《張氏醫通》~ 卷十二 (15)

1. 斑爛

聞人規云：痘瘡斑爛之證，因當發散而不發散，則毒氣閉塞，以致喘促悶亂；不當發散而誤發散，則毒隨陽氣暴出於外，遍身皮肉潰爛。

治宜調脾胃，進飲食，大便調和，脾胃健旺，毒氣自解，而無目赤、咽痛、吐衄等證。若發表過甚，大便自利，急用理中丸、豆蔻丸以救其里。

亦有痘瘡如蚊所齧，面色黑，乃危證也。若小便秘結煩躁，導赤散加山梔、犀角、赤芍；自利不食者，不可用。蓋毒發於表而妄汗之，腠理開泄，營衛益虛，轉增斑爛。由是風邪乘虛變證者，有之。若毒蘊於裡而妄下之，則內氣益虛，毒不能出，而反入焉。由是土不勝水，變黑歸腎。

身體振寒，兩耳尻冷，眼合腹脹，其瘡黑陷，十無一生，醫者審之。

白話文：

聽說有人說，痘瘡出現斑爛的症狀，是因為應該發散的時候沒有發散，導致毒氣鬱積閉塞，引起喘促、胸悶和煩躁不安。或者是不應該發散的時候卻誤用了發散的方法，使得毒氣隨著陽氣快速湧出體外，造成全身皮膚潰爛。治療這種情況，應該調理脾胃，促進飲食，使大便通暢。如果脾胃功能強健，毒氣自然會消解，而且不會出現眼睛紅腫、咽喉疼痛或吐血、流鼻血等症狀。如果發散藥使用過度，導致大便稀溏，應該趕緊服用理中丸或豆蔻丸來顧護脾胃。

另外，還有一種痘瘡像蚊子叮咬一樣，臉色發黑，這屬於危險的症狀。如果出現小便不暢、煩躁不安，可以用導赤散加上山梔子、犀角和赤芍來治療；但如果出現腹瀉、不思飲食的情況，就不能使用這個藥方。這是因為毒邪在體表的時候，卻用發汗的方式治療，導致皮膚毛孔開洩，營衛之氣更加虛弱，反而加重斑爛的症狀。這樣一來，風邪就容易乘虛而入，引起其他變化。如果毒邪積聚在體內，卻誤用瀉下的方法治療，會使內氣更加虛弱，毒邪無法排出，反而進入體內，導致脾胃虛弱，腎水旺盛，出現臉色發黑的危重情況。

如果出現身體發冷顫抖、兩耳和臀部冰涼、眼睛閉合、腹部脹滿、痘瘡呈現黑色凹陷的情況，十有八九都難以救治。醫生應該仔細判斷。

2. 飲食

痘瘡既出，全藉脾胃安和，進納飲食，則易漿易靨。 自四五日以至痂落之後，飲食不減，二便如常，雖不起發，不紅綻，或陷塌，用藥得宜，可保無虞。 若乳食減少，兼之泄瀉，則元氣日衰，雖無前證，日後必至有變，藥亦難效，豈能保其無事哉！ 若胸前稠密，毒氣傷脾減食者，消毒飲加黃芩、山楂、紫草、人參。 有傷食腹脹不食者，枳朮丸。 有痘出太多，中氣暴虛不食者，四君子加糯米。 有痘已痂起而不能食，身無熱者，調補脾胃為主。 凡四五日前不食而便秘者，此毒盛於裡，猶為可治；至六七日後，反不能食，則變證百出，縱藥何益？ 有稟受壯實而發於五歲之外者，又不可一例而論也。

又有痘起之後，能食易飢者，此胃大熱，不久而變生焉。 大便秘者，四順飲加連翹、牛蒡微利之；不秘者，芍藥湯加茯苓、木通、牛蒡子以和之。 又有飢欲食而不能者，必喉舌有痘，難於吞嚼也。

