《張氏醫通》~ 卷二 (11)

1. 暑（參緒論暑證）

素問云：「因於暑，汗煩則喘喝，靜則多言。」

暑氣內擾於營則汗，上迫於肺則煩喘，內干於心則多言。總不離乎熱傷心胞，而蒸肺經之證也。

金匱云：「太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發其汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。」

太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，此因暑而傷風露之邪，手太陽標證也。太陽小腸屬火，上應心胞，二經皆能制金爍肺，肺受火刑，所以發熱惡寒，似乎足太陽證。其脈或見弦細，或見芤遲，小便已，洒洒然毛聳，此熱傷肺胃之氣，陽明本證也。發汗則惡寒甚者，氣虛重奪其津也。

溫針則發熱甚者，重傷經中之液，轉助時火肆虐於外也。數下之則淋甚者，劫其在裡之陰，熱勢乘機內陷也。此段經文，本無方治，東垣特立清暑益氣湯，足補仲景之未逮。

太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

此無形之熱，傷肺胃之氣，所以多汗惡寒而渴，故用白虎以化熱，人參以益氣也。

太陽中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。

此因冷水灌汗，有形之水，郁遏皮毛，閉其汗濕，所以身熱疼重，故用一物瓜蒂湯湧吐，則陽氣發越，汗大泄而熱愈矣。後人不敢效用，每以五苓散加蔥豉，或梔子豉湯並用，探吐皆效。王節齋曰：「夫暑者，相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心胞絡之經，其脈多虛，

或浮大而散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣，則氣消而脈虛弱，其證身熱汗出而喘，煩渴多言，倦怠少氣，或下血發黃生斑，甚者火熱爍金，致金不能平木，搐搦不省人事。治暑之法，以去濕熱清心利小便為主，氣傷宜補真氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂吐利，

痰滯嘔逆，腹滿瀉利，此非暑傷，乃因暑而自致之病也。若行人或農夫於日中勞役得之，此熱傷陽證也，必苦頭痛發熱汗泄，肌膚大熱而渴，乃天熱外傷元氣也，宜益元散、白虎湯、竹葉石膏湯選用。若避暑熱於涼亭水閣得之，此暑傷陰證也，必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，

肌膚大熱無汗，此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，宜消暑十全散，或腹痛水瀉者，胃與大腸受之，局方香薷飲，噁心者，胃中有痰飲也，香薷飲下消暑丸，伏暑大熱水瀉脈數，可用黃連香薷飲。若外既受寒，內復傷冰水生冷，腹痛泄瀉，霍亂吐逆，藿香正氣散、養胃湯選用。

若飲食過多，吐瀉腹痛，脈沉微者，大順散。若真陽虛人，房室不慎，復傷生冷，腹痛極瀉利，脈沉弦者，冷香飲子。甚則霍亂吐利，通身冷汗不止，脈伏或脫者，急用漿水散救之，庶可十全一二。暑氣攻裡，腹內刺痛，小便不通，生料五苓散加木香，小便血者，導赤散加辰砂。」

白話文：

《黃帝內經》說，因為暑熱的關係，如果流汗且煩躁，就會氣喘；安靜下來時，會話很多。

暑熱侵擾體內的營分（血液循環系統），就會流汗；暑熱向上逼迫肺部，就會感到煩躁和氣喘；暑熱侵擾心臟，就會話很多。總體來說，這些都離不開熱邪傷害心包，並導致肺部出現問題的症狀。

《金匱要略》說，太陽經脈（位於體表背部，負責防禦外邪）受到暑熱侵襲，會發熱、怕冷、身體沉重且疼痛。脈象會呈現弦細、芤遲的狀況。小便之後，身體會微微發冷，起雞皮疙瘩，手腳冰涼。稍微勞動一下，身體就會發熱，嘴唇乾燥。如果這時發汗，會更加怕冷。如果用溫針刺激，會發熱更嚴重。如果多次使用瀉藥，會導致小便淋漓不盡。

