《張氏醫通》~ 卷九 (24)

1. 黃癉（目黃）

谷癉之為病：寒熱不食，食即頭眩，心胸不安；久久發黃，為谷癉。茵陳蒿湯主之。

額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利；名曰女勞癉。腹如水狀，不治。

女勞之癉，惟言額上黑，不言身黃，簡文也。然黑為北方陰晦之色，乃加於南方離明之位；以女勞無度，而脾中之濁陰，下趨入腎，水土互顯之色；乃至微汗亦隨火而出於額，心之液且外亡矣。手足心熱，內傷皆然。日暮陽明用事，陽明主闔，收斂一身之濕熱，疾趨而下膀胱。

其小便自利，大便黑時溏，又是膀胱蓄血之驗。腹如水狀，實非水也，正指蓄血而言；故為不治。

黃家日晡所發熱而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，小腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑癉。其腹脹如水狀，大便必黑時溏；此女勞之病，非水也。腹滿者難治。硝石礬石散主之。

此治女勞癉之急方也。夫男子精動，則一身之血俱動；以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也；因女勞而成癉者，血瘀不行，非急去膀胱少腹之瘀血，萬無生路。乃取皂礬以滌除瘀垢，硝石以破積散堅；二味相胥，銳而不猛，此方之妙用也。

黃癉腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之。大黃硝石湯。

黃瘴最難得汗，自汗則表從汗解，故曰：此為表和裡實。方用大黃、硝石，解散在裡血結；黃柏專祛下焦濕熱；梔子輕浮，能使裡熱從滲道而泄也。諸黃，豬膏發煎主之。

詳此治瘀血發黃之緩劑。以諸黃雖多濕熱，然經脈久病，不無瘀血阻滯也。肘後方以此治女勞癉：身目盡黃，發熱惡寒，少腹滿，小便難；以大熱大寒女勞，交接入水所致。用發灰專散瘀血，和豬膏煎之，以潤經絡腸胃之燥。較硝石礬石散，雖緩急輕重懸殊，散瘀之旨則一也。

癉而渴者，其癉難治；癉而不渴者，其癉可治。發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。

癉為濕熱固結，阻其津液往來之道；故以渴與不渴，證津液之通與不通也。嘔為腸胃受病；振寒發熱，為經絡受傷。於此可證其表裡陰陽而治也。

黃癉者，色如熏黃，一身盡痛，乃濕病也；色如橘子黃，身不痛，乃癉病也。癉分為五：黃汗、黃癉、谷癉、酒癉、女勞癉。黃汗者，其證兩脛自冷，從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀；劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利。此為黃汗，宜耆芍桂酒湯。晝熱，

加防風；夜熱，加當歸；食少，加白朮、茯苓。黃癉有干有濕。干黃者，肺燥也：小便自利，四肢不沉重，渴而引飲。梔子柏皮湯。濕黃者，脾濕也：小便不利，四肢沉重，似渴不欲飲者。麻黃連軺赤小豆湯。身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者。茵陳蒿湯。渴者。茵陳五苓散。

白話文：

黃疸（眼睛發黃）

穀疸： 這種病會發冷發熱，不想吃東西，吃了就頭暈，胸口也不舒服。時間久了會出現黃疸，就叫做穀疸，可以用茵陳蒿湯治療。

女勞疸： 額頭會發黑，微微出汗，手腳心發熱，傍晚時症狀加重。會頻頻想小便，但小便卻順暢。這種情況叫做女勞疸，腹部會像有水積聚一樣，這種情況很難治療。

女勞疸的特點只是額頭發黑，並不是全身發黃。黑是北方陰暗的顏色，出現在南方代表光明的額頭，是因為過度勞累，導致脾臟裡的陰濁之氣下行到腎臟，水土互相顯現的顏色。甚至連微汗都隨著火氣從額頭冒出來，這是心液外洩的現象。手腳心發熱，都是身體內部受損的表現。傍晚是陽明經運作的時候，陽明經主要負責收斂，將全身的濕熱收斂向下，趨向膀胱。