白話文：

痘瘡發出來後，完全依靠脾胃的平和。如果能夠正常進食，痘就會順利化膿結痂。從發病四五天到結痂脫落後，飲食都不要減少，大小便也正常，即使痘痘沒有隆起、沒有紅腫，或是凹陷下去，只要用藥適當，就可以確保平安無事。如果喝奶或吃飯減少，又加上腹瀉，就會導致元氣一天天衰弱，即使沒有出現以上說的症狀，日後也一定會發生變化，用藥也會難以見效，怎麼能保證沒有問題呢？如果胸前的痘痘密集，毒氣傷害到脾胃導致食慾下降，可以用消毒飲加上黃芩、山楂、紫草、人參來治療。如果因為吃太多而腹脹不消化、吃不下東西，可以用枳朮丸。如果痘痘發得太多，中氣突然虛弱導致吃不下東西，可以用四君子湯加上糯米。如果痘痘已經結痂，但仍然吃不下東西，而且身體沒有發熱，則要以調理脾胃為主。凡是在發病四五天前不吃飯而便秘，這是毒邪盛於體內，還算可以治療。如果到六七天後反而吃不下飯，就會出現各種併發症，縱使用藥也沒什麼用了。有些孩子體質強壯，在五歲之後才發病，也不能一概而論。

另外，有些人在發痘痘之後，能吃而且容易餓，這是因為胃裡有熱，不久之後就會產生其他變化。如果大便不通暢，可以用四順飲加上連翹、牛蒡稍微通利一下。如果大便不秘結，可以用芍藥湯加上茯苓、木通、牛蒡子來調和。還有些人是覺得餓想吃，卻吃不下，肯定是喉嚨或舌頭長了痘痘，難以吞嚥。

3. 吐瀉

凡痘疹發熱，有嘔吐者，有泄瀉者，有吐利兼作者，有乾嘔而噦者，有不食者，皆毒火所致，不可驟止。吐利中有疏通之義，治宜平和疏透，引毒達表，則吐瀉自止；如不止，兼調脾胃。如干嘔而噦，為胃虛火逆，最危之兆，宜橘皮茱連散，以安胃氣，清火毒。有不嗜食者，此脾受熱毒，當升提發散，俾毒得外出，飲食自進。

若誤認嘔吐泄瀉不食為裡寒，而用丁、桂、薑、附，轉增煩劇也；誤認嘔吐泄瀉不食為裡虛，而用參、耆、苓、術，反增壅遏也。此專為痘疹初出未透者而言。若漿正行時而吐利不食者，乃脾胃虛弱，多有內虛倒黶喘脹之患。凡長髮起頂灌漿時，泄瀉俱為險候。急用白朮、茯苓以滲泄健脾，人參、黃耆以助元托裡，訶子肉果以止瀉，佐以升提之藥，使無壅遏之患；若不升發，難免倒黶之虞。如見心煩乾嘔而噦，此臟敗毒攻，最為凶候。二陳加黃連、木通、燈心、竹葉；夏月，四苓散以利小便，利而不通者危。

至如泄瀉而手足熱，面赤者，熱也；弱者，白朮散加竹葉、陳皮；強者，瀉黃散。若下午瀉甚，上午瀉稀，此傷食，平胃散加山楂、麥芽；厥冷，加乾薑，或益黃散補之。瀉利而嘔逆厥冷，理中湯加木香。上午瀉甚，下午不瀉者，脾虛也，朝用白朮散，夕用豆蔻丸。瀉出腥臭穢滯者，腸胃熱也，葛根黃芩黃連湯。

瀉而失氣者，氣下泄也，白朮散加升麻、防風提之。若受寒邪，或食冷物，而泄瀉清冷，痘色灰白頂陷，或手足厥而寒顫咬牙者，陳氏木香散、異功散。瘡雖正而吐瀉，或下血，俱為逆候。若但吐不瀉，無痰，益黃散；有痰，二陳湯。吐而身熱煩渴，腹滿氣促，大小便澀而赤者，當利小便。