太陽經脈受到暑熱侵襲，會發熱、怕冷、身體沉重且疼痛，這是因為暑熱夾雜風寒邪氣所導致，是手太陽經（小腸經）表面的證候。太陽小腸屬火，對應心包，這兩個經脈都能夠抑制肺金。肺受到火的傷害，所以會發熱、怕冷，這看起來像是足太陽經（膀胱經）的症狀。脈象可能會出現弦細，也可能出現芤遲。小便後，身體微微發冷，起雞皮疙瘩，這是因為熱邪傷害肺胃的氣，屬於陽明經（胃經）的本證。如果發汗，會更加怕冷，是因為氣虛導致津液進一步耗損。

用溫針刺激會發熱更嚴重，是因為再次傷害經脈中的津液，反而助長了體內的熱邪在體表肆虐。多次使用瀉藥會導致小便淋漓不盡，是因為損傷體內陰液，使得熱邪趁機向內侵襲。這段經文本身並沒有提到治療方法，東垣（李杲）特地設立了清暑益氣湯，彌補了張仲景的不足。

太陽經脈受到熱邪侵襲，就是中暑，會出現流汗、怕冷、身體發熱且口渴的症狀，可以用白虎加人參湯來治療。

這是無形的熱邪傷害肺胃之氣，所以會多汗、怕冷且口渴。因此使用白虎湯來清除熱邪，用人參來補充元氣。

太陽經脈受到暑熱侵襲，身體發熱疼痛沉重，且脈象虛弱，這是因為夏天貪涼用冷水洗浴導致，冷水停留在皮膚所致。可以用一物瓜蒂湯來治療。

這是因為用冷水沖洗汗水，有形的水液阻滯了皮膚毛孔，使汗液無法正常排出，所以會身體發熱疼痛沉重。因此用一物瓜蒂湯來催吐，可以使陽氣升發，大量出汗，熱邪自然消退。後人不敢使用這種方法，大多用五苓散加蔥豉，或者梔子豉湯來催吐，也都有效果。王節齋說，所謂的暑，就是相火（人體的一種生理之火）在夏季發揮作用。夏天人們感受暑邪，會從口齒進入，傷害心包絡的經脈，脈象多虛弱。

脈象可能浮大而散，也可能弦細芤遲。因為熱邪損傷氣，就會導致氣虛而脈象虛弱。症狀表現為身體發熱、出汗、氣喘、煩躁口渴、多話、疲倦乏力、氣短，或者出現下血、發黃、生斑疹，嚴重時火熱會傷害肺，導致肺無法制約肝木，出現抽搐、昏迷不醒。治療暑熱的方法，主要以去除濕熱、清心、利小便為主，氣虛則要補充元氣。另外，還可能出現怕冷、四肢冰涼，嚴重者會昏迷不醒，並出現霍亂（上吐下瀉）等症狀。

痰液積滯導致嘔吐、腹脹腹瀉，這不是暑熱本身的傷害，而是因為暑熱引起的疾病。如果行人或農夫在烈日下勞作而患病，屬於熱邪傷陽的證候，一定會頭痛、發熱、大量出汗、肌肉發熱且口渴，這是因為天氣炎熱，從外部損傷了元氣，應該選用益元散、白虎湯、竹葉石膏湯等藥方。如果因為在涼亭或水邊避暑而患病，屬於暑熱傷陰的證候，一定會頭痛怕冷、身體拘緊、關節疼痛且煩躁，肌肉發熱但不出汗，這是因為陰寒邪氣阻礙了體內陽氣的舒發，應該選用消暑十全散。如果腹痛水瀉，這是因為胃和大腸受到損害，可以用局方香薷飲。如果噁心，是因為胃中有痰液，可以用香薷飲搭配消暑丸。如果是伏暑引起的大熱、水瀉、脈象快，可以用黃連香薷飲。如果體表感受寒邪，體內又吃了冰水等生冷食物，出現腹痛腹瀉、霍亂吐逆，應該選用藿香正氣散、養胃湯。

如果飲食過多，導致吐瀉腹痛、脈象沉微，可以用大順散。如果本來就是陽虛的人，又因為房事不謹慎，再次受到生冷食物的傷害，導致腹痛劇烈、腹瀉不止、脈象沉弦，可以用冷香飲子。嚴重時會出現霍亂、上吐下瀉、全身冷汗不止、脈象微弱或消失，要趕緊用漿水散來救治，或許能救活一二分。暑熱侵犯體內，導致腹內刺痛、小便不通，可以用生料五苓散加木香。如果小便出血，可以用導赤散加辰砂。