不明顯，而且病人出現發狂、小便不順暢等情況，這是毒火鬱積在陽明經，要用涼膈散來瀉火。

如果疹子原本長得很開，後來卻變成乾燥焦黑、顏色紫暗，而且手腳冰冷、脈象微弱，這一定是飲食不當，導致身體無法正常運化，使得氣血凝滯。這種情況看起來像快要死了，但按壓胸腹部會覺得發熱，要用枳實梔子豉湯，再加大黃來幫助消化。

疹子剛出到一半的時候，如果全身疼痛，這是熱毒鬱積，還沒有完全發散出來，可以用荊防解毒飲。也有可能是受到外感邪氣導致疼痛，要根據當時的氣候來調整用藥。

疹子出來的時候，如果高燒、口渴、有痰喘、便秘，這是肺和胃的實熱太盛，可以用涼膈散，再加前胡和枳殼。

疹子還沒出完，卻出現煩躁、高燒、臉色赤紅，用清涼的藥反而讓情況更糟，這是因為毒邪遇到寒氣而凝滯，要繼續用之前的藥，但稍微加入一些辛溫的藥來幫助發散。

總之，疹子還沒出完，體內還有毒邪，絕對不能使用太寒或太熱的藥，寒冷的藥會讓毒邪凝結，熱性的藥則會助長火氣。只能用平和疏通的藥，根據病人的表裡虛實寒熱來調整。

疹子還沒出完，卻出現拉肚子、拉出紅白色黏液，這是因為血熱毒盛，加上體內有積滯，可以用黃芩湯，去掉紅棗，加入山楂、麥芽和防風。

如果疹子長得不明顯，顏色淡白，除了用保元湯外，還要加上肉桂和附子來救治。

疹子出來後，如果手腳顫抖，這是因為經脈無法約束毒邪，是熱邪太盛而生風的表現，可以用荊防解毒飲，再加全蠍。

疹子還沒出齊，如果頭面浮腫，這是風熱往上攻，要用解毒飲子。

疹子出來後，如果兩眼紅腫，而且乾燥發紅，大小便不順暢，睡不好覺，這是血熱毒盛，沒有解除，往上攻到眼睛，要用犀角地黃湯，去掉牡丹皮，加入連翹、玄參、牛蒡和荊芥。

有些人還沒看到疹點時，身體發熱但比較緩和，看到疹點後，反而高燒不退，煩躁昏沉，便秘，或者出現吐瀉，這是病情惡化。

疹子快出來的時候，身體發熱，但四肢卻冰冷，這是因為後天脾胃虛弱。如果身體蜷縮起來無法伸直，這是先天腎氣虧損，這些情況都難以治療。

如果疹子剛出來就出現水泡，二三天後水泡頂端出現白色漿液，不久就乾掉，這是火毒太盛而且嚴重，無法救治。

如果疹子長得密密麻麻像蠶卵，平塌塌的像胖胖的蠶寶寶，或者像冷粥表面結的皮，或是大的疹子平塌，小的疹子密集，皮膚薄而軟，看起來好像沒有疹子，但皮膚、眼皮、臉頰和嘴唇先腫起來，那麼五到七天後就會出血，情況危急。

如果皮膚像寒風吹過出現的雞皮疙瘩，像疹子，時隱時現，還沒長出頭髮就開始啼哭，情況危急。

如果正面、胸背、手腳腫脹變硬，或者變成青紫色硬塊，或者像瘤子一樣紫紅色，將會潰爛壞死，情況危急。

如果出現像跳蚤或蚊子叮咬過的紅紫黑斑，像灑了朱砂點了黑點又潑了青色，和皮膚平齊，頭臉一片紅像胭脂一樣，三到五天內就會有生命危險。