《張氏醫通》~ 卷十一 (2)

1. 產後

師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之，亦主經水不利。頓服之，新血下如豚肝。

血之燥干凝著者，非芍藥、枳實可能治。須用大黃、桃仁、䗪蟲，下其血閉。更加蜜以緩大黃之急也。

產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露未盡，不大便，煩躁發熱。切脈微實再倍，發熱日晡時。煩躁者不食，食則譫語，至夜即愈。宜大承氣湯主之。熱在於里，結在膀胱也。

太陽為表，膀胱為里。七八日表證入里，故曰無太陽證。惡露已為病氣所郁，不能盡去。熱因入里，與惡露相搏，結在膀胱，而作少腹堅痛。下焦熱證，故不大便、煩躁發熱。更切其脈微實再倍。其發熱在日晡時，而煩躁不食。熱邪又攻於胃，胃熱則不食；食入則穀氣之熱更助。

兩熱相併，故譫語。至夜即愈者，產後血虛，熱邪易入血室；入血室則夜如見鬼狀。言此以明其熱不在血室，而在膀胱與胃，故用大承氣湯也。

產後風，續之數十日不解，頭微痛惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出雖久。陽旦證續在者，可與陽旦湯。

舉此與上文承氣湯，為表裡之例。

產後中風發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。溫覆使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，入前藥揚去沫。嘔者，加半夏半升，洗。

此證太陽上行至頭表，陽明脈過膈上循於面，二經合病。多加葛根，以葛根為陽明解肌藥也。防風佐桂枝，去二經之風。竹葉、桔梗主氣上喘；參、草和中氣；薑、棗行營衛。穀氣行，則上下交濟而汗出解矣。附子恐是方後所加，治頸項強者，以邪在太陽，禁固其筋脈，不得屈伸，故用附子溫經散寒。揚去沫者，不使辛熱上浮之氣，助其虛陽上逆也。若邪在胸而嘔，加半夏治之。上言破之如豆入前藥。舊本作如豆大，今如徐忠可駁正。

婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。有熱者，倍白薇；煩喘者，加柏實一分。

乳中虛，言乳哺而乳汁去多，則陰血乏而胃中亦虛。陰乏則火撓而神昏亂；胃虛則嘔逆。用甘草瀉心火；石膏療煩亂；竹皮主嘔逆；桂枝和營氣，又宣導諸藥，使無扞格之逆。煩喘者，為心虛火動，故加柏實以安之。

產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。

傷寒厥陰證，熱利下重者，用白頭翁湯，苦寒治熱，以堅腸胃。此產後氣血兩虛，故加阿膠、甘草。然下利血滯也。古人云：血行則利自止。此方豈獨治產後哉？

婦人在草蓐，自發露得風，四肢苦煩熱。頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，千金三物黃芩湯。

自發露，謂自發衣露體得風，非邪外傷者，故不為自汗風病。蓋產時天機開發，雖微風亦得入之。外感之風，內應之火合化，淫於四末，而作四肢苦煩熱，上至於頭作頭痛。病在表裡之間，故用小柴胡湯，主治少陽。若頭不痛是無表也，惟肝膽風熱內動，上膈作煩。故用黃芩退熱；苦參養肝；熟地補血而益腎水，則肝膽之火寧矣。

白話文：

產後

醫師說，產婦腹痛，按照常理應該用枳實芍藥散。如果沒好轉，那就是腹內有乾掉的瘀血停留在肚臍下方，應該用下瘀血湯來治療，也可以治療月經不順。一次喝下去，如果排出新的瘀血，會像豬肝一樣。

如果血變得乾燥凝結，不是用芍藥、枳實可以治療的，必須用大黃、桃仁、䗪蟲來疏通血閉，再加上蜂蜜來減緩大黃藥效的急迫性。

產後七八天，如果沒有出現太陽經的症狀，而是小腹脹硬疼痛，這是惡露沒有排乾淨，又加上便秘、煩躁發熱，把脈發現脈象微弱但實，而且比之前強一倍。發熱時間在下午，煩躁不安而且吃不下東西，吃了還會說胡話，但到晚上就會好轉。這時應該用大承氣湯來治療，表示熱在體內，且與廢物結在膀胱。

