《張氏醫通》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 胃脘癰
內經病能論云。人病胃脘癰。當候胃脈。其脈當沉細。沉細者氣逆。逆者人迎甚盛。甚盛則熱。人迎者。胃脈也。逆而盛。則熱聚於胃口而不行。故胃脘為癰也。
馬仲化云。胃為水穀之海。其經多氣多血。脈見右關。本宜洪盛。今反沉細。則是胃氣已逆。人迎者。胃經穴名。在結喉兩傍。動脈應手。其脈見於左手。今右關脈沉細。人迎甚盛。則是熱聚胃口而不行耳。靈樞經脈篇謂。人迎大三倍於寸口。則胃經為實。即此驗之。而知胃脘癰之脈也。
仲景云。嘔家有癰膿者。不可治嘔。膿儘自愈。此不言癰之所在。而言嘔膿者。以其但嘔而不咳。知非肺癰。而為胃脘癰明矣。內經曰。熱聚於胃口而不行。胃脘為癰。胃脘屬陽明。陽明氣逆。故膿不自咳出。而從嘔出。膿亦不似肺癰之如米粥者。此出自胃脘。從濕化而聚結成膿。
有結痰如蜆肉也。謂不可治嘔。言不得用辛香溫胃止嘔之劑。以膿之瘀濁。熏蒸穀氣。故嘔。若膿出則嘔自愈。夫癰之在胃脘之上者則然。若過乎中。在膈之下。則膿從大便而出。輕則金匱排膿湯。重則大黃牡丹湯、涼膈散選用。若膿自上而吐。輕則金匱排膿散。重則射干湯。
或犀角地黃湯加忍冬、連翹。皆因勢利導之法也。膿稀嘔止。後用太乙膏作丸服。虛人。宜八珍加黃耆、忍冬、連翹之類調補之。凡舌苔經久不退。色黑垢膩。口中作甜。其氣穢濁。即是胃脘發癰之候。明眼辨之。毋俟癰成而致莫救也。
石頑治談仲安。體肥善飲。初夏患壯熱嘔逆。胸膈左畔隱痛。手不可拊。便溺澀數。舌上苔滑。食後痛嘔稠痰。漸見血水。脈來澀澀不調。與涼膈散加石斛、連翹。下稠膩頗多。先是瘍醫作肺癰治不效。予曰。肺癰必咳嗽吐腥穢痰。此但嘔不嗽。洵為胃病無疑。下後四五日復嘔如前。
再以小劑調之。三下而勢甫平。後以保元、苓、橘平調二十日而痊。先時有李姓者患此。專以清熱豁痰解毒為務。直至膈畔潰腐。膿水淋漓。纏綿匝月而斃。良因見機不早。直至敗壞。悔無及矣。
白話文：
標題：[胃部癰腫]
內容： 根據內經病能論的說法，當一個人患有胃部癰腫時，應檢查胃的脈象。胃的脈象應該是沉細的，如果出現沉細，則表示氣逆，而氣逆則會讓人迎穴（位於喉嚨兩側）的脈象變得異常旺盛，這代表體內有熱。人迎穴正是胃的經絡穴，如果人迎穴脈象異常旺盛，代表熱氣聚集在胃部，無法順利排出，從而導致胃部形成癰腫。
馬仲化提到，胃是消化水谷的主要器官，其經絡富含氣血，正常情況下，其脈象應出現在右手關脈，且應爲洪盛。然而，如果脈象反而變爲沉細，那就表示胃氣已經逆流。人迎穴是胃經的一個穴位，位於喉嚨兩旁，脈動明顯，其脈象出現在左手。現在右手關脈出現沉細，而人迎穴脈象卻異常旺盛，這代表熱氣聚集在胃部，無法排出。靈樞經脈篇指出，人迎穴脈象比寸口脈象大三倍，表示胃經實證，以此可以驗證胃部癰腫的脈象特徵。
張仲景指出，若患者嘔吐時伴有膿液，不應立即治療嘔吐，而是等待膿液完全排出，嘔吐自然會停止。這裏沒有明確指出膿液來自何處，但通過觀察患者只有嘔吐沒有咳嗽，可以推斷這並非肺部的癰腫，而是胃部的癰腫。內經提到，熱氣在胃部積聚，無法順利排出，導致胃部形成癰腫。胃部屬於陽明經，如果陽明經氣逆流，膿液不會從咳嗽中排出，而是從嘔吐中排出。此外，胃部的膿液與肺部的膿液不同，肺部的膿液質地類似米粥，而胃部的膿液則是從溼氣凝結而成。
對於胃部癰腫，若出現類似蚌肉般的痰結，不應使用辛香溫胃止嘔的藥物。因爲膿液的淤濁會燻蒸食物，導致嘔吐。一旦膿液排出，嘔吐自然會停止。這適用於胃部上方的癰腫。但如果癰腫位置超過中部，在膈肌下方，膿液會從大便中排出。輕微的情況可使用金匱排膿湯，嚴重的情況則需使用大黃牡丹湯或涼膈散。如果膿液從上方吐出，輕微的情況可使用金匱排膿散，嚴重的情況則需使用射干湯或犀角地黃湯，加入忍冬和連翹等藥材。這些治療方法都是順勢利導的方法。當膿液稀薄且嘔吐停止後，可使用太乙膏製作藥丸服用。對於體質虛弱的人，建議使用八珍湯加入黃芪、忍冬和連翹等藥材進行調理補養。如果舌苔長期不消退，顏色變黑且油膩，口中散發甜味，呼吸氣味污濁，這些都是胃部發炎的徵兆。需要仔細辨別，不要等到癰腫形成才後悔莫及。
石頑曾經治療過一個名叫談仲安的肥胖患者。該患者在初夏時節患上了高燒、嘔吐、左側胸痛等症狀，無法觸摸胸口。他排尿頻繁且疼痛，舌苔滑膩。飯後出現劇烈疼痛並嘔吐大量粘稠痰液，逐漸出現血水。脈象不調，呈現出澀澀的狀態。起初，醫生將其誤診爲肺部癰腫進行治療，但效果不佳。石頑認爲，肺部癰腫通常伴有咳嗽和惡臭痰液，而該患者只有嘔吐症狀，明顯是胃部疾病。經過通便治療後，患者排出大量粘膩物質。之後，石頑再次調整治療方案，連續通便四至五天，病情才得以控制。隨後，使用保元、茯苓、橘皮等藥物進行調養，經過二十天的治療，患者最終痊癒。之前有一個姓李的患者同樣患有此病，但治療時只注重清熱解毒，最終導致膈肌潰爛，膿液不斷流出，經過一個月的痛苦折磨後不幸去世。這主要是因爲未能及時識別病情，直到病情惡化才後悔莫及。