《張氏醫通》~ 卷五 (1)

1. 腹痛

痘瘡腹痛者，皆毒郁三陰。 如腹痛面青，手足冷，此脾胃虛寒，理中湯、益黃散選用。 若腹痛痞滿，氣滯，手足厥逆，而大便不通者，此毒壅不透也，桂枝大黃湯，合表裡而開泄之。 若腹痛面赤，作渴，手足熱，此脾胃實熱，消毒飲加山楂、枳殼、黃芩、木通。 若氣粗身發顫動而痛，口臭唇舌白胎者，此毒攻臟腑，腸胃內潰，不治。

樓全善云：腹痛多是熱毒為患，當臨證消息之。 薛氏云：若痘未出而發熱煩躁，作渴飲冷，大便堅實而痛，此熱毒壅滯也，急調元明粉通利之。 若痘不出而煩熱，渴不能飲冷，大便不實，此元氣虛也，白朮散溫補之。 若噯腐吞酸，大便穢臭，乳食停滯也，保和丸消導之。

凡腹痛作渴飲冷，手足並熱者，屬實熱；若作渴飲湯，手足並冷者，屬虛寒也。 翁仲仁云：痘疹腹痛，當升發以解利痘毒，兼分利小便，使上下分消，則痛隨利減。 俗醫恆用厚朴以行滯氣，不行升發解利者，非其治矣。 亦有乳食停滯而腹脹痛者，當於升發解利藥中加消導之劑，兼審所傷何物而為之清理。 又有數日不大便者，大便行而痛自止，亦未可驟用硝、黃也。 然有實邪固結，按之硬滿而痛，又須峻攻，不可膠於上說耳。

白話文：

長痘瘡時如果出現腹痛，大多是體內毒素鬱積在三陰經脈所致。

如果腹痛、臉色發青、手腳冰冷，這是脾胃虛寒，可以使用理中湯或益黃散來調理。如果腹痛、胸悶脹滿、氣機不順，手腳冰冷，而且大便不通暢，這是毒素阻塞不通，可以用桂枝大黃湯，內外兼顧來疏通排泄。如果腹痛、臉色發紅、口渴、手腳發熱，這是脾胃實熱，可以使用消毒飲，並加入山楂、枳殼、黃芩、木通來清熱。如果呼吸急促、身體顫抖而且疼痛，口臭、嘴唇和舌頭有白色舌苔，這是毒素侵襲內臟，腸胃潰爛，這種情況難以醫治。

樓全善認為，腹痛多半是熱毒引起的，需要根據臨床情況判斷。薛氏認為，如果長痘前發燒煩躁、口渴想喝冷飲、大便乾硬且腹痛，這是熱毒阻塞，要趕快用元明粉來通便。如果長痘不出，出現煩熱、口渴卻不想喝冷飲、大便不實，這是元氣虛弱，要用白朮散來溫補。如果打嗝有腐敗味、吞酸、大便惡臭，這是乳食停滯，要用保和丸來消食導滯。

凡是腹痛、口渴想喝冷飲、手腳發熱，屬於實熱；如果口渴想喝熱湯、手腳冰冷，屬於虛寒。翁仲仁認為，痘疹腹痛，應當使用升發的藥物來解毒，同時利小便，使體內毒素上下分流，疼痛自然會減輕。一般庸醫總是使用厚朴來疏通氣機，而不懂得使用升發解毒的藥物，這是不對的治療方法。

也有因為乳食停滯而導致腹脹痛的，應當在升發解毒的藥物中加入消食導滯的藥物，並仔細判斷是吃了什麼東西引起的，再進行清理。還有的情況是幾天沒有大便，等大便排出來後疼痛自然停止，也不宜馬上使用硝石、大黃等藥物。然而，如果是有實邪凝結，按壓腹部堅硬脹滿且疼痛，就必須使用峻烈的藥物來攻下，不能拘泥於上面所說的情況。