《張氏醫通》~ 卷九 (23)

1. 黃癉（目黃）

經云：身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃癉也。安臥小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。溺黃赤安臥者，曰黃癉。食已如飢者，曰胃癉。目黃，曰黃癉。

金匱云：諸病黃家，但利其小便。假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。

黃家一證，大率從水濕得之。治濕之法，當利小便為第一義。然脈浮者，知濕不在裡而在表，又當以汗解之。設表濕乘虛入里而作癃閉，又當利其小便也。故下條云：黃癉病，茵陳五苓散主之。活法在心，可拘執乎？黃癉病，茵陳五苓散主之。

夫病酒黃癉，必小便不利。其候心中熱，足下熱，是其證也。

酒黃癉者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。酒癉心中熱，欲吐者吐之愈。酒黃癉，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。

此即枳實梔子豉湯之變名也。大病後勞復發熱，服枳實、梔子、豉三味，覆令微汗，使餘熱從外而解。若有宿食，則加大黃從內而解。此治酒癉之脈沉弦者，用此方以下之；其脈浮當先吐者，則用梔子豉湯，可不言而喻矣。蓋酒癉傷胃發黃，無形之濕熱，故宜梔子豉湧之；與谷癉之當用茵陳蒿者，涇渭自殊。即此湯亦自治酒食並傷之濕鬱，故可用下。觀枳實梔子豉湯之加大黃，亦是因宿食而用也。更有梔子柏皮湯治身黃髮熱一證，又以苦燥利其滲道也。合此比例而推，治黃之法，無餘蘊矣。

酒癉下之，久久為黑癉。目黃面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱。雖黑微黃，故知之。金匱治酒癉，用或吐或下之法，言雖錯出，義實一貫。蓋酒之積熱，入膀胱則氣體不行，必小便不利；積於上焦，則心中熱；積於下焦，則足下熱。其無心中足下熱者，則靖言了了而不神昏；但見腹滿欲吐鼻燥三證。可知其膈上與腹中，陰陽交病，須分先後治之，當辨脈之浮沉，以定吐下之先後。若但心中熱欲嘔吐，則病全在上焦，吐之即愈，何取下為哉？其酒熱內結，心神昏亂，而作懊憹及痛楚者則，不可不下。故以梔子、香豉，皆治其心中懊憹；大黃盪滌實熱；枳實破結，逐去宿垢也。但以此劫病之法，不可久用。久久下之，必脾肺之陽氣盡傷，不能統領其陰血，其血有日趨於敗而變黑耳。然酒癉之黑，非女勞癉之黑也。女勞癉之黑，為腎氣所發；酒癉之黑，為敗血之色。因酒之濕熱傷脾胃，脾胃不和，陽氣不化，陰血不運。若更下之，久久則運化之用愈耗矣。氣耗血積，敗腐瘀濁，色越肌面為黑，味變於心，咽作嘈雜，心辣如啖蒜齏狀，營血衰而不行，痹於皮膚，爪之不仁，輸於大腸，便如漆黑。其目黃與脈浮弱，皆病血也。仲景於一酒癉，臚列先後次第，以盡其治，其精而且詳如此。

白話文：

《黃疸（眼睛發黃）》

醫書上說，身體疼痛且膚色微微發黃，牙齒上有黃垢，指甲也呈現黃色，這就是黃疸。如果病人安靜躺著，小便呈現黃紅色，脈象細小而澀，且不喜歡吃東西，或者小便黃紅且喜歡安靜躺著，就叫做黃疸。如果吃完東西又感到飢餓，就叫做胃疸。眼睛發黃，也叫做黃疸。

《金匱要略》提到，各種黃疸疾病，都要以利小便為治療原則。如果脈象浮，就應該用發汗的方式來解決。可以服用桂枝加黃耆湯來治療。

黃疸這個病症，大多是由於體內水濕引起的。治療濕氣的方法，最重要的是利小便。然而，如果脈象是浮的，就表示濕氣不在體內，而是在體表。這時就應該用發汗的方式來解決。如果表面的濕氣趁虛進入體內，導致小便不通暢，這時就又要用利小便的方法來治療。所以書中說：「黃疸病，可以用茵陳五苓散來治療。」治療方法要靈活運用，不可固執。黃疸病，可以用茵陳五苓散來治療。

