《張氏醫通》~ 卷二 (12)

1. 暑（參緒論暑證）

伏暑霍亂：腹痛泄瀉如水，身熱足冷者，五苓散，來復丹。傷氣困倦，身有微熱，頭重吐利，小便赤澀，十味香薷飲。傷暑咳嗽發寒熱，盜汗不止，脈數者，熱在肺經，清暑益氣湯。冷水澡浴，致暑濕相搏，一身盡痛，自汗發熱，五苓加羌活。吐瀉者，五苓與正氣和服。冒暑縱飲。

及飲冷酒，引暑入腹，大熱而小便如血，五苓減桂加黃連。日間冒暑經營，夜間露臥門窗，此先感暑而後感寒。去衣則凜，著衣則煩，或鼻流清涕，或寒熱如瘧，六和湯加羌活。無汗，加紫蘇；嘔吐，加藿香；兼食，加草豆蔻、砂仁。冒暑作勞，乘汗冷浴，身痹如針刺，間有赤腫處。

或發水泡者，六和湯加蒼朮、荊、防；甚則加桂。若身熱頭痛，躁亂不寧，或身如針刺，此熱傷肉分也。白虎湯加蒼朮；虛，加人參。或咳嗽發寒熱，盜汗不止，脈數者熱在肺經，清燥湯。秋暑瀉利，消暑丸。疰夏病，屬陽虛元氣不足，宜補中益氣加半夏、茯苓。其人傷濕。

因而中暑，名曰濕溫。兩脛逆冷，胸滿頭目疼重，妄言多汗，脈陽濡而弱，陰小而急，及煩渴引飲者，切不可汗；汗之必死。蒼朮白虎湯。

喻嘉言曰：體中多濕之人，外暑蒸動內濕，二氣交通，最易中暑。所以肥人濕多，夏月百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也。益元散驅濕從小便出，夏月服之解暑；體盛濕多則宜之。清癯無濕之人，津液為時火所耗，當用生脈散充其津液。若用益元散妄利小水，

竭其下泉，枯槁立至。故凡汗多之人，即不可利其小便也。小半夏茯苓湯，治暑專治其濕也。少加甘草，即名消暑丸，是消暑在消其濕，理明辭正矣。又如益元散加辰砂，則並去其熱；五苓散加人參則益虛；加辰砂減桂則去熱；白虎湯加人參則益虛；加蒼朮則勝濕也。中暑必顯躁煩熱悶。

東垣仿仲景竹葉石膏湯制方，名清燥湯，仍以去濕為首務。夫燥與濕，相反者也；而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。古方治暑風，用蘇合香丸，大非。今人治暑，概用香薷飲，大謬。按香薷辛淡，辛能發散，淡能滲泄，乃夏月解表利水之劑。果身熱煩躁嘔吐，

小便不利者，合黃連以解暑，靡不應手獲效。若氣虛胃弱之人，食少體倦，自當多服參、耆，豈能堪此發泄？苟誤用之，是虛其虛也。至於奔走勞役而中熱者，用此溫散之劑復傷其氣，如火益熱矣。今人不分虛實當否，夏月少有不快，一概用之，所謂習俗成訛也。

夏月無故卒例：昏不知人，面垢，冷汗自出，手足微冷搐搦，或吐瀉，或喘渴。此君相二火內外相煽，兼之素有痰鬱，因火鼓動窒礙心竅故也。宜先以熱土熨臍中，或研蒜水灌鼻中，皆取其通竅也。石頑曰：按中寒卒然倒僕如中風者，乃盛寒之氣卒犯少陰，而厥逆無脈，此陽氣大虛。

白話文：

伏暑霍亂： 腹痛、像水一樣的腹瀉、身體發熱但腳卻冰冷，可以用五苓散搭配來復丹。

傷氣困倦： 身體感到疲倦、微微發熱、頭部沉重、嘔吐腹瀉、小便赤澀，可以使用十味香薷飲。

傷暑咳嗽： 因傷暑引起的咳嗽，伴隨發冷發熱、盜汗不止、脈搏跳動快速，這是熱在肺經，可以使用清暑益氣湯。

冷水澡浴： 因洗冷水澡導致暑濕互相影響，全身疼痛、自汗發熱，可以用五苓散加羌活。

吐瀉： 因暑濕導致的嘔吐腹瀉，可以用五苓散搭配正氣散一起服用。

冒暑縱飲： 因貪涼飲酒，導致暑氣進入腹部，身體發熱且小便帶血，可以用五苓散減去桂枝，加入黃連。

日間冒暑，夜間露宿： 白天冒著暑氣勞動，晚上睡在門窗邊，這是先感暑後感寒。脫衣服會感到寒冷，穿衣服會感到煩躁，可能會流鼻涕或出現像瘧疾一樣的寒熱症狀，可以用六和湯加羌活，如果沒有汗，可以加紫蘇，嘔吐可以加藿香，兼食可以加草豆蔻和砂仁。

