《張氏醫通》~ 卷九 (25)
卷九 (25)
1. 黃癉（目黃）
谷癉者。食畢即頭眩。心中怫鬱不安。遍身發黃是也。小柴胡去參加白朮、炮薑、膽草、枳實。二便秘者。茵陳蒿湯。胃癉食已如飢。胃熱消穀。面黃瘦。胸滿脅脹。小便秘赤。補中益氣加豬膽汁炒川連、酒黃柏、澤瀉。酒癉者。身目發黃。腹如水狀。心下懊憹而熱。不能食。
時時欲吐。足脛腫。小便黃。面發赤斑。此因飢中飲酒。大醉當風入水所致。梔子大黃湯。酒癉下之。久久為黑癉者。前方去大黃合犀角、地黃。不應。去地黃加桂心、桃仁、穿山甲。色癉者。身黃額上微黑。小便利。大便黑。此因房事過傷。血蓄小腹而發黃。故小腹連腰下痛。
大黃附子湯去細辛加肉桂。若神思困倦。頭目昏重。脾氣不運。大便不實者。四君子湯下硝石礬石丸。陰黃者。厥冷脈沉。或服寒涼過多。變為陰黃。或因過食寒物而成。四肢皮膚皆冷。心下痞硬。眼澀不欲開。自利蜷臥。茵陳附子乾薑湯。或茵陳四逆湯加白朮。冷食不化。
腹中結痛。去甘草加枳實、白朮、草豆蔻。小便不利。加桂、苓、澤瀉。有瘀血發黃。大便必黑。腹脅有塊或脹。脈沉或弦。大便不利。脈稍實而不甚弱者。桃核承氣湯。下盡黑物則退。失血後崩後。一切病後。脾胃肺元氣大傷。面色痿黃。或淡白色。悉屬虛。從內傷治。不可誤認作癉。
食勞疳黃。俗名黃胖。夫黃癉者。暴病也。疳黃者。宿病也。至有久不愈者。溫中丸、棗礬丸。然此僅可治實人。及田家力作之輩。若膏粱柔脆之人。未可輕試也。戴氏云。食積發黃。量其虛實而下之。其餘但利小便。小便清利。則黃自退。喻嘉言曰。夏月天氣之熱。與地氣之濕交蒸。
人受二氣。內結不散。發為黃癉。與盦醬無異。必從外感汗吐下之法去其濕熱。然夏月陽外陰內。非若冬月傷寒人氣伏藏難動之比。其谷癉酒癉女勞癉則純是內傷。與外感無涉。仲景補內經之闕。曲盡其微。至於陰癉一證。仲景之方論已亡。千古之下。惟羅謙甫茵陳四逆湯一方。
治過用寒涼陽癉變陰之證。有合往轍。此外無有也。今人但云陽癉色明。陰癉色晦。此不過氣血之分。辨之不清。轉足誤人。如酒癉變黑。女勞癉額上黑。豈以其黑遂謂陰癉。可用附子、乾薑乎。夫女勞癉者。真陽為血所壅閉。尚未大損。瘀血一行。陽氣即通矣。陰癉則真陽衰微不振。
一任濕熱與濁氣敗血團聚不散。必復其陽。固結始開。倘非離照當空。幽隱何由畢達耶。黃癉得之外感者。誤用補法。是謂實實。得之內傷者。誤用攻法。是謂虛虛。陰癉誤從陽治。襲用苦寒者。皆醫殺之也。在半陰半陽之證。其始必先退陰復陽。陰退乃從陽治。若以附子、黃連合用。
況且有害。奈何純陰無陽。輒用苦寒耶。
白話文：
黃疸（眼睛發黃）
**穀疸：**這種黃疸的特徵是，吃完飯後就感到頭暈，心中煩悶不安，全身都發黃。治療可以使用小柴胡湯，但要去掉人參，加入白朮、炮薑、膽草和枳實。如果大小便不通暢，則要改用茵陳蒿湯。
**胃疸：**這種黃疸的特徵是，吃完飯後還是覺得很餓，因為胃熱導致食物消化得太快，結果面色發黃且消瘦，胸部和兩脅脹滿，小便不暢且顏色深紅。治療可以使用補中益氣湯，並加入用豬膽汁炒過的川黃連、酒黃柏和澤瀉。
**酒疸：**這種黃疸的特徵是，身體和眼睛都發黃，腹部像有水腫一樣脹大，心下感到煩躁發熱，吃不下東西，常常想吐，腳踝和小腿腫脹，小便顏色黃，臉上出現紅色斑點。