患有因喝酒引起的黃疸，一定會小便不順暢。症狀表現為心中發熱、腳底發熱，這是這種病症的特點。

因喝酒引起的黃疸，有時候可能沒有發熱的現象，但是神志清楚，只是會感到腹脹想吐、鼻子乾燥。如果脈象是浮的，應該先用催吐的方式來治療；如果脈象是沉弦的，則應該先用瀉下的方式來治療。因喝酒引起的黃疸，如果感到心中發熱、想吐，吐出來就會好轉。因喝酒引起的黃疸，如果感到心中煩悶、或有發熱疼痛，可以用梔子大黃湯來治療。

這其實是枳實梔子豉湯的變方。大病痊癒後，因過度勞累而再次發熱，可以服用枳實、梔子、豆豉這三味藥，然後讓身體微微出汗，使殘餘的熱氣從體表散發出去。如果體內有積存的食物，則可以加入大黃來從內部排出。這適用於治療因喝酒引起的黃疸，且脈象沉弦的病人，用這個方子來瀉下。如果脈象是浮的，則應該先用催吐的方式來治療，這點不用明說也應該知道。因為因喝酒引起的黃疸，會損傷胃部，產生無形的濕熱，所以應該用梔子豉湯來催吐。而像因飲食引起的黃疸，則應該使用茵陳蒿。

這兩者病因不同，治療方法也自然不一樣。梔子豉湯不僅可以治療因喝酒引起的黃疸，也能治療因飲食不當引起的濕熱鬱結，所以也可以用瀉下的方式來治療。觀察枳實梔子豉湯中加入大黃，就知道也是因為體內有宿食才使用的。另外還有梔子柏皮湯，可以用於治療身體發黃且發熱的病症，這也是用苦寒的藥物來利濕。綜合這些例子來推論，治療黃疸的方法就沒有遺漏了。

因喝酒引起的黃疸，如果用瀉下的方法治療，久而久之會變成黑疸，眼睛發黃，臉色發黑，心中感覺像吃了蒜泥一樣，大便呈現黑色，皮膚和指甲會麻木，脈象浮弱。雖然皮膚發黑，但仍微微發黃，可以藉此判斷。關於治療因喝酒引起的黃疸，《金匱要略》提出了或吐或下的方法，雖然說法有些不同，但道理其實是一致的。因為酒精積聚的熱氣，如果進入膀胱，就會導致氣機運行不暢，小便不利；如果積聚在上焦，就會感到心中發熱；如果積聚在下焦，就會感到腳底發熱。如果沒有心中發熱和腳底發熱的症狀，

則病人神智清醒，但會出現腹脹想吐、鼻子乾燥這三種症狀。這表示病邪在膈上和腹中，陰陽兩方面都出現了問題。應該先區分病情的主次，再根據脈象的浮沉來決定催吐還是瀉下。如果只是感到心中發熱想吐，這表示病邪完全在上焦，吐出來就會痊癒，為什麼要用瀉下呢？如果酒精的熱氣結在體內，導致心神昏亂，感到煩悶和疼痛，則必須用瀉下的方式來治療。所以用梔子和豆豉，都是用來治療心中煩悶的症狀。

大黃可以清除體內的實熱，枳實可以破除結塊，排除體內的宿便。但是這種快速治療疾病的方法不能長期使用。如果長期使用瀉下藥，一定會損傷脾肺的陽氣，使其不能統領陰血，導致血液日趨敗壞而變黑。然而，因喝酒引起的黃疸變黑，和因過度勞累引起的黃疸變黑是不一樣的。因過度勞累引起的黃疸變黑，是腎氣的問題，而因喝酒引起的黃疸變黑，是敗血的顏色。是因為酒精的濕熱損傷了脾胃，導致脾胃功能失調，陽氣無法化生，陰血無法運行。如果再用瀉下的方法來治療，時間久了，脾胃的運化功能就會更加衰退。氣血虛耗，積聚的敗血瘀濁就會滲透到皮膚表面，使皮膚變黑，味道也影響到心臟，引起咽喉嘈雜，心臟像吃了蒜泥一樣辛辣。營血衰弱不能正常運行，阻塞在皮膚，導致皮膚麻木，輸送到大腸的血液也會像漆一樣黑。眼睛發黃和脈象浮弱，都是因為血液有病。張仲景對於因喝酒引起的黃疸，詳細說明了治療的先後順序，非常精確詳細。