若先吐而後出痘，足蜷不伸，聲啞熱蒸者，雖有清漿不治。陳文宿云：痘瘡瀉水穀，或白色，或淡黃者，陳氏木香散送豆蔻丸，不愈，異功散救之。

白話文：

凡是出痘疹發燒時，如果出現嘔吐、腹瀉，或同時有嘔吐和腹瀉、乾嘔打呃、食慾不振等情況，都是因為體內毒火引起的。這種情況不能立刻強行止住，因為嘔吐和腹瀉有疏通體內毒素的作用。治療上應該採取平和疏導的方式，幫助毒素從體表排出，這樣嘔吐和腹瀉自然會停止。如果情況沒有好轉，再考慮調理脾胃。如果出現乾嘔打呃，這是胃虛導致火氣上逆的危險徵兆，應該用橘皮茱連散來安定胃氣、清除火毒。如果沒有食慾，這是脾受到熱毒影響，應該用升提發散的方法，讓毒素從體表排出，這樣食慾自然就會恢復。

如果誤以為嘔吐、腹瀉、食慾不振是體內虛寒而使用丁香、桂皮、生薑、附子等溫熱藥物，反而會讓病情更加嚴重。如果誤以為嘔吐、腹瀉、食慾不振是體內虛弱而使用人參、黃耆、茯苓、白朮等補氣藥物，反而會加重阻塞。以上說的都是針對痘疹初發尚未透出的情況。如果是痘疹漿液正要長出時出現嘔吐、腹瀉、食慾不振，這是脾胃虛弱的表現，多半會出現內虛、倒黶、喘脹等問題。

凡是在痘疹發出的頂端灌漿時，出現腹瀉都是危險的徵兆，應該立即使用白朮、茯苓來滲濕健脾，用人參、黃耆來幫助元氣、托住虛弱的身體，用訶子肉果來止瀉，再搭配升提的藥物，避免出現阻塞的問題。如果不用升發的藥物，很難避免倒黶的危險。如果出現心煩、乾嘔、打呃，這是臟腑衰敗、毒素攻入內臟的兇險徵兆，可以用二陳湯加上黃連、木通、燈心草、竹葉來治療。如果是夏天，可以用四苓散來利小便。如果利小便後情況沒有好轉，就很危險了。至於腹瀉時出現手足發熱、臉色發紅，這是熱邪的表現。如果體質較弱，可以用白朮散加竹葉、陳皮；如果體質較強，可以用瀉黃散。如果下午腹瀉嚴重，上午腹瀉較輕，這是因為吃壞了東西，可以用平胃散加山楂、麥芽來治療；如果出現手腳冰涼，可以加乾薑，或用益黃散來補養。如果腹瀉且伴隨嘔吐、手腳冰涼，可以用理中湯加木香來治療。如果是上午腹瀉嚴重，下午不腹瀉，這是脾虛的表現，早晨可以用白朮散，晚上用豆蔻丸。如果腹瀉排出腥臭的穢物，這是腸胃有熱，可以用葛根黃芩黃連湯來治療。

腹瀉時如果伴隨排氣，這是氣往下洩，可以用白朮散加升麻、防風來提氣。如果是受寒邪或者吃了生冷的食物而腹瀉，拉出的東西清冷，痘疹顏色灰白、頂端下陷，或者手腳冰涼、發抖咬牙，可以用陳氏木香散或異功散來治療。如果痘疹發出來了，卻出現嘔吐、腹瀉，或者大便出血，都是不好的徵兆。如果只有嘔吐沒有腹瀉，且沒有痰，可以用益黃散；如果有痰，可以用二陳湯。如果嘔吐且伴隨發熱、口渴、腹脹、呼吸急促、小便不利且顏色發紅，應該利小便。如果先嘔吐後出痘，且出現腿腳蜷曲無法伸直、聲音沙啞、發熱等情況，就算有清亮的漿液也很難治好。陳文宿說，痘瘡如果腹瀉拉出水穀，或者顏色是白色、淡黃色，可以用陳氏木香散送服豆蔻丸，如果沒有好轉，可以用異功散來救治。