太陽經代表體表，膀胱代表體內。產後七八天，表證轉入體內，所以說沒有太陽經的症狀。惡露因為被病氣鬱積，無法完全排出，熱因此進入體內，與惡露互相搏鬥，結在膀胱，因此造成小腹脹硬疼痛，屬於下焦的熱症，所以會便秘、煩躁發熱。把脈會發現脈象微弱但實，而且比之前強一倍。發熱時間在下午，而且煩躁不安吃不下東西，這是因為熱邪又攻擊胃部，胃有熱就吃不下東西，如果吃了，食物的熱氣會更加助長熱邪，兩種熱邪同時作用，就會說胡話。晚上就會好轉，是因為產後氣血虛弱，熱邪容易進入血室，進入血室就會出現像看到鬼一樣的狀況。說這些是為了說明熱不在血室，而是在膀胱和胃，所以才用大承氣湯來治療。

產後感受風邪，持續數十天都沒有好轉，出現輕微頭痛、怕冷、時而發熱、胸悶、乾嘔。雖然出汗很久了，但是陽旦湯的適應症狀仍然存在，這時可以用陽旦湯來治療。

舉這個例子和前面說的大承氣湯，是體表和體內病症治療的範例。

產後中風發熱，臉色發紅，呼吸急促而且頭痛，用竹葉湯來治療。用溫熱的被子蓋著讓身體出汗。如果脖子僵硬，用一個大附子，切成豆子大小，加入之前的藥中，把浮沫揚去。如果嘔吐，加入半夏半升，洗淨。

這種症狀是太陽經的邪氣上行到頭部表面，陽明經的脈氣經過橫膈膜往上走到臉部，兩條經脈同時發病，應該多加葛根，因為葛根是陽明經的解肌藥。防風輔助桂枝，去除兩條經脈的風邪。竹葉、桔梗可以治療呼吸急促。人參、甘草可以調和中氣。生薑、紅棗可以運行營氣和衛氣，使穀氣運行，就能上下交濟，出汗而解。附子可能是後來才加入的，用來治療脖子僵硬，是因為邪氣在太陽經，阻礙了筋脈，使筋脈無法彎曲伸展。

因此用附子來溫經散寒，把浮沫揚去，是為了不讓辛熱上浮的氣助長虛陽上逆。如果邪氣在胸而嘔吐，就加半夏來治療。上面說的切成豆子大小加入之前的藥，舊版本寫的是豆子大，現在按徐忠可的考證修正。

婦女乳房虛弱，導致煩躁不安、想吐，應該安養腸胃、補益氣血，用竹皮大丸來治療。如果有發熱，就將白薇加倍。如果煩躁喘氣，就加柏實一分。

乳中虛，是指因為哺乳導致乳汁分泌過多，造成陰血不足，胃也會變得虛弱。陰血不足會導致虛火擾動而神志不清，胃虛弱就會想吐。用甘草來瀉心火，用石膏來治療煩躁不安，竹皮可以治療嘔吐，桂枝可以調和營氣，並且引導其他藥物，使藥力順暢運行。煩躁喘氣是因為心虛火動，所以加柏實來安神。

產後下痢，體力非常虛弱，應該用白頭翁加甘草阿膠湯來治療。

傷寒厥陰證，因為熱而下痢並且有裡急後重的感覺，用白頭翁湯，利用苦寒藥來治療熱，以鞏固腸胃。這指產後氣血兩虛，所以加阿膠、甘草。但是下痢是因為血滯，古人說，血行則痢自然停止，這個方子不僅僅可以用來治療產後下痢。

婦女在產褥期，自己不注意保暖而受風，四肢煩熱難耐，頭痛，應該用小柴胡湯。如果頭不痛只有煩躁，就用千金三物黃芩湯。

自發露，是指自己不注意穿衣而受風，而不是外感。因為產後身體的防禦機制打開，即使是微風也可能侵入。外感風邪，內應虛火，一起作用在四肢，造成四肢煩熱難耐。向上走到頭部就會頭痛。這種病在表裡之間，所以用小柴胡湯來治療少陽病。如果頭不痛，就表示沒有表證，而是肝膽風熱內動，往上導致煩躁，所以用黃芩來退熱，用苦參來滋養肝臟，用熟地來補血益腎水，這樣肝膽的火氣就能平息。