小便順暢，大便黑而稀溏，也是膀胱有瘀血的徵兆。腹部像有水積聚，其實不是真的有水，指的是有瘀血，所以很難治好。

黃疸病人在傍晚時會發熱，反而會感到寒冷，這是因為過度勞累導致的。會頻頻想小便，小腹脹滿，全身發黃，額頭發黑，腳底發熱，這種情況就叫做黑疸。肚子會脹得像有水積聚一樣，大便一定是黑而稀溏。這就是過度勞累引起的疾病，並非真的有水。腹脹的人很難治好，可以用硝石礬石散來治療。

這是治療女勞疸的急救方。男人精氣妄動，會牽動全身的血液。因為過度勞累而耗盡精氣，血液也會跟著損耗。所以因為過度勞累而尿血的人，血液還在運行，比較容易治療。因為過度勞累而形成黃疸的人，是血液瘀積不通，如果不及時去除膀胱和小腹的瘀血，就沒有活路了。所以用皂礬來清除瘀血汙垢，用硝石來破除積聚、疏散堅硬的結塊。這兩種藥物搭配使用，效果銳利卻不猛烈，這就是這個藥方的妙用。

黃疸病人腹部脹滿，小便不暢而且發紅，還會自己流汗，這是表面平和而內部實熱的表現，應該用瀉下的方法來治療，可以使用大黃硝石湯。

黃疸病最難出汗，如果能自己出汗，表示病邪從汗液解除了，所以說這是表面平和而內部實熱。方子使用大黃、硝石來化解體內的血結，用黃柏來專門去除下焦的濕熱，梔子性輕且上浮，可以讓體內的熱通過排泄途徑散發出來。各種黃疸病，都可以用豬膏來煎煮後服用。

這裡詳細說明治療瘀血引起黃疸的緩和藥方，因為各種黃疸雖然多是濕熱引起，但經脈久病，不免會有瘀血阻滯。古代的醫方用此方來治療女勞疸，全身和眼睛都發黃，發熱又怕冷，小腹脹滿，小便困難。這是因為過度勞累加上體內有大熱大寒，交互影響到水液所致。用髮灰專門來散瘀血，和豬油一起煎煮，用來滋潤經絡腸胃的乾燥。這個藥方和硝石礬石散相比，雖然在治療的輕重緩急上有很大差別，但散瘀的道理是一樣的。

黃疸病人如果口渴，表示病情難以治療；黃疸病人如果不口渴，表示病情可以治療。黃疸如果發在陰部，病人一定會嘔吐；如果發在陽部，病人會發抖發冷然後發熱。

黃疸是濕熱凝聚，阻礙了體內津液的運行，所以用口渴或不渴來判斷津液是否暢通。嘔吐是因為腸胃生病，發冷發熱是因為經絡受損，從這些症狀可以判斷病在表裡陰陽，然後對症治療。

黃疸病人，膚色像被煙燻過一樣黃，而且全身疼痛，這是濕病。膚色像橘子一樣黃，但身體不痛，這是癉病。癉病分為五種：黃汗、黃疸、穀疸、酒疸、女勞疸。黃汗的症狀是兩條小腿發冷，腰部以上一定會出汗，腰部以下不出汗。腰部和髖部鬆弛疼痛，感覺皮膚裡面有東西。病情嚴重的人會無法進食，身體疼痛沉重，煩躁不安，小便不順暢。這種情況叫做黃汗，適合使用耆芍桂酒湯。白天發熱，就加防風；晚上發熱，就加當歸；食慾不佳，就加白朮和茯苓。黃疸有乾黃和濕黃兩種。乾黃是因為肺部乾燥，會小便順暢，四肢不沉重，口渴想喝水，用梔子柏皮湯治療。濕黃是因為脾臟濕氣重，會小便不順暢，四肢沉重，好像口渴但不想喝水，用麻黃連軺赤小豆湯治療。全身黃得像橘子一樣，小便不順暢，腹部微微脹滿的，用茵陳蒿湯治療。如果口渴，就用茵陳五苓散治療。