《張氏醫通》~ 卷九 (23)
卷九 (23)
1. 黃癉（目黃）
經云。身痛而色微黃。齒垢黃。爪甲上黃。黃癉也。安臥小便黃赤。脈小而澀者。不嗜食。溺黃赤安臥者。曰黃癉。食已如飢者。曰胃癉。目黃曰黃癉。
金匱云。諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當以汗解之。宜桂枝加黃耆湯主之。
黃家一證。大率從水濕得之。治濕之法。當利小便為第一義。然脈浮者。知濕不在裡而在表。又當以汗解之。設表濕乘虛入里而作癃閉。又當利其小便也。故下條云。黃癉病。茵陳五苓散主之。活法在心。可拘執乎。黃癉病。茵陳五苓散主之。
夫病酒黃癉。必小便不利。其候心中熱。足下熱。是其證也。
酒黃癉者。或無熱。靖言了了。腹滿欲吐。鼻燥。其脈浮者。先吐之。沉弦者。先下之。酒癉心中熱。欲吐者吐之愈。酒黃癉。心中懊憹。或熱痛。梔子大黃湯主之。
此即枳實梔子豉湯之變名也。大病後勞復發熱。服枳實、梔子、豉三味。覆令微汗。使餘熱從外而解。若有宿食。則加大黃從內而解。此治酒癉之脈沉弦者。用此方以下之。其脈浮當先吐者。則用梔子豉湯。可不言而喻矣。蓋酒癉傷胃發黃。無形之濕熱。故宜梔子豉湧之。與谷癉之當用茵陳蒿者。
涇渭自殊。即此湯亦自治酒食並傷之濕鬱。故可用下。觀枳實梔子豉湯之加大黃。亦是因宿食而用也。更有梔子柏皮湯治身黃髮熱一證。又以苦燥利其滲道也。合此比例而推。治黃之法。無餘蘊矣。
酒癉下之。久久為黑癉。目黃面黑。心中如啖蒜齏狀。大便正黑。皮膚爪之不仁。其脈浮弱。雖黑微黃。故知之。金匱治酒癉。用或吐或下之法。言雖錯出。義實一貫。蓋酒之積熱。入膀胱則氣體不行。必小便不利。積於上焦。則心中熱。積於下焦。則足下熱。其無心中足下熱者。
則靖言了了而不神昏。但見腹滿欲吐鼻燥三證。可知其膈上與腹中。陰陽交病。須分先後治之。當辨脈之浮沉。以定吐下之先後。若但心中熱欲嘔吐。則病全在上焦。吐之即愈。何取下為哉。其酒熱內結。心神昏亂。而作懊憹及痛楚者則。不可不下。故以梔子、香豉。皆治其心中懊憹。
大黃盪滌實熱。枳實破結。逐去宿垢也。但以此劫病之法。不可久用。久久下之。必脾肺之陽氣盡傷。不能統領其陰血。其血有日趨於敗而變黑耳。然酒癉之黑。非女勞癉之黑也。女勞癉之黑。為腎氣所發。酒癉之黑。為敗血之色。因酒之濕熱傷脾胃。脾胃不和。陽氣不化。
陰血不運。若更下之。久久則運化之用愈耗矣。氣耗血積。敗腐瘀濁。色越肌面為黑。味變於心。咽作嘈雜。心辣如啖蒜齏狀。營血衰而不行。痹於皮膚。爪之不仁。輸於大腸。便如漆黑。其目黃與脈浮弱。皆病血也。仲景於一酒癉。臚列先後次第。以盡其治。其精而且詳如此。
白話文：
《黃疸（眼睛發黃）》
醫書上說，身體疼痛且膚色微微發黃，牙齒上有黃垢，指甲也呈現黃色，這就是黃疸。如果病人安靜躺著，小便呈現黃紅色，脈象細小而澀，且不喜歡吃東西，或者小便黃紅且喜歡安靜躺著，就叫做黃疸。如果吃完東西又感到飢餓，就叫做胃疸。眼睛發黃，也叫做黃疸。
《金匱要略》提到，各種黃疸疾病，都要以利小便為治療原則。如果脈象浮，就應該用發汗的方式來解決。可以服用桂枝加黃耆湯來治療。
黃疸這個病症，大多是由於體內水濕引起的。治療濕氣的方法，最重要的是利小便。然而，如果脈象是浮的，就表示濕氣不在體內，而是在體表。這時就應該用發汗的方式來解決。如果表面的濕氣趁虛進入體內，導致小便不通暢，這時就又要用利小便的方法來治療。所以書中說：「黃疸病，可以用茵陳五苓散來治療。」治療方法要靈活運用，不可固執。黃疸病，可以用茵陳五苓散來治療。
