《張氏醫通》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 傷寒
間有傷於火炕者。亦有傷於火而復傷於寒者。可與越婢湯、桂枝二越婢一湯。以其地厚質實。可勝攻伐。非若東南之稟氣孱弱也。至如大嶺以南。陽氣常泄之地。但有瘴癘之毒。絕無傷寒之患。即使客遊他處。感冒風寒。僅可藿香正氣之類。若麻黃、青龍。絕不可犯。誤用而發動身中素蘊之瘴濕。
則壯熱不止。每致殞命。不可不慎。
溫病，有冬時觸犯邪氣。伏於經中。至春分前後。乘陽氣發動而為溫病。素問所謂冬傷於寒。春必病溫是也。其證不惡寒。但惡熱而大渴。其脈多數盛而渾渾不清。越人所謂溫病之脈。行在諸經。不知何經之動。絕不似傷寒浮緊之狀。且右尺與氣口。必倍於人迎。信非人迎緊盛之比。
此證大忌發汗。若誤與表散。必躁熱無汗。悶亂不寧而死。以其邪伏經中。日久皆從火化而發。其熱自內達外。必用辛涼以化在表之熱。苦寒以泄在裡之熱。內氣一通。自能作汗。有服承氣。大汗淋漓而愈者。有大渴飲水。通身汗出而熱頓除者。有渾身壯熱。服黃芩湯、蔥白香豉湯得汗而解者。
有發熱自利。服葛根黃芩黃連湯而愈者。有舌乾便秘。服涼膈散而安者。故古諺有溫熱病誤下不為大害。誤汗為害。
有非時寒疫。間雜其間。不可不審諦明白而為治療。蓋暴感風寒之說。初時畏寒不渴。至二三日。熱邪傷耗津液方渴。與溫病熱病之一病便昏昏不爽大熱煩渴不同。其脈多浮盛而見於左手。與溫病之右脈數盛亦異。若兼右脈滑盛。或澀滯模糊者。必停飲食之故。故治寒疫。當先發散為主。
即有宿滯。兼與橘、半、枳、樸。不得濫用里藥。倘邪未入里而誤與攻下。不無引賊破家之虞。故其治與伏氣迥乎不類也。
熱病，伏氣之發於夏至後者。熱病也。其邪乘夏火鬱發。從少陰蒸遍三陽。與傷寒之逐經傳變不同。亦有兼中暍而發者。其治與中暍無異。暍雖熱毒暴中。皆緣熱耗腎水。汗傷胃汁。火迫心包。故用白虎之知母以淨少陰之源。石膏以化胃府之熱。甘草、粳米護心包而保肺胃之氣。
與熱病之邪伏少陰。熱傷胃汁。火迫心包不殊。故可異病同治而熱邪皆得渙散也。若熱毒亢極不解。腹滿氣盛者。涼膈、雙解、承氣、解毒。兼苦燥而攻之。或三黃、石膏、梔子豉湯汗之。用法不峻。投劑不猛。必不應手。非如傷寒。待陽明胃實而後可攻下也。
時行，時行疫癘。非常有之病。或數年一發。或數十年一發。多發於饑饉兵荒之後。發則一方之內。沿門闔境。老幼皆然。此大疫也。亦有一隅偶見數家。或一家止一二人或三五人。病證皆同者。此常疫也。即如痘疹麻斑之類。或越一二年。或三五年一見。非若大疫之盛行。
所以人不加察耳。即如軟腳瘟證。醫者皆以腳氣目之。捻頸瘟證。醫者皆以喉痹目之。絞腸瘟證。醫者皆以臭毒目之。楊梅瘟證。醫者皆以丹腫目之。黑骨瘟證。醫者皆以中毒目之。瓜瓤瘟證。醫者皆以蓄血傷寒目之。惟疙瘩瘟之闔門暴發暴死。大頭瘟之驟脹熱蒸。穢氣遍充。
白話文：
傷寒
有時候是因為睡在火炕上受傷，也有些是先受火傷後又受寒的。這種情況可以用越婢湯或桂枝二越婢一湯來治療。因為當地人體質強壯，可以承受藥力較強的藥物，不像東南地區的人體質虛弱。至於大嶺以南，陽氣容易散失的地方，只有瘴氣毒素，絕不會有傷寒的發生。即使有外地遊客在那裡感染風寒，也只能用藿香正氣之類的藥物，絕對不能使用麻黃、青龍等藥性較強的藥。如果誤用，可能會引發體內潛藏的瘴氣濕邪，導致高燒不止，甚至危及生命，必須謹慎。
溫病
