《張氏醫通》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 暑（參緒論暑證）
不勝陰寒厲氣也。必口鼻氣冷而無痰聲。雖盛暑中亦有之。以其人真陽素虛之故。不可拘於時月也。中暑卒然暈倒如中風者。乃酷暑之氣鼓運其痰壅塞心胞。此腎水素虧。不勝時火燔灼也。必喘乏而無痰聲。若中風卒倒。則必手足搐引。痰聲湧塞於喉中。甚則聲如拽鋸。為中風之真候。
以此辨之。萬無差誤也。
或問。暍暑用白虎、清暑、香薷等法。何以為辨。石頑曰。中暍用白虎湯。熱傷形之治也。用人參白虎湯。兼傷無形之氣也。中暑用生脈散。暑傷無形之氣也。用清暑益氣。暑傷於氣兼挾風熱乘虛而傷其經也。傷暑用十味香藿。風熱濕雜合而傷形氣也。偏於表。則變香薷飲為消暑十全。
偏於里。則變香薷飲為六和湯。此夏月鼎峙三法也。其用消暑丸者。上盛之濕氾濫而為痞滿也。用益元散者。下盛之熱阻滯而為溺澀也。用大順散者。冰果內傷於脾也。用冷香飲者。冷食內傷於腎也。用來復丹者。陰氣固結於下也。用五苓散者。陽氣遏絕於內也。近世醫人。
治夏月諸病。不論虛實寒熱。概用香薷飲。既開汗孔。複利水道。且克中氣。況於方中必除去人參。增入枳殼、檳榔輩重耗其氣。而痞滿發熱煩躁愈劇。此際補之不可。瀉之不可。惟梔子豉湯隨證加入甘草、生薑等味以和之。夜甚者。導赤散加丹皮、白芍以調之。次以生料六味調之。
虛甚躁渴者。合生脈以滋金水之源。此前賢未之及也。當知治暑暍諸證。汗液大泄。中氣先傷。雖有膈滿潮熱。最忌攻下。以無形之熱不能隨藥下散也。即有頭額重痛。最忌發汗。凡表藥皆能升舉痰食濁氣支撐膈上也。而肥人濕熱素盛。加以暑氣相搏。則為濕溫。證必自汗足冷漉漉如從水中出。
脈雖沉細。而小便必赤澀。不可誤認陰寒而與溫藥。亦不可因其頭重身疼而與發汗。誤汗身青面色變者。大劑竹葉石膏湯可救之。亦有因其痞滿喘脹誤與下藥者。大劑桂苓丸可療之。惟誤用附子者。雖有合劑。不能起矣。至於觸熱勞形。卒然倒僕。方書用道途中熱土置當臍。
更使聚溺其腹。並搗生蒜汁注鼻孔。其立法最精。惜乎未經闡發。世都不解。殊不知此雖酷烈為患。良由其人真元素虧。加以時火亢極。鼓激命門之虛陽。歘然離根。非藉道途中之熱土。往來人之熱溺。不能護衛其陽使之歸源。用蒜汁注鼻孔者。取蒜以開竅。溫散其鬱閉之熱。
所謂熱因熱用。溫能除大熱也。若與冷水灌之潠之漬之。則氣隨焰息。而暴絕不返矣。間有元氣不大虛人。真火原未離根。不勝亢暵而倒者。用水灌漬。亦有得蘇者。因是愚夫一見熱倒。便以水灌。既灌不蘇。雖盧扁不能復圖矣。
〔診〕經去。脈虛身熱。得之傷暑。此暑傷元氣也。仲景以弦細芤遲為傷暑。以暑傷氣而不傷形。所以氣消而脈虛弱也。大抵脈來虛大無力。或小弱。皆本氣虛而為暑所中。不足之證也。若得洪盛數疾之脈。皆熱氣燔灼而為時氣所傷。為有餘之邪。至若內傷寒冷。及中寒脈沉緊之類。雖當夏月。卻與暑證無預。
白話文：
暑證概要
「暑」這種病，並不是因為身體受不了寒冷的陰氣，而是因為體內的陽氣虛弱。這種情況下，病人通常會出現口鼻氣息寒冷，但沒有痰的症狀。即使在盛夏也可能發生，因為這是個人體內陽氣本就虛弱的緣故，不能單單看發病的時間來判斷。
有一種「中暑」的狀況，是突然暈倒，看起來像中風。這是因為天氣太熱，暑氣推動體內的痰，壅塞在心包的部位。這種情況通常是腎水不足，無法承受暑熱的焚燒。病人會喘氣，但沒有痰聲。而真正的中風，也會突然昏倒，但會伴隨手腳抽搐，喉嚨有痰，甚至發出像拉鋸子的聲音，這才是中風的典型症狀。透過這些細節來辨別，就不會有錯誤了。
