《張氏醫通》~ 卷十二 (1)

1. 見點

痘家以看法為要。初見點時，用紙捻蘸清油點照。遍觀其色，熟視其形。須以火在內，向外平照；則隱於肌肉間者，悉皆顯現。

以手揩摩面頰，如紅色隨手轉白，白隨轉紅，謂之血活，生意在矣。如揩之不白，舉之不紅，是為血枯，縱疏難治。又看目睛光彩瞭然，口唇尖上紅活如常，無燥白紫滯之色，乃為吉兆。又須知：燈火之下紅，紙窗之下白，不可不審。

先哲看痘有四：曰根、曰窠、曰腳、曰地。根欲其活，窠欲其起，腳欲其固，地欲其寬。四者俱順，雖密無慮。近世看法，但言盤頂。蓋盤即根也，頂即窠也。所謂腳地，則本乎根窠之圓混、痘點之稀密也。

凡見頂起盤深，紅暈透在肉裡，方是正痘。若無盤頂，紅色浮在皮膚，即是水痘，非正痘也。否則必是氣虛毒盛之故。始雖長髮，後必漿清腳闊。十朝十一朝，必變癢塌而死。若根腳闊散，不成紅暈，後必難於收斂。十二三朝必有變也。

蓋痘疹須辨血氣之盛衰、形色之輕重。大抵形屬氣，色屬血。故形色為氣血之根本，最為切要。其起先專看根腳緊束。緊束則熱聚，易長易灌。若灌漿後，專要根腳溶化。溶化則毒解，易收易脫。

若發熱三四日，身涼而出。初見淡紅，三四日方齊，微覺明亮，磊落如珠，大小不等，顆顆如黍米，摸之礙手。四五日間，明亮光澤，根窠紅活。二三次出，頭面胸腹腰背項下稀少，大小便如常者為吉。

若一熱便出，瘡多稠密者，當詳視其根窠分與不分，顏色紅潤不紅潤。若其中有先起虛大色黃如金者，名賊痘。大而黑者為痘疔。若報點青色，箸頭大一塊不起凸者，此冷疔也。若根窠分，色紅潤，或一盤三四頂中有黑疔者，當以銀針挑破。

口含清水，吸去穢血。用紫草膏、油胭脂，加血餘灰、真珠末，填入瘡內。或珍珠散並與三仙散，或犀角消毒飲加紫花地丁，以解其毒。挑後痛不止者，隔蒜灸之。若無根窠，色紫黑疔多，小弱者不治。

若頭面一片光潤，如胭脂塗抹，隱隱於皮膚中者，是血澀不流，氣凝不運，為痰阻滯，不得通貫也。先以升均湯大吐其痰。次以犀角地黃湯去丹皮加木通、紫草、蟬蛻、連翹。但兩顴瑣碎成攢，紅暈不分顆粒者，急投羚羊解毒湯以分之。

若雖分根窠，身熱枯紫者，後必發躁。導赤散以利小便。更用涼血解毒藥，入燒人矢一錢。遲則變黑而危矣。若身不熱，只乾焦者，熱也，導赤散。

若雖紅活，太覺嬌嫩，此元氣不實，毒入氣分，保元湯加連翹、忍冬。若色淡皮寬者，此元氣至虛，參耆內托散。若雖高起色紅，但乾燥口渴，此火盛血少，四物湯換生地加荊芥、紫草、連翹、木通。最忌參、術。若帶淫淫濕氣者，此脾胃氣弱，四君子加蒼朮、荊、防、川芎。切戒黃耆。

若色雖光潤，捺之即破，此氣不足，大劑參耆內托散，或保元湯。若色如麩殼無水氣者，此氣血俱虛，急用十全大補加燒人矢治之。能變紅潤含水者可治。否則危矣。

以上俱有癢塌之變，均險證也。

若遍身有細如芥子者。

白話文：

觀察痘疹的重點在於仔細觀察。剛開始出現疹點時，用細紙捻沾上清油點亮照看，仔細觀察它的顏色，並專注於它的形狀。需要讓光線從內部向外平照，這樣隱藏在肌肉間的疹點都能清楚顯現。用手輕輕摩擦臉頰，如果紅色隨著手的摩擦轉為白色，白色又隨著停止摩擦轉為紅色，就表示血液循環良好，疹子有生機。如果摩擦後不變白，停止摩擦也不變紅，就表示血液枯竭，即使疏散也很難治療。