冒暑勞動，乘汗冷浴： 因冒著暑氣勞動，出汗後又洗冷水澡，導致身體麻木像針刺一樣，有時候會有紅腫或水泡，可以用六和湯加蒼朮、荊芥、防風，嚴重的話可以加桂枝。

身熱頭痛，躁亂不安： 身體發熱頭痛、煩躁不安，或者身體像針刺一樣疼痛，這是熱傷到肌肉，可以用白虎湯加蒼朮，如果體虛可以加人參。

咳嗽發熱，盜汗不止： 因熱在肺經導致的咳嗽、發冷發熱、盜汗不止、脈搏跳動快速，可以使用清燥湯。

秋暑腹瀉： 因秋暑引起的腹瀉，可以使用消暑丸。

疰夏病： 屬於陽虛元氣不足，應該用補中益氣湯加半夏、茯苓。

因濕中暑： 因身體濕氣重而中暑，稱為濕溫。症狀是兩小腿冰冷、胸悶、頭痛頭暈、胡言亂語、多汗、脈象浮濡而弱，陰脈細而急，以及口渴想喝水，絕對不能發汗，發汗會導致死亡，可以用蒼朮白虎湯。

喻嘉言的觀點： 體內濕氣重的人，外面的暑氣會引動體內的濕氣，濕氣和暑氣相互影響，最容易中暑。所以肥胖的人因為濕氣多，夏天想盡辦法避暑，反而更容易中暑，是因為他們不能避開身體的濕氣，就不能避開外面的暑氣。可以使用益元散來去除濕氣，從小便排出，夏天服用可以解暑，適合體格強壯且濕氣重的人。如果是體型瘦弱且沒有濕氣的人，體內的津液會被夏天的火熱耗損，應該用生脈散來補充津液，如果用益元散來利小便，會耗盡體內的津液，導致身體枯竭。所以，經常出汗的人，不能再用利小便的方式來治療。小半夏茯苓湯是專門治療暑濕的，稍微加點甘草，就叫做消暑丸，說明消暑的重點在於消除濕氣。

中暑的症狀和治療： 中暑通常會表現出煩躁、發熱、悶熱等症狀。東垣模仿仲景的竹葉石膏湯，創制了清燥湯，仍然以去除濕氣為首要任務。燥和濕是相反的，但是清燥也要去除濕氣，說明東垣有過人的見識。古代治療暑風用蘇合香丸是錯誤的。現在人治療暑熱，普遍使用香薷飲也是錯誤的。香薷性味辛淡，辛能發散，淡能滲泄，是夏天解表利水的藥劑。如果身體發熱、煩躁、嘔吐、小便不利，可以配合黃連來解暑，通常會有很好的效果。但是，如果是氣虛胃弱、食慾不振、身體疲倦的人，應該多服用人參、黃耆，不能用發散的藥物，如果誤用，會讓虛弱的身體更加虛弱。至於奔波勞累而中暑的人，使用這種溫散的藥物反而會傷害氣，就像火上澆油一樣。現在的人不分虛實，只要夏天身體稍微不適就一概使用香薷飲，這是一種習慣性的錯誤。

夏月卒倒： 夏天無故突然倒地，昏迷不醒，臉色汙垢，冷汗直流，手腳冰冷抽搐，或者嘔吐腹瀉，或者氣喘口渴，這是心火和相火相互煽動，加上本身有痰鬱，因火的鼓動而阻塞心竅。應該先用熱土敷在肚臍上，或者將蒜搗爛取汁灌入鼻中，都是為了開竅。石頑說，按照中寒突然倒地像中風一樣的情況，是寒氣突然侵犯少陰經，導致厥逆無脈，這是陽氣大虛的表現。