這是因為在肚子餓的時候喝酒，喝醉後又吹風受涼或涉水造成的。治療可以使用梔子大黃湯。如果酒疸久治不癒，演變成黑疸，則要去掉梔子大黃湯中的大黃，改用犀角和生地黃。如果效果不佳，則要去掉生地黃，改用桂心、桃仁和穿山甲。
**色疸：**這種黃疸的特徵是，身體發黃，額頭上稍微發黑，小便通暢，大便顏色黑。這是因為性生活過度，導致瘀血積聚在下腹部而引發的黃疸，所以下腹部連帶腰部都會疼痛。治療可以使用大黃附子湯，但要去掉細辛，加入肉桂。如果患者精神困倦，頭暈目眩，脾氣不順暢，大便稀溏，則要使用四君子湯，並配以硝石礬石丸。
**陰黃：**這種黃疸的特徵是，四肢冰冷，脈象沉細，可能是因為服用過多的寒涼藥物，或者是吃了過多的寒冷食物造成的。患者四肢和皮膚都冰冷，心下痞硬，眼睛乾澀不想睜開，經常腹瀉，身體蜷曲著躺臥。治療可以使用茵陳附子乾薑湯，或者茵陳四逆湯加白朮。如果患者吃冷的食物不消化，腹中結塊疼痛，則要去掉甘草，加入枳實、白朮和草豆蔻。如果小便不利，則要加入桂枝、茯苓和澤瀉。
**有瘀血引起的黃疸：**這種黃疸的特徵是，大便一定是黑色的，腹部或脅部有腫塊或脹滿感，脈象沉弦或沉澀，大便不通暢，脈象稍微有力但不虛弱。治療可以使用桃核承氣湯。只要排出黑色瘀血，黃疸就會消退。
**失血、產後或久病後的黃疸：**所有失血後、產後或久病後，導致脾胃肺元氣大傷，面色萎黃或淡白色，都屬於虛症，應該從內傷來治療，不能誤認為是黃疸。
**食勞疳黃：**俗稱黃胖。黃疸是突然發病的，疳黃是慢性疾病。如果久治不癒，可以使用溫中丸或棗礬丸。但這些藥只能用在身體強壯的人，以及從事體力勞動的農民身上。對於生活優渥、體質虛弱的人，不可輕易嘗試。
戴氏認為，食積引起的黃疸，要根據虛實情況來瀉下。其他情況則只要利小便，小便清澈了，黃疸自然就會消退。喻嘉言說，夏天天氣炎熱，加上地氣潮濕，兩者交蒸，人體受到這兩種氣的影響，內結不散，就會引發黃疸，就像發霉變質的醬料一樣。必須從外感表症的角度，使用發汗、催吐或瀉下的方法來去除濕熱。但夏天陽氣外散，陰氣內藏，不像冬天傷寒那樣人氣伏藏難以調動。而穀疸、酒疸和女勞疸則是純粹的內傷，與外感無關。張仲景補充了《內經》的不足，把這些疾病的細微之處都說得很清楚。至於陰黃，張仲景的方論已經失傳了。千百年來，只有羅謙甫的茵陳四逆湯，可以用來治療因為過度使用寒涼藥物導致陽黃轉變為陰黃的證狀，符合前人的經驗，除此之外沒有別的辦法。現在的人只知道把陽黃說成顏色鮮明，陰黃說成顏色晦暗，這不過是氣血的區別，分辨不清反而會誤人。比如酒疸會變成黑色，女勞疸額頭會發黑，難道因為顏色發黑就認為是陰黃，可以使用附子和乾薑嗎？女勞疸是因為真陽被瘀血阻礙，還沒有嚴重損害，只要瘀血排出，陽氣自然就會通暢。陰黃則是真陽衰微不振，濕熱和濁氣敗血團聚不散，必須恢復陽氣，積聚才會散開。如果不是像太陽光一樣照耀，陰暗隱蔽的地方怎麼能夠徹底清除呢？黃疸如果是外感引起的，卻誤用補法，這叫做「實證用補」，如果是內傷引起的，卻誤用攻法，這叫做「虛證用瀉」。陰黃如果誤用陽治的方法，使用苦寒藥物，都是醫生害死了病人。對於半陰半陽的證狀，一開始必須先退陰復陽，陰退了才能使用陽治的方法。如果將附子和黃連一起使用，更加有害。為什麼在純陰無陽的情況下，卻偏要使用苦寒藥物呢？