有人問，治療「暍暑」會用到白虎湯、清暑益氣湯、香薷飲等方劑，該如何區分呢？我認為，用白虎湯治療暍暑，是因為暑熱傷到了身體；用人參白虎湯，是因為暑熱既傷到身體，也傷到無形的氣；用生脈散治療中暑，是因為暑熱傷到了無形的氣；用清暑益氣湯，是因為暑熱傷了氣，同時又夾帶著風熱，趁著身體虛弱侵入經絡；用十味香藿散治療傷暑，是因為風熱和濕氣混雜在一起，傷害了身體和氣，而且偏重於體表。如果病邪偏重於體表，就將香薷飲調整為消暑十全方；如果病邪偏重於體內，就將香薷飲調整為六和湯。這就是夏天常見的三種治療方法。至於使用消暑丸，是因為體內濕氣過多，導致腹部脹滿；使用益元散，是因為體內熱氣過盛，阻礙了小便的排泄；使用大順散，是因為吃了過多冰冷的瓜果，傷害了脾胃；使用冷香飲，是因為吃了過多生冷的食物，傷害了腎臟；使用來復丹，是因為體內的陰氣凝結在下部；使用五苓散，是因為體內的陽氣被壓制在內。現在的醫生，治療夏天各種疾病，不論病人的體質虛實寒熱，都使用香薷飲。這種藥物既能打開毛孔使人出汗，又能利小便，並且還會傷害中氣。更糟糕的是，他們還會在方子中去掉人參，加入枳殼、檳榔等藥物，更加耗損病人的氣。這樣一來，病人腹部脹滿、發熱、煩躁的情況會更加嚴重。這時，既不能用補藥，也不能用瀉藥，只能用梔子豉湯，並根據病人的情況加入甘草、生薑等藥來調和。如果夜間症狀加重，就用導赤散，並加入丹皮、白芍來調理。之後，再用生料六味地黃丸來調理。如果虛弱又煩躁口渴，可以合併使用生脈散，來滋養肺金和腎水。這是前人沒有提到的。要知道，治療暑熱相關的疾病，汗液會大量流失，中氣最先受到傷害。即使出現胸膈脹滿、潮熱的症狀，也要避免使用攻下藥，因為無形的熱邪是無法用藥物瀉出的。即使出現頭部和前額疼痛，也要避免發汗，因為所有發散的藥物都會使痰濁之氣上升，阻礙胸膈。肥胖的人，體內濕熱本就旺盛，再加上暑氣侵襲，就形成了濕溫。這種情況下，病人一定會自汗，而且腳會冰冷，感覺像從水裡出來一樣。即使脈搏微弱細小，但小便一定是赤澀的。不能誤以為是陰寒而使用溫熱的藥物，也不能因為病人頭痛身疼而使用發汗的藥物。如果誤用發汗的藥，導致病人面色青紫，就要趕緊使用大劑量的竹葉石膏湯來救治。還有些醫生，因為病人腹部脹滿、喘氣而誤用攻下藥，可以用大劑量的桂苓丸來治療。如果誤用附子，即使有其他藥物也無法挽回了。
至於因為過度勞累而突然昏倒的情況，古書記載，可以將路上的熱土放在肚臍上，並讓路人對著肚子小便，還可以用搗碎的生蒜汁滴入鼻孔。這些方法非常精妙，可惜沒有被深入闡述，所以現在的人都不了解。殊不知，雖然這種情況看起來很嚴重，但其實是因為病人體內陽氣本就虛弱，加上暑熱過盛，激發了腎臟虛弱的陽氣，使其突然脫離根本。所以必須藉助路上的熱土，和路人熱的尿液，來保護陽氣，使其回歸本源。用蒜汁滴入鼻孔，是利用蒜的辛溫來開竅，驅散體內鬱積的熱邪，這就是所謂的「熱因熱用」，溫熱的藥物反而能消除大熱。如果用冷水灌洗，陽氣就會隨著熱氣消散，導致人突然死亡。有時候，體質不太虛弱的人，陽氣沒有完全脫離根本，只是無法承受過度的暑熱而昏倒，用水灌洗也可能恢復。因此，有些愚笨的人一看到有人熱倒，就馬上用水灌洗，如果灌洗後沒有醒過來，即使是名醫也無能為力了。
脈象診斷
如果病人已經經歷過經期，同時出現脈象虛弱、身體發熱，這就是因為暑熱損傷了元氣。張仲景認為，弦細芤遲的脈象，是暑熱傷氣的表現，因為暑熱傷的是氣，而不是身體的形體，所以氣耗損了，脈象才會虛弱。總的來說，脈象虛大無力，或者細小虛弱，都是因為體內正氣不足，而受到暑熱侵襲，屬於虛弱的表現。如果脈象洪大盛數而急促，則是因為熱邪過盛，屬於實邪的表現。至於因內傷寒冷、或者感受寒邪而導致的脈象沉緊，即使在夏天，也和暑證沒有關係。