患有因喝酒引起的黃疸，一定會小便不順暢。症狀表現為心中發熱、腳底發熱，這是這種病症的特點。
因喝酒引起的黃疸，有時候可能沒有發熱的現象，但是神志清楚，只是會感到腹脹想吐、鼻子乾燥。如果脈象是浮的，應該先用催吐的方式來治療；如果脈象是沉弦的，則應該先用瀉下的方式來治療。因喝酒引起的黃疸，如果感到心中發熱、想吐，吐出來就會好轉。因喝酒引起的黃疸，如果感到心中煩悶、或有發熱疼痛，可以用梔子大黃湯來治療。
這其實是枳實梔子豉湯的變方。大病痊癒後，因過度勞累而再次發熱，可以服用枳實、梔子、豆豉這三味藥，然後讓身體微微出汗，使殘餘的熱氣從體表散發出去。如果體內有積存的食物，則可以加入大黃來從內部排出。這適用於治療因喝酒引起的黃疸，且脈象沉弦的病人，用這個方子來瀉下。如果脈象是浮的，則應該先用催吐的方式來治療，這點不用明說也應該知道。因為因喝酒引起的黃疸，會損傷胃部，產生無形的濕熱，所以應該用梔子豉湯來催吐。而像因飲食引起的黃疸，則應該使用茵陳蒿。
這兩者病因不同，治療方法也自然不一樣。梔子豉湯不僅可以治療因喝酒引起的黃疸，也能治療因飲食不當引起的濕熱鬱結，所以也可以用瀉下的方式來治療。觀察枳實梔子豉湯中加入大黃，就知道也是因為體內有宿食才使用的。另外還有梔子柏皮湯，可以用於治療身體發黃且發熱的病症，這也是用苦寒的藥物來利濕。綜合這些例子來推論，治療黃疸的方法就沒有遺漏了。
因喝酒引起的黃疸，如果用瀉下的方法治療，久而久之會變成黑疸，眼睛發黃，臉色發黑，心中感覺像吃了蒜泥一樣，大便呈現黑色，皮膚和指甲會麻木，脈象浮弱。雖然皮膚發黑，但仍微微發黃，可以藉此判斷。關於治療因喝酒引起的黃疸，《金匱要略》提出了或吐或下的方法，雖然說法有些不同，但道理其實是一致的。因為酒精積聚的熱氣，如果進入膀胱，就會導致氣機運行不暢，小便不利；如果積聚在上焦，就會感到心中發熱；如果積聚在下焦，就會感到腳底發熱。如果沒有心中發熱和腳底發熱的症狀，
則病人神智清醒，但會出現腹脹想吐、鼻子乾燥這三種症狀。這表示病邪在膈上和腹中，陰陽兩方面都出現了問題。應該先區分病情的主次，再根據脈象的浮沉來決定催吐還是瀉下。如果只是感到心中發熱想吐，這表示病邪完全在上焦，吐出來就會痊癒，為什麼要用瀉下呢？如果酒精的熱氣結在體內，導致心神昏亂，感到煩悶和疼痛，則必須用瀉下的方式來治療。所以用梔子和豆豉，都是用來治療心中煩悶的症狀。
大黃可以清除體內的實熱，枳實可以破除結塊，排除體內的宿便。但是這種快速治療疾病的方法不能長期使用。如果長期使用瀉下藥，一定會損傷脾肺的陽氣，使其不能統領陰血，導致血液日趨敗壞而變黑。然而，因喝酒引起的黃疸變黑，和因過度勞累引起的黃疸變黑是不一樣的。因過度勞累引起的黃疸變黑，是腎氣的問題，而因喝酒引起的黃疸變黑，是敗血的顏色。是因為酒精的濕熱損傷了脾胃，導致脾胃功能失調，陽氣無法化生，陰血無法運行。如果再用瀉下的方法來治療，時間久了，脾胃的運化功能就會更加衰退。氣血虛耗，積聚的敗血瘀濁就會滲透到皮膚表面，使皮膚變黑，味道也影響到心臟，引起咽喉嘈雜，心臟像吃了蒜泥一樣辛辣。營血衰弱不能正常運行，阻塞在皮膚，導致皮膚麻木，輸送到大腸的血液也會像漆一樣黑。眼睛發黃和脈象浮弱，都是因為血液有病。張仲景對於因喝酒引起的黃疸，詳細說明了治療的先後順序，非常精確詳細。