溫病是指冬天感染邪氣，潛伏在體內經絡中，到了春分前後，隨著陽氣的升發而發病。就像《素問》說的「冬天受寒，春天會得溫病」。這種病的症狀是不怕冷，只怕熱而且口渴嚴重，脈象多為數盛且模糊不清。就像醫生說的，溫病的脈象會在全身經絡遊走，無法確定是哪條經絡在跳動，絕對不像傷寒那樣浮緊的脈象。而且右手的尺脈和氣口脈一定比人迎脈強盛很多，不像人迎脈那樣緊實有力。
這種病最忌諱發汗。如果誤用了發散的藥物，一定會出現煩躁發熱，無汗，悶亂不安甚至死亡。因為邪氣潛伏在經絡中，時間長了都會化為火熱而發作。這種熱是從體內向外發散的，必須用辛涼的藥物來消除表面的熱，用苦寒的藥物來清除內部的熱。體內氣機暢通了，自然就能發汗。有的病人服用承氣湯後，大汗淋漓就好了。有的病人喝大量水後，全身出汗熱就立刻消退了。有的病人全身發熱，服用黃芩湯、蔥白香豉湯後出汗就痊癒了。
有的病人發熱又腹瀉，服用葛根黃芩黃連湯就好了。有的病人舌頭乾燥又便秘，服用涼膈散就平安無事了。所以古人說，溫熱病誤用攻下的藥物還不算大害，但誤用發汗的藥物危害就大了。
非時寒疫
還有一種不是季節性的寒疫，夾雜在其他疾病中，必須仔細辨別清楚才能治療。這種病是突然感染風寒，剛開始會怕冷不口渴，等到兩三天後，熱邪耗傷體液才會口渴。這與溫病、熱病一開始就昏昏沉沉、高燒煩渴的情況不同。這種病的脈象多為浮盛，主要出現在左手，與溫病右脈數盛的情況也不同。如果兼有右脈滑盛，或是澀滯模糊的現象，一定是飲食停滯的原因。所以治療寒疫，應當先以發散為主。
即使有積食，也只能搭配使用橘皮、半夏、枳實、厚朴等藥物，不能濫用治療體內的藥物。如果邪氣還沒有進入體內就誤用了攻下的藥物，就好像引賊入室一樣危險。因此這種病的治療方法與伏氣導致的疾病完全不同。
熱病
熱病是指邪氣潛伏在體內，在夏至後發作的疾病。這種邪氣是藉著夏天的火熱而發作的，會從少陰經傳遍三陽經，與傷寒逐經傳變的方式不同。也有兼夾中暑而發作的。這種情況的治療方法與中暑相同。中暑雖然是熱毒突然侵入體內，但都是因為熱耗傷了腎水，汗傷了胃液，火熱迫使心包所致。所以要用知母來清除少陰的熱源，用石膏來消除胃府的熱，用甘草、粳米來保護心包和肺胃之氣。
熱病的邪氣潛伏在少陰經，熱傷胃液，火迫心包，與中暑的情況沒有什麼不同。所以可以用不同的病，用相同的治療方法，使熱邪都散發出去。如果熱毒太過強盛無法消除，腹脹氣盛，可以用涼膈散、雙解散、承氣湯、解毒藥，配合苦味燥性的藥物來攻下。或者用三黃湯、石膏、梔子豉湯來發汗。用藥不宜太過猛烈，一定要根據情況而定，不能像治療傷寒那樣，等到陽明胃實了才能攻下。
時行
時行疫癘，是非常少見的疾病。有時候幾年才發生一次，有時候幾十年才發生一次。多發生在饑荒兵亂之後。一旦發生，往往會蔓延到整個地區，無論老幼都會感染。這就是大疫。也有些情況是只在一個小範圍內，比如幾戶人家，或者一家只有一兩個人或三五個人，但症狀都相同，這就是常疫。就像痘疹、麻疹之類的疾病，有時候一兩年出現一次，有時候三五年出現一次，不如大疫那麼盛行，所以人們沒有特別注意。就像軟腳瘟，醫生都把它當作腳氣來治療。捻頸瘟，醫生都把它當作喉痹來治療。絞腸瘟，醫生都把它當作臭毒來治療。楊梅瘟，醫生都把它當作丹腫來治療。黑骨瘟，醫生都把它當作中毒來治療。瓜瓤瘟，醫生都把它當作蓄血傷寒來治療。只有疙瘩瘟是全家突然發病突然死亡，大頭瘟是突然腫脹發熱，穢氣瀰漫。