還要觀察眼睛是否明亮有神，嘴唇和舌尖是否紅潤有活力，沒有乾燥、蒼白、紫滯的顏色，這都是好兆頭。另外要知道，燈光下看到的紅色，在紙窗下看起來會是白色，必須仔細分辨。古人觀察痘疹有四個重點：根、窠、腳、地。「根」要活，「窠」要隆起，「腳」要穩固，「地」要寬闊，這四個條件都符合，即使疹子密集也不用擔心。近代的觀察方法只注重疹子的「盤」和「頂」，實際上「盤」就是「根」，「頂」就是「窠」，而「腳」和「地」則關乎「根」和「窠」的圓潤程度以及疹點的稀疏程度。

通常來說，如果疹子隆起，根部深陷，紅暈透到肌肉裡，才是真正的痘疹。如果沒有盤和頂，紅色只浮在皮膚表面，那就是水痘，並非真正的痘疹。否則，很可能是氣虛毒盛的緣故。開始疹子雖然長得快，但後來一定會漿液清稀、根腳散漫，十天或十一天一定會變成潰爛而死亡。如果根腳散漫，沒有形成紅暈，那麼疹子就很難收斂，十二三天一定會有變故。總之，痘疹的辨別關鍵在於氣血的盛衰以及形色的輕重。

大體來說，形狀屬於氣，顏色屬於血，所以形色是氣血的根本，非常重要。疹子初起時，要特別注意根腳是否緊束，緊束就表示熱邪聚集，容易生長和灌漿。灌漿後，就要注意根腳是否溶化，溶化則表示毒邪消解，容易收斂脫落。如果在發燒三四天後，身體退熱才出疹，而且初起時顏色淡紅，三四天後才均勻地顯現出來，稍微明亮，像珍珠般散落，大小不一，顆粒像黍米，摸起來有阻礙感，四五天內明亮有光澤，根窠紅潤有活力，分批次出現，頭面、胸腹、腰背、脖子等部位稀少，大小便正常，就是好兆頭。如果一發燒就出疹，而且疹子多而密集，就要仔細觀察其根窠是否分離，顏色是否紅潤。如果其中有先長出來的虛大且顏色黃如金色的，就叫做「賊痘」。大而黑的叫做「痘疔」。如果疹點呈青色，像筷子頭大小，凸不起來，這就是「冷疔」。如果根窠分明，顏色紅潤，或者一個盤有三四個頂，其中有黑疔，就應該用銀針挑破，口含清水吸去污血，用紫草膏、油胭脂，加上血餘灰和珍珠末填入瘡內，或者用珍珠散與三仙散，或犀角消毒飲加紫花地丁來解毒。挑破後疼痛不止的，可以用隔蒜灸治療。如果沒有根窠，顏色紫黑，疔瘡很多，體質弱的就難以治療。如果頭面一片光滑潤澤，像塗了胭脂一樣，隱隱在皮膚中，是血流不暢、氣機凝滯，被痰阻礙，不能通暢運行。應該先用升均湯大量吐出痰液，再用犀角地黃湯去掉丹皮，加入木通、紫草、蟬蛻、連翹來治療。如果兩顴部位的疹子細碎成簇，紅暈不分顆粒，就要趕緊用羚羊解毒湯來分解。如果雖然根窠分明，但身體發熱、皮膚枯紫，之後一定會煩躁，要用導赤散來利小便，並用涼血解毒藥，加入燒人矢一錢，遲了就會變黑而危險。如果身體不發熱，只是乾燥焦枯，這也是發熱的表現，可用導赤散治療。如果雖然紅潤有活力，但太過嬌嫩，這是元氣不足，毒邪進入氣分，可以用保元湯加上連翹、忍冬來治療。如果顏色淡薄、皮膚鬆弛，這是元氣極度虛弱，可以用參耆內托散來治療。如果雖然隆起且顏色紅潤，但乾燥口渴，這是火熱旺盛、血液不足，可以用四物湯換成生地，加入荊芥、紫草、連翹、木通來治療，最忌諱使用人參和白朮。如果帶有濕氣，這是脾胃氣虛，可以用四君子湯加上蒼朮、荊芥、防風、川芎，切記使用黃耆。如果顏色雖然光澤，但按一下就破，這是氣不足，可以用大劑量的參耆內托散或保元湯來治療。如果顏色像麩皮，沒有水氣，這是氣血俱虛，要趕緊用十全大補湯加上燒人矢來治療。如果能變得紅潤且含水，就可以治療，否則就會有危險。以上情況，如果出現潰爛，都是危險的症狀。如果全身出現細小如芥